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ANGIOPLASTIA CORONARIA EN BIFURCACIÓN.
MUCHAS SOLUCIONES PARA UN ÚNICO DESAFÍO.
La bifurcación coronaria, que se adapta mejor a la geometría fractal que a la
clásica Euclidiana, es sitio frecuente de localización de placas coronarias. Ello es debido
en gran parte a las diferencias en el flujo de la sangre en la anatomía particular de la
carina. Ante la enorme variabilidad anatómica entre bifurcaciones se acepta hoy en día
la clasificación seguramente más simple propuesta por el Dr Medina que resume en tres
dígitos la afectación del segmento proximal, el segmentoo distal y el ramo secundario
en este orden. El tratamiento percutáneo de estas lesiones ha obligado a dilucidar ante la
plétora de técnicas surgidas para su tratamiento con stents coronarios si hay algún
beneficio en abordarlas con un stent para cada ramo o bien un único stent tubular. La
mayoría de estudios coinciden en que usar dos stents no aportan beneficio clínico por lo
que la técnica standard en la mayoría de bifurcaciones debe ser el stent único o T stent
provisional. Algunos seguimientos clínicos van más allá de los cinco años como el
estudio Nordic. En este contexto están emergiendo dispositivos específicamente
dedicados par el tratamiento con stents de la anatomía bifurcacional con muy buenos
resultados a corto y medio plazo. En el Area del Cor del Vall d’Hebrón hay una enorme
experiencia con varios de ellos con publicaciones de relevancia que los evalúan. Sólo el
tiempo y los estudios que se han puesto en marcha nos revelarán el verdadero papel de
estos stents en el tratamiento de la bifurcación coronaria que ha dejado de ser una
frontera prohibida en el intervencinonismo percutáneo.
Angioplastia coronaria en bifurcación.
Muchas soluciones para un único desafío.
Bruno Garcia del Blanco.
Servei de Cardiologia, Àrea del Cor
Hospital General Universitari Vall d´Hebron.
Barcelona
Lesiones en bifurcación
Geometría Euclidiana vs Teoría Fractal 1
1.
2.
3.
Mandelbrot B. Fractals: Form, Chance and Dimensions S Francisco Freeman
Kassab GS: Am Journal Physiol Heart Circ. 2005;289:2559-2565
Ito K. Am J Physiol.1993;265:350-365
SB : 0 , 1
Medina Classification
MB prox : 0 , 1
MB dist : 0 , 1
MV prox , MV dist , SB
0 = no lesion, 1 = lesion
1,1,1
1,0,1
1,1,0
1,0,0
0,1,0
0,1,1
0,0,1
Medina A et al. Rev Esp Cardiol 2006;59:183.
Lesiones en bifurcación
NORDIC PCI Group : 5 años
Un solo stent
Dos stents
5 year F/Up ACC 2011
Lesiones en bifurcación
18 mm
PROVISIONAL STENTING
↑ Tasa de
restenosis
ostium rama
lateral
DES/ BMS
Dificultades
en el recruce
del ramo
lateral.
STENTS DEDICADOS Bx
- SideKick
- Multilink Frontier
- Invatec Twin rail
- Nile Croco
- SLK-View
- Stentys
- Petal
- Antares
- Sideguard
- Tryton
-Axxess Plus
-Bioss
MB: 2.5, 3.0, 3.5
SB: 2.0, 2.5, 3.0
Sistema de
liberación con 2
balones
independientes
6F
The dedicated stent
Stent design ensures
same metal/artery
ratio along
bifurcation without
cell overstretching
Dedicated main branch
Chromium Cobalt Bare
Metal Stent with a side hole
for the secondary branch
6 or 8 cells in the distal
part
8 or 10 cells in the
carina
7 or 9 cells in the
proximal part
•Delivery system
with two
independent
balloons
•Very low profile,
fitting in 6F
guiding catheter
Resultados
Eurointervention 2011; 7:216-224