TEMA 25: SALUD MENTAL. CONCEPTO: abarca aspectos como el

TEMA 25: SALUD MENTAL.
CONCEPTO: abarca aspectos como el bienestar subjetivo, la autonomía, la competencia y la
autorrealización de las capacidades intelectuales y emocionales.
.- deben dar respuesta en la prevención primaria, secundaria y terciaria.
Los servicios
de salud mental
según la LGS
de 1986
evitar la enfermedad mental.
.- objetivos
diagnosticar su procedencia para detener su evolución.
conseguir que el enfermo psíquico se integre en la sociedad.
TMG
Paciente que presenta
una sintomatología de
características psicóticas
y/o prepsicóticas que:
•Produce problemas de captación y compresión de
la realidad.
•Distorsiona la relación con los otros.
•Supone o puede suponer un riesgo para su vida.
•Tiene repercusiones negativas en distintas áreas
del funcionamiento personal (vida cotidiana,
educación, empleo, vida social)
Salud mental de área. Es servicio está formado por diversas unidades operativas existentes
que prestan servicios de atención especializada en salud mental en el ámbito geográfico
definido como área sanitaria.
CARACTERÍSTICAS DEL
EQUIPO PROFESIONAL
DE SALUD MENTAL DEL
AREA.
•Ser único en el ámbito geográfico que se le asigna.
•Ser multidisciplinario
•Ser interdisciplinario
• Desarrollar una actividad tanto ambulatoria como hospitalaria
SERVICIOS SANITARIOS
ESPECIALIZADOS
SERVICIOS ESPECIALIZADOS
EN SALUD MENTAL.
SERVICIO DE SALUD
MENTAL
EAP
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
UNIDADES AMBULATORIAS.
RED PSIQUIÁTRICA
ESTRUCTURAS INTERMEDIAS
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
Equipo de atención
comunitaria
Hospitalización domiciliaria
Hospitales y centros de día
Unidades de hospitalización
U. de tratamiento drogodependiente
U. Residenciales rehabilitadoras.
Unidades de salud mental integradas
en los hospitales generales.
Unidades de media estancia
Unidades de larga estancia
Pisos protegidos
.- sigue un modelo integral de atención interdisciplinar e intersectorial
con la participación de servicios sanitarios y de recursos educativos y
sociales.
.- en el entorno escolar
.- en el entorno familiar
.- en el entorno laboral
TEMA 26: PACIENTE TERMINAL
Definición de enfermedad terminal
Son pacientes que
requieren CP
•Diagnostico de enfermedad confirmado.
• Presencia de enfermedad avanzada, progresiva
e incurable.
• Escasa posibilidad de respuesta a tratamiento
específico.
• Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
• Gran impacto emocional en el paciente, familia
y equipo (presencia explícita o no de la muerte).
• Pronostico limitado de vida (< 6 meses)
•cáncer en fase terminal
•enfermedades no neoplásicas crónicas, progresivas o infecciosas
como VIH, IRC, IC en fase terminal, cirrosis hepática, I. renal crónica.
•patologías neurológicas degenerativas: esclerosis lateral amiotrófica,
demencias
Los objetivos del programa
de medicina paliativa incluyen:
•Aliviar todos los síntomas estresantes.
•Establecer una comunicación fácil, relajada y con dialogo.
•Prestar ayuda psicoemocional, espiritual y social.
•Dar apoyo a la familia durante el proceso y después de la
muerte del paciente
•Mantener a los profesionales que cuidan al paciente en
condiciones optimas para que no lleguen a quemarse.
Los cuidados al paciente
se deben realizar con:
•Empatia
•Guiar y orientar en el manejo de la situación global del paciente
•Estimular, en todas las actividades al paciente
•Promover encuentros y visitas con familiares y amigos
•Escuchar
•Comunicación verbal y contacto físico
•Ambiente agradable y familiar
•Entorno adecuado, seguro, calido,…
La tríada básica en MP es
CONTROL DE SINTOMAS
COMUNICACIÓN
APOYO EMOCIONAL
CONTROL DE SINTOMAS
COMUNICACIÓN
APOYO EMOCIONAL
•Evaluar antes de tratar
•Explicar las causas y medidas de estos síntomas en
términos que el paciente pueda comprender.
general
•La estrategia terapéutica a aplicar será mixta específica
•Monitorización de los síntomas
•Atención a los detalles para optimizar el grado de control
de los síntomas y minimizar los efectos secundarios
adversos de las medidas terapéuticas que se aplican.
