FORMA DE REEMBOLSO DEL PROVEEDOR EXENTO

Child Development Associates, Inc.
Our Mission is to encourage and support the success and well-being
of children, families and the child care community...
FORMA DE REEMBOLSO DEL PROVEEDOR EXENTO
Si usted no tiene su propia hoja de tarifas favor de completar esta forma
Nombre del Proveedor de Cuidado Infantil:
Dirección:
Número de Teléfono:
Días y Horario de Operación:
COBRO LAS TARIFAS SIGUIENTES POR TODOS LOS NIÑOS EN MI CUIDADO:
(Si usted actualmente no da servicio a todos los grupos de edades mencionadas a continuación, usted puede proyectar lo que
usted cobraría si usted cuidara a un niño de esa edad)
Tarifa de Tiempo Completo
Edad
POR HORA
DIARIO
SEMANAL
MENSUAL
0-2
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2-5
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6+
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Tarifa de Tiempo Parcial
Edad
POR HORA
DIARIO
SEMANAL
MENSUAL
0-2
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2-5
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6+
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Otro:
Comentarios:
Firma del Proveedor de Cuidado Infantil
Fecha
180 Otay Lakes Road, Suite 300
Bonita, CA 91902
tel: 619.427.4411
fax: 619.205.6244
AP100 Exempt Provider Reimbursement Form 2/21/08 GM/LP