presentación

Micobacterias atipicas,
epidemiologia y diagnóstico,
realidad en América Latina
EDUARDO GOTUZZO, MD, FACP, FIDSA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
1 Simposium Internacional
Diagnóstico de Tuberculosis MDR y Micobacterias Atípicas
Santiago , 05 de setiembre de 2011
Ranking Mundial Cirugias Esteticas
1. USA 13%
2. Mexico 9%
3. Argentina 8,5% (50.000 Cx)
4. España 8%
5. Francia 6,5%
6. Alemania 6,25%
7. Brasil 6%
Tasa de Infección Cirugía Plástica en Argentina 1998
Yanez y cols. II Congreso Panamericano Infección Nosocomial
No
Pacientes
Heridas infectadas
Heridas infectadas
Numero
%
135
19
14%
Reconstructivas 132
10
8%
Total
29
11%
Tipo Cirugia
Estéticas
267
Implantes en Cirugia Plástica
• Implantes glúteos
88%
• Implantes faciales
Mentón, pómulos, nariz
• Implantes mamarios
Suero fisiológico
Gel silicona
• Implantes de
pantorilla
• Implantes testiculares
• Expansores tisulares
• Bio-implantes
Senos voluminosos
han estado siempre
en voga desde
tiempos antiguos
Representan un ideal
de belleza.
Implantes mamarios
• Usados en reconstrucción postmastectomia
y aumento cosméticos del volumen.
• “2do procedimiento más frecuente después
de liposucción en USA.
• Inyeccion Botox No 1
• USA. 8 de cada 1000 mujeres
INFECCIONES EN IMPLANTES
MAMARIOS
Infección en prótesis mamaria
Incidencia:
• Estudio mundial de 10.941
incidencia de 2,5%
• Mayor incidencia en cirugía
reconstructiva (x10)
(Radioterapia, resección
ganglionar)
De Cholnoky. Plast Reconst Surg 1970;45:573
Origen de la infeccion
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Contaminación del implante
Contaminación sol fisiologica
Ambiente quirúrgico
Técnica quirúrgica
Glándula mamaria
Siembra hematógena
Infecciones - eccema de piel
Dermatitis al adhesivo
Piercing del pezón
Diagnóstico microbiológico
• Aspiración guiada por ultrasonido vs
hisopado fistula o herida operatoria
• Muestras: Gram, Z-N, cultivos aerobios,
anaerobios y BK.
• Cultivos deben mantenerse 14 dias. Usar
medio L-J o medios automatizados (bactec).
• Tejido: Buscar granulomas y micobacterias.
Infecciones poco frecuentes
•
Micobacterias atípicas. - N Engl J Med 1987;317:197
(contaminacion violeta de genciana utilizada).
- Wallace R. j Infect Dis 1989;160:281
- Clegg H. J Infect dis 1983;147:427.
- Heistein J. Ann plast Surg 2000;44:330
- Haiavy J. Plast reconst Surg 2002;109:2124
- Brickman M. Aesthetic Plast Surg. 2005;10i
-Morales B D. Boletin SocVInfect. 1995.Paciente F 26a. M fortuitum
•
•
Trichosporon beigelii. Scand j Infect Dis 2002: 34:143
Tuberculosis. Miles G. J R Soc Med 2003;96:556.
•
•
•
•
Brucella sp. Infection 2001;29:291
Candida. Niazi ZD. Ann Plast Surg 1996;37:97
Salmonella sp. Assadi M. Plat Reconst Surg 1995;96:1749
Serratia marcesens. Pegues A. Am J Med 1991;91:1735.
