Alternative Education

* IMMEDIATE BOARD/STUDENT SERVICES PLACEMENT (Must be cleared through Student Services.)
Application For Independent Study
Alternative Education
Sweetwater Union High School District
467 Moss Street Chula Vista, CA 91911 (619) 796-7310 Fax: (619) 425-4603
First:
Last Name:
ID #
Phone Number: (
Address :
Grade:
)
Date of Birth:
Referral Date:
Program request
Resident School:
Referral School/Program:
Special Education
Regular Education
(Please check appropriate program.)
RSP
M/M
ED
(Please check appropriate program.)
Independent Study (more than 3 weeks)
(TPD)/(Home/Hospital)
M/S
Teen Parent Program
Other Spec Ed (specify)
Copy of active/current IEP and addendum is
required if student received special ed. services.
Reason Referred/Student Study Team (Must be stated)
Reason referred:
Signature of School Psychologist
Please initiate SARB process for students who have attendance issues. Keep student enrolled in resident school until transfer is
completed.
SARB: Y / N
If applicable include:
IEP/Addendum:
504
In accordance with Education Code, Section 46300.7, 1 grant permission for my student to enroll in the Sweetwater District's Independent
Study Program. I understand this enrollment is for one semester, but may be extended upon approval of Parent/Guardian and School Administrator.
I understand I must provide transportation to and from the alternative education site. I have the right to approve this program of instruction. I
acknowledge that I have read and understand all of the above:
Parent/Guardian Name & Signature
ALTERNATIVE PROGRAM USE ONLY. Approved
Administrator Name & Signature
Denied
Counselor Name & Signature
Comments:
Intake Person Signature/Date:
Instructor Assigned/Date:
White: Student ~Teacher folder Canary: Cum Pink: Referring school copy (please keep copy before submitting to Alternative Programs)
Form 7427 Rev 07/15 bs/dm
Sweetwater Union High School District programs and activities shall be free from discrimination based on gender, sex, race, color, religion, ancestry, national origin, ethnic
group identification, marital or parental status, physical or mental disability, sexual orientation or the perception of one or more of such characteristics.
SUHSD Board Policy 0410.
* MESA DIRECTIVA/COLOCACION DE SERVICIOS ESTUDIANTILES (Deberá ser aprobada por medio del Departamento Estudiantil)
Solicitud para el Programa Estudios Independientes
Educación Alternativo
Sweetwater Union High School District
467 Moss Street Chula Vista, CA 91911 (619) 796-7310 Fax # (619) 425-4603
Núm. de ID:
Apellido:
Nombre:
Núm. de Tel.: (
Domicilio:
)
Grado: _________ Fecha de nacimiento: _________________
Fecha de referencia:
Escuela/Programa que refirió:
Escuela de residencia:
Programa solicitado:
Educación Especial
Educación Regular
□
□
□
(Favor de marcar el programa apropiado)
Programa de Estudio Independiente (más de 3 semanas)
Discapacitado físicamente por corto período (hogar/hospital)
Programa para madres adolescentes o embarazadas
□
□
□
□
□
(Marque el program apropiado)
RSP
M/M
ED
M/S
Otra educación especial (específicar)
Copia del IEP al corriente más el documento de
adición son requeridos sí el estudiante recibe
servicios de educación especial.
Motivo de referencia (debe ser indicado)
Firma del Psicólogo(a) de la Escuela
Favor de iniciar el proceso de Consejo para Revisión de Asistencia y Conducta (SARB), para los estudiantes que tienen problemas de
asistencia. La escuela de residencia mantendrá al estudiante inscrito hasta que el proceso de transferencia se haya realizado.
SARB Y / N
Individual (IEP) ______
En su caso, se incluir:
Forma 504 _______
De acuerdo con el código de la educación sección 46300.7, yo concedo el permiso para que mi estudiante se inscriba en el Programa de Estudio Independiente del
Sweetwater School District. Entiendo que esta inscripción es para un semestre, pero que puede ser extendida con la aprobación del padre/tutor y el administrador
escolar. Entiendo que debo proporcionar el transporte a mi estudiante para ir y venir del centro indicado. Mi derecho es de aprobar este programa de instrucción. He
leído y estoy de acuerdo en todo lo antedicho.
Firma de Padre/Guardián
Firma del Administrador(a)
SOLO PARA USO DEL PROGRAMA ALTERNATIVO Aprobado
Comentarios:
Firma de Consejero
Negado
Firma y fecha de la persona que realizó la cita:
Nombre del maestro(a) asignado y fecha:
Distribución: blanca – carpeta del maestro amarilla – archivo rosa – copia de la escuela (favor de quedarse con la copia antes de someter la solicitud al programa de Educación Alternativo)
Forma 7427/Spanish Rev 07/15 mar/bs
Los programas y actividades del distrito escolar de Sweetwater Union deberán estar libres de discriminación basada en género, sexo, raza, color, religión, ascendencia, origen
nacional, identificación con un grupo étnico, estado civil o discapacidad física o mental, orientación sexual o por la percepción de una o más o de dichas características. Política
0410 del Consejo de SUHSD.