avances recientes en el tratamiento del dolor perioperatorio en gatos
Transcripción
avances recientes en el tratamiento del dolor perioperatorio en gatos
AVANCES RECIENTES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO EN GATOS Paulo Steagall MV, Ms, PhD, Diplomate ACVAA. Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine, University of Montreal. 3200 Sicotte, Saint-Hyacinthe, Quebec, J2S 2M2, Canada. El tratamiento del dolor en el gato supone un reto debido a su peculiar comportamiento, a la forma particular que el gato tiene de metabolizer muchos fármacos y a la ausencia de fármacos analgésicos autorizados para su uso en esta especie. Durante los últimos años se han llevado a cabo muchos estudios de investigación para conocer la farmacología de los analgésicos y las características propias de la detección, la valoración y el tratamiento del dolor en esta especie. RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL DOLOR AGUDO EN LOS GATOS Las pruebas neuroendocrinas se han correlacionado con dolor agudo en el gato; no obstante, otros factores, como la ansiedad, el estrés o el miedo, e incluso alteraciones fisiológicas durante la anesthesia y la cirugía, también afectan a estas hormonas y a las respuestas de la corteza suprarenal. A excepción de la presión arterial, los parámetros observados, como la frecuencia cardíaca, el tamaño pupilar o la frecuencia respiratoria no se han correlacionado de manera constant con los signos de dolor de esta especie. Así, la Evaluación subjetiva del dolor en base a cambios de comportamiento sigue utilizándose mucho para determinar si los gatos presentan dolor1. Recientemente se ha determinado cuáles son los indicadores conductuales clave del dolor agudo en el gato, se ha empezado a mostrar interés en cómo los cambios de expression facial pueden indicar dolor en esta especie2 y se han validado sistemas de 3,4 puntuación del dolor en el gato . TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO EN LOS GATOS Se ha producido un sustancial aumento en el número de publicaciones sobre la farmacocinética de los analgésicos, así como sobre sus efectos antinociceptivos, conductuales y de ahorro de anestésico inhalatorio en los gatos5,6. Los opioides pueden no reducir la cantidad necesaria de anestésico inhalatorio en el gato como se ha observado en los perros. La farmacocinética (PK) de los analgésicos ha contribuido a desarrollar protocolos de analgesia razonados. Se han estudiado las pautas de dosificación, las vías de administración y los intervalos entre dosis en cuanto a fármacos analgésicos preexistentes y nuevos. 7,8,9 Robenacoxib es un nuevo coxib que posee efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos. Se ha comprobado que este fármaco tiene un buen índice de seguridad en los gatos porque se distribuye de forma selectiva en los tejidos inflamados e inhibe la COX-2, pero no la COX-1, a las dosis recomendadas10. Robenacoxib está autorizado para su uso en gatos en varios países. Subcutaneous administration of classic formulations of hydromorphone and buprenorphine has produced less antinociception or analgesia when compared to the IV and IM injection of the same opioid and dosage regimens. In addition, the oral transmucosal route (OTM) has been used for the administration of sedatives and analgesics with interesting results. Methadone, buprenorphine and (dex) medetomidine have been administered by the OTM and plasma concentrations and analgesic effects have been determined. On the other hand, sustained-release formulations of opioids and local anesthetics may be a promising technique to relief long-term (days) acute pain. A new formulation of buprenorphine (Simbadol) for subcutaneous administration has been released in the USA. This formulation may provide analgesia for up to 24 h after administration. This lecture highlights different aspects of pain recognition, assessment and treatment of acute pain in cats. The session will provide an overview of current literature and recommendations for pharmacological interventions in acute pain states. Analgesic dose regimens, routes of administration, new analgesic techniques and drug delivery systems, and future trends and challenges in feline pain management are discussed. BIBLIOGRAFÍA 1. Waran N, Best L, Williams V et al. (2007) A preliminary study of behaviour-based indicators of pain in cats. Anim Welf 16, 105-108. 2. Holden E, Calvo G, Collins M et al. (2014) Evaluation of facial expression in acute pain in cats. J Small Anim Pract 55, 615-621. 3. Brondani JT, Mama KR, Luna SP et al. (2013) Validation of the English version of the UNESPBotucatu multidimensional composite pain scale for assessing postoperative pain in cats. BMC Vet Res 9:143. 4. Calvo G, Holden E, Reid J et al. (2014) Development of a behaviour-based measurement tool with defined intervention level for assessing acute pain in cats. J Small Anim Pract 55, 622-629. 5. Giordano T, Steagall PV, Ferreira TH et al. (2010) Postoperative analgesic effects of intravenous, intramuscular, subcutaneous or oral transmucosal buprenorphine administered to cats undergoing ovariohysterectomy. Vet Anaesth Analg 37, 357-366. 6. Steagall PV, Pelligand L, Giordano T et al. (2012) Pharmacokinetic-Pharmacodynamic modeling of intravenous, intramuscular and subcutaneous administration of buprenorphine in conscious cats. Vet Anaesth Analg. 7. Steagall PV, Taylor PM, Rodrigues LC et al. (2009) Analgesia for cats after ovariohysterectomy with either buprenorphine or carprofen alone or in combination. Vet Rec 21, 164, 359-363. 8. Steagall PV, Monteiro-Steagall BP (2013) Multimodal analgesia for perioperative pain in three cats. J Feline Med Surg 15, 737-743. 9. Steagall PV, Monteiro-Steagall BP, Taylor PM (2014) A review of the studies using buprenorphine in cats. J Vet Intern Med 28, 762-770. 10. King JN, Hotz R, Reagan EL et al. (2012) Safety of oral robenacoxib in the cat. J Vet Pharmacol Ther 35, 290-300.