•
SHOCK TOXICO EN INFECCIONES DE Implant es mamarios
Epidemic of surgical-site infections by a single
clone of rapidly growing mycobacteria in Brazil
Sylvia Cardoso Leão, Cristina Viana-Niero, Cristianne Kayoko
Matsumoto, Karla Valeria Batista Lima, Maria Luiza Lopes,
Moisés Palaci, David Jamil Hadad, Solange Vinhas, Rafael
Silva Duarte, Maria Cristina Silva Lourenço, André Kipnis,
Zilah Cândida das Neves, Betina Mendez Alcântara
Gabardo, Marta Osório Ribeiro, Ludmila Baethgen, Denise
Brandão de Assis, Geraldine Madalosso, Erica Chimara and
Margareth
Pretti Dalcolmo
Future Microbiol.
(2010) 5(6), 971–980
Infecciones en Mesoterapia
• Identificación rápida de micobacterias no
tuberculosas mediante análisis de
patrones de restricción
• Pamela Araya R, Maritza Velasco R,
Jorge Fernández O.
• Rev Méd Chile 2006; 134: 868-873
• GARCIA-AGUDO, Lidia; GARCIAMARTOS, Pedro; JESUS,
Iría y RODRIGUEZ-IGLESIAS, Manuel.
• Sensibilidad a los antimicrobianos de
micobacterias de crecimiento rápido
mediante el método E-test.
• Rev. méd. Chile [online]. 2009, vol.137, n.7,
pp. 912-917. ISSN 0034-9887.
Bioimplantes
• Frecuentemente, los tratamientos
estéticos en el pais no son practicados por
profesionales especializados.
Colágenos: Ziderm ácido hialuronico: Restilen
Mesoterapia. M Pistor. Francia. 1952
Inyecciones en mesodermo de lipoliticos.
Substituto de liposuccion en celulitis??
Que se inyecta?
• Lecitina (emulsificante)
• Isoproterenol.
• Chophytol , CONJONCTYL
• sílicio organico , Esveriben -Meliloto
• La procaina, Triac o ácido Triyodotiroacético
Lipodistrofin, Condrodistrofin Cafeina ,
•
•
•
•
•
•
•
•
L-Carnitina ,Chophytol –
Extracto de alcachofa
Centella asiatica
Piruvato sodico.,
MMK
Lactato a de amonio.
Vitamina C usointradérmico ,
Aloe vera uso intradérmico y
subcutáneo
• X-ADN
• Centella asiática alopática
(Lipoestabil(fosfaditilcolina)
• homeopática Ginko biloba ,
• COCTELES
Brote Lipo Barrido Alemán 2005 ;300 Pac
Procaina, cafeina, L-carnitina, extracto de tiroides
Litio, extracto hipotálamo, placenta, extractos de plantas
y algas.
Hecho en Alemania, comercializado por empresa
en San Cristobal, Venezuela.
Exportado a islas del caribe y region andina
Otros:Lipotrofina: solución salina, aminofilina y lidocaina.
•
Barranquilla 1993. 297 personas xilocaina: bioenergético
COLOMBIA:Bucaramanga 1981: 50 niños. Vacuna Fiebre amarilla
Medellìn 1989. 13 personas con inyecciòn alergenos
Outbreak of persistent cutaneous abscesses due
to Mycobacterium chelonae after mesotherapy
sessions, Lima, Peru
César V MunaycoI Carlos G GrijalvaII Dante R
CulquiI José L BolarteI Luis A Suárez-OgnioI
Neyda QuispeIII Roger CalderonIII Luis AscenciosIII
Manuel Del SolarIV Martín SalomónIV Francisco
BravoIV Eduardo GotuzzoV
I
Rev Saúde Pública 2008;42(1):146-9
Caso 1
• Resultado de cultivo 09/11/04 =
Mycobacterias atípicas de
crecimiento rápido.
• Muestra es enviada al INS para
tipificación
• Infecciones en tejidos blandos por micobacterias
no tuberculosas secundarias a mesoterapia.
¿Cuánto vale la belleza?