Dolor
Una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a una lesión
tisular, real o potencial, o descrita en función de dicha lesión
Disminuyen el umbral
FACTORES QUE MODIFICAN
LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
(Twycroos 1983)
Aumentan el umbral
-Malestar.
-Insomnio.
-Fatiga.
-Ansiedad.
-Miedo.
-Enfado.
-Tristeza.
-Depresión.
-Aburrimiento.
-Introversión.
-Aislamiento mental.
-Control de otros síntomas.
-Sueño.
-Reposo.
-Simpatía.
-Comprensión.
-Solidaridad.
-Distracción.
-Reducción de la ansiedad.
-Mejora del estado de ánimo.
-Analgésicos, ansiolíticos y
antidepresivos.
PRINCIPIOS GENERALES
TTO. DEL DOLOR.
-Cuando el enfermo dice que le duele, quiere decir que le duele.
-El uso de los analgésicos, debe formar parte de un control
multimodal del dolor.
-Su uso debe ser simple. Preferiblemente v.o
-Las dosis serán reguladas individualmente
-Generalmente son necesarios fármacos coadyuvantes
-No todos los dolores son aliviados por los opioides u otros
analgésicos (dolor neuropático)
-El mejor psicofármaco es un buen equipo de Cuidados Paliativos
-La potencia del analgésico la determinará la intensidad del
dolor, y nunca la supervivencia prevista.
-Cuando los analgésicos periféricos (aspirina) o los opioides
débiles (codeína) no consiguen aliviar al enfermo, se debe
comenzar inmediatamente a utilizar la morfina.
-Este analgésico no tiene "efecto techo”.
-Jamás usar un placebo
-Se puede, y con frecuencia se debe, mezclar analgésicos
periféricos (aspirina) con analgésicos centrales (opioides).
-Nunca mezclar dos opioides.
-Los analgésicos deben administrarse a horas fijas.
INFORMACIÓN SOBRE EL DOLOR
MEDIDAS AMBIENTALES y ORGANIZATIVAS
MEDIDAS FÍSICAS
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS MEDIDAS PSICOLÓGICAS
MUSICOTERAPIA
ACUPUNTURA
MONITORIZAR Y EVALUAR LA RESPUESTA DEL PTE.
SINTOMAS SISTEMICOS
EN EL PTE. TERMINAL
ANOREXIA
CAQUEXIA
ESTREÑIMIENTO
DISNEA
NAUSEAS Y VOMITOS
UPP
Agonía: Estado que precede a la muerte cuando ésta sobreviene lentamente. Lucha,
combate ó padecimiento e inquietud muy intensos ,físicos ó morales, con sensación
de no poder respirar ó de estar próximo a morir.
CARACTERÍSTICAS DE
LA FASE AGÓNICA
Estertores
Dolor, inquietud y agitación
Incontinencia de orina. Retención de orina
Disnea, nauseas, vómitos, sudor
Espasmos musculares, confusión.
Estreñimiento. Anorexia - caquexia
Hallazgos físicos
de muerte inminente
•Pupilas dilatadas y fijas
•Incapacidad para moverse
•Pulso rápido y débil
•Descenso de TA
•Perdida de reflejos
•Respiración de Cheyne-Stokes
•Estertores
DUELO: Reacción natural de adaptación ante la muerte de una persona o de una situación.
FASES DEL DUELO
(KÜBBLER-ROSS)
Cuidados post-mortem
NEGACIÓN
IRA
PACTO
DEPRESIÓN
ACEPTACIÓN
TIPOS DE DUELO
CORTO
ANTICIPADO
NEGADO
CRÓNICO
PATOLOGICO
•Verificar que el paciente ha sido exitus (ECG plano, fecha y hora)
•Cerrar los ojos, y cerrarle la boca.
•Sujetar la mandíbula con un vendaje alrededor de la cabeza.
•Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc.
•Retirar los objetos de valor.
•Realizar la higiene completa del fallecido.
•Sujetar las EEII y las EESS con una venda.
•Identificar el cadáver.
•Cubrir por completo con una sábana
•Notificar el exitus a los servicios correspondientes.