Lentes Intra - Oculares Fáquicos - Oftalmología Hospital del Salvador

Transcripción

Lentes Intra - Oculares Fáquicos
(lo bueno, lo malo y lo feo…)
Dr. Christian Díaz
Becado Oftalmología
Hospital Salvador
Bitácora
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•
•
Introducción
Revisión histórica
Modelos disponibles
Criterios de selección
Exámenes pre-operatorios
Cálculo de poder y selección de diámetro
Técnicas Quirúrgicas
Resultados funcionales
Complicaciones
Cx Queratorefractiva Laser vs LIOs Fáquicos
Conclusiones
Introducción
•
•
•
•
•
•
•
Paciente candidato a cirugía refractiva
Opciones de tratamiento
Elección de técnicas
Riesgos
Efectos colaterales
Complicaciones
Manejo de expectativas
Introducción
• Cirugía Refractiva Corneal
• Cirugía Refractiva Intraocular
Introducción
• Cirugía refractiva corneal laser / 20 años
• Evolución de técnicas ( PRK/ LASIK/ LASEK / epi LASIK)
• Tratamientos optimizados y personalizados ( WF, asféricos, topo
guided)
• Limitaciones físicas
- Espesor corneal
- Curvatura
- Remodelación tejidos
• Predictibilidad de la calidad óptica
-Errores refractivos altos
-Córneas delgadas
-Pupilas mesópicas grandes
Introducción
• Alteración cicatrización / biomecánica corneal
-Resultados refractivos pobres
-Inestabilidad de la refracción
-Recuperación visual prolongada
-Pérdida BCVA
-Ectasia
• Síntomas transitorios
-Alteración sensibilidad corneal
-Sd. ojo seco
-Alteración visión nocturna
Introducción
• Procedimientos refractivos intraoculares

Potenciales ventajas
-Mayor rango de ametropía tratable
-Rehabilitación corta
-Refracción estable
-Mejor calidad visual
-Reversibilidad
-Bióptica

Opciones
-Recambio refractivo de cristalino
-Lentes intraoculares fáquicos
Introducción
• Recambio refractivo cristalino




Efectivo en corrección miopía moderada / severa, hipermetropía
Pérdida de la acomodación
Aumento RR DR ( pac < 50 años, LA > 26 mm)
Incidencia DR 0 - 8%
Introducción
Lentes Intraoculares Fáquicos
• “Fáquico” - cristalino intacto –
•
•
•
•
•
•
•
•
Rehabilitación rápida
Preserva acomodación
Removible quirurgicamente
Resultado refractivo potencialmente
reversible
Utiliza técnicas quirúrgicas familiares
No requiere de equipos sofisticados
Bióptica
Sin embargo…
sus complicaciones pueden producir más
discapacidad que las de la cirugía
refractiva corneal.
Clasificación de LIOs Fáquicos
• Clasificación por sitio de implantación:
-Cámara anterior
-Soporte angular
-Fijado a iris
-Cámara posterior
LIOs Fáquicos Aprobados FDA / CE
Tipo
FDA/CE
Material
Poder (D)
Optica
Total
Diametro
(mm)
Diametro (mm)
Angle-supported AC
Kelman Duet
−/+
PMMA haptic,
silicone optic
−8 to −20
Acrysof
−/+
Hydrophobic
acrylic, 1 piece
−6 to −16.5
6 12.5 to 14.0
+/+
PMMA, 1 piece
Myopia −3 to −15.5
6 8.5
5.5
12.5 to 13.5
Iris-Claw AC
Verisyse/Artisan
Hyperopia +1 to + 12
Toric +12 to −23.5, torus
+1 to +7
Veriflex/Artiflex
−/+
PMMA haptics,
polysiloxane optic
Toric −1 to −13.5, torus
−1 to −5
+/+
Collamer
6 8.5
Posterior chamber
ICL
PRL
−/+
Silicone
Torus +1 to +6
4.65 to 5.5
11.5 to 13.0
Hyperopia +3 to +22
5.5
11.0 to 12.5
Myopia −3 to −20
4.5 to 5.5
10.8 and 11.3
Hyperopia +3 to +15
4.5
10.6
Criterios de inclusión / exclusión
LIOs Fáquicos
Requerimientos ACD
LIOs Fáquicos
Requerimientos Rec. Cels Endoteliales
LIOs Fáquicos
Estudio Pre-Op
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Refracción Manifiesta
Refracción cicloplégica
UDVA / CDVA
Pupilometría, tonometría aplanática
Medición ultrasonográfica de CA
Topografía corneal
Paquimetría
Recuento de células endoteliales
Fondo de ojo
Main features of new anterior segment imaging techniques.
Feature
Image source
Axial resolution
(μm)
Contact
Operator skills
Accommodation
studies
Topography
Pachymetry
Angle visualization
ATA distance
masurement
Ciliary sulcus
visualization
Opaque media
Imaging
Scheimpflug
Technique UBM
Optical
Ultrasound
Optical
18 25 (50 MHz)
N/A
AS OCT
—
+
+
Immersion fluid —
++++
++
+
+
—
+
+
+
—
+
+
+
+
+
—
—
Direct
—
Image
reconstruction
+
—
+
+
—
LIOs Fáquicos – Soporte Angular
• Historia




Strampelli 1953
Barraquer 1959 ( 239 casos)
Mayoría explantados por complicaciones
1980-1990 progreso materiales
-PMMA
-ZB, ZB 5M, NuVita MA20, ZSAL4, Safety Flex Phakic 6H2
Vivarte/GBR, I-Care
-Retirados mercado 2006-2008 por pérdidas céls.endoteliales
-Gran incisión / tamaño de óptica
-Fueron abandonados por modelos plegables
LIOsF Soporte Angular - Modelos Actuales
• Kelman Duet

Tripode Kelman

Hapticas PMMA1 2.5,13.0, 13.5 mm diam
Optica silicona 5.5 mm (-8.00 / -20,00 D )

LIOsF Soporte Angular - Modelos Actuales
• AcrySof cachet

Pieza única

Acrílico hidrofóbico
Optica 6 mm diam.
12.5 – 14.0 mm totales
-6.00 / -16.50 D



LIOs Fáquicos Soporte angular
AcrySoft Cachet Elemento clave en diseño: compresión de hápticas
Sin compresión
@ 0.5 mm
@ 1.0 mm
@ 1.5 mm
LIOsF Soporte Angular
Modelos Actuales
• Cálculo de poder y selección de diámetro

