Strategic direction 1. Empowering and engaging people
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Strategic direction 1. Empowering and engaging people
VIII Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico “Avanzando en Resultados” 7-8 de Abril 2016, Madrid, España Estrategia OMS de Atención Integrada Centrada en las Personas Dr Hernán Montenegro von Mühlenbrock Coordinador Unidad de Organización de Servicios e Intervenciones Clínicas Departamento de Provisión de Servicios y Seguridad del Paciente Sede central de la OMS, Ginebra Contenidos Desafíos de los servicios de salud a nivel global Políticas orientadoras de la OMS Estrategia OMS de Servicios de Salud Integrados Centrados en las Personas (SSICP) Vínculos de la Estrategia OMS con los Cuidados Crónicos Próximos pasos de la Estrategia OMS Un contexto global cambiante: retos y oportunidades Envejecimiento Innovación Cambio climático Globalización Costes crecientes Enfermedades crónicas Voz del ciudadano Urbanización Fuente: WHO Global Health Observatory Data Repository, 2015 Retos en el sistema sanitario DEMANDAS EMERGENTES RESTRICCIONES DEL SISTEMA Comportamientos & estilos de vida poco saludables Doble carga de la enfermedad Falta de compromiso y empoderamiento comunitario y multimorbilidad Financiación desalineada y escasa Recursos humanos en salud sub-óptimos Acceso desigual Expectativas crecientes de los ciudadanos Seguridad y calidad SISTEMA mediocre SANITARIO Participación deficiente Baja satisfacción Mayor necesidad de auto-cuidados Búsqueda de eficiencia y rendición de cuentas Acción intersectorial limitada Fragmentación de servicios y modelo de provisión de servicios inadecuado One view of the challenge: millions miss out on needed health services Percentage of Skill Birth Attendants 0 20 40 60 80 100 Q1, Q5 and Average - 22 0 10 20 30 Q5 Q1 Average Source: Latest available DHS for each country (excl. CIS countries) 40 50 • • • HAI pooled prevalence: 15·5 per 100 patients [95% CI 12·6–18·9]) was much higher than proportions reported from Europe & the USA. Pooled overall health-care-associated infection density in adult intensive-care units was 47·9 per 1000 patient-days (95% CI 36·7–59·1), at least 3 times as high as densities reported from the USA. Surgical-site infection was the leading infection in hospitals (pooled cumulative incidence 5·6 per 100 surgical procedures), strikingly higher than proportions recorded in developed countries. "The burden of health-care-associated infection in developing countries is high." Source: Allegranzi et al. Lancet. 2011 Jan 15;377(9761):228-41. Millions more suffer financially when they use health services EMR AFR EUR SEA AMR WPR impoverishment catastrophic - 30 60 Number of people (million) 90 Constructed and produced by Steve Kinzett, RHSC/PATH - please communicate any inaccuracies to [email protected] or telephone +32 (0) 2 210 0221 Supplies Logistics System in Kenya (as of January 2007) Commodity Type (colour coded) Contraceptives and RH equipment Condoms for STI/ HIV/AIDS preventio n STI Drugs W H O Vaccines and Vitamin A Essential Drugs Blood Safety Reagents (inc. HIV tests) TB/ Leprosy Malaria AntiRetro Virals (ARVs) MOH Equipment Laboratory supplies Organization Key Government World Bank Loan Bilateral Donor Multilateral Donor Private/NGO Source of funds for commodities Procurement Agent/Body Point of first warehousing Organization responsible for delivery to district levels Organization responsible for delivery to subdistrict levels 3| U S A I D K f W E U U N F P A U S A I D K f W E U R O P A U N F P A KEMSA Regional Depots NLTP (TB/ Leprosy drugs D F I D Crown Agents GOK W H O K E M S A I P P F J I C A C I D A Government of Kenya G A V I UNICEF Japanese Private Company KEMSA Central Warehouse KEMSA and KEMSA Regional Depots (Logistics Managagement Unit and customer service) G D F K N C V S I D A D A N I D A GTZ UNICEF MEDS (procurement implementation unit) KEPI Cold Store Private Drug Source C D C NPHLS store KEPI (vaccines and vitamin A) Mainly District level staff: DPHO, DPHN, DTLP, DASCO, DPHO, etc or staff from the Health Centres, Dispensaries come up and collect from the District level WVL | 14 September 2007 US Gov GOK, WB/ IDA Global Fund for AIDS, TB and Malaria MSF PSCMC (Crown Agents, GTZ, JSI and KEMSA) MSF MEDS Provincial and District Hospital Laboratory Staff Other NGO Stores (e.g. MSI, FPAK) MEDS (to Mission facilities) Mission Hospitals/ Health Centres NGO clinics/ centres Ongoing challenges for health Lack of coordination Coordination Of Care, Medical Errors, And Safety Among Sicker Adults In Eleven Countries, 2011 Percent of respondents who: Experienced coordination gaps in past 2 years Test results/ Specialist lacked records not Key medical history or available at information regular doctor not appointment or not shared informed about duplicate tests among specialist care Country ordered providers AUS 19% 12% 19% CAN 25 14 18 FRA 20 13 37 GER 16 23 35 NETH 18 15 17 NZ 15 12 12 NOR 22 19 25 SWE 16 18 20 SWI 11 10 9 UK 13 7 6 US 27 17 18 Any gap 36% 40 53 56 37 30 43 39 23 20 42 Experienced gaps in hospital/surgery discharge planning 55% 50 73 61 66 51 71 67 48 26 29 Reported regular doctor seemed uninformed about hospital/ surgery care 18% 19 15 17 9 19 18 35 15 11 12 Experienced medical, medication, or lab error 19% 21 13 16 20 22 25 20 9 8 22 Reported pharmacist or doctor did not review prescription s in past year 34% 28 58 29 41 31 62 55 25 16 28 SOURCE adapted from 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults In Eleven Countries % of hospitalized patients according to most appropriate site of care 51% Primary care 49% Non-primary care PAHO, 2004 WHO AFRO, 2012 Estrategia de servicios de salud integrados y centrados en las personas Fortalecimiento del compromiso global en la provisión de servicios de salud integrados y centrados en las personas Un marco analítico para la provisión de servicios de salud integrados y centrados en las personas © Organización Mundial de la Salud 2015 Servicios de salud integrados y centrados en las personas en el sistema sanitario de Nuka Alaska, EEUU Promoción de la educación en VIH/SIDA en Angola Redes integradas en servicios de salud en Chile Contrato de responsabilidad compartida para Promoción de la Gestión de resultados en coordinación de casos en Torbay, salud servicios en Reino Unido poblacionales, Lituania Kinzigtal, Alemania Cuidados integrados en Carelia del Sur, Finlandia Cuadro de mando integral para promover la rendición de cuentas, Afganistán Redes integradas en servicios de salud en Brasil ¿Qué experiencias se han llevado a cabo? Integración de la medicina tradicional y complementaria en Asia Participación social en Tupiza, Bolivia Movilización de las comunidades para reducir la mortalidad maternal y neonatal en Malawi Redes de Atención Primaria propias de las comunidades en Mali Integración de VIH/SIDA y tuberculosis en Mali Medicina de familia en Tailandia como parte de la Cobertura de Salud Universal Mejora en el acceso a cuidados por parte de grupos marginados Reducción de hospitalizaciones no planificadas Toma de decisiones conjuntas Cambios en el modelo de cuidados, asignando recursos allí donde están las necesidades Mayor acceso a cuidados Mayor influencia de la comunidad y mejor relación con los proveedores de cuidados para la generación de conocimiento y confianza Mejora en la capacidad de automanejo Promoción del rol de los Recursos Humanos en salud Reducción de costes ¿Qué resultados se han conseguido? Mejora de la alfabetización en salud Reducción de la mortalidad perinatal y neonatal Aumento de la cobertura de salud Mayor compromiso de la comunidad y representación participativa Mejor coordinación de cuidados Mayor calidad de vida Éxito Lecciones derivadas de la implementación: desafíos de sostenibilidad y escala t1 t2 t3 Tiempo (años) Duración del proyecto Fuente: Adaptado de Amelung et al. 2014, Propuesta “Transform” 1 Fracaso del proyecto 2 Muerte lenta 3 Proyectos “en apuros” 4 Proyectos sostenibles 5 Escalabilidad 6 Transformación del sistema Visión “Que todas las personas tengan acceso equitativo a servicios de salud de calidad, coproducidos de forma tal que respondan a sus necesidades a lo largo de la vida y respeten sus preferencias, que estén coordinados a través del continuo de cuidados y sean integrales, seguros, efectivos, oportunos, eficientes y aceptables; y que todos los prestadores de servicios de salud sean motivados, competentes y operen en un entorno favorable" Definición