Cirugía oncoplástica eco-guiada: nuevas ayudas en el tratamiento

Cirugía oncoplástica eco-guiada:
nuevas ayudas en el tratamiento del Cáncer de Mama
Mª Isabel Carbonell Lunaa,b
Alba Ginés Domènecha,b
aUnidad de Mama Nisa, Hospital Nisa Sevilla Aljarafe, Sevilla, España
bUnidad
de Mama Ginemed, Ginemed Clínicas, Sevilla, España
INTRODUCCIÓN El uso de la ecograIa en el diagnósKco y estudio sucesivo de las lesiones mamarias se inició en los años 70-­‐80, y se ha desarrollado sucesivamente, adquiriendo hoy en día una importancia crucial. La figura del cirujano, que exKrpaba el nódulo señalado por el radiólogo, se limitaba a la realización de una intervención, según las direcKvas del cuadro diagnosKcado por imágenes. Con la introducción de la cuadrantectomía y el sucesivo desarrollo de las técnicas de oncoplasKa, se afinan cada vez más las técnicas que permiten limitar la “muKlación” a lo exigido para conservar la radicalidad oncológica. En los úlKmos años, y gracias a la estrecha colaboración entre cirujanos y radiólogos en el ámbito de las Unidades de Mama, el estudio ecográfico pre-­‐ e intraoperatorio ha conquistado un puesto prioritario en el equipamiento intervencionista del cirujano senólogo. Los autores presentan 15 años de experiencia personal uKlizando el ecógrafo como ayuda en la definición de los márgenes quirúrgicos inmediatamente antes de la incisión cutánea, y tras la exKrpación del tumor de mama. La técnica permite evitar la exKrpación de porciones de glándula sana en el caso de tumores pequeños, no palpables. METODOLOGÍA 1.-­‐ Se realiza estudio ecográfico previo, en Consulta de Mama, en la visita tras la biopsia con aguja gruesa (BAG). Las pacientes incluidas son portadoras de neoplasia mamaria visible con ecograIa. 2.-­‐ El aparato uKlizado siempre incluye una sonda lineal. 3.-­‐ Los datos a estudiar son: dimensiones en 3D, distancia hasta piel, distancia hasta fascia muscular y distancia hasta pezón. 4.-­‐ El cálculo permite decidir el Kpo de intervención: -­‐ Segmentectomía con conservación de fascia y exKrpación de piel supratumoral -­‐ Segmentectomía con conservación de piel y fasciectomía retrotumoral -­‐ Segmentectomía con conservación de piel y de fascia -­‐ Mastectomía skin/nipple sparing -­‐ Cuadrantectomía central 5.-­‐ Se dispone de ecógrafo en quirófano: tras la inducción anestésica se repite el estudio, se coloca un arpón si es preciso y se dibujan los límites del segmento a exKrpar. 6.-­‐ Se realiza estudio del segmento exKrpado, para la confirmación de la correcta exKrpación del nódulo, respetando los márgenes macroscópicos (1 cm aprox). Es una importante ayuda para decidir realizar ampliaciones. RESULTADOS Los informes definiKvos de Anatomía Patológica han demostrado la coincidencia entre márgenes ecográficos y macroscópicos. La presencia de componente “in-­‐situ” no es detectable con la ultrasonograIa, y se presenta en el mismo porcentaje independientemente de la imagen mamográfica y/o ecográfica, por lo cual por el momento no es aplicable a los tumores declarados “in situ” a priori. CONCLUSIONES La experiencia de los autores ha demostrado que el uso del ecógrafo, como ayuda para definir los márgenes macroscópicos del cáncer de mama en quirófano, permite delimitar con más precisión que otras modalidades de localización (ROLL) el fragmento mamario que es necesario exKrpar. Permite además la realización de imágenes (fragmentograIas) que completan la documentación intraoperatoria, de manera análoga a las microcalcificaciones del carcinoma “in-­‐situ” mediante imágenes radiográficas. La ecograIa preoperatoria del cirujano senólogo no susKtuye la ecograIa diagnósKca, sino que simplemente se limita a localizar una imagen que ya se conoce tras las pruebas realizadas por el radiólogo. Es necesaria una curva de aprendizaje limitada para poder uKlizar esta técnica como ayuda y ampliación del conocimiento prequirúrgico, y en consecuencia, mejora de la técnica quirúrgica aplicada. BibliograIa: 1) Veronesi U, Banfi A, Saccozzi R, Salvadori B, Zucali R, Uslenghi C, Greco M, Luini A, Rilke F, Sultan L: ConservaKve treatment of breast cancer. A trial in progress at the Cancer InsKtute of Milan. Cancer. 1977; 39: 2822 – 2826. 2) Durante E, Cavazzini L, Pampolini M, et al: Surgical echography as diagnosKc and staging tool in breast pathology. In Thoracic Surgery, di Montorsi M, Granelli P. Monduzzi Ed. (Bologna), 1988. 3) Durante E, Dalla Valle GB, Cavallesco GN, et al: Clinically occult breast lesions: detecKon, biopsy and needle localizaKon. 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