Van der Heijde / Fechner

Fórmula para LIOs fijados a iris / de soporte angular
Refracción - K - ACD
Nomogramas






Diámetro depende de ACD
Balance estabilidad / fuerza compresiva angular
Distancia blanco blanco ( manual – automática) - 0,5/1,0 mm
AS-OCT / UBM / Scheimpflug I. Medición dist A-A / calc. A
Kelman Duet
Acrysoft
LIOsF Fijados a iris
• Historia

Inicialmente usado en ojos afáquicos


1953 1era gen. ( Binkhorst , Medallion )
1978 Jan Worst iris claw
1980s Reportes complicaciones LIO soporte angular
1986 Fechner / Worst primer fáquico

Base del modelo actual


LIOsF Fijados a iris - Modelos Actuales
• Artisan ( Ophtec BV) / Verisyse ( Abbot )

Una pieza, no plegable

Perspex CQ-UV ( PMMA)
Corrección Miopía, Hipermetropía y astigmatismo
Longitud fija 8,5 mm


Procedimiento
LIOsF Fijados a iris - Modelos Actuales
• Artiflex ( Ophtec BV)

Polisiloxano hidrofóbico plegable

Optica 6 mm
-2.0 / -14.5 D
Modelo tórico


LIO Fáquico - Procedimiento quirúrgico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Se realiza en pabellón
Sedación
Procedimiento dura 10-20 minutos
Anestesia tópica
Profilaxis antibiótica tópica
Pilocarpina
Iridotomía laser previo a cirugía
Viscoelástico
Incisiones autosellantes / suturas
Artisan
• Técnica Quirúrgica
Artiflex
LIOS Fáquicos – Cámara Posterior
• Historia

Desarrollo por complicaciones de LIOS CA

Beneficios ( halos, rec. Cels. Endot. )
Fyodorov 1986 mushroom configuration
Evoluciona a varios modelos ( Adaptomed pIOL )
Complicaciones los discontinúan



LIOs Fáquicos Cámara Posterior – Modelos Actuales
• Implantable Collamer Lens ( ICL) Staar Surgical

Material biocompatible ( 0,2% colágeno, 60% copolímero metacrilato)

Atrae depósitos de fibronectina en superficie
Inhibe depósito de proteína y evita sistema inmune
V1-V3 ( bloqueo pupilar, glaucoma pigmentario, catarata )
V4



-
rectangular, una pieza, 50 um optica / 600 um hapticas
7.5-8.0 mm ancho
11.5-13.0 mm largo
-3.0 / -23.0 D +3.0 / +22.0 D
Tórico +1.0 / +6.0 D
ICL Técnica Quirúrgica
• Phakic Refractive Lens ( PRL)

Silicona purificada ultrafina

Corrige Miopía / Hipermetropía
Curva posterior R 10.0 mm
PRL 100 10.8 mm / PRl 101 11.3 mm
Carece de fijaciones



How is the phakic IOL procedure performed?
• Criterios de Selección

PRL
-

RCE 2000 cels/ mm2
ACD > 2.5 mm
ICL
- ACD > 2.8 mm miopía
- ACD > 3.0 mm Hipermetropía
• Cálculo de poder y elección de diámetro