• Rivera-Olivero, Ismar Alejandra; Guevara,
Armando; Escalona, Arnelly; Oliver, Margarita;
Pérez-Alfonzo, Ricardo; Piquero, Jaime; Zerpa,
Olga; H de Waard, Jacobus
• Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24:302-6. vol.24 núm 05
NTDs in poor populations
Previously
neglected
diseases
TB
Neglected tropical diseases
HIV/AIDS
Malaria
Soil transmitted helminthiasis
Anthrax
Schistosomiasis
Lymphatic filariasis
Bovine tuberculosis
Onchocerciasis
Cysticercosis
Leprosy
Brucellosis
Trachoma
Leishmaniasis
Echinococcosis
Buruli ulcer
Zoonotic trypanosomiasis
Chagas disease
Rabies
Human African trypanosomiasis
Dengue & DHF
…
Neglected zoonoses
or poor populations and (all) their (undermining) diseases
? on poverty
Impact
making interventions cost-effective
Introduction
• Buruli (Buruli county, Uganda) ulcer is an emerging infection
caused by Mycobacterium ulcerans
• The third most common mycobacterial infection in humans after
tuberculosis and leprosy
• Presumably transmitted through minor skin trauma. Role of
animal reservoirs and vectors?
• The estimated incubation period is 2-3 months.
• 10% of patients develop bone involvement (direct or metastatic
osteomyelitis)
Buruli Ulcer
 Described by Cook in Uganda in 1897,
 Reported in Australia as Bairnsdale Ulcer
since 1948
 Kumusi Ulcer
Geographical Distribution
An Bras Dermatol. 2010;85:281-301.
The agent: M. ulcerans
• Slow grower( 4 - 12 weeks)
• T° : 30-33 °C
• Non-cromogen, similar in morphology to
M. tuberculosum
• Genetically related to M. marinum , with
almost the same phenolic mycosides (RNA
99% homologous)
Diagnosis
• Direct smear (with acid-fast stains
auramine O or Ziehl-Neelsen)
• Culture,
• Histopathology
• PCR (the most reliable of all diagnostic
methods)
PCR in Mycobacterium ulcerans
infection
• Culture positive in 55% of cases, and takes
months
• PCR and PCR with OligonucleotideSpecific Capture Plate Hybridization are at
least comparable with culture (45%)
• Better diagnostic techniques will allow
earlier diagnosis
Natural History
Dermatologic Clinic 2011; 29: 1-8
Mycobacterium ulcerans Disease, Peru
Humberto Guerra, Juan Carlos Palomino, Eduardo Falconí, Francisco
Bravo, Ninoska Donaires,Eric Van Marck, and Françoise Portaels†
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid •
Vol. 14, No. 3, March 2008
TUMBES
AMAZON
Patients 5,8,9
Patients 3,4,6,7
MARAÑON
Patient 1
HUALLAGA
Patient 2
Three Peruvian
river basins ( )
and one Coastal
area ( ) from
where 11
confirmed Buruli
ulcer patients
came.
1967-2005
2 Patients in
1969 article
Microscopic findings (1)
• Extensive fat necrosis
• Bluish dusty material in clumps in the areas
of necrosis
• Minimal inflammatory infiltrate
• Abundant clumps of acid-fast bacilli on
Ziehl Nielsen stain
Pacientes-Datos demográficos
No.
paciente
Sexo
01 JGR
F
02 IOC
F
03 KMM
Desempleada
04 RMB
F
05 WCC
F
06 DMC
F
07JLD
F
08 YQT
F
09 MCH
F
Edad
Estado
Ocupación
34
33
F
Casada
Ama de casa
Soltera
Empleada
23
Soltera
50
33
16
22
24
36
Casada
Casada
Soltera
Soltera
Soltera
Casada
Ama de casa
Ama de casa
Estudiante
Desempleada
Estudiante
Profesora
Pacientes-Hallazgos clínicos
No.
paciente
Tipo
de lesión
01 JGR
Nódulos/Abscