Diapositiva 1

Curso de miembro
Superior
Tendones extensores
Dr. Ricardo Salinas
Dr.Guadalupe Mendoza
Dr.Carlos Acosta
Dr.Felix Moreno RIV
Tendones extensores

Mas importancia a flexores

Deben
tener
la
misma
importancia

Los tendones Ext. : son mas
delgados

En la muñeca y antebrazo son
mas parecidos a los flexores
Tendones extensores
 El
mecanismo
consta
de
dos
extensor
sistemas
independientes:
1. extrínsecos. Radial
2. Intrínseco. Mediano
y Cubital
Extrìnsecos

El origen del mecanismo extensor se
localiza en el codo:
 Extensor largo del pulgar
 Extensor corto del pulgar
 Extensor propio del dedo índice
 Extensor común de los dedos
 Extensor propio del dedo meñique
 Cubital posterior
Tendones extensores

Los tendones extensores al
entrar en la mano, pasan por
6 canales:
1. Extensor corto del pulgar
y abductor largo del
pulgar
2. Primer y segundo radial
externo
3. Extensor largo del pulgar
4. Extensor común de los
dedos y extensor propio
del dedo índice
5. Extensor
del
dedo
meñique
6. Cubital posterior
Tendones extensores
 La inserción es en la cara dorsal
de
la
base de
la segunda
falange
 En la primer falange forman la
expansión digital dorsal
 Capuchón fibroso sobre el dorso

se inserta en la base de la
falange media
 Tiene por eje el tendón del
extensor largo
Tendones extensores
 Los músculos interóseos y
lumbricales forman las bandas
laterales, que se insertan en la
base de la falange proximal
 El mecanismo extensor es una
trifurcación del tendón
 La parte central se inserta en la
falange distal
 Dos bandas laterales que se
insertan el dorso de la base de la
falange distal
 El punto más importante es el
balance del mecanismo
Variaciones mas frecuentes
 Un extensor propio del dedo índice que se inserta sobre la
membrana del extensor común de los dedos
 Un tendón del extensor común de los dedos al dedo índice y
medio
 Un tendón doble del extensor común de los dedos al anular
 Ausencia del extensor común de los dedos al dedo meñique
 Un doble tendón extensor del dedo meñique
Tendones extensores
 Las lesiones frec por localización
superficial en la mano
 En los dedos los tendones son
delgados
 Mecanismo de lesión:




Laceraciones
Abrasiones profundas
Avulsión
Aplastamiento
 La mayoría es a nivel de las
articulaciones
Tendones extensores
 El mecanismo extensor puede ser lesionado a nivel de la
articulación distal de los dedos a la Art. Proximal del antebrazo
 Las características físicas de los tendones extensores varían en
cada nivel
 Se utiliza un sistema de zonas en la clasificación y elección del
tratamiento
Zonas de lesión
I. Art. Interfalángica distal
II. Falange media
III. Art. Interfalangica proximal
IV. Falange proximal
V. Metacarpofalangica
VI. Dorso del metacarpiano
VII. Retináculo
VIII. Antebrazo medial y distal
IX. Antebrazo proximal
Zonas de lesión del pulgar
 I. Art. Interfalangica
 II. Falange proximal
 III. Art. MCF
 IV. Metacarpal
 V. Art. Carpometacarpial y apófisis
del radio
Tendones extensores