Fórmula Olsen
-Refracción en plano 12mm o al vertex
-K, ACD
•
Distancia BB -0.50mm miopes +0.50 HMT
•
UBM estándar actual
LIOs Fáquicos
Resultados Funcionales
• Eficacia
• Predictibilidad
• Estabilidad
• Seguridad
Resultados LIOsF de Fijación Angular
Kelman Duet Eficacia
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
ES Preop
ES Postop
Postop ±0.5 D Postop ±1.0 D UCVA Postop
[% ]
[% ]
≥ 1.0 [% ]
UCVA
Postop
≥ 0.5 [% ]
Indice
Eficacia
169
1–12
−14.26
−0.15
57.72
81.30
28.68
83.72
1.19
23
24
−19.56
−0.55
56.5
82.6
0
54.5
1.12
12
12
−1.31
190
12
−10.23
(keratoconus
−14.37
67
100
∼0
∼
100
0.77
1.55
19
40
60
0.78
Kelman Duet
Alió
Pérez-Santoja
Leccisotti
Leccisotti
16
43
7
70
10
100
. Leccisotti A, Fields SV. Angle-supported phakic intraocular lenses in eyes with keratoconus and myopia. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1530–1536.
Güell JL, Morral M, Kook D, Kohnen T. Phakic intraocular lenses. Part 1: historical overview, current models, selection criteria, and surgical techniques. J Cataract
Refract Surg. 2010;36:1976–1993
Kohnen T, Knorz MC, Cochener B, Gerl RH, Arné J-L, Colin J, et al. AcrySof phakic angle-supported intraocular lens for the correction of moderate-to-high myopia:
one year results of a multicenter European study. Ophthalmology. 2009;116:1314–1321
Alió JL, Piñero D, Bernabeu G, Galal A, Vargas JM, Ismail MM. The Kelman Duet phakic intraocular lens: 1-year results. J Refract Surg. 2007;23:868–879
Kelman Duet Seguridad
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
Kelman Duet
Alió
Pérez-Santoja
Leccisotti
Leccisotti
Pérdida 2 o+
Pérdida 1
líneas CDVA línea CDVA
(% )
(%
∼)
169
1–12
0
23
24
12
190
Sin cambios
CDVA
∼
Gana 1 línea Gana 2 o +
CDVA (% ) líneas CDVA
(% )
∼
Indice
Eficacia
27
82.6
11
Sin datos
56.20
1.37
0
5
Sin datos
Sin datos
1.45
12
0
0
40
50
10
1.18
12
0
0
25
25
40
1.25
0
0
32,5
37,5
25
Pérez-Santonja JJ, Alió JL, Jiménez-Alfaro I, Zato MA. Surgical correction of severe myopia with an angle-supported phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg.
2000;26:1288–1302
Baikoff G, Arne JL, Bokobza Y, Colin J, George JL, Lagoutte F, et al. Angle-fixated anterior chamber phakic intraocular lens for myopia of −7 to −19 diopters. J Refract
Surg. 1998;14:282–293.
A. Iridocyclitis associated with angle-supported phakic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1007–1010.
Acrysoft Eficacia - Seguridad
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
ES Preop
ES Postop
[% ]
[% ]
≥ 1.0 [% ]
UCVA
Postop
≥ 0.5 [% ]
Indice
Eficacia
AcrySof
Kohnen
Tipo LIOf
190
12 −10.38
N
Seg. Meses
190
12
−0.23
72.7
Pérdida 2 o+
Pérdida 1
(% )
(% )
95.7
Sin cambios
CDVA
85.7
Sin datos
(% )
1.04
Indice
Eficacia
AcrySof
Kohnen
0
1.2
44.7
31.1
23.0
Kohnen T, Knorz MC, Cochener B, Gerl RH, Arné J-L, Colin J, et al. AcrySof phakic angle-supported intraocular lens for the correction of moderate-tohigh myopia: one year results of a multicenter European study. Ophthalmology. 2009;116:1314–1321
1.25
Resultados LIOsF Fijados a Iris
Artisan Verisyse Eficacia
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
ES Preop
ES Postop
[% ]
[% ]
≥ 1.0 [% ]
UCVA
Postop
≥ 0.5 [% ]
Indice
Eficacia
264
6
−12.76
−0.35
Sin datos
Sin datos
Sin datos
100
Sin datos
249
6–36
−12.95
−0.6
57
79
34
76.8
1.03
155
0.5–6
−12.69
−0.54
55
90
26
83
Sin datos
137
38–154
−16.17
−0.78
Sin datos
Sin datos
4
81
Sin datos
662
12–36
−12.3
Sin datos
71.7
94.7
34.6
88
Sin datos
101
12–60
−19.8
−0.50
9.9
22.8
Sin datos
14.8
0.86
173
12–60
−11.27
−0.64
37.6
57.2
2.9
42.8
0.74
290
24
−7.33
−0.15
75.2
94.3
Sin datos
97.2
1.00
52,2
77,6
24
83,7
Artisan/Verisyse
Alexander
Budo
Maloney
Menezo
Stulting
Güell
Güell
Dick
Alexander L, John M, Cobb L, Noblitt R, Barowsky RT. U.S. clinical investigation of the Artisan myopia lens for the correction of high myopia in phakic eyes.
Report of the results of phases 1 and 2, and interim phase 3. Optometry. 2000;71:630–642
Budo C, Hessloehl JC, Izak M, Luyten GPM, Menezo JL, Sener BA, et al. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg.
2000;26:1163–1171
Güell JL, Morral M, Gris O, Gaytan J, Sisquella M, Manero F. Five-year follow-up of 399 phakic Artisan-Verisyse implantation for myopia, hyperopia, and/or
astigmatism. Ophthalmology. 2008;115:1002–1012.
Artisan Verisyse Seguridad
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
Pérdida 2 o+
Pérdida 1
(% )
(% )
Sin cambios
CDVA
(% )
Indice
Eficacia
264
6
6
6
6
22
Sin datos
249
6–36
1.2
2
53
44
1.31
155
0.5–6
0
9.5
78.5
12
Sin datos
137
38–154
0
0
14
23
62
Sin datos
662
12–36
1.8
6.6
38.6
40.4
13.6
Sin datos
101
12–60
Sin datos
Sin datos
Sin datos
Sin datos
Sin datos
1.30
173
12–60
Sin datos
Sin datos
Sin datos
Sin datos
Sin datos
1.04
290
24
0
9
51
33
7
1.09
25,8
29,4
Artisan/Verisyse
Alexander
Budo
Maloney
Menezo
Stulting
Güell
Güell
Dick
1,5
3,2
31
Stulting RD, John ME, Maloney RK, Assil KK, Arrowsmith PN, Thompson VM. Three-year results of Artisan/Verisyse phakic intraocular lens implantation; results
of the United States Food and Drug Administration Clinical Trial; the U.S. Verisyse Study Group. Ophthalmology. 2008;115:464–472
Menezo JL, Peris-Martínez C, Cisneros AL, Martínez-Costa R. Phakic intraocular lenses to correct high myopia: Adatomed, Staar, and Artisan. J Cataract Refract
Surg. 2004;30:33–44
Malecaze FJ, Hulin H, Bierer P, Fournié P, Grandjean H, Thalamas C, et al. A randomized paired eye comparison of two techniques for treating moderately high
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Resultados LIOsF de Cámara Posterior
ICL Eficacia
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
ES Preop
ES Postop
[% ]
[% ]
≥ 1.0 [% ]
UCVA
Postop
≥ 0.5 [% ]
Indice
Eficacia
258
12
−10.05
−0.56
57.4
80.2
50.9
93.3
Sin datos
369
36
−10.06
Sin datos
67.5
88.8
40.8
81.3
Sin datos
124
1–36
−13.38
−0.78
44
69
2
68
Sin datos
65
6–48
−16.23
−1.77
Sin datos
42
Sin datos
No data
Sin datos
61
1–32
−14.53
−0.10
72.5
88.2
75
100
Sin datos
164
1–6
−6.01
−0.09
85
97
63
99
Sin datos
116
12
−8.83
Sin datos
Sin datos
100
78.5
100
Sin datos
67,7
74,3
46,7
91,75
ICL
Sanders
Sanders
Zaldivar
Lackner
Chang
Sanders
Rayner
Implantable Contact Lens in Treatment of Myopia (ITM) Study Group. U.S. Food and Drug Administration clinical trial of the Implantable Contact Lens for moderate to
high myopia. Ophthalmology. 2003;110:255–266
Zaldivar R, Davidorf JM, Oscherow S. Posterior chamber phakic intraocular lens for myopia of −8 to −19 diopters. J Refract Surg. 1998;14:294–305
Chang JS, Meau AY. Visian Collamer phakic intraocular lens in high myopic Asian eyes. J Refract Surg. 2007;23:17–25..
Resultados LIOsF de Cámara Posterior
ICL Seguridad
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
Pérdida 2 o+
Pérdida 1
(% )
(% )
Sin cambios
CDVA
(% )
Indice
Eficacia
258
12
1.6
7.8
41.2
38.5
10.9
Sin datos
369
36
0.8
Sin datos
Sin datos
Sin datos
10.8
Sin datos
124
1–36
0.8
6–48
13.8
29
∼1.5
28
∼
84.6
36
∼
Sin datos
65
7
∼
61
1–32
0
27
62
8
Sin datos
164
1–6
0
4
52
41
116
12
0
0
38
62
4,7
2
39,67
31
ICL
Sanders
Sanders
Zaldivar
Lackner
Chang
Sanders
Rayner
3
3
1.31
Sin datos
Sin datos
29,7
54Sanders DR. Matched population comparison of the Visian Implantable Collamer Lens and standard LASIK for myopia of −3.00 to −7.88 diopters. J Refract Surg
55Rayner SA, Bhikoo R, Gray T. Spherical implantable collamer lenses for myopia and hyperopia: 126 eyes with 1-year follow up. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38:2
Resultados LIOs F de Cámara Posterior
PRL Eficacia
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
ES Preop
ES Postop
[% ]
[% ]
≥ 1.0 [% ]
UCVA
Postop
≥ 0.5 [% ]
Indice
Eficacia
Pallilkaris
Verde
Donoso
Jongsareejit
Koivula
34
12–24
−14.7
−0.61
44
79
Sin∼datos
Sin datos
90
12
−11.90
+0.04
68
80
53
8
−17.27
−0.23
Sin datos
71.2
60
Sin datos
1.0
50
12
−12.54
−0.23
88
96
44
82
Sin datos
40
12
+5.90
−0.46
87.5
100
17.5
82.5
0.70
64,1
88
42,8
91,3
PRL
Sin∼datos
16
92
0.98
Donoso R, Castillo P. Correction of high myopia with the PRL phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1296–130
Pallikaris IG, Kalyvianaki MI, Kymionis GD, Panagopoulou SI. Phakic refractive lens implantation in high myopic patients: one-year results. J Cataract Refract
Surg. 2004;30:1190–1197
Koivula A, Taube M, Zetterström C. Phakic refractive lens: two-year results. J Refract Surg. 2008;24:507–515.
Resultados LIOs F de Cámara Posterior
PRL Seguridad
Tipo LIOf
N
Seg. Meses
Pérdida 2 o+
Pérdida 1
(% )
(% )
Sin cambios
CDVA
(% )
Indice
Eficacia
Pallilkaris
Verde
Donoso
Jongsareejit
Koivula
34
12–24
2.9
0
23.5
29.4
44.1
Sin datos
90
12
0
0
35
33
32
1.22
53
8
5.7
1.9
15.1
41.5
35.8
1.40
50
12
0
2
40
10
14
Sin datos
40
12
5.0
Sin datos
Sin datos
Sin datos
0
0.89
2
0,67
37,5
21,5
10,6
PRL
Donoso R, Castillo P. Correction of high myopia with the PRL phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1296–130
Pallikaris IG, Kalyvianaki MI, Kymionis GD, Panagopoulou SI. Phakic refractive lens implantation in high myopic patients: one-year results. J Cataract Refract
Surg. 2004;30:1190–1197
Koivula A, Taube M, Zetterström C. Phakic refractive lens: two-year results. J Refract Surg. 2008;24:507–515.
Complicaciones de LIOs Fáquicos
¿Nos estaremos metiendo en LIOs?
• Complicaciones generales


