tema 30. aparato urinario i

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tema 30. aparato urinario i
TEMA 30. APARATO URINARIO I
30.1. RIÑÓN. ORGANIZACIÓN HISTOLÓGICA
Los riñones son órganos grandes de color rojizo y forma de habichuela que se halla situados en el
retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral. Los riñones están recubiertos por una delgada
cápsula de tejido conjuntivo que está formada por dos capas:

Externa: formada por fibroblastos y fibras colágenas.

Interna: con numerosos miofibroblastos, que controlan los cambios de volumen y presión que
acompañan al funcionamiento renal.
30.1.1. MÉDULA
La médula está formada por las pirámides de Malpighi, cuya base se halla hacia la corteza y su vértice o
papila avanza hacia dentro de la luz de un cáliz menor. A ambos lados de cada pirámide están las columnas
de Bertín, que tienen una estructura semejante a la corteza. Cada pirámide renal, en conjunto con el tejido
cortical que cubre su base y sus lados constituye un lóbulo renal. Cada pirámide desemboca en un cáliz que
se denomina cáliz menor; éste, a su vez, desemboca en los cálices mayores. Los cálices mayores van a parar
a la pelvis renal y de ahí pasan a los uréteres.
30.1.2. CORTEZA
En la zona cortical es donde se localizan los corpúsculos renales de las nefronas. A partir de las bases de
las pirámides de Malpighi, se extienden hacia dentro de la sustancia cortical delgadas estriaciones que se
denominan rayos medulares o pirámides de Ferrein (400 ó 500). Cada rayo medular, con su tejido cortical
asociado puede considerarse como un lobulillo renal.
1
30.2. TÚBULOS URINÍFEROS
Los riñones contienen millones de túbulos uriníferos (de 1,5 a 3 millones) que, a su vez, están formados por
dos porciones diferentes, nefrona y el túbulo colector.
La unidad funcional del riñón es la nefrona y está constituida por corpúsculo renal, túbulo proximal, túbulo
intermedio y túbulo distal.
En el extremo proximal de cada nefrona el túbulo tiene una expansión ciega y de pared delgada que
forma una estructura redondeada hueca en forma de cápsula denominada cápsula de Bowman. La
concavidad de este extremo ciego de la nefrona está ocupada por un conglomerado de capilares
contorneados, el glomérulo. Esta masa de capilares y la cápsula epitelial que la rodea constituyen en
conjunto el corpúsculo renal. Hay un punto en el que el túbulo distal conecta con el corpúsculo renal.
El corpúsculo renal se continúa con el túbulo proximal que tiene dos zonas: el túbulo contorneado
proximal y el túbulo recto proximal.
El túbulo proximal se continúa con el túbulo intermedio que forma una gran curvatura y se divide en: asa
delgada descendente y asa delgada ascendente (asa de Henle).
El asa delgada ascendente se continúa con el túbulo distal subdividido en túbulo recto distal (asa gruesa
ascendente) que atraviesa la médula hasta alcanzar la corteza en donde se convierte en el túbulo
contorneado distal.
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30.2.1. NEFRONA
CORPÚSCULOS RENALES O DE MALPIGIO
La nefrona comienza con un corpúsculo renal de forma casi ovalada que consta de un ovillo de capilares
y sus células de sostén, que se han desarrollado dentro de
una cápsula de doble pared. Diferenciamos:

Cápsula de Bowman.

Espacio de Bowman o espacio de filtración.

Capilares glomerulares.

Mesangio intraglomerular, formado
mesangiales y una matriz mesangial.
por
células
Los corpúsculos renales están rodeados por una red de
fibras reticulares.
En el corpúsculo hay dos polos:

Polo urinario

Polo vascular
CÁPSULA DE BOWMAN

Hoja parietal: la hoja parietal está formada por un epitelio pavimentoso simple que tapiza todo el
interior de la cápsula de Bowman. Este epitelio descansa sobre una lámina basal reforzada por una
trama de reticulina que la envuelve exteriormente. Las células que forman este epitelio contienen muy
pocos orgánulos.

