Participation form, AHS voluntary
Transcripción
Participation form, AHS voluntary
Alvarado Voluntary Hero Drug Testing Program AHS ______________________________________ DOES volunteer to participate in the Alvarado I.S.D. Voluntary Hero Drug Testing Program. Our signatures are evidence that we understand the written policy and accept responsibility for full participation. We further agree and consent to the disclosure of the sampling, testing and results as provided for in this Program. This consent is given pursuant to all state and federal privacy statutes, including the Family Education Rights and Privacy Act, and the Hatch Amendment, and is a waiver of any right of non-disclosure of such test records and results, to the extent authorized in the Program. We further understand that the student’s participation in the Program shall continue until graduation or until the student and his/her parent withdraws him/her from the Program in writing. As parents, we are aware of our child’s participation and support his/her decision. We are aware that a refusal to submit to the testing at any time will be viewed as a positive result and will be handled according to policy. _______________________ ______________________________ Student Name (Please Print) ______________ Student Signature ______________________________ Parent Signature Date ______________ ___________ ___________ Date Home Phone Work Phone ____________________________________ DOES NOT volunteer to participate in the Alvarado I.S.D. Voluntary Hero Drug Testing Program. Our signatures are evidence that we understand the written policy and accept responsibility for our decision. As parents, we are aware of our decision and support it. _______________________ ______________________________ Student Name (Please Print) ______________________________ Parent Signature AHS Student Signature ______________ Date ______________ Date Programa de prueba voluntario de la droga del héroe de Alvarado AHS El ______________________________________ se ofrece voluntariamente a participar en el Alvarado I.S.D. Programa de prueba voluntario de la droga del héroe. Nuestras firmas son evidencia que entendemos la política escrita y aceptamos la responsabilidad de la participación completa. Convenimos y consentimos más lejos al acceso del muestreo, de la prueba y de los resultados en la manera prevista para en este programa. Este consentimiento se da conforme a todo el estado y estatutos federales de la aislamiento, incluyendo las derechas de la educación de la familia y el acto de la aislamiento, y a la enmienda de la portilla, y es una renuncia de la cualquier derecha del no-acceso de tales expedientes y resultados de la prueba, al grado autorizados en el programa. Entendemos más lejos que la participación del estudiante en el programa continuará hasta la graduación o hasta el estudiante y su padre retira lo/la del programa en la escritura. Como padres, estamos enterados de la participación de nuestro niño y apoyamos su decisión. Estamos enterados que una denegación a someter a la prueba en cualquier momento será vista como resultado positivo y manejada según la política. _______________________ Nombre del estudiante ______________________________ Firma del estudiante ______________ Fecha (por favor impresión) ________________________ Firma del padre del ____________ _____________ ________________ Fecha Teléfono casero Teléfono del trabajo ▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪ El ____________________________________ no se ofrece voluntariamente a participar en el Alvarado I.S.D. Programa de prueba voluntario de la droga del héroe. Nuestras firmas son evidencia que entendemos la política escrita y aceptamos la responsabilidad de nuestra decisión. Como padres, estamos enterados de nuestra decisión y la apoyamos. _______________________ Nombre del estudiante ______________________________ Firma del estudiante (por favor impresión) ______________________________ Firma del padre AHS ______________ Fecha ______________ Fecha