Anestésicas
-En disminución por uso de A. tópica
-A. peribulbar
Hemorragia retrobulbar 0,74%
Penetración globo 0,006%
Efectos adversos sistémicos 0,006%
-A. subtenoniana
Significativamente menores
Endoftalmitis
- Cirugía CA 0,1-0,7%
- LioF 1 caso
Streptococo B
Are ocular injection anesthetic blocks obsolete? Indications and guidelines. Mavrakanas NA, Stathopoulos C, Schutz JS.
Curr Opin Ophthalmol. 2010 Nov 17.
Efficacy and complication rate of 16,224 consecutive peribulbar blocks. A prospective multicenter study. Davis DB 2nd, Mandel
MR.J Cataract Refract Surg. 1994 May;20(3):327-37
Complicaciones de LIOS Fáquicos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pérdida de células endoteliales
Ovalización de pupila / retracción de iris
Calidad óptica, Halos, Brillo
Astigmatismo inducido por cirugía
Sd. Dispersión pigmentaria / Depósitos en lente
Uveítis crónica
Glaucoma por bloqueo pupilar
Rotación del lente
Cataratas
Desprendimiento de retina
Complicaciones raras reportadas
Fijación Angular
de Fijación Angular
• Pérdida de Células Endoteliales


Primera causa de explante de modelos anteriores
Cinética depende de múltiples factores
-Particular para cada lente
-Depende de factores anatómicos
-Escasos estudios a largo plazo

Alió

Baikoff
ZB5M -8,4% a 7 años
ZAL4 -4,2% a 3 años ( 4% 1er año y luego 0,5% año )
Vivarte -5% a 1 año
Acrysoft -4,8% a 1 año
Allemann N, Chamon W, Tanaka HM, Mori ES, Campos M, Schor P, et al. Myopic angle-supported intraocular lenses; two-year follow-up. Ophthalmology.
2000;107:1549–1554
Alió JL, Abdelrahman AM, Javaloy J, Iradier MT, Ortuño V. Angle-supported anterior chamber phakic intraocular lens explantation; causes and outcome.
Ophthalmology. 2006;113:2213–2220
• Ovalización de pupila






Específica en LIOsF CA
Hapticas alteran arquitectura
angular
ZSAL4 11%
ZB5M
34% a 12 años
Acrysoft sin reportes
Observación /mióticos / explante
Clinical results of ZSAL-4 angle-supported phakic intraocular lenses in 190 myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 2005;31:318–323
Alió JL, de la Hoz F, Pérez-Santonja JJ, Ruiz-Moreno JM, Quesada JA. Phakic anterior chamber lenses for the correction of myopia: a 7-year cumulative
analysis of complications in 263 cases.
• Calidad óptica, Halos, Brillos

Localización del lente

Relación tamaño pupilar / centro lente tamaño óptica /
posición
Mióticos tópicos
Acrysoft cache sin reportes en 1 año de seguimiento.