Hoja visceral: la hoja visceral resulta de la reflexión de la hoja parietal y está formada por una capa
discontinua de células epiteliales que se denominan podocitos. Son células estrelladas con núcleo
irregular, se unen por estructuras de unión a las células vecinas. El citoplasma contiene un pequeño
complejo de Golgi, un número moderado de cisternas de RER y abundantes polirribosomas libres,
también hay gran cantidad de filamentos intermedios y microtúbulos.
-
Prolongaciones primarias.
-
Prolongaciones secundarias o pedicelos. Los pedicelos se interdigitan, aunque dejan entre ellos
espacios alargados, las hendiduras de filtración que están unidas por unas membranas finas que se
llaman diafragmas (limitan el espacio de filtración).
3
CAPILARES GLOMERULARES

Lámina basal glomerular. Se encuentra entre los podocitos y los capilares. Es gruesa (300 nm) y se
compone de tres capas:
-
Lámina densa.
Lámina rara externa
Lámina rara interna
Los componentes de esta lámina basal son lo habituales: colágeno IV, fibronectina, laminina y
proteoglucanos. Es muy importante porque actúa como filtro selectivo, sirve para retener las proteínas
del plasma en la circulación.

Endotelio del glomérulo. Las células endoteliales de los capilares son muy aplanadas y adheridas entre
sí y fenestradas sin diafragma. El endotelio actúa como barrera para retener los elementos celulares de
la sangre y controlar el acceso del filtrado a la membrana basal. Sintetiza componentes de la
membrana basal.
MESANGIO INTRAGLOMERULAR
Los espacios que quedan entre los capilares glomerulares están ocupados por el mesangio, una forma de
tejido conjuntivo formado por células mesangiales sobre una matriz extracelular.
Las células mesangiales poseen numerosas prolongaciones cortas, contienen muchos microfilamentos en
el citoplasma y están incluidas en la matriz mesangial. Estas células tienen capacidad fagocitaria y participan
en el metabolismo continuo de la lámina basal. Tienen capacidad contráctil y responden a la angiotensina II
y a otras sustancias vasoconstrictoras. También producen componentes de la matriz mesangial: colágenos III
y IV y proteoglicanos.
Los componentes de la matriz mesangial son muy semejantes a la lámina basal.
TÚBULOS RENALES
Los túbulos renales consisten en una capa de epitelio que descansa sobre una lámina basal. Las células
epiteliales están unidas unas a otras por complejos de unión. El epitelio está altamente especializado en los
diferentes segmentos de la nefrona, varían unos de otros en lo siguiente: la altura de las células epiteliales, las
estructuras de unión y las especializaciones de las membranas basales y apicales.
4
TÚBULO PROXIMAL

Túbulo contorneado proximal (Pars convoluta) que
constituye el túbulo mas largo de la nefrona.

Túbulo recto proximal (Pars recta) que entra en un
rayo medular y se dobla dirigiéndose hacia el seno
renal para formar la primera parte del segmento
intermedio que penetra en la médula.
Especializaciones estructurales del epitelio:

Un ribete en cepillo
microvellosidades
en
el
borde apical
con

Invaginaciones
mitocondrias.
asociadas
a

Es el túbulo que menos estructuras de unión presenta.

Lo más característico: aparato endocitótico muy
desarrollado con muchos canalículos apicales,
numerosas vesículas de endocitosis y grandes
vacuolas formadas por la unión de las anteriores.

Numerosos lisosomas.
baso-laterales
En este segmento de la nefrona se produce la mayor
parte de la reabsorción (85%). Se reabsorbe toda la glucosa,
aminoácidos y proteínas y la mayor parte de agua, sodio,
calcio y otros iones.
TÚBULO INTERMEDIO

Rama fina descendente (asa de Henle)

Curva del asa de Hendle

Rama fina ascendente (asa de Henle)
En las nefronas cortas y largas la diferencia reside en la longitud del túbulo intermedio. La transición entre
la porción recta del túbulo proximal y el segmento intermedio es brusca. El tipo de epitelio pasa de cuboideo
a pavimentoso; el borde en cepillo cesa bruscamente y en lugar de las densas y largas microvellosidades
aparecen escasas microvellosidades irregularmente orientadas. En el asa descendente se produce salida de
agua pero no de sal por lo que aumenta la concentración intratubular del soluto. La rama ascendente es
permeable a la sal pero no al agua.
5
TÚBULO DISTAL

Rama gruesa ascendente

Macula densa

Túbulo contorneado distal
Formado por células cilíndricas bajas. Especializaciones estructurales del epitelio:

Las interdigitaciones basolaterales asociadas con mitocondrias (laberinto basal de Rhodin) están
mucho mas desarrolladas que en cualquier otro segmento de la nefrona.