de provisión de servicios de salud integrados y centrados en las personas: el ejemplo del Alzheimer Informada Médicos de en la guardia evidencia Enfermera Guiada por pensamiento consultora en sistémico demencia Cuidadores en el Coordinada hogar Rendición de Consultor cuentas compartida Enfermeras Holística de distrito Medico de Ética cabecera Provisión de Malcolm servicios integrados y centrados en las y Bárbara Trabajador Continua social Servicio de silla Sostenible de ruedas Trabajador social Alzheimer Fuente: Adaptado de “National Voices” (2013) Consultor en lenguaje Orientada a objetivos Respetuosa Nutricionista personas Dotada de derechos y comunitario en responsabilidades Consultor en Empoderante continencia Servicio de Preventiva oxigeno Colaborativa Dentista Terapeuta Co-producida ocupacional Servicio de Integradora equipamiento Fisioterapeuta Equitativa El camino hacia adelante: cinco direcciones estratégicas © Organización Mundial de la Salud 2015 El camino hacia adelante: cinco direcciones estratégicas © Organización Mundial de la Salud 2015 Dirección estratégica 1. Empoderar e involucrar a las personas Ejemplos de intervenciones Educación para la salud Fomento de la participación y conciencia comunitaria Decisiones compartidas entre las personas y los proveedores Provisión de cuidados por parte de la comunidad y trabajadores sanitarios comunitarios Auto-cuidado, incluyendo valoración de cuidados personal y planes de tratamiento Fomento y desarrollo de grupos de pacientes y de la sociedad civil Encuestas de satisfacción de pacientes Promoción de grupos de pacientes expertos y grupos de apoyo mutuo Marco de SSICP y Modelo de Cuidados Crónicos: Convergencia en las áreas de actuación para la transformación del modelo de provisión de servicios de salud Marco de SSICP y Estrategias de Cronicidad: Análisis de elementos comunes Área 1. Retos a los que la iniciativa pretende dar respuesta Marco SSICP Elementos comunes Modelo de provisión fragmentado, hospitalo-céntrico e ineficiente; estilos de vida poco saludables (globalización y urbanización); expectativas crecientes por parte de los ciudadanos; falta de empoderamiento de pacientes; recursos humanos sub- óptimos; calidad de servicios pobre y baja satisfacción por parte de usuarios Elementos específicos Doble carga de la enfermedad (transmisible y no transmisible) 4. Principios Patrones epidemiológicos basados en cronicidad y multimorbilidad Basado en atención primaria; atención hospitalaria orientada a pacientes complejos y de mayor gravedad; foco en la promoción y prevención; acción intersectorial: vínculos con otros sectores (“sector social” clave para la atención a pacientes complejos); búsqueda de efectividad y eficiencia 2. Modelo de atención propuesto 3. Enfoque Estrategias de Cronicidad Enfoque poblacional Elementos comunes Elementos específicos Foco prioritario en poblaciones desatendidas y marginadas Foco prioritario en pacientes crónicos y pacientes complejos Salud poblacional; determinantes sociales de la salud; continuidad asistencial; co-responsabilidad y coproducción de salud entre pacientes (y familiares); equidad; derecho a la salud; participación; solidaridad 5. Papel del paciente Paciente activo, involucrado y empoderado; atención al cuidador 6. Papel del profesional de salud Nuevas competencias a nivel clínico y no clínico; nuevos roles; trabajo en equipos multidisciplinares; entorno laboral facilitador Próximos pasos: dos procesos paralelos en el desarrollo de la Estrategia Consulta de la Estrategia Junio-Julio 2015 JunioNoviembre 2015 Mayo 2016 Apoyo a la implementación Consulta pública Consulta con las Oficinas Regionales de la OMS Desarrollo de la plataforma web para gestionar conocimiento Apoyo a pilotos y “proyectos de demostración” Asamblea Mundial de la Salud Fomento de alianzas y partenariados Desarrollo de herramientas para la implementación y M&E Plataforma web INFORMACION DE CONTACTO Departamento de Provisión de Servicios y Seguridad Organization Mundial de la Salud Avenida Appia 20 CH-1211, Ginebra Suiza Para mas información sobre la provisión de servicios de salud visita la página: http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/peoplecentred-care/en/
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