Maroccos R, Vaz F, Marinho A, Guell J, Lohmann CP. Blendempfindlichkeit und Halos nach "phakic IOL"-Operation zur Behandlung einer hohen Myopie.
[Glare and halos after "phakic IOL" surgery for the correction of high myopia] Ophthalmologe. 2001;98:1055–1059
Yu A, Wang Q, Xue A, Zhu S, Wang S, Chen Y, et al. Comparison of contrast sensitivity after angle-supported, iris-fixated and posterior chamber phakic
intraocular lens implantation for high myopia. Ophthalmologica. 2008;222:53–57
• Astigmatismo inducido por cirugía



Considerar astigmatismo previo
Planificar incisiones
-LIOs PMMA incisiones grandes
-LIOs plegables incisiones pequeñas
Procedimientos refractivos complementarios
Bühren J, Kohnen T. Anwendung der Wellenfrontanalyse in Klinik und Wissenschaft Vom irregulären Astigmatismus zu Aberrationen höherer Ordnung –
Teil II: Beispiele. [Application of wavefront analysis in clinical and scientific settings. From irregular astigmatism to aberrations of a higher order – Part II:
examples] Ophthalmologe. 2007;104:991–1006
• Dispersión Pigmentaria / Depósitos





Frecuentes / no reportados
No afectan AV
Sangrado intraoperatorio
-vasos del tunel escleral
-iridotomía
Relacionado con HTO perioperatoria
Glaucoma pigmentario
• Uveítis crónica

Alió 1993

Pérez-Santoja 8,7% en primeros 6 meses (ZSAL4)
Alió 4,6% (263 pac ZSAL4/ZB5M )
Tratamiento conservador
Explante si persiste



Alio JL, De La Hoz F, Ismail M. Subclinical inflammatory reaction induced by phakic anterior chamber lenses for the correction of high myopia. Ocul
Immunol Inflamm. 1993;1,3:219–224
Pérez-Santonja JJ, Alió JL, Jiménez-Alfaro I, Zato MA. Surgical correction of severe myopia with an angle-supported phakic intraocular lens. J Cataract
Refract Surg. 2000;26:1288–1302
• HTO / Glaucoma por bloqueo pupilar

Riesgo bloqueo pupilar conocido por tto afáquicos

LIOsP el riesgo es al menos igual
Leccisotti 3,0% bloqueo a las 6 hrs iridotomía incompleta
Kohnen no reporta casos bloqueo en AcrySoft plegable. HTO al mes que
requirió tto sólo en 3,2%. ( 5 iridotomías /190 pac)





Recomendación:
-Iridotomía preoperatoria
-Retirar viscoelástico completo
HTO por uso de corticoides - pasar a Aines
HTO crónica - investigar patología en ángulo
Kohnen T, Knorz MC, Cochener B, Gerl RH, Arné J-L, Colin J, et al. AcrySof phakic angle-supported intraocular lens for the correction of moderate-to-high
myopia: one year results of a multicenter European study. Ophthalmology. 2009;116:1314–1321
Leccisotti A, Fields SV. Clinical results of ZSAL-4 angle-supported phakic intraocular lenses in 190 myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 2005;31:318–323
• Rotación de LIO fáquico

Subestimación tamaño

Pérez-Santonja 43,5% ojos
Alleman 80% ojos rotación > 15° en 2 años
AcrySoft 28,9% rotación > 15°


• Cataratogénesis


LIO CA distante de cristalino
RR Catarata > miopes

Alió
-90% sin catarata a 8 años
-3,4% a 7 años
-RR aumentado en >40 años, LA > 29 mm

Kohnen 2,6% catarata AcrySoft Cache
Klaproth distancia estable a 3 años en AcrySoft Cache
Considerar excesivo uso corticoides


Chen L-J, Chang Y-J, Kuo JC, Rajagopal R, Azar DT. Metaanalysis of cataract development after phakic intraocular lens surgery. J Cataract Refract Surg.
2008;34:1181–1200.
LovisoloC F, Reinstein DZ. Phakic intraocular lenses. Surv Ophthalmol. 2005;50:549–587.
• Desprendimiento de Retina




Ruiz-Moreno 4,8% a 4 años ( ZB5M)
AcrySoft sin casos reportados
Tiempo entre Cx y evento hace poco probable relación directa
Considerar RR 15 -100 x > en refracción -18,5 D / LA 29,5
Kaluzny J. Myopia and retinal detachment. Pol Med J. 1970;9:1544–1549
Alió JL, Abdelrahman AM, Javaloy J, Iradier MT, Ortuño V. Angle-supported anterior chamber phakic intraocular lens explantation; causes and outcome.
Ophthalmology. 2006;113:2213–2220
• Complicaciones Raras

Sd Urrets –Zavalía

Hemorragia macular espontanea con AGF/ ICG posteriores repetidas (-)
Poder incorrecto
Instalación lente invertido


Leccisotti A, Fields SV. Clinical results of ZSAL-4 angle-supported phakic intraocular lenses in 190 myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 2005;31:318–
323
Yuzbasioglu E, Helvacioglu F, Sencan S. Fixed, dilated pupil after phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2006;32:174–176.
Complicaciones LIOS Fáquicos
Fijados a iris
Fijados a iris
• Halos / Glare





Precaución jóvenes pupilas / grandes
Preferir lentes de mayor diámetro
6% pacientes en postop inmediato
3% a 2 años
Fenómeno menor que en LIO apoyo angular por limitación de dilatación
Menezo JL, Aviño JA, Cisneros A, Rodriguez-Salvador V, Martinez-Costa R. Iris claw phakic intraocular lens for high myopia. J Refract Surg.
1997;13:545–555
Maloney RK, Nguyen LH, John ME. Artisan phakic intraocular lens for myopia; short-term results of a prospective, multicenter study; the Artisan Lens
Study Group. Ophthalmology. 2002;109:1631–164
Fijados a iris
• Astigmatismo inducido por cirugía





