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EXCLUSIVIDAD DE UN ÚNICO MARCADOR POSITIVO EN PERFILES
CELÍACOS: ANTICUERPOS IgA ANTI-PÉPTIDOS DEAMINADOS DE
GLIADINA O IgA ANTI-TRANSGLUTAMINASA
Striebeck P, Costa M, Boero J, Testardini P, Domecq P.
Laboratorio Domecq & Lafage, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
[email protected]
INTRODUCCIÓN
La enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía autoinmune que afecta a individuos genéticamente predispuestos, expuestos al gluten.
El diagnóstico se basa en la clínica, susceptibilidad genética, serología y biopsia (Gold Standard). Se evalúan anticuerpos (IgA e IgG) antipéptidos deaminados de gliadina (AcDGP), anti-transglutaminasa (AcTG) y anti-endomisio (EMA). En IgA presentan mayor sensibilidad y
especificidad, aunque los AcDGP tienen una alta especificidad en IgG.
Pacientes con síntomas compatibles con EC y con respuesta a una dieta libre de gluten, pero con marcadores serológicos y genéticos
negativos, y biopsia normal o con cambios mínimos, constituyen una nueva condición clínica: “sensibilidad al gluten”.
OBJETIVO
• Evaluar la asociación de los perfiles serológicos exclusivamente positivos para AcDGP-IgA ó AcTG-IgA con la clínica del paciente.
MATERIALES Y MÉTODOS
8375 solicitudes de serología para enfermedad
celíaca
Julio 2012 - Febrero 2014
Revisión de historias clínicas y exámenes
complementarios de pacientes con perfiles
exclusivamente positivos para AcDGP-IgA y
AcTG-IgA.
(Provenientes de los servicios de Pediatría, Endocrinología,
Ginecología, Hematología,
Gastroenterología, Clínica Médica, Dermatología)
•Anticuerpos anti-endomisio IgA/IgG
•Anticuerpos anti-DGP IgA/IgG, anti-TG IgA/IgG
IFI - Improntas de esófago de mono (BIOSYSTEMS)
ELISA - QUANTA Lite (INOVA)
ELISA Cut-off determinado por fabricante: 20 UA
¿Qué consideramos positivo?
Valores exclusivamente positivos para un
marcador, fueron confirmados por repetición.
Zona gris: 18-22 UA
Positivo débil: 23-30 UA
Positivo moderado a fuerte: mayor a 30 UA
IFI Cut-off: título 1:10
• 2776 solicitudes con al menos 4 marcadores (DGP-IgA/G; TG-IgA; EMA-IgA)
RESULTADOS
62 con los 4 marcadores positivos (62/2776= 2,2%)
202 pacientes positivos para AcDGP-IgA (202/2776 = 7,3%)
215 pacientes positivos para AcTG-IgA (215/2776 = 7,7%)
38 exclusivamente positivos (38/2776= 1,4%)
36 exclusivamente positivos (36/2776= 1,3%)
6
32
Diagnóstico previo de EC
16
Sin diagnóstico
20
3
17
Sin correlato clínico
8
24
Con condición asociada a EC
Características asociadas (%)
Clínica / Histología GI
Anemia
Familiar 1º grado
Síndrome de Down
Hipotiroidismo
Fibrosis quística
Aftas
Diabetes 1
Infertilidad
3 3 3
3
6
6
6
6
3
Clínica / Histología GI
Anemia
Familiar 1º grado
Diabetes 1
Dermatitis
Hipotiroidismo
Depresión
32
6
6
52
12
6
12
16
16
Distribución de resultados positivos
n
25
30
20
3 Diagnósticos con
valores de 35-37-39
17
3 Diagnósticos con
valores de 41-44-48
9
8
10
5
6
0
1
0
30
40
1 Diagnóstico
con valor de 87
50
60
0
0
70
0
0
80
0
2
90
0
AcDGP-IgA
GliaA
AcTG-IgA
TgluA
0
1
3
100
>200
110
UA
CONCLUSIÓN
• La presencia de AcDGP-IgA o AcTG-IgA en ausencia de otros marcadores serológicos, se relacionó con pacientes sin diagnóstico
confirmado de EC, pero con condiciones asociadas a la misma.
• La existencia de síntomas o histopatología gastrointestinal resultó el hallazgo mas relevante, aún cuando no era éste el motivo de
consulta.