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JUEGOS DEPORTIVOS NACIONALES
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AUTORIZACIÓN:
CONTROL ANTIDOPAJE A DEPORTISTAS MENORE$ DE €DAD EN LOS VII
JUEGOS DEPORTIVOS NACIONALES PRE JUVENILES GUAYAS 2015
4ú.
Yo, CECILIA ALEXANDRA RIVERA LIMONES, en mi calidad de representanto legal
(padres, tutores) del deportista ANGELO VICENTE RIVERA PONCE, portador de la
cédula de identidad o nrlmero de pasaporte 2450327958, de la disciplina deportiva
BOXEO, que participfrá en lc Vll Juegos tleportivos Nationales Pre JuveniFs, durante
los dlae 30 DE AGOSTO AL 4 DE NOVIEiilBRE, del año 2015, autorizo al Médico Oficial
de Control Galificado del llfrinisterio del Deporte para que tome las mueetras para el
control antidopaje y acepta fb normas de la Agencia lntemacional Antidopie WADA).
,,
Fecha: En le ciuded de Santa Etena, día 28 mee de Agosto del2015.
ilombres CompletoE Reprssentante:
CECILIA ALEXANDRA RIVERA LIMONE$
Edad Deporüstil:
FechaNacim¡enb:
C. ldentidad Deportieta:
2450327958
Dirección flomiciliaria Deportista;
I-A LIBERTAD
Teléfono Deportista:
0$8273915[
E-l[ail Deportista:
Robertdelaal 975gmaill.com
03/09/199S
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Edad: 15ANOS
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