Artisan / Verisyse PMMA
Requiere incisión 5-6 mm
Alió 1,48D + 0,89
Stulting 3,5% ojos astigmatismo > 2.0D
Artiflex/Veriflex disminuye astigmatismo inducido
-Artisan/artiflex
-0,56D vs/ -1,02D
Coullet J, Guëll J-L, Fournié P, Grandjean H, Gaytan J, Arné J-L, et al. Iris-supported phakic lenses (rigid vs foldable version) for treating moderately
high myopia: randomized paired eye comparison. Am J Ophthalmol. 2006;142:909–916
Coullet J, Gontran E, Fournié P, Arné JL, Malcaze F. Efficacité réfractive et tolérance de l’implant phaque myopique souple à fixation irienne Artiflex®
dans la correction chirurgicale de la myopie forte: résultats à deux ans. [Refractive efficacy and tolerance of the foldable phakic iris-supported Artiflex®
lens in the surgical correction of moderately high myopia: a 2-year follow-up] J Fr Ophtalmol. 2007;30:335–343
Fijados a iris
• Pérdida de células endoteliales

Mecanismos:

-Daño directo operatorio
-Contacto postop por rotación
-Inflamación crónica
4,8-6,8% postop.




5,8-14% a 5 años
Escasos estudios a largo plazo
Microscopía especular mandatoria preop
Espesor de Artisan aumenta con poder D
Benedetti S, Casamenti V, Benedetti M. Long-term endothelial changes in phakic eyes after Artisan intraocular lens implantation to correct myopia; five-year
study. J Cataract Refract Surg. 2007;33:784–790. Doors M, Berendschot TTJM, Webers CAB, Nuijts RMMA. Model to predict endothelial cell loss after irisfixated phakic intraocular lens implantation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:811–815
• Dispersión pigmentaria / depósitos




Optica desplazamiento anterior
6,9% dispersión pigmentaria a 6 meses
6,6% a 10 años Artisan
Baikoff altura lente es factor de riesgo
-67% pacientes si lente >600um
Comaish IF, Lawless MA. Phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13:7–13
Baïkoff G, Bourgeon G, Jodai HJ, Fontaine A, Viera Lellis F, Trinquet L. Pigment dispersion and Artisan phakic intraocular lenses; crystalline lens rise as a
safety criterion. J Cataract Refract Surg. 2005;31:674–680.
Fijados a iris
• Uveitis crónica

Lente unido a iris

Quiebre barrera H-A
Manejo médico
Uveitis persistente - remover LIO


Tahzib NG, Eggink FAGJ, Frederik PM, Nuijts RMMA. Recurrent intraocular inflammation after implantation of the Artiflex phakic intraocular lens for the
correction of high myopia. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1388–1391
Moshirfar M, Whitehead G, Beutler BC, Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome after Verisyse iris-supported phakic intraocular lens implantation. J Cataract
Refract Surg. 2006;32:1233–1237
Fijados a iris
• Ovalización pupila/ retracción iris

Fijación asimétrica

13-14% al 1er día postop.
1,2-2,4 a 6 meses
No hay reportes de ovalización progresiva
Considerar pupila descentrada de eje óptico





Descentramiento postop si enclavamiento débil
Descentramiento 13-43%.
Pérez-Torregrosa VT, Menezo JL, Harto MA, Maldonado MJ, Cisneros A. Digital system measurement of decentration of Worst-Fechner iris claw myopia
intraocular lens. J Refract Surg. 1995;11:26–30.
Pérez-Santonja JJ, Bueno JL, Zato MA. Surgical correction of high myopia in phakic eyes with Worst-Fechner myopia intraocular lenses. J Refract Surg.
1997;13:268–281discussion 281–284
Fijados a iris
• HTO

Angulo no afectado por éstos modelos

Iridotomía es necesaria
HTO postop secundaria a viscoelástico / corticoides

Yamaguchi T, Negishi K, Yuki K, Saiki M, Nishimura R, Kawaguchi N, et al. Alterations in the anterior chamber angle after implantation of iris-fixated
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Kodjikian L, Gain P, Donate D, Rouberol F, Burillon C. Malignant glaucoma induced by a phakic posterior chamber intraocular lens for myopia. J
Cataract Refract Surg. 2002;28:2217–2221
Menezo JL, Peris-Martínez C, Cisneros A, Martínez-Costa R. Posterior chamber phakic intraocular lenses to correct high myopia: a comparative study
between Staar and Adatomed models. J Refract Surg. 2001;17:32–42.
Fijados a iris
• Rotación del lente

Rotación < 2° a 6 meses

Lente con mejor estabilidad rotacional
Correción tórica
Reportes de dislocación posterior a trauma


Yoon H, Macaluso DC, Moshirfar M, Lundergan M. Traumatic dislocation of an Ophtec Artisan phakic intraocular lens. J Refract Surg. 2002;18:481–483
Fijados a iris
• Cataratogénesis

Metaanálsis 2781 ojos - 20 pac. Catarata
-1,1% Artisan miópico
-0,3% Artisan hiperópico

Sin reportes en Artiflex

Considerar uso corticoides / catarata senil
Chen L-J, Chang Y-J, Kuo JC, Rajagopal R, Azar DT. Metaanalysis of cataract development after phakic intraocular lens surgery. J Cataract Refract Surg.
2008;34:1181–1200
Lovisolo CF, Reinstein DZ. Phakic intraocular lenses. Surv Ophthalmol. 2005;50:549–587.
Fijados a iris
• Desprendimiento de retina

Artisan European Multicentre Study : DR 2 ojos

No es clara la relación causal
Hay 1 reporte de desgarro retinal gigante postop Artisan

Coonan P, Fung WE, Webster RG, Allen AW, Abbott RL. The incidence of retinal detachment following extracapsular cataract extraction; a ten-year study.
Ophthalmology. 1985;92:1096–1101
Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, Schein OD, Javitt JC, Singer AE, et al. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery; a population-based
case-control study. Ophthalmology. 1996;103:1537–1545
Beijing Rhegmatogenous Retinal Detachment Study Group. Incidence and epidemiological characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in Beijing,
China. Ophthalmology. 2003;110:2413–2417
Fijados a iris
• Complicaciones infrecuentes reportadas

Sd.Urrets-Zavalia

Hifema
Neuropatía óptica isquémica
Implante de LIO con poder incorrecto
Shift miópico por movimiento de cuerpo ciliar