Los resultados de una lesión
de los tendones extensores
pueden ser evaluados por:
 Actividad motora total
 Retraso en la extensión
 Fuerza
Tendones extensores
 Sistema de evaluación de los tendones reparados:
 Excelente: Con flexión y extensión completa
 Buena: Pérdida de la extensión menor de 10° y menos de 20°
de flexión
 Regular: Pérdida de 11 a 45° de extensión, de 21 a 45° de
flexión
 Pobre: Pérdida mayor de 45° de ambas
Lesiones en Art. Interfalangica distal
Zona I
 Pérdida de continuidad del tendòn
en Art. Distal de los dedos
 Resultando deformidad mazo, en
béisbol o gota
 Mec de lesión: Es una fuerza de
flexión súbita, con el dedo
extendido
 Resultando lesión o avulsión del
tendón extensor
Lesiones en Art. interfalangicas
 Incidencia : varía de acuerdo a la
población estudiada
 Clasificación:
 Tipo
I:
Trauma
cerrado
con
perdida de la continuidad del
tendón, con o sin fx
 Tipo II: Laceración en o proximal
a la Art. IFD con pérdida de la
continuidad del tendón
Tendones extensores
 Tipo III: Abrasión profunda con
pérdida de piel, tejido subcutáneo
y tendón
 Tipo IV:
 A. Fx transepifisiaria en niños
 B. Lesión en hiperflexión con
fx del 20-50% de la superficie
articular
 C. Lesión en hiperextensión
con fx más del 50% de la
superficie
Art.,
con
subluxación de la falange
distal
Tratamiento
 El objetivo es restaurar la continuidad del tendón
lesionado y recuperar al máximo la función
 Los tx conservadores incluyen
inmovilización con
yeso y varios tipos de férulas
 Tx Qx:
Fijación con clavos, sutura externa del
tendón y reparación directa del tendón con o sin
clavos
Tratamiento conservador
 1937
Smillie:
Con
hiperextensión en la Art. IFD y
con flexión de 60° en la IFP
 Lewin 1925
-
férulas
de
metal
manteniendo las Art. IFP en
extensión completa
Tratamiento conservador
 80% de los casos tienen de
excelente a buenos resultados
solo con férula
 Tx de 6 semanas con férula
continúa, seguida de 2 semanas
con férulas nocturnas
Tratamiento quirúrgico
 Strange 1957 inmovilizaba
solamente la Art. distal con
un clavo
 Weinberg 1976
- utiliza dos clavos cruzados
 Reparación
directa
recomendada
laceraciones
en
agudas
mecanismo
seguida
de
del
extensor,
una
interna o externa
férula
Lesiones tipo II y III
 Laceraciones
recientes
del
mecanismo extensor de la Art.
distal son reparadas con suturas
contínuas
 Con reaproximación de la piel y
tendón simultáneamente
 Inmovilizado
en
extensión
completa por 6 semanas
 Las tipo III requieren cirugía
reconstructiva
Tratamiento de lesiones tipo IV
 En niños epifisiolisis
 El Tx es una férula en
extensión
por
3
ó
4
semanas
 En adultos asociada con
fragmentos importantes
 Los Tx Quirurgico mas 1/3
articulaciòn
 La fx se puede fijar con
sutura o clavos
Lesión del pulgar. Zona I
 Es rara
 Se recomienda el Tx Qx por 3 razones:
 1. No se ha reportado éxito en el Tx conservador
 2. El tendón del EPP es más grueso y se sutura mejor
 3. La presencia de un gran hueco debido a la retracción de
la porción terminal del tendón
 Tx posqx con férula durante 8 semanas
Falange media de los dedos y falange proximal
del pulgar. Zona II
 Secundaria
a
laceración
o
aplastamiento
 Raro por avulsión
 Lesión completa o parcial división
del tendón
 Lesiones de más del 50% son tx
con sutura contínua, seguida de
puntos cruzados
 Con férula por 6 semanas
Lesiones de la zona III. Art. IFP
 La interrupción del tendón
central a nivel de la Art. IFP
 Con una migración volar de
las bandas laterales
 Resultando la deformidad
en Boutonniere
Lesiones de la zona III. Art. IFP
 Mecanismo de lesión: Es una fuerza
en flexión de la Art. IFP
 Tratamiento: La corrección de esta
deformidad depende del equilibrio
del
tendón
central
y
bandas
laterales:
1. Colocación de férulas contínuas hasta
extensión completa
2. Clavo transarticular (3 semanas)
Tratamiento quirurgico


Matev
Boutonniere
Lesiones del pulgar de la zona III
 Puede involucrar el extensor largo y corto del pulgar
 Lesiones aisladas del extensor corto del pulgar
resultan con pérdida de la extensión de la Art. MCFP
 Tx con sutura
 Tx posqx con férulas de extensión dinámica
Lesiones de las falanges proximales. Zona IV
 Usualmente
laceraciones
parciales del mecanismo extensor
 Dx sólo a inspección directa
 Reparación
puntos
con
cruzados
temprana
sutura
y
con
movilidad
Lesiones del pulgar.
Zona IV. Metacarpal
 A éste nivel los extensores del pulgar son fáciles de
distinguir
 Tx con sutura de puntos cruzados
 Manejo posqx: Férulas de extensión dinámica
 Muñeca en 40° de extensión, CMC neutral, MCF en
0° y la IF 0° en tracción dinámica
 Realizar flexiones de IF a no mayor de 60°
Lesiones de los dedos. Zona V
 Las lesiones a nivel de las Art. MCF
se asocian más frec. con heridas
expuestas
 Mecanismo de lesión al golpear con
el puño cerrado
 Por lo cuál se consideran heridas
contaminadas
 Pueden ser reparadas hasta 5 a 10
días después
 Tx Qx: Se sutura con puntos
cruzados
 Manejo posqx con férulas dinámicas
Lesiones de la Art. Carpometacarpiana del pulgar.
 Corresponden a la Zona V
 Involucra laceraciones del extensor corto del pulgar y
del abductor largo del pulgar
 Pueden lesionar ramas sensitivas del nervio radial y
arteria radial
 Tx con puntos cruzados
 Posqx férula dinámica manteniendo el pulgar en
extensión y abducción
Lesiones metacarpianas de los dedos. Zona VI
 Tienen un mejor pronóstico
 Debido a que no están asociadas a lesiones Art.
 Disminuye la superficie tendinosa
 Aumento de tejido subcutáneo
 Gran movimiento del tendón
 Tx sutura del tendón y férulas dinámicas
Lesiones en la muñeca. Zona VII
 Asocian lesiòn retinaculo
 Excelentes resultados con
férulas dinámicas
 En laceraciones del 1° y 2°
Radial y del cubital
posterior, la inmovilización
es con la muñeca de 40 a
45° en extensión, de 4 a 5
semanas
Lesiones del antebrazo distal. Zona VIII
 Causada por laceraciones traumáticas
 Acepta satisfactoriamente las suturas
 Manejo posqx inmovilización estática
 Muñeca en 40-45° de extensión
 MCF 15 a 20° de flexión por 4 semanas