cistostomía suprapúbica

CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria y de la herida qui�
rúrgica al ser una cirugía limpia-conta�
minada.
-Tobramicina (TOBRADISTIN ) 100
mg im seguidos de otra dosis a las
8 h o 240 mg dosis única.
•A continuación se incide la fascia an�
terior de los rectos para permitir su
exposición (Fig. 2).
•Decúbito supino.
•Disección con tijera de Metzenbaum
hasta separar los vientres musculares
de los rectos en la línea media retra�
yéndolos lateralmente y exponiendo
el espacio perivesical (Fig. 3).
•Mesa colocada en posición de Trendelenburg 20º y con el ombligo discreta�
mente por encima del ángulo de in�
flexión.
•Se identifica el peritoneo y se diseca
de la vejiga, retrayéndolo cefálicamen�
te, para evitar su apertura con las ma�
niobras de aislamiento de la vejiga.
•Cirujano a la izquierda del paciente.
•Se coloca un separador de Balfour u
otro de tipo autoestático que permita
una correcta exposición de la vejiga.
POSICIÓN DEL PACIENTE
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Pincelación con Povidona iodada (BETA�
DINE) de la porción hipogástrica des�
de ombligo a pubis y colocación de
paños estériles.
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•Tras ello se efectúa una incisión lon�
gitudinal de 3-5 cm en la piel con
bisturí frío a 5 cm de la sínfisis del
pubis (Fig. 1).
•S e examina la cara anterior vesical
para evitar incidirla a través de algún
vaso principal. Si éste existiera y cru�
zara la línea de incisión se electrocoa�
gula antes de abrir la pared vesical.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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•En caso de no estar seguro de la loca�
lización de la vejiga se puede intentar
aspirar algo de orina a través de una
aguja.
•Una vez se ha escogido el lugar de in�
cisión se tracciona de la línea media
con dos pinzas de Allis y entre ellas se
hace una incisión con bisturí eléctrico
de 2-3 cm (Fig. 4). A continuación se
cambian los Allis cogiendo todo el es�
pesor de la vejiga abierta incluyendo
la mucosa.
•Tras ello se introduce una sonda de
20-24F de Silastic o de tipo Malecot,
cuyo extremo distal se endereza con
una pinza Bengolea para disminuir su
calibre (Fig. 5).
•Es conveniente no situar el extremo
de la sonda sobre el trígono para evi�
tar síntomas miccionales irritativos.
•A continuación se cierra la vejiga al�
rededor de la sonda con puntos inte�
rrumpidos de material reabsorbible
tipo Ácido poliglicólico o Poliglactin 910
(VICRYL ® o DEXON ®) de 3/0. Antes
de continuar con el cierre de planos
más superficiales se comprueba que
la sonda está permeable y que la su�
tura alrededor de la sonda es estanca
(Fig. 6).
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•Es conveniente extraer la sonda al ex�
terior por un orificio distinto del de la
incisión de abordaje.
•Cierre de planos superficiales: fascia
de los rectos con puntos interrumpi�
dos de Ácido poliglicólico o Poliglactin 910
(VICRYL® o DEXON®) del 0-1 y tejido
subcutáneo con el mismo material
pero de calibre más reducido 2-3/0
BIBLIOGRAFÍA
1.Fried FA. Cistostomía y vesicostomía . En
Glenn JF. Cirugía Urológica. Salvat 1990;
54:557-564
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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