Coonan P, Fung WE, Webster RG, Allen AW, Abbott RL. The incidence of retinal detachment following extracapsular cataract extraction; a ten-year study.
Ophthalmology. 1985;92:1096–1101
Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, Schein OD, Javitt JC, Singer AE, et al. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery; a population-based
case-control study. Ophthalmology. 1996;103:1537–1545
Beijing Rhegmatogenous Retinal Detachment Study Group. Incidence and epidemiological characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in Beijing,
China. Ophthalmology. 2003;110:2413–2417
Cámara posterior
Cámara posterior
• Halos / Glare






Optica pequeña ICL 5,5mm /PRL 5,0 mm
ICL 20%
ICL diplopia en desplazamiento > 1mm
PRL 26%
Pupilas escotopicas > óptica
Hay casos de retiros por halos
Edelhauser HF, Sanders DR, Azar R, Lamielle H. Corneal endothelial assessment after ICL implantation; the ICL in Treatment of Myopia Study Group. J
Cataract Refract Surg. 2004;30:576–583
Fechner PU. Cataract formation with a phakic IOL. [letter] J Cataract Refract Surg. 1999;25:461;reply by Trindade F, Pereira F, 461–462.
80
Cámara posterior
• Astigmatismo inducido

No es clinicamente relevante

Incisión pequeña
ICL 3mm 0,45D

Kamiya K, Shimizu K, Aizawa D, Igarashi A, Komatsu M. Surgically induced astigmatism after posterior chamber phakic intraocular lens implantation. Br
J Ophthalmol. 2009;93:1648–1651
Cámara posterior
• Pérdida de células endoteliales

ICL
-Perdida inmediata 5,2-5,5%
-8,4% a 4 años
-Pérdidas se estabilizan

PRL
-5,4% en 6 meses
-3,8% en 1 año
-Sin cambios
Edelhauser HF, Sanders DR, Azar R, Lamielle H. Corneal endothelial assessment after ICL implantation; the ICL in Treatment of Myopia Study Group. J
Cataract Refract Surg. 2004;30:576–583.
Jiménez-Alfaro I, Benítez del Castillo JM, García-Feijoó J, Gil de Bernabé JG, Serrano de la Iglesia JM. Safety of posterior chamber phakic intraocular lenses for
the correction of high myopia; anterior segment changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation. Ophthalmology. 2001;108:90–99discussion
Cámara posterior
• Dispersión pigmentaria

UBM contacto ICL/PRL cara posterior iris

Dispersión pigmentaria es posible
No hay reportes de glaucoma secundario
Reportes de HTO son variables


García-Feijoó J, Hernández-Matamoros JL, Castillo-Gómez A, Lázaro C, Méndez-Hernández C, Martín T, et al. High-frequency ultrasound biomicroscopy of
silicone posterior chamber phakic intraocular lens for hyperopia. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1940–1946
García-Feijoó J, Hernández-Matamoros JL, Méndez-Hernández C, Castillo-Goméz A, Lázaro C, Martín T, et al. Ultrasound biomicroscopy of silicone
posterior chamber phakic intraocular lens for myopia. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1932–1939
Cámara posterior
• Uveitis crónica

No hay reportes de inflamación posterior a 6 meses postop.

Mediciones con fotometría flare laser son normales
ICL in Treatment of Myopia (ITM) Study Group. Postoperative inflammation after implantation of the implantable contact lens. Ophthalmology.
2003;110:2335–2341
Cámara posterior
• Ovalización pupila

Casos aislados

Series grandes no reportan incidencia
Kamiya K, Shimizu K, Igarashi A, Hikita F, Komatsu M. Four-year follow-up of posterior chamber phakic intraocular lens implantation for moderate to high
myopia. Arch Ophthalmol. 2009;127:845–850
85
Cámara posterior
• Bloqueo pupilar / Glaucoma Maligno

Iridotomías son mandatorias

Pueden obstruirse por tamaño pequeño o haptica
PRL 2 iridotomías a 90° tendencia a rotación
Hay reporte de glaucoma maligno


Findl O, Kriechbaum K, Menapace R, Koeppl C, Sacu S, Wirtitsch M, et al. Laserinterferometric assessment of pilocarpine-induced movement of an
accommodating intraocular lens; a randomized trial. Ophthalmology. 2004;111:1515–152
Featherstone KA, Bloomfield JR, Lang AJ, Miller-Meeks MJ, Woodworth G, Steinert RF. Driving simulation study: bilateral Array multifocal versus
bilateral AMO monofocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg
Cámara posterior
• Decentración / tamaño incorrecto / rotación

PRL rotación media de18,5° al año y 0° al segundo año
• Desprendimiento de retina

Riesgos similares a lentes anteriores
Trindade F, Pereira F. Exchange of a posterior chamber phakic intraocular lens in a highly myopic eye. J Cataract Refract Surg. 2000;26:773–776
Baumeister M, Terzi E, Ekici Y, Kohnen T. Comparison of manual and automated methods to determine horizontal corneal diameter. J Cataract Refract
Surg. 2004;30:374–380
Cámara posterior
• Cataractogénesis

Metaanálsis 223 casos/ 1210 ojos

Incidencia 9,6%
-27,5% Adaptomed
-8,5% ICL
-3,6% PRL

Catarata subcapsular anterior
Causas:
-Trauma / contacto intermitente
-Alteración de nutrición
-Inflamación crónica

Gonvers M, Bornet C, Othenin-Girard P. Implantable contact lens for moderate to high myopia; relationship of vaulting to cataract formation. J Cataract
Refract Surg. 2003;29:918–924
146Sanchez-Galeana CA, Smith RJ, Sanders DR, Rodríguez FX, Litwak S, Montes M, et al. Lens opacities after posterior chamber phakic intraocular lens
implantation. Ophthalmology. 2003;110:781–785Available
• Complicaciones infrecuentes

Dehiscencia zonular
-Luxación de PRL a cavidad vítrea
-Defecto zonular no identificado
-Trauma no reconocido