Las zónulas occludens están densamente empaquetadas. Esto está en relación con el hecho de que
este segmento de la nefrona mantiene una alta resistencia transepitelial y permite poco paso de iones
a través de los espacios intercelulares.
El túbulo distal es crucial para el control del equilibrio ácido-base y también es importante en la
concentración de la orina.
SISTEMA COLECTOR

Túbulos de conexión

Conductos colectores
Los túbulos colectores están compuestos por un epitelio cúbico y hay mayor cantidad de células que en
los túbulos proximales. En los túbulos colectores hay dos tipos de células:
Las células principales, o células claras, tienen microvellosidades escasas y un único flagelo de posición
central. Su núcleo es ovoideo y está situado en el centro de la célula, en el citoplasma hay mitocondrias muy
pequeñas dispuestas al azar. En la base de las células hay pliegues en la membrana basal estrechamente
agrupados y orientados de forma variable.
Las células intercalares u oscuras, se reconocen por la presencia de numerosas microvellosidades en su
superficie libre así como por las numerosas vesículas del citoplasma apical. Por todo el citoplasma se
observan pequeñas mitocondrias. Las células no tienen pliegues basales aunque pueden existir numerosas
microvellosidades o pliegues basales del plasmalema que se interponen entre el cuerpo celular y la lámina
basal y cuya orientación es variable.
Su función principal es conducir la orina desde los túbulos distales hasta la pelvis renal. Un mismo túbulo
colector drena varias nefronas y múltiples túbulos colectores se unen en la superficie más profunda de la
médula para formar conductos cada vez más grandes. Los más grandes, los conductos de Bellini, perforan la
papila renal en el área cribosa.
30.3. INTERSTICIO RENAL
El intersticio renal está representado por los espacios que quedan por fuera de las láminas basales de los
túbulos. Su volumen en la corteza es relativamente pequeño, aunque aumenta en la médula.
Los fibroblastos de la corteza son células con largas prolongaciones que se unen entre sí, contienen
numerosos microfilamentos de actina e incluso se ven cuerpos densos (semejantes a los de las células
musculares lisas) y unas pequeñas gotas lipídicas y cisternas dilatadas de RER. Producen la mayor parte de la
eritropoyetina del organismo (el hígado también se sintetiza).
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Las células mononucleares son células redondas con núcleo grande rodeado por escaso citoplasma que
contiene mitocondrias, numerosos ribosomas libres y poco o nada RER.
Los fibroblastos de la médula son también muy largos y se ha visto que se colocan perpendiculares al eje
del túbulo y sus extremos conectan con los vasos sanguíneos. Su contenido es el sustrato de una hormona
medulipina I, que produce vasodilatación y disminución de la presión arterial.
Encontramos igualmente pericitos rodeando los vasos rectos.
30.4. COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR
El aparato yuxtaglomerular está localizado en el polo vascular de cada glomérulo, donde cada túbulo
distal vuelve hacia su propio glomérulo, entre las arteriolas aferente y eferente.

Mácula densa es la porción del túbulo distal que conecta
con el corpúsculo renal. Las células de la mácula densa
tienen más microvellosidades que las del túbulo distal.

Células yuxtaglomerulares en las paredes de la arteriola
aferente (aunque también se puede encontrar en la
eferente). Se localizan en la capa media del segmento
terminal de la arteriola, están separadas del endotelio de
la arteriola por una simple membrana basal. En el lugar
donde se encuentran estas células no existe elástica
interna. Son células semejantes a las células musculares
lisas y además tienen unos gránulos de secreción que
contienen renina. La renina aumenta la presión arterial e
influye sobre el flujo sanguíneo renal.

