Pensamiento vivo - Salud en Chiapas
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Pensamiento vivo - Salud en Chiapas
Salud en Chiapas. Año I. No.2, abril - junio de 2013. Pensamiento vivo del Dr. Manuel Velasco Suárez Analgésicos y antálgicos* Indicaciones, uso, abuso de prescripción y automedicación. patología caigan en la “conveniente” taxonomía de las penas dolorosas y aflicciones que de los mamíferos se agiganta en el hombre. E ducación, conocimiento y praxis, son aspectos que figuran en la conceptualización y manejo del dolor sin subestimar los logros de la constante investigación en la materia, tan antigua y joven como la humanidad doliente… El fondo verdadero para las definiciones y clasificación en medicina se basa en el conocimiento del agente causal y el sistema corporal afectado y, clínicamente, por el patrón sintomático y luego la terapéutica indicada “farmacológica, psicológica, por acupuntura, por cirugía, etc.”... Pero sobre todo el manejo de las causas. Desde siempre, pero sobre todo ya en la era científica del análisis de las causas y mecanismo se distingue clínicamente el dolor agudo del dolor crónico y/o incoercible o intratable por medicamentos... para cuya terapéutica se ha recurrido a procedimientos neuroquirúrgicos muy variados. Ante la imposibilidad de hacerlo en el dolor agudo y la ligereza clínica agregada para no categorizarlo y menos medir las respuestas subjetivas de los enfermos, incluidos los crónicos…. Parece que nos ha sido más atractivo, el conocimiento de los efectos cuantitativos de las drogas analgésicas antálgicas o reductoras de la allodynia de Potter.1 Es, sin embargo, en los últimos 50 años que se ha buscado su conceptualización, clínica y manejo terapéutico multidisciplinario, no obstante las deficiencias en la educación frente al dolor, de los conocimientos equivocados e incompletos de sus mecanismos y la inadecuación de las modalidades terapéuticas, aún cuando en menos escala, siguen presentes. Desde los aspectos constitucionales, a veces raciales o étnicos, que deben tomarse en cuenta en el diagnóstico del dolor, hasta la experiencia y el aprendizaje, que también juegan un papel importante en la “expresión” y “magnitud” del dolor, la disociación de sus mecanismos por la estimulación en pruebas de dolor “tónico y fásico” (Test of tonic 1 phasic pain of Abbott & Melzack) y el uso de analgésicos no narcóticos, parece deberse a la activación del sistema inhibitorio descendente del tallo cerebral, diferente del mecanismo neural bioquímico de la morfina (Dennis).2 Desde los términos definitorios del dolor, su taxonomía como teoría y práctica de clasificación es a veces natural, reflejando el orden de su naturaleza, o es artificial por conveniente. Los síntomas los síndromes y aún las enfermedades que no caben en la morfología clásicamente convencional es frecuente que, de no ser correlativos con la filogenia, la fisiología y la El médico general y en general los que trabajan con o sin el cuadro básico de medicamentos *Obtenido de: Velasco Suárez Manuel. Humanismo y pensamiento científico de un neurocirujano. Tomo IV pp 1175-1178. Consejo de Salubridad General. México 1993. 66 Salud en Chiapas. Año I. No. 2, abril - junio de 2013. A diferencia de los narcóticos fuertes como la morfina que alivia el dolor por sus efectos en el sistema nervioso central, independientemente de su etiología, la acción antiálgica de todos los analgésicos “menores”, (tipo aspirina) no narcóticos antiinflamatorios, antipiréticos, anticolinérgicos, antiespasmódicos (no esteroides) es periférica. del Sistema Nacional de Salud, debiendo estar enterados también de las interacciones con los mediadores entre los que figuran las prostaglandinas específicamente en las actividades determinantes del dolor inflamatorio con otros productos araquidónicos, e histamina, bradikinina, etc,, y muchas más aminas vasoactivas, se concretan a la prescripción analgésica que favorece la automedicación, el uso común y también el abuso. Desafortunadamente la distinta conceptualización “cultural” de dolor y su manejo indiscriminado, hace frecuentemente que se identifique a los antálgicos como “anodinos” “calmantes” preparaciones patentadas, antitérmicas, antineurálgicas, antirreumáticas –substitutos del ácido salicílico y del salicilato de sodio... Recetables, como supuestas sustancias “inocuas”... La realidad es que todas pueden hacer daño, pero se hacen necesarias con más o menos limitaciones... Conviene recordar que el dolor puede ser estimulado por acción mecánica o química de los tejidos al fin y al cabo, afectados por metabólicos propios de cualquier proceso inflamatorio. Por ejemplo, cuando voluntarios reciben una infusión de prostaglandinas antes de exponerlos a un agente nociceptivo o a una infusión de histamina o bradiquinina, experimentarán un terrible dolor, mucho más intenso que el producido por el efecto mecánico o químico del dolor. Su uso justificado de prescripción debe revisarse pues es fácil caer en el abuso sin medir bien los efectos directos e indirectos indeseables y a veces iatrogénicos, Que si bien las prostaglandinas son derivados del ácido araquidónico, es indispensable la acción oxidativa de la cicloxigenasa, cuya ubicuidad en todos los tejidos es sinónimo de respuesta a toda agresión biológica, desde la irritación a la lesión de tan distintos tipos, como dolores y actitudes neutropénicas puedan encontrarse en el hombre. Que las cicloxigenasas puedan generar tromboxanos o protaciclinas de comportamiento muy diferente en padecimientos crónicos dolorosos, (artritis, espondilitis, psoriasis, etc,) en cuyos casos el uso de analgésicos deberá suponer el conocimiento de su acción química activada por estímulos inmunológicos…. (macrófagos –polimorfonucleares leucotroienos- SRS- etc.). La propaganda con “apoyo médico” las más de las veces es responsable de automedicación en exceso y justificada por necesidad. Bibliografía: 1. Merskey H., Universal languages of pain síndromes. Adv om Pain Research. Vol 5. Raven Press. N York. 1983. 2. Dennis SG et al. Pain modulation--- (SHT & Morphine) Exp. Neurol. 28 and 69. 1980. Por todo esto debemos aceptar solamente que cuando se hace presente un proceso inflamatorio (evidente en toda condición traumática) la acción periférica de los analgésicos tipo aspirina tiene lugar-... 67