Lesiones del complejo fibrocartílago triangular

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Lesiones del complejo fibrocartílago triangular
título del patrón
título del patrón
Lesiones del Complejo
Fibrocartílago Triangular:
Evidencia Científica
José Ignacio García López
Fernando García De Lucas
Unidad de Miembro Superior
Hospital FREMAP. Centro de Prevención y Rehabilitación
Majadahonda (Madrid)
título del patrón
INTRODUCCIÓN
Definición: Estructura homogénea formada por:
- Disco articular
- Ligamentos radiocubitales dorsal y volar
- Homologo meniscal
- Ligamento colateral cubital
- Vaina del ECU
Palmer, J Hand Surg 1981
Inserción periférica dividida en componentes:
- Distal  estructura en hamaca + lig colat cubital  dan
soporte y suspensión al FCT.
- Proximal  ligamento triangular proximal con dos
componentes (Ligs RCD palmar y dorsal) originados en la
fovea e insertados en el borde cubital del radio  dan
estabilidad a la art. RCD
Nakamura, J Hand Surg 1996
Nakamura, J Hand Surg 2000
título del patrón
INTRODUCCIÓN
Biomecánica:
- Centro de rotación del antebrazo en movimientos de pronosupinación que permite moverse al carpo y al
radio sobre el cúbito.
- Transmisión de cargas axiales desde el carpo al cúbito.
- Estabilización de la RCD, sobre todo en pronación máxima y neutra bajo condiciones de carga.
Inervación:
- Nervio interóseo posterior, ramas
articulares y rama dorsal sensitiva del nervio
cubital.
- Zona interna a nivel de receso
preestiloideo como fuente de dolor
cubitocarpiano.
Shigemitsu, Anat Sci Int 2007
Vascularización:
- Zona central e inserción radial
hipovascularizadas.
- Conexiones capsuloligamentosas
cubitales y volares más vascularizadas.
Bednar, J Hand Surg 1991
Palmer, J Hand Surg 1981
Cole, Injury 2006
Haugsvedt, J Hand Surg 2006
título del patrón
INTRODUCCIÓN
Histología:
-Riqueza en fibras de colágeno tipo I.
-- Papel de la apoptosis en la degeneración del
FCT.
- Inicio de la degeneración a alrededor de los 18
meses.
Unglaub J Hand Surg, 2007
Clasificación de Palmer:
Tipo 1: traumáticas
Tipo 2: degenerativas
Palmer, Arthroscopy 1990
título del patrón
INTRODUCCIÓN
Atzei, Tech Hand Upp Ex Surg 2008
título del patrón
INTRODUCCIÓN
Evaluación Clínica:
-Dolor cubitocarpiano.
-Dolor a la pronosupinación activa y/o resistida con/sin chasquidos.
-Movilidad conservada con pérdida de fuerza a la rotación del antebrazo en carga.
-Inestabilidad RCD  Translación pasiva AP de la epífisis distal del cúbito al sujetar la
muñeca con el antebrazo en pronosupinación neutra  Ligera 0-5mm; Moderada 510mm; Grave +10mm.
Atzei, trattato di chirurgia della mano 2006
Evaluación artroscópica:
- Morfológica y geográfica.
- Condromalacia
- Otras lesiones
- Evaluación radiocarpiana y radiocubital
(30% lesiones no apreciadas en RC)
- Inestabilidad RCD: - Signo del
trampolín
- Signo del gancho
Hermansdorfer, J Hand Surg1991
Yamamoto, J Orthop Sci 2010
título del
patrón Quirúrgicas
Técnicas
No reparativas:
•Desbridamiento
•Termocoagulación
Reparación no anatómica:
•Sutura inside-out
•Sutura outside-in
•All-inside
Reparación anatómica:
•Reinserción Foveal
•Reinserción radial
título delNO
patrón
REPARATIVAS
Desbridamiento
Termocoagulación
título del
patrón INSIDE-OUT
SUTURA
Trumble, J Hand Surg 1997
título del
patrón OUTSIDE-IN
SUTURA
título del
patrón OUTSIDE-IN
SUTURA
título del patrón
ALL INSIDE
Yao J, Op Tech Sports Med 2010
Böhringer, Artrhoscopy 2002
título REINSERCIÓN
del patrón
FOVEAL
título REINSERCIÓN
del patrón
FOVEAL
Atzei, Tech Hand Upp Ex Surg 2008
título del
patrón
REINSERCIÓN
RADIAL
Sagerman, Artrhoscopy 1996
título del
patrón
REINSERCIÓN
RADIAL
Gerlach, Op Tech Sports Med 2010
título EVIDENCIA
del patrón CIENTÍFICA
Metodología:
• Revisión de publicaciones sobre tratamiento FCT
literatura inglesa en los últimos 15 años.
• Exclusión de estudios experimentales en cadáver y
de estudios heterogéneos sin técnicas definidas tipo
“current concepts” o “review”.
•Inclusión de estudios terapéuticos y técnicas
quirúrgicas.
título EVIDENCIA
del patrón CIENTÍFICA
-Mayor nº publicaciones en suturas
-Mayor nº de publicaciones de mejor
calidad en suturas.
título EVIDENCIA
del patrón CIENTÍFICA
Mayor número de casos
estudiados
en
las
suturas
Aparición
de
publicaciones sobre el
uso de termocoagulación
en los últimos 5 años
título EVIDENCIA
del patrón CIENTÍFICA
•Aparente mayor evidencia en
reinserción foveal
•Radial N=50
•Foveal N=78
•Mayor nº de publicaciones de mejor
calidad en técnicas outside-in.
• Muchas publicaciones descriptivas
en técnicas all-inside.
• Menor nº de casos en all-inside:
•Out N= 205
•In N= 110
•All N= 49
título del patrón
CONCLUSIONES
Inestabilidad RCD
50% N<20
36% Tech Notes
Nivel Evidencia IV
Estudios Comparativos Sugeridos:
1.
Roturas 1D  Reinserción radial vs
desbridamiento
2.
Roturas 1C o 1B sin inestabilidad RCD
 Sutura vs termocoagulación
3.
4.
Roturas 1C o 1B con inestabilidad
RCD  Sutura vs Reinserción
Foveal
Suturas entre sí.
título del patrón
CONCLUSIONES
Algoritmo de Tratamiento
Roturas Perifericas
Rotura radial
Rotura central
Reinserción
radial
Desbridamie
nto/Termoco
agulación
Sutura
Inestabilidad RCD
NO
SI
Reinserción
Foveal
título del patrón
Gracias
Unidad de Cirugía de la Mano y Miembro Superior
Hospital FREMAP. Centro de Prevención y Rehabilitación
Majadahonda (Madrid)
[email protected]

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