Copagos de CHIP — Medicamentos con receta genéricos

Copagos de CHIP — Medicamentos con receta genéricos
1
2
Encuentre el tamaño de su familia a la izquierda de esta tabla.
Siga hacia la derecha hasta encontrar la cantidad de su ingreso mensual.* La cantidad a la derecha es lo que tiene que
pagar por los medicamentos con receta genéricos, si sus niños reciben beneficios de CHIP. No hay copagos si sus niños
reciben beneficios de Medicaid para Niños.
Encuentre el tamaño de su familia aquí
1
Miembros de la familia
(adultos y niños)
2
Ingreso
mensual
= Copago
por receta
Ingreso
mensual
= Copago
por receta
$
$0
0 a $1,517=
$
2
$
0 a $ 2,045=$ 0
$$
3
$
0 a $ 2,573=$ 0
$
2,574 a $ 3,399=$10
4
$
0 a $ 3,101=$ 0
$
3,102 a $ 4,095=$10
5
$
0 a $ 3,628=$ 0
$
3,629 a $ 4,792=$10
6
$
0 a $ 4,156=$ 0
$
4,157 a $5,490=$10
7
$
0 a $ 4,684=$ 0
$
4,685 a $ 6,186=$10
8
$
0 a $5,212=$ 0
$
5,213 a $ 6,882=$10
1
**
1,518 a $ 2,004=$10
2,046 a $ 2,701= $10
*El ingreso es el dinero que le pagan antes de quitarle los impuestos.
**Las familias de una persona podrían ser familias de un sólo niño que no vive con un padre o familiar.