x. NEURO-ONCOLOGIA

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Neurocirugía
5. Resección radical como factor pronóstico en meduloblastomas. Revisión de 75 casos pediátricos
J.A. Alvarez Garijo; M. D. Badal; M. Vila y V. Rovira
Hospital Universitario La Fe. Valencia
Desde 1970 a 1998, 75 pacientes menores de 14 años han sido
tratados en el Hospital Infantil La Fe con el diagnóstico de meduloblastoma.
Los diversos factores pronósticos como la edad, estado clínico, la presencia de hidrocefalia y el tratamiento oncológico han
sido analizados, haciendo hincapié en la importancia del grado de
resección quirúrgica en la supervivencia y calidad de vida.
Aunque relacionado a su vez con la extensión de la tumora-
ción según los estadios TI a T4 de Chang, la extensión de la resección aparece en nuestra serie como un factor estadísticamente significativo, obteniéndose con la extirpación radical o superior al
90% una supervivencia actual del 57.4% y 47.5% a los 5 y 10
años respectivamente, mientras que resecciones inferiores alcanzaron cifras de supervivencia de sólo el 25% y 12%.
En adición se recoge el resultado de estudios sobre el contenido
en DNA de 36 pacientes y sobre alteraciones cromosómicas en 21.
6. Tratamiento de la fístula espontánea de LCR mediante derivación ventrículo-peritoneal
D. Rodríguez Rubio; M.A. Poca Pastor; 1. Sahuquilto Barris; F. Arikan Abelló; J. Ibañez Domínguez y E. Rubio García.
Hospital General VaIl d'Hebrón. Barcelona.
Presentamos 4 casos de fistula espontánea (sin antecedente
traumático) de LCR tratados en nuestro Servicio mediante derivación ventriculo-peritoneal entre Junio de 1999 y Junio de 2000.
Los estudios de imagen permitieron localizar en todos estos casos
el defecto óseo que generaba la fistula (tegmen timpanii, suelo
selar, techo de las celdas atmoidales). En todos los casos se demostró, mediante estudios de imagen, una alteración morfológica
que sugería una afectación en la dinámica del LCR (estenosis del
acueducto de Silvio, silla turca vacía). Se practicó en todos
ellos registro de la presión intracraneal, que evidenció PICs
medias normales, aunque con trenes de ondas B, que aumentaban durante el sueño así mismo se practicaron estudios
de dinámica del LCR (Katzman y Marmarou). Todos ellos
fueron tratados mediante derivación ventrículo-peritoneal
con válvula delta dotada de dispositivo antisifón. En todos
ellos remitió la fístula de LCR. Se presentan los 4 casos, lo
poco frecuente de esta patología y la efectividad conseguida
mediante el tratamiento efectuado.
x. NEURO-ONCOLOGIA
1. Estudio clínico-histológico en los meningiomas atípicos y anaplásicos
M. Garcia-Bach; F. Vila; A. Aparicio; J. Maestro; G. Gonzalez*; A.Salas*y J.Borras
Servicio de Neurocirugía y Anatomía Patológíca*. Hospital Mutua de Terrassa.Barcelona.
Los meningiomas comprenden entre el 13 y el 26% de los
tumores primarios intracraneales, de ellos un pequeño porcentaje presenta una evolución agresiva con tendencia a la recidiva
que ensombrece el pronóstico del enfermo (meningiomas grado
III de la OMS). En los últimos 10 años han sido intervenidos quirúrgicamente 240 enfermos con meningiomas intracraneales: 216 Grado 1, 16 Grado II y 8 Grado III. Se ha realizado
un estudio clínico-radiológico e histológico de los 24 enfermos
con meningiomas atípicos y malignos, comparando la evolución
con un grupo similar de meningiomas Grado I. Los pacientes
con meningioma atípico tienen una edad media de 65 años, con
predominio de hombres y han debutado con cefalea y déficit
motor; mientras que en los anaplásicos la edad es de 49 años, sin
predominio sexual y ~un epilepsia como síntoma de inicio. La
ny
localización más frecuente ha sido la convexidad y parasagital,
siendo múltiples en un enfermo. En el 87% de los enfermos se
ha realizado una exéresis grados 1 yn de Simpson. En todos los
tumores se han estudiado características histológicas de atipia y
anaplasia y se ha determinado la p-53 y el índice proliferativo
celular con el MIB-l, observándose unos valores más elevados
de p-53 en los meningiomas anaplásicos. La evolución de los
meningiomas atípicos no muestra una diferencia significativa
respecto a los anaplásicos, y algunos enfermos con meningioma
anaplásico no muestran tendencia a la recidiva; por dicho motivo
se ha realizado una reclasificación histológica de los meningiomas de acuerdo con las recientes recomendaciones de la WHO, y
se han comparado los datos clínico-evolutivos empleando ambas
clasificaciones.
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