Donoso-Castillo 2 casos
Donoso R, Castillo P. Correction of high myopia with the PRL phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1296–1300.
• Charles Kellman
En editorial del Journal of Cataract and Refractive Surgery
“Phakic intraocular lenses. Are the sirens singing again? “

-Según el aprendizaje de los modelos pasados y presentes, un LIO fáquico
debe cumplir los siguientes requerimientos:
-Hápticas no deben dañar el ángulo
-Hápticas no deben tocar la periferia corneal
-Lente no debe estar en contacto con ninguna parte del iris que se mueva
-Lente debe ser flexible
-Debe ser instalado en el eje con mayor diámetro del ojo
-Bordes deben ser atraumáticos
-Debe dejar suficiente espacio entre el lente y el endotelio / cristalino
Kelman C. Phakic intraocular lenses. Are the sirens singing again?. [editorial] J Refract Surg. 1998;14:273–274
LIOs Fáquicos vs Cx Queratorefractiva laser
EXCIMER LASER REFRACTIVE SURGERY VERSUS PHAKIC
INTRAOCULAR LENSES FOR THE CORRECTION OF MODERATE
TO HIGH MYOPIA
Barsam Allon, Allan Bruce DS
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 03, 2011 (Status
in this issue: NEW)
92
Meta-análisis
Laser vs LIOs Fáquicos
• Incluyó 3 estudios aleatorios controlados
• Total 228 ojos
• Rango miopía -6,00 a -20,00 D con hasta 4.00D astigmatismo
miópico
• Objetivo:

Comparar cirugía refractiva excimer laser y LIOs fáquicos para la
corrección de miopía moderada a alta.

Se evaluó la UCVA postop. , resultado refractivo, pérdida de BSCVA y la
incidencia de complicaciones.
93
Resultado Meta-análisis
• LASIK vs Artisan
-Danasoury 2002
-Malecaze 2002
• PRK + Mitomicina C vs ICL Visian Tórico
- Schallhorn 2007
94
Resultado Meta-análisis
• El porcentaje de ojos con UCVA > 20/20 a 12 meses no fue
significativamente diferente entre ambos grupos
• La cirugía de LIOs fáquicos es más segura que Excimer Laser para
corrección de myopia moderada a alta.
• Esta resulta en significativa menor pérdida de BSCVA.
• Existe un riesgo de desarrollar catarata temprana con lentes
fáquicos
• La cirugía de lentes fáquicos resulta en mejor sensibilidad al
contraste que excimer laser para miopía moderada a alta
• Los lentes fáquicos obtienen mejores puntajes en questionarios
de satisfacción / preferencia.
95
Conclusiones
• LIOs Fáquicos
-Técnica segura
-Eficaz
-Estable / reversible
-No exenta de complicaciones
-Más segura que Laser en miopías moderadas a altas
-Mejores resultados refractivos
-Menor pérdida de BSCVA
-Se encuentra en pleno desarrollo e implementación de indicaciones
96
Gracias.
98
Tipo LIO f
N
Seg. Meses
ES Preop
ES Postop Postop ±0.5 Postop ±1.0
D [%]
D [%]
UCVA
Postop
≥ 1.0 [%]
UCVA
Postop
≥ 0.5 [%]
Toric
Artisan/Verisyse
Indice
Eficacia
∼
Tehrani
Dick
Güell
Alió
Alió
Alió
Güell
29
6 −1.9
−0.56
70
6 −3.74
−0.7
27
12 −3.43
8 6–12
Mixed
astigmatism
Myopic
astigmatism
Hyperopic
8 6–12
9 6–12
Sin datos
72
Sin datos
62.9
+0.40
−1.1
- +0.50
96.2
62.5
N
Seg. Meses
Sin datos
10 88.6
1.03
Sin datos
Sin datos
Sin datos
12.5
87.5
1.0
75 12.5
62.5
1.2
44.4
77.8
33.3
66.6
1.0
66.6
81.3
7.1
65.4
0.93
73,5
Tipo LIO f
85
100
75 87.5
astigmatism
−0.09
Sin datos
84 12–48
95 Sin datos
90
Pérdida 2 Pérdida 1
o+ líneas
línea
CDVA (%) CDVA (%)
10
Sin
cambios
CDVA
70,2
Gana 1
Gana 2 o +
línea
líneas
CDVA (%) CDVA (%)
Indice
Eficacia
Toric
Artisan/Verisyse
Tehrani
Dick
Güell
Alió
Alió
Alió
Güell
29
6 Sin datos
70
6
0
0
35
65
0 1.25
27
12
0
11
19
70
0 1.40
8 6–12
0
0
4
2
2 1.3
8 6–12
0
1
0
1
6 1.6
9 6–12
2
1
3
1
2 1.3
84 12–48
Sin datos
Sin datos
99
0,4
Sin datos
Sin datos
2,6
Sin datos
Sin datos
12,2
Sin datos
Sin datos
27,8
Sin datos
Sin datos
1.17
2
Resultados LIOsF Cámara Posterior
Tipo LIO f
N
Seg. Meses
ES Preop
ES Postop Postop ±0.5 Postop ±1.0
D [%]
D [%]
UCVA
Postop
≥ 1.0 [%]
UCVA
Postop
≥ 0.5 [%]
Indice
Eficacia
Toric ICL
Schallhorn
Alfonso
Chang
Park
Tipo LIO f
42 1–12
15
−8.04
−0.17
24 −7.08
−0.95
66.6
82.9
76
44 1–12
−12.81
Sin datos
30 1–18
−10.63
0.04
N
Seg. Meses
Pérdida 2 Pérdida 1
o+ líneas
línea
CDVA (%) CDVA (%)
100
97
80 Sin datos
97.1
100 Sin datos
46.6
1.02
70.6
100 Sin datos
70
94
67
100 Sin datos
73
91,3
82
100
Sin
cambios
CDVA
Gana 1
Gana 2 o +
línea
líneas
CDVA (%) CDVA (%)
Indice
Eficacia
T oric ICL
Schallhorn
42 1–12
Alfonso
Chang
Park
15
24
0
0
5
92
0
0
54
13
44 1–12
0 2.2
30 1–18
0
0 Sin datos
0
0
100
58.2
3 Sin datos
33 1.58
31 8.6
29,5
Sin datos
45,3
Sin datos
Sin datos
Sin datos
18

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