dental tribune - the little HR Giger Page

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No. 11, 2013 Vol. 10
© Foto: Matthias Belz 2010, Tampere
Avances en Implantología (I)
H.R. Giger y Carlo Rambaldi obtuvieron
el Oscar por esta cabeza mecánica diseñada para el film «Alien», basada en pinturas y diseños previos de Giger, sobre
quien publicamos un amplio reportaje.
4 Introducción
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PORTADA:
Detalle del póster de anatomía virtual
tridimensional elaborado por los Drs.
Michael Pikos y Alvaro Ordóñez para
la planificación de implantes dentales a
partir de imágenes tomográficas.
valoración detallada de las estructuras anatómicas del macizo craneofacial, como la técnica quirúrgica mínimamente invasiva mediante
el diseño y la fabricación de dispositivos guía, personalizados para cada
paciente, que permiten una transferencia precisa de la planificación a
la realización quirúrgica. Esto permite una cirugía mínimamente invasiva y la fabricación de una prótesis inmediata, confeccionada incluso antes de la cirugía, para realizar
una carga protésica inmediata.
© Foto: Matthias Belz
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El artículo sobre «Técnicas quirúrgicas alternativas en maxilar
atrófico» describe diferentes soluciones que puede adoptar el clínico al enfrentarse con un maxilar
cuya reabsorción ósea dificulta la
técnica quirúrgica y rehabilitación
prostodóncica convencional sobre
implantes. Se proponen técnicas de
regeneración ósea, implantes cigomáticos, elevaciones sinusales, distracciones alveolares o «split crest»
que deben considerarse y evaluarse
en cada caso concreto, en función
de sus indicaciones, ventajas e inconvenientes.
El artículo «Cirugías complementarias para la modificación ósea de la
mandíbula atrófica» presenta técnicas quirúrgicas opcionales frente a
una gran reabsorción mandibular,
para intentar conseguir tasas de éxito y supervivencia adecuadas de los
implantes. El hueso puede regenerarse horizontal y/o verticalmente,
pero existe controversia sobre las
diferentes técnicas de elección, si
bien algunos sustitutos óseos pueden causar menos complicaciones
y morbilidad que otros, incluyendo
el propio tejido óseo del paciente. Se
proponen técnicas de distracción,
regeneración ósea guiada o injertos
en bloque para modificar el volumen óseo mandíbular.
Un resultado clínico satisfactorio en
Implantología no sólo depende de la
disponibilidad ósea. En el artículo
«Combinación de modificación tisular ósea y de tejidos blandos en
el sector anterior en busca de la
estética», describe técnicas combinadas de regeneración ósea y mucosa guiada para mejorar no sólo la
base receptora, sino la percepción
estética de las restauraciones sobre
implantes, incluida la encía circundante.
Con objeto de mejorar el componente psicológico de la estética que
percibe el paciente, el artículo ti-
«Birth Machine», escultura metálica de dos metros que recibe a los visitantes al Museo H.R Giger. Vea el reportaje en la página 28.
tulado «Nuevos métodos en cirugía
guiada» explica una técnica que
ofrece una serie de ventajas y reduce el tiempo de colocación de la
restauración provisional sobre los
implantes recién colocados. Es en
este momento cuando la relación
del paciente con su entorno es un
factor relevante para el modelo de
conducta personal, familiar y profesional del paciente, y cuando se desarrollan pautas para llevar a cabo
una carga inmediata protésica de
forma predecible y simple.
En el siguiente número de Dental
Tribune se publicarán artículos sobre la «Valoración estética de la restauración protésica sobre implantes», el «Diagnóstico y tratamiento
de complicaciones en implantología», la «Actualización sobre enfermedades periimplantarias» y «Nuevas vías de investigación», para dar
una idea completa de la especialidad.
Las diferentes técnicas no experimentales descritas en este número
permiten ofrecer al paciente susceptible de implantes dentales los
tratamientos más avanzados, todos ellos apoyados por la evidencia
científica más actual. Estas técnicas
y tratamientos reducen el tiempo
de la colocación del implante para
evitar molestias al paciente, ofrecen
una gran estabilidad de los mismos
a largo plazo y la máxima estética
posible.
16 Implantología
1)El tipo de injerto que será utilizado,
lo cual depende de: la cantidad de
hueso necesario y las expectativas
del paciente13.
2)La técnica quirúrgica a seguir para
optimizar la función y la apariencia
del paciente, que dependerá de la
morfología de la cresta. Así, ante
un defecto en anchura, se realizará
un injerto aposicional en sentido
transversal; pero en una relación
intermaxilar invertida o disminución
de la distancia vertical, será necesario
un injerto aposicional coronal u
osteotomía de Lefort14.
Rasmusson y cols.15 evaluaron la estabilidad de los implantes colocados en hueso maxilar tipo IV de Cawood y Howell,
nativo e injertado (diferentes grupos:
injerto autólogo tipo onlay, hueso particulado, elevación sinusal bilateral con
hueso particulado, osteotomía de Lefort
I con bloque óseo interpuesto) mediante
radiografías periapicales y análisis de radiofrecuencia a través del índice ISQ. La
supervivencia de los implantes fue del
98,5%, pero encontraron que la formación y maduración ósea llevaba al menos
18 meses debido a la lenta remodelación
y vascularización de los injertos.
Se ha observado que las técnicas de aumento de los rebordes alveolares maxilares para la rehabilitación con implantes son tratamientos predecibles a largo
plazo14,16.
Elevaciones sinusales
La técnica descrita por Tatum mediante un abordaje crestal y la creación de una ventana en la pared lateral del seno y posteriormente la técnica descrita por Summers mediante
osteótomos o técnica transcrestal,
han permitido la rehabilitación con
implantes en sectores posteriores
maxilares que presentaban reabsorción de los rebordes principalmente
en sentido vertical (ápico-coronal),
obteniendo resultados predecibles
y estables en el tiempo, con unos
porcentajes de supervivencia de los
implantes algo superiores cuando la
cresta residual es mayor o igual a 5
mm de altura (95%), que cuando se
colocan sobre crestas menores de 5
mm (87%), independientemente de
la utilización de material de relleno o
no, y del tipo de relleno utilizado17. La
utilización de proteínas óseas morfogenéticas o factores de crecimiento
ha demostrado potencial para incrementar el crecimiento óseo en estas
técnicas, pero aún se necesitan más
estudios que lo corroboren18.
La fusión entre hombre y máquina es
uno de los motivos de la obra de Giger, como se aprecia en esta pintura
de 1980 denominada «NYC X, Chelsea
Beasts» (100×70 cm, acrílico y tinta
china sobre papel).
Implantología 17
Implantes cortos
Expansión
mía
Se define como implante «corto» a aquel
que tiene una longitud menor o igual a
7 mm. Tradicionalmente se ha asociado
este tipo a tasas de supervivencia más
bajas en comparación con los de tamaño
convencional; sin embargo, las mejoras
en el diseño y superficie de los implantes han hecho que ahora tengan índices
de éxito muy similares a los implantes
de mayor longitud. Se ha observado que
el aumento de diámetro es el parámetro
más importante para disminuir el estrés
mecánico transmitido al hueso en comparación con el aumento de longitud.
Especialmente en estos casos, en los
que la proporción corono-radicular es
desfavorable, es imprescindible realizar
un diseño protésico adecuado que permita alcanzar el éxito esperado19.
crestal-corticoto-
Esta técnica permite la colocación de
implantes en rebordes que presentan
dimensiones de 3 a 5 mm. Las mayores
tasas de éxito se logran en maxilar superior debido a las características óseas
que presenta, pero el principal problema que plantea es la ubicación tridimensional de los implantes, sobre todo
en el sector anterior maxilar, que no es
la ideal para la rehabilitación protésica.
Es preciso contar con tablas vestibular y
lingual con grosor mínimo de 1-1,5 mm,
no estando fusionadas, para poder crear
con fresa o piezoeléctrico una fractura
esquelética del paciente mediante la
creación de una fractura de tipo Lefort I, trasladando así el maxilar a una
posición anterior, inferior o anteroinferior, dependiendo de la relación
tridimensional de éste con respecto a
la mandíbula.
Protocolo «all on four»
No constituye en sí una técnica quirúrgica, pero es una opción de tratamiento protésico que se utiliza en pacientes
edéntulos con reabsorción de los rebordes y que rehúye la realización de
procedimientos quirúrgicos más complejos como los mencionados anteriormente, y sobre todo evita los costos y
la morbilidad derivada de estos tratamientos. Se basa en la colocación de 4
implantes: 2 anteriores y 2 posteriores,
con determinada angulación, permitiendo así la rehabilitación con una
prótesis completa21.
Conclusión
Criaturas con pintura corporal en el 15 aniversario del Museo H.R. Giger.
en tallo verde de los rebordes que permita la inmediata colocación de los implantes (con osteotomos o expansores
roscados) y la posterior regeneración
ósea del «gap»20.
Osteotomía de Lefort I
Es un procedimiento quirúrgico complejo realizado por especialistas en
cirugía maxilofacial en casos de graves atrofias maxilares. El objetivo de
esta técnica es mejorar la morfología
Las alternativas quirúrgicas para la
rehabilitación implantológica del
maxilar atrófico son varias. El éxito del
tratamiento depende del conocimiento por parte del profesional de todas
ellas, lo que le permitirá realizar un
adecuado plan de tratamiento adaptado a cada caso concreto. Consulte las referencias en
18 Implantología
© Foto: Matthias Belz 2007
Cirugías complementarias
para la modificación ósea
de la mandíbula atrófica
Por Smara Carbajosa García1, Fernando Jiménez Meltzer2 y
Juan Manuel Aragoneses Lamas3
E
l éxito a largo plazo de los implantes dentales depende de la disponibilidad ósea en la zona donde van a ser insertados. Los avances en técnicas y biomateriales de regeneración ósea permiten
colocar implantes con una correcta restauración prostodóncica en pacientes con severos defectos óseos. Este artículo discute las técnicas y
biomateriales que deben usarse en función de ciertos criterios.
La atrofia severa del hueso alveolar a menudo desencadena
problemas como la intolerancia
o el dolor de la mucosa a la carga con prótesis removibles, dificultades con la alimentación y el
habla, pérdida de soporte de los
tejidos blandos, apariencia facial
alterada y compromiso tanto de
la cantidad ósea que debe rodear
a los implantes dentales, como
de su inserción en una posición
prostodóncica ideal. En la actualidad, mediante las técnicas avanzadas de injerto óseo y el uso de
diversos biomateriales, es posible
aumentar la anchura y altura del
hueso para permitir la colocación
de los implantes en la posición y
angulación correcta. Estas técnicas de aumento óseo horizontal en
la mandíbula son un tratamiento
predecible, pudiéndose realizar
tanto previamente como durante la colocación de los implantes
dentales 1,2,3,4.
La introducción de nu evos biomateriales como los aloinjertos,
xenoinjertos y los materiales aloplásticos han proporcionado una
alternativa al hueso autólogo,
pero el clínico debe seleccionar
la técnica y el material de injerto
apropiado 5.
El objetivo de este artículo es revisar las técnicas descritas en la
1. Profesora Colaboradora en el Máster de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO (Instituto Superior de Especialidades Odontológicas), Universidad de Alcalá de Henares, Madrid
(España).
2. Profesor colaborador en el Máster de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO, Universidad de Alcalá de Henares.
3. Vicerector Académico ISEO, Director del Máster de Cirugía, Periodoncia e Implantología de la Universidad de Alcalá de Henares.
Contacto: [email protected]
Rostros, formas humanoides y vértebras metálicas característicos de los
seres biomecanoides de Giger, como el de esta pintura de 1980 titulada «NY
City XI, Exotic» (100×70 cm, acrílico y tinta china sobre papel).
© Foto: Louis Stalder
literatura para la regeneración
de defectos óseos en mandíbulas
atróficas, así como la presentación de un caso clínico llevado a
cabo en la Institución Universitaria Mississippi/Centro de Postgrado de la Universidad de Alcalá de
Henares, Madrid (España).
Técnicas quirúrgicas
para el aumento de
volumen mandibular
Una instalación de los diseños de Giger en el museo: sillas y mesa «Harkonnen», espejo y, al fondo, algunas de sus pinturas.
Los injertos óseos se clasifican en
cuatro categorías generales: autoinjertos (procedente del propio
paciente), aloinjertos (de la misma especie), xenoinjertos (de otra
especie) y materiales aloplásticos
(sintéticos). Cada uno presenta
uno o varios mecanismos biológicos que participan en la neoformación ósea, basándose por lo tanto
en procedimientos regenerativos
en su potencial osteogénico, osteoinductivo, o simplemente osteoconductivo6. La osteogénesis se
ha descrito como la formación de
hueso nuevo por las células madre
mesenquimales (CMM) o células
osteogénicas, procedentes de células vivas que sobreviven en el interior de un injerto. La osteoconducción es la capacidad del injerto
de servir de matriz o guía para el
crecimiento óseo, que es progresivamente colonizado por vasos san-
28 Arte & Cultura
El extraordinario
Museo Giger
Por Javier de Pisón
E
l Museo H.R. Giger es un lugar único, un alucinante recorrido por el
mundo del enigmático artista que ha creado algunas de las imágenes más
contundentes de la historia del arte.
El edificio del museo, un castillo de 400 años de antigüedad situado en la cima de la tradicional aldea
de Gruyères (Suiza), es un espléndido marco para
su arte rodeado por impresionantes paisajes.