Mesangio extraglomerular es semejante al intraglomerular.
Está formado por células mesangiales y matriz mesangial.
El complejo yuxtaglomerular es el lugar en el que se transfiere
la información desde el fluido del túbulo distal hasta el polo
glomérulo vascular.
30.5. VASCULARIZACIÓN
El riñón tiene una microcirculación que es la clave
de la función renal y tiene varias características poco
comunes, entre las que destaca el hecho de estas
formado por dos sistemas capilares.
Las arterias renales entran por el hilio y se va
ramificando en arterias interlobulares, que ascienden
por las columnas de Bertin y se ramifican (arterias
arciformes, arterias interlobulillares, arterias arqueadas,
arterias radiales corticales) hasta formar arteriolas
aferentes, capilares glomerulares, arteriola eferente,
capilares peritubulares y venas rectas que confluyen
en las venas arciformes y venas interlobulares y
drenan en las venas renales.
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TEMA 31. APARATO URINARIO II
31.1. VIAS URINARIAS
Al abandonar los conductos colectores en el área cribosa la orina se introduce en
una serie de estructuras que no la modifican sino que están especializadas para su
almacenamiento y conducción hacia el exterior del cuerpo.
La orina fluye secuencialmente hacia un cáliz menor, un cáliz mayor y la pelvis
renal y abandona cada riñón a través del uréter que la conduce hasta la vejiga,
donde se almacena. Por fin la orina se elimina a través de la uretra.
Todos estos conductos de excreción de la orina (vías urinarias), excepto la uretra,
tienen la misma organización general, a saber, una mucosa (revestida por epitelio de
transición), una muscular y una adventicia (o, en algunas regiones, una serosa).
El epitelio de transición (urotelio) tapiza la vía urinaria que se inicia en el riñón. Este
epitelio estratificado es fundamentalmente impermeable a sales y agua. El urotelio
comienza en los cálices menores con dos capas celulares que aumentan hasta
cuatro o cinco capas aparentes en el uréter y hasta seis o más en la vejiga vacía. Sin
embargo, cuando la vejiga se distiende se ven unas tres capas. Este cambio es un
reflejo de la capacidad de las células para adaptarse a la distensión.
En los cortes histológicos de rutina obtenidos de la vejiga
vacía las células epiteliales superficiales suelen ser cuboides y
protruir dentro de la luz. Con frecuencia se describen como
abombadas o “en cúpula” por la curvatura de su superficie
apical. En varios sitios la membrana plasmática está engrosada
para formar placas. Las regiones entre las placas consisten en membrana que no está
engrosada. En la vejiga en estado de relajación las placas se invaginan dentro de la célula y, aunque
retienen su continuidad con la superficie, en la microscopia electrónica de manera característica aparecen
como vesículas de fusiformes aisladas.
31.2. URÉTER
Los uréteres son tubos huecos constituidos por:

Una mucosa, que reviste la luz. El recubrimiento epitelial transicional, de tres a cinco capas celulares de
grosor, recubre una capa de tejido conjuntivo denso irregular, fibroelástico, que constituye la lámina
propia.

Una capa muscular compuesta por dos capas de músculo liso inseparables. La disposición de las
capas es opuesta a la que se encuentra en el tubo digestivo porque la externa está dispuesta en
forma circular y la interna longitudinalmente. Esta disposición corresponde a los dos tercios proximales
del uréter, pero en el tercio inferior, cerca de la vejiga urinaria, se añade una tercera capa muscular
cuyas fibras están orientadas en sentido longitudinal sobre la superficie de la capa muscular presente.
Por tanto, la orientación de las fibras musculares en el tercio inferior del uréter es longitudinal externa,
circular media y longitudinal interna.

Un recubrimiento de tejido conectivo, fibroso.
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31.3. VEJIGA
En esencia la vejiga urinaria es un órgano que almacena orina hasta que la presión es suficiente para
inducir la urgencia para orinar, o micción. Su mucosa también actúa como una barrera osmótica entre la
orina y la lámina propia.
31.4. URETRA
La uretra es un tubo fibromuscular que conduce la orina desde la vejiga hasta el exterior a través del
orificio uretral externo. El tamaño, la estructura y las funciones de la uretra son diferentes en los varones y en
las mujeres.
31.3.1. URETRA MASCULINA
En el varón la uretra sirve como segmento terminal tanto de la vía urinaria como de la vía espermática.
Tiene unos 20 cm de longitud y se divide en tres porciones bien definidas.

Uretra prostática, de 3 a 4 cm de largo. Está recubierta por urotelio.

Uretra membranosa (desde la próstata hasta el bulbo del pene), solo tiene 1 o 2 cm de largo. Está
recubierta de epitelio seudoestratificado cilíndrico. El músculo esquelético del diafragma urogenital
que rodea la uretra membranosa forma el esfínter externo (voluntario) de la uretra.

