ATENCIÓN MÉDICA. ES FÁCIL. Es personal.

ATENCIÓN
MÉDICA.
ES FÁCIL.
Una Organización para el
Mantenimiento de la Salud, más
comúnmente conocida como HMO,
es un plan de salud diseñado para
que sea fácil de entender y de usar,
y menos costoso.
¿Por qué un plan HMO es una buena elección?
Es personal.
Los planes HMO están diseñados para que
usted reciba atención médica personalizada.
• Usted tendrá un médico atención primaria o de cabecera
(PCP, en inglés), a quien podrá llamar para que lo atienda
si se enferma o que lo guíe si necesita más atención. Ya
sea para prevenir problemas crónicos o para asistirlo si se
enferma o se lastima, siempre tendrá a alguien pendiente
de que reciba la atención que necesite.
Es coordinado.
Con un plan HMO, usted tiene un plan
diseñado para ayudarle a mantenerse sano.
• Tener un experto de salud que coordine todas sus
necesidades médicas, le ayuda a mantener bajos los
costos y su salud por buen camino.
Es económico.
Con un plan HMO, usted sabrá que sus costos
son tan bajos como es posible.
• Por medio de servicios preventivos de salud que le
ayudan a evitar problemas médicos serios y costosos, los
planes HMO están diseñados para mantener los costos
bajo control.
• Con un plan HMO usted también tiene costos previsibles.
La mayor parte de sus gastos se reducen a una prima
mensual, copagos cuando recibe atención y un deducible
determinado para el año.
Atención que es personal, coordinada
y económica. De eso se trata la
atención médica. Es fácil.
Lo que tiene que saber sobre su plan HMO
Un PCP es un médico de atención primaria, pero también lo puede
considerar su médico personal. La atención médica es mejor
cuando un médico puede ver su problema como parte de su salud
general. Su PCP está pendiente de que usted reciba la atención
que necesite, cuando la necesite y en el lugar apropiado.
Su red de proveedores
La red de proveedores de su plan HMO está compuesta por
un grupo selecto de médicos, hospitales, clínicas, farmacias,
laboratorios, centros de diagnóstico por imágenes y vendedores
de equipos médicos, que usted puede usar cuando necesite
atención. Su plan HMO generalmente cubre sus gastos solo si
usted usa proveedores “dentro” de la red de proveedores de su
plan. En la mayoría de los casos, excepto en una emergencia,
su plan HMO no cubrirá ninguno de sus gastos si usted usa
proveedores “fuera” de la red de proveedores.
Referidos
Si usted necesita consultar un especialista, como un cardiólogo
o un oncólogo, o si tiene un problema serio que requiera atención
en un hospital, es importante que obtenga una orden médica o
referido de su PCP. El referido le dice a Blue Cross and Blue Shield
of Texas que su PCP ha decidido que la consulta, el tratamiento o
la hospitalización es necesario y que usted está asistiendo al lugar
adecuado para recibir atención. Si no obtiene una orden médica
para consultar a un especialista, es probable que su plan HMO no
cubra esos gastos de salud.
4 consejos para aprovechar al máximo su
cobertura bajo un plan HMO
1. Siempre consulte primero a su PCP. Cuando se enferme o
tenga un problema de salud, llame a su médico.
2. Reciba servicios dentro de la red. Si consulta un médico
que no está en su red para cualquier otra cosa que no sea
una emergencia, usted podría tener que pagar el costo total
de su atención. Le podría costar cientos y hasta miles de
dólares de su bolsillo.
3. Obtenga un referido. Antes de consultar un especialista,
obtenga una orden médica de su PCP.
4. Use la sala de emergencias solo para emergencias. Si su
enfermedad o lesión es seria o pudiera causarle la muerte,
llame al 9-1-1 o vaya a la sala de emergencias más cercana.
Si es una emergencia de verdad, no tiene que usar servicios
dentro de la red ni obtener una orden médica. Asegúrese de
avisarle a su PCP lo más pronto posible.
Use el directorio en línea Provider Finder®
para encontrar los proveedores de la red de su
plan HMO que más satisfagan sus necesidades.
Sencillamente visite espanol.bcbstx.com y
haga clic en “Buscar un médico o un hospital”.
Seleccione su plan HMO para encontrar
los proveedores que pertenecen a esa red.
El nombre de su plan HMO y de la red de
proveedores están en su tarjeta de asegurado.
Blue Cross and Blue Shield of Texas, a Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company,
an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association
730648.0915