cuestionario - Oficina Madrid Seis

CUESTIONARIO DE RECOGIDA DE DATOS PARA VEHÍCULOS
COMERCIALES Y DERIVADOS DE TURISMOS
RAZÓN SOCIAL
CO
CODIGO DE MEDIACIÓN
TOMADOR ASEGURADO
DOMICILIO
CP
POBLACIÓN
PROVINCIA
PROPIETARIO
N.I.F / C.I.F
DOMICILIO
CP
POBLACIÓN
PROVINCIA
CONDUCTOR
FECHA NACIMIENTO
FECHA DE CARNET
TIPO DE VEHÍCULO
MARCA
DERIVADO TURISMO
MODELO
FURGONETA
MATRÍCUL
VALOR DE COMPRA
PLAZAS
FECHA MATRICULACIÓN
SERVICIO PÚBLICO
SERVICIO PARTICULAR
COBERTURAS
SRCO
ROTURA DE LUNAS
SRCV
DAÑOS PROPIOS/INCENDIO/ROBO
ACC CONDUCTOR
200€
DEFENSA Y RECLAMACIÓN
INCENDIO ROBO
300€
SIN FRANQUICIA
ASISTENCIA EN VIAJE
FORMA DE PAGO
ANUAL
FECHA DE EFECTO
SEMESTRAL
DURACIÓN
DOMICILIACIÓN BANCARIA
CODIGO CUENTA CLIENTE
ENTIDAD
En
a
SUCURSAL
de
DC
de
NÚMERO DE CUENTA