meningioma nasal

MENINGIOMA NASAL
Autores: Marengo, R. L.; Contreras, F; Curi, J. R.; Mazzei,P.
Centro: CIAC – Consultores ORL y Base de Cráneo CEMIC – FLENI – F. Favaloro
Contacto y dirección: [email protected] / (54-11) 4896 1924
Olazabal 1574 – CP 1428 – Ciudad Autónoma Buenos Aires - Argentina
Introducción: El meningioma es tumor de crecimiento lento derivado de las células aracnoideas,
tipicamente del espacio intracraneal y del canal espinal. Se presentan en localizaciones extracraneales solo
el 2% y de ellos en cabeza y cuello, se los puede encontrar hueso temporal, senos y cavidad nasal, orbita,
cavidad oral, glándula parótida. Estas lesiones, en su presentación extra craneal, se clasifican en
secundarios o primarios según demuestren conexión o no con el SNC respectivamente. Histológicamente
hay diferentes subtipos según el patrón de crecimiento, con inmunohistoquimica positiva para vimentina y
EMA. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres en la 5° década de vida. No presentan una
signosintomatologia especifica sino que esto depende de la presencia de masa en la región donde se
localiza. Para el diagnostico de esta patología es necesario recurrir a las imágenes. En la TC se observara
una lesión hiperdensa con característica erosión del hueso circundante que puede contener calcificaciones.
En la RMN se obtendrán lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y captación positiva de
gadolinio. El tratamiento es primariamente quirúrgico, persiguiendo el objetivo de la resección completa
del tumor. Quedando la utilización de la radioterapia reducida a aquellas lesiones que no pueden tratarse
quirúrgicamente o para manifestaciones que se han malignizado. El pronostico de los meningiomas
extracraneales o ectópicos es muy alentador, sobrevida libre de enfermedad del 82% y 78% a los 5 y 10
años respectivamente.
Objetivos: El objetivo de este trabajo es tener presente esta patología como
uno de los diagnósticos diferenciales en las lesiones expansivas de fosas
nasales y senos paranasales.
Presentación del casos: Paciente de 16 años que consulta en su ciudad de origen a especialista en
cirugía estética, por dismorfia de pirámide nasal (1) (obstrucción ventilatoria nasal unilateral y epífora
derecha ya conocidas pero sin valor en el momento de la consulta para la paciente). Durante
procedimiento quirúrgico rinoplastico, se identifica lesión expansiva endonasal derecha que se biopsia y
permite diagnóstico de meningioma. La paciente sufreempeoramiento de dismorfia piramide nasal por
lateralización de huesos propios en zona de osteotomía derecha. Se realizan setudios por imágenes que
muestran: TC lesión hiperdensa con característica erosión del huesos de pirámide nasal y areas de
calsificación en receso frontal, sin continuidad intracraneana (2 y 3). En la RM se observa lesion expansiva
hipointensas en T1 y gado captación positiva (4) e hiperintensas heterogeneas en T2 (5). Patología de
pieza quirúrgica 2013: Meningioma meningoteliomatoso infiltrante de hueso. Se realizo tratamiento
quirúrgico con resección macroscópica completa vía transnasal. Espera a resolución de alteración estéticareconstructiva según no recurrencia local de patología (áreas de infiltración osea).
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Conclusión: Los meningiomas extracraneales son poco frecuentes y es aún mas inusual su localización
rinosinusal, los que los convierte en una entidad de tardía la aparición de su sospecha.
Referencias:
Meningioma Primario de Oído Medio Dr. Orfila, D.; Dr. Marengo, R.; Dr. Salomon, F.; Dra. Tiberti, L. –
presentación de TL Congreso 63 aniversario FASO – M del P – Argentina – 2010 - Pathology and Genetic of Tumors of the Nervous
System. Kleihues P, Cavenee WK. World Health Organization Classification of Tumors. IARC Press 2000, 176-184Extracranial
Sinonasal Tract Meningiomas. Thompson LDR, Gyure KA. Amer J Surg Pathol 2000, 24 640-650. Análisis Clinicopatologico de
meningioma ectópico nasosinusal
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Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Wai Jing Ke Za Zhi diciembre 2012; 26 (23) 1060-2 … otros