Uretra esponjosa (peneana), la porción más larga de la uretra (15 cm). Está tapizada por un epitelio
seudoestratificado cilíndrico excepto en su extremo distal, donde su revestimiento es de epitelio
estratificado plano que se continua con el de la piel del pene. En la uretra esponjosa desembocan los
conductos excretores de las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) y de las glándulas
uretrales mucosecretantes (glándulas de Littré)
31.3.2. URETRA FEMENINA
En la mujer la uretra es corta dado que mide unos 4 cm de longitud.
Lo mismo que la uretra masculina, al principio el revestimiento es de epitelio de transición pero cambia y
se convierte en epitelio estratificado plano no queratinizado antes de su terminación. Algunos investigadores
han comunicado que hay epitelio seudoestratificado en la porción media de la uretra femenina.
Hay una gran cantidad de glándulas mucosas pequeñas, llamadas glándulas de Skene.
La capa muscular de la uretra se continúa con la de la vejiga pero está compuesta sólo por dos capas,
una longitudinal interna y una circular externa de músculo liso. En el sitio en que la uretra perfora el perineo
(diafragma urogenital), la rodea un esfínter de músculo esquelético que permite el control voluntario de la
micción.
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Preguntas de exámenes de años anteriores
1. (Ene-2001). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
falsa?
a)
Los corpúsculos renales se encuentran en la
corteza del riñón.
b)
El epitelio de los túbulos proximales de la nefrona
tiene escasas microvellosidades.
c)
La mácula densa es una diferenciación de parte
del túbulo distal.
d)
Las células endoteliales del glomérulo presentan
fenestraciones.
3. (Feb-2004). En riñón:
2. (Ene-2001). ¿En qué secuencia de arterias discurre la
sangre camino de los glomérulos?
a)
Renal-interlobular-arqueada.
b)
Interlobular-interlobulillar-arqueada.
c)
Renal-interlobulillar-arqueada.
d)
Ninguna de las anteriores.
4. (Sep-2004). En el riñón:
a)
Los
corpúsculos
renales
se
principalmente en la corteza renal.
encuentran
a)
Los
corpúsculos
renales
principalmente en la médula.
se
encuentran
b)
E1 epitelio de los túbulos proximales de la nefrona
tiene abundantes microvellosidades apicales.
b)
Los
corpúsculos
renales
principalmente en la corteza.
se
encuentran
c)
La hormona renina es producida en el aparato
yuxtaglomerular.
c)
El epitelio de los túbulos proximales de la nefrona
tiene escasas microvellosidades.
d)
Todas las anteriores son ciertas
d)
Todas las anteriores son falsas.
5. (Sep-2004). El aparato yuxtaglomerular del riñón:
a)
Está formado por la mácula densa, mesangio
intraglomerular y células yuxtaglomerularés.
b)
Se encuentra en el polo urinario del corpúsculo
renal.
c)
Las células yuxtaglomerulares se encuentran en la
pared de las arteriolas.
d)
Se encuentra fuertemente unido a los conductos
colectores.
7. (Ene-2008). En el aparato yuxtaglomerular:
6. (Ene-2008). El corpúsculo renal, el epitelio visceral (hoja
visceral) esta formado por:
a)
Pericitos.
b)
Podocitos.
c)
Fibrocitos.
d)
Células intersticiales.
8. (Ene-2011). El riñón:
a)
La mácula densa es una porción diferenciada del
túbulo distal.
a)
Los
corpúsculos
renales
principalmente en la médula.
b)
Las células yuxtaglomerulares sintetizan renina.
b)
c)
Las células mesangiales forman el mesangio
extraglomerular.
El asa de Henle no
microvellosidades apicales.
c)
La unidad funcional de la nefrona está revestido
por epitelio estratificado.
d)
Todas las respuestas anteriores son ciertas.
d)
Todas las anteriores son ciertas.
9. (Ene-2011 y Jun-2011).
encontramos:
En
el
corpúsculo
a)
Un polo vascular y un polo vegetativo.
b)
Podocitos que
intraglomerular.
c)
Capilares glomerulares.
d)
Todas las anteriores son falsas.
forman
parte
del
renal
mesangio
se
encuentran
posee
abundantes
10. (Ene-2011). El aparato Yuxtaglomerular está localizado:
a)
En los espacios que quedan entre los capilares
glomerulares.
b)
En el polo vegetativo de cada glomérulo.
c)
Repartido uniformemente por el intersticio renal.
d)
En el polo vascular.
Respuestas: 1B, 2B, 3D, 4B, 5C, 6B, 7B, 8B, 9C, 10D
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