formulario inscripicion xxviii curso juez de puerta 2014-15

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
“XXVIII Curso de Juez de Puerta FADI 2.014/15”
Datos Personales
APELLIDOS: _______________________________________________ NOMBRE: _______________________
DOMICILIO: _________________________________________________________________________________
C.P:_______________________ LOCALIDAD: ____________________ PROVINCIA: ____________________
FECHA DE NACIMIENTO: ___ /___ /______ DNI: _______________ TELÉFONO: _____________________
E-MAIL: ___________________________________________________ MÓVIL: _________________________
¿Tienes Vehículo propio? (Marca una casilla)
Si, No.
Datos deportivos (Marca una casilla)
Nivel de Esquí: Alto, Medio, Bajo
Experiencia en el medio:
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Conocimiento de los Deportes de Invierno:
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Experiencia en pruebas de Deportes de Invierno:
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Disponibilidad (Marca una casilla)
Entre semana: L, M, X, J, V
Fines de semana: S, D
Días Festivos: Si, No
Idiomas (Marca una casilla)
Inglés, Francés, Otros: ___________________________________________________
Hablado nivel: Alto, Medio, Bajo | Escrito nivel: Alto, Medio, Bajo
En Granada, a ____ de ________________ de 2.015
Firma: