Dra. Ruby Espejo Fonseca México, D.F. El carcinoma invasor de la

Dra. Ruby Espejo Fonseca México, D.F. El carcinoma invasor de la

Dra. Ruby Espejo Fonseca
México, D.F.
El carcinoma invasor de la glándula mamaria
El carcinoma ductal invasor constituye el grupo más extenso de los tumores
malignos de mama, conformando el 65% al 80% de los carcinomas de mama.
Bajo esta designación están incluidas las lesiones que señalan de manera variada
como carcinoma ductal con fibrosis productiva, carcinoma escirroso y carcinoma
simple. Algunas veces se usa el término genérico de carcinoma ductal invasor no
especificado de otra manera. Esta es una designación útil, ya que reconoce la
diferencia entre estos tumores y las muchas otras formas específicas del
carcinoma ductal, tales como carcinoma tubular, medular, metaplásico, coloide y
adenoide quístico.
El carcinoma ductal invasor incluye tumores que expresan, en parte, una o más
características de los tipos específicos de tumores mamarios, pero no constituyen
ejemplos puros de tumores individuales. Ejemplos de este fenómeno son los
carcinomas de conducto invasores que tienen focos limitados de diferenciación
tubular, medular, papilar o mucinosa. Se ha encontrado que el pronóstico
relativamente favorable, asociado con algunos tipos histológicos específicos, se
aplica solamente a los tumores compuestos completamente, o en gran parte por el
patrón designado. En los casos en que estos hallazgos están representados
menos extensamente, los tumores se relegan apropiadamente al amplio grupo de
carcinoma ductal invasor. Los tumores que combinan el carcinoma ductal invasor
con enfermedad de Paget asociada, se incluyen en esta categoría.
El patrón de crecimiento de un componente intraductal coexistente se refleja en la
estructura de carcinoma invasor. Existe una asociación significativa entre el grado
de carcinoma intraductal y el del carcinoma ductal invasor en los tumores que
tienen ambos componentes. Esta observación sugiere que se establecen
hallazgos pronósticos importantes en la etapa pre invasora y que algunas veces
puede “predeterminarse” el curso clínico por el componente in situ, antes de que
ocurra invasión. Estudios de alteraciones genéticas en los componentes
intraductal e invasor de los tumores individuales han demostrado patones
similares de pérdida de la heterocigocidad en ambas partes, hallazgo que apoya
mas esta hipótesis.
Método para detección y evaluación de tumor.
El método de detección del tumor influye el pronóstico y la supervivencia sin
enfermedad. En las pacientes que son diagnosticadas dentro de un programa de
detección mamográfico vs.la detección del tumor por medio del examen clínico de
la mama se asoció con una reducción significativa de la recurrencia, comparando
con la detección por auto palpación.
Los exámenes de evaluación general de la población usando mamografía como
examen físico o sin este, han demostrado reducir la mortalidad causada por
carcinoma de mama en la población evaluada. Un reporte actualizado en 1997
reveló que el grupo evaluado de la población general tuvo cerca de un 25% de
disminución en la mortalidad por cáncer de mama, en las mujeres que tenían
entre 40 y 64 años de edad al ingresar en el estudio, que el grupo de control,
después de 18 años. La reducción de la mortalidad en las mujeres que tenían de
40 a 49 años de edad al ingresar fue en parte debida al tratamiento del carcinoma
detectado después de la evaluación de la población general, cuando estas
mujeres tenían de 50 a 54 años de edad. Cuando se comparó con los controles, la
reducción de la mortalidad por carcinoma diagnosticado cuando estas mujeres
estaban en el grupo de edad de 40 a 49 años fue del 14%, 18 años después de
ingresar al estudio.
Tábar y col. demostraron una reducción en la mortalidad del 30% en Suecia,
mediante la evaluación de población por medio de mamografía a intervalos de 2 o
3 años. Un análisis posterior del estudio de dos condados suecos revelo una
diferencia de 13%, en la mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres
invitadas y no invitadas para ser evaluadas en el grupo de 40 a 49 años de edad
En el grupo de edad de 50 a 74 años, la diferencia en la mortalidad fue de 35% a
favor del grupo invitado. El impacto relativamente pequeño en la evaluación de
población general, sobre la mortalidad, en el grupo de edad más joven, se atribuyó
a falla en la detección suficientemente temprana de los tumores de alto grado, con
los intervalos de evaluación que se usaron en el estudio; se propuso una
evaluación más frecuente en las mujeres menores de 50 años.
Tamaño del tumor
El tamaño macroscópico medido de un carcinoma mamario es una de las
variables más significativas de pronóstico. Numerosos estudios han demostrado
que la supervivencia disminuye al aumentar el tamaño del tumor y que hay una
evaluación coincidencia de la frecuencia del metástasis en los ganglios axilares.
REFERENCIAS
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