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Una Solución Endovascular para la Enfermedad Aorto-­‐iliaca y síndrome de Leriche: La Técnica CERAB Michel M.P.J. Reijnen Rijnstate Hospital, Arnhem, The Netherlands La Enfermedad Oclusiva Aorto-­‐iliaca •  El estándar actual de las lesiones aorto-­‐
iliacas oclusivas es la reparación con técnica abierta •  Permeabilidad a 5 años: 87 -­‐ 91% •  Tasa de complicaciones 8 -­‐ 12% •  Tasa de mortalidad
4% Complicaciones Tardías de la reparacion abierta Hernia Incisional • Incidencia • Tasa de Complicación • Tasa de Recurrencia 11% 24-­‐30% 2-­‐10 Adhesiones Posquirúrgicas • Incidencia
67-­‐93% • Obstrucción de intesPno delgado • Enterotomía Inadvertente 19% Gruppo M, et al. Surgery 2012;151:882-8
Lomanto D, et al. Surg Endosc 2006 Jul;20(7):1030-5
Van der Krabben AA, et al. Br J Surg 2000 Apr;87(4):467-71
Enfermedad Aorto-­‐iliaca oclusiva extensiva AlternaPvas endovasculares: §  “Kissing stents” y stents desnudos dobles §  Uso de disposiPvos AAA §  Reconstrucción Endovascular Recubierta de la Bifurcación AorPca (CERAB) Case courtesy of Dr Mangialardi-Ronchey, San Filippo
Neri Hospital, Rome
Lesiones de la Bifurcacion AorMca y los “kissing stents” •  Resultados de los “kissing stents” son inferiores comparados con stents solos en la arteria iliaca o en la aorta • La permeabilidad se ve afectada por: • IncompaPbilidad radial; Luz aorPca-­‐espacio muerto alrededor del segmento mas grueso de los stents • Diferencias en la Comformabilidad del stent •  La sobre posición de las terminaciones proximales libres del stent • Re-­‐circulación, turbulencia y estasis • Tejido mesenquimatoso, trombos e hiperplasia inPmal Greiner A, et al. J Endovasc Ther 2005; 12: 696-703
Sharafuddin MJ, et al. Ann Vasc Surg 2008;22:346-57.
Hughes M, et al . Cardiovasc Intervent Radiol 2006; 29: 255-259
Lesiones de la bifurcacion aorMca y los “kissing stents” ParPcle Image Velocimetry measurements: Turbulencia y recirculacion en las fases B y C Por Que UPlizar Stents Recubiertos Advanta V12? Debido a caracterísPcas especificas: §  Bajo Perfil §  Doble capa de ePTFE §  Liberación fácil y precisa §  Fuerza radial §  Liberación en Hueso de perro del balón §  Adaptabilidad de diámetros: post-­‐
dilatación y floreo Por Que UPlizar Stents Recubiertos Advanta V12? 1 stent = 4 formas diferentes Atrium Advanta V12 L 12x 61 mm 12mm 12mm 16mm 18mm 20mm Covered Endovascular ReconstrucPon AorPc BifurcaPon Reconstrucción Endovascular Recubierta de la Bifurcación AorPca Medidas de velocimetria de imagen de partícula.: en su mayoria flujo laminar a traves del ciclo cardiaco CERAB relacionado con: •  Menos incompaPbilidad de fuerza radial •  Alta tasa de comformabilidad (Configuracion ‘doble-­‐D’) Groot Jebbink et al. J Vasc Surg, in press.
Caso 1 §  Hombre de 56 años §  Rutherford 3 §  Fumador, hipertenso §  ABI: 0.64 / 0.64 §  Ulrasonido Duplex: Bilateral >7o% estenosis en CIA §  Angiograqa CT: Lesión calcificada en la aorta distal y en CIA Caso 2 §  Mujer de 38 años §  Fumadora §  AnPconcepPvos orales §  Rutherford 4 causado por síndrome de Leriche §  ABI 0,29/0,31 §  Curso postoperaPvo sin novedades §  Alta al primer dia postoperaPvo §  Aspirin/clopidogrel §  ABI 1,03/1,06 §  Duplex: estenosis no residual Resultados de CERAB en Antwerp y Arnhem § 
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Desde Febrero de 2009 83 pacientes Edad 51 ± 10 Clasificacion de Rutherford § 
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3 (n=50) 4(n=14) 5 (n=14) 6 (n=1) §  Isquemia Aguda § 
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IIa (n=2) IIb (n=1) III (n=1) Resultados de CERAB en Antwerp y Arnhem §  ABI 0.61 ± 0.22 §  TASC -­‐2 B (n=6), C (n=6) and D (n=71) §  Factores de Riesgo § 
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Fumar Hipertension Diabetes Hiperlipidemia Enfermedad Coronaria Arterial
Enfermedad Pulmonar Enfermedad Renal n=71 (89% ) n=63 (79%) n=25 (31% ) n=64 (86%) n=33 (40%) n=37 (45%) n=17 (21%)
Resultados de CERAB en Antwerp y Arnhem §  Exito tecnico
§  Mortalidad a 30 dias
§  Complicaciones § 
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Sangrado de arterial iliaca
Diseccion Hematoma en groin Falso aneurisma Falla renal Neumonia Cardiac §  ABI 78/83 (94%) 1/83 (1%) (n=2) (n=7) (n=12) (n=2) (n=1) (n=2) (n=1) 0.89 ±0.15 Resultados de CERAB en Antwerp y Arnhem §  Media de seguimiento a 12 meses §  Permeabilidad primaria § 
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6 meses 12 meses 18 meses §  Permeabilidad secundaria § 
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6 meses 12 meses 18 meses 92% 83% 83% 97% 94% 94% §  Salvamento de extremidades 99% Conclusiones §  Los stents recubiertos mejoran las tasas de permeabilidad en la enfermedad oclusiva extensa en las arterias iliacas §  La reconstrucción endovascular recubierta de la bifurcación aorPca (CERAB) es segura y facPble y parece ser una alternaPva valida tanto para la cirugía y/o los “kissing stents” §  La exploración de la opción Chimenea-­‐CERAB y la selección del paciente podrían expandir las indicaciones de la técnica Reconocimientos Bom E Goverde PA Grimme FAB Groot Jebbink E Joosten F Lardenoye JWHP Martens J Van Oostayen JA Scharn DM, Van Schelven B Slump K Smeets L Spithoven JH Van Sterkenburg SMM Zeebregts CJ