Considerado como uno de los grandes artistas
de nuestro tiempo, el surrealista suizo H.R. Giger
La cabeza de «Alien» en una
exposición de la obra de Giger
en Valencia (España).
decidió en 1998 convertir un viejo castillo en un
museo donde exponer sus pinturas, dibujos, esculturas, diseños de muebles y colección de arte,
además de una galería donde muestra la obra de
otros artistas.
El museo es un laberinto de salas de paredes de
© Foto: Matthias Belz 2007
Arte & Cultura 29
dos metros de espesor que contiene la
mayor colección permanente de su obra
de todos los períodos de su carrera. En el
mismo se exponen los diseños que realizó
para «Alien» (1979), película clásica de Sir
Ridley Scott que narra la aparición de una
agresiva criatura extraterrestre que ataca
a la tripulación de una nave espacial, por
la que Giger obtuvo el Oscar.
Además de las emblemáticas pinturas de
las series «Passages» o «The Spell», el museo alberga la mayor parte de los diseños
originales de Giger para el cine, como los
trabajos que realizó para «Alien» y «Alien
3», «Dune», «Species», «Poltergeist 2» y «The
Mistery of San Gottardo».
«La idea del museo proviene de una gran
exposición de su obra realizada en Gruyères, con motivo de la celebración de los
50 años del artista», explica Carmen Scheifele Giger, directora del museo. «Giger
descubrió que este pequeño pueblo recibe
un millón de turistas anuales que visitan
este pintoresco lugar para disfrutar del
paisaje de sus montañas nevadas, verdes
valles, ríos y lagos».
Junto a la puerta del Museo H.R. Giger en Gruyères (Suiza) se observa la escultura «Birth Machine» y, a los lados, «Biomechanoid» (izquierda) y «Birth Machine Baby» (derecha).
«No es muy común que un artista abra su
propio museo», comenta el propio Giger,
«pero tiene una razón práctica. Primero,
porque hay una continua demanda de coleccionistas por ver mis creaciones originales. Las galerías y los museos solamente
pueden mostrar parte de mi obra durante
a lo sumo un par de meses al año. La mayoría del tiempo mis cuadros permanecían en almacenes, pero ahora puedo controlar que el lugar y la forma de exposición
sean adecuados».
Desde su inauguración, el museo ha duplicado su área. En la parte superior se
expone la colección de arte de Giger, que
incluye más de 600 obras de Salvador Dalí,
Ernest Fuchs, Dado, Alfred Kubin, Bruno
Weber, Joe Coleman, Sibylle Ruppert o
André Lassen, entre muchos otros.
La galería del museo, situada en un edificio adyacente, ha presentado exposiciones
individuales de Martin Schwarz, Claude
Sandoz, Günther Brus, François Burland,
Victor Safonkin y, recientemente, del gran
artista polaco Franciszek Starowieyski.
En el Bar del Museo Giger uno se puede sentar en los tronos en forma de esqueleto de los «Harkonnen», originalmente diseñados para la película «Dune».
Las grandes columnas de vértebras que cruzan el techo del Bar del Museo Giger, al igual que
su decoración, confieren al espacio la sensación de estar en las entrañas de un monstruo.
© Foto: Bobby Alkabes
Giger firma libros durante el 15 aniversario del museo.
Foto: Denis Riek
Después de terminar con el museo, Giger
renovó un edificio contiguo que es actualmente el Bar del Museo Giger, una instalación arquitectónica de techo en forma de
30 Arte & Cultura
© Foto: Patrick Frey Editions
bóveda atravesado por gigantescas columnas de vértebras que le dan un ambiente
cavernoso y espectral.
Adentrarse por este extraordinario entorno es remontarse a un tiempo ancestral,
que evoca el relato bíblico de Jonás y la
ballena. El espacio produce la impresión
de estar en las entrañas de un monstruo
prehistórico, cuyo esqueleto ha quedado
fosilizado hace miles de años.
La imaginación de Giger fusiona aquí
motivos orgánicos y futuristas, desde las
pulidas placas con extraños jeroglíficos
que cubren el suelo a los tronos en forma
de columnas vertebrales coronados por
huesos de pelvis diseñados originalmente
para «Dune», película de Alejandro Jodorowski que no se llegó a filmar.
En junio de 2013, el museo celebró su 15
aniversario con un acto que duró todo
el día al que asistieron artistas, músicos,
coleccionistas, medios de comunicación
y admiradores de todo el mundo. El momento culminante fue la presentación del
más reciente de los más de veinte libros
de Giger, «Alien Diaries», una edición de
arte limitada publicada por Patrick Frey
Editions.
La obra de Giger
El estatus de culto de las películas de la
saga «Alien» se debe en gran parte a la
fuerza y originalidad de los diseños creados por Giger para el film. El diseño de la
criatura se basa en dos de sus pinturas que
preceden a la película, tituladas «Necronom IV» y «Necronom V», creadas en 1976.
Bocetos de Giger que aparece en «Alien Diaries», libro de arte recién publicado que documenta minuciosamente el
trabajo del artista para el film de Ridley Scott.
Pocas imágenes en la historia del cine son
tan impactantes como el «Chestburster»
de Giger, esa feroz criatura extraterrestre
que irrumpe súbitamente desde el interior
del cuerpo de uno de los personajes. El
triunvirato formado por el guionista Dan
O’Bannon, el director Sir Riddley Scott y
el genio para el diseño de Giger le dieron
forma a un ser que encarna el temor humano en la era espacial.
La descripción más precisa del trabajo de
Giger para el cine es el libro «Alien Diaries», que contiene reproducciones página
por página del diario escrito a mano por el
artista, al igual que dibujos, polaroides y
fotografías. Se trata de una minuciosa documentación de su época en los estudios
Shepperton, donde realizó los diseños originales de las criaturas y escenarios para
la primera y más memorable película de
la serie «Alien».
El trabajo más reciente de Giger para el
cine es «Prometheus» (2012), una precuela
de «Alien» que reunió al artista con Ridley
Scott después de 34 años. El piloto conocido como el Space Jockey es en el nuevo
film uno de los Ingenieros, una especie
desconocida que aterroriza a los científicos que investigan los orígenes de la humanidad en un lejano planeta.
Desde el comienzo de su carrera, Giger ha
concebido nuevas formas humanas, mutaciones que son mucho más inquietantes
que las criaturas alienígenas que diseñaría
posteriormente.
En cualquier medio, el arte de Giger
provoca una sensación perturbadora. El
artista plantea en su obra cuestiones que
Manuscrito y fotos de diseños de Giger que aparecen en «Alien Diaries».
Arte & Cultura 31
resuenan en todos nosotros y que, en muchos casos, parecen anticipar nuestro futuro, no sólo como individuos sino como
especie.
Sus mundialmente famosas pinturas al
aerógrafo de las décadas de 1970 y 1980,
popularizadas en libros como «Necronomicon I» y II y «Biomechanics», contienen
algunas de las imágenes más inquietantes
de la extraña simbiosis entre hombre y
máquina, seres que él denomina «biomecanoides».
En cierta medida, esta fusión ya ha sucedido en nuestra época: millones de personas
usan hoy en día dispositivos médicos como
prótesis, marcapasos o implantes dentales
insertados en el cuerpo humano. Pero los
rápidos avances de la ingeniería genética,
como la clonación, han acentuado la inquietud ante una posible transformación
de la especie en algo aún desconocido.
El decimoquinto aniversario del Museo Giger reunió a un nutrido grupo de artistas y admiradores de todo el mundo en Gruyères.
Etienne Chatton, fundador del Centro Internacional de Arte Fantástico en Suiza,
considera que Giger es el artista vivo más
importante por el carácter premonitorio
de su obra. «Es el único artista que ha reparado en el peligroso atractivo que ejercen los seres genéticamente alterados y lo
ha vinculado a los temores subyacentes
del ser humano», comenta Chatton.
Si la pintura de Giger ilustra su visión de
los próximos pasos en la evolución de la
humanidad, en sus más recientes instalaciones escultóricas y arquitectónicas el artista va aún más allá, haciendo al espectador partícipe de ellas. El Museo H.R. Giger
es el mejor ejemplo de esta experiencia
única.
El universo estético de Giger es asombrosamente original, pulido y afilado como
una navaja. A su vez, el contenido de su
obra explora algunos de los interrogantes
más transcendentales de nuestra época
y es tan provocador, profético, alarmante
e inquietante como la pintura de Bosch,
Brueghel o Dalí. La explicación del artista
es contundente:
«Pinto lo que me asusta».
Recursos
Dándole los toques finales a uno de los elementos de «Alien» (del libro «Alien Diaries»)
• Museo Giger: www.hrgigermuseum.com
• Website: www.hrgiger.com
• «Alien Diaries»: www.editionpatrickfrey.
com
El artista trabajando en la cabeza de la criatura extraterrestre en los estudios
Shepperton, en Inglaterra (del libro «Alien Diaries»).
La instalación llamada «Space Jockey», el centro de control del piloto de los
extraterrestres, realizada por Giger para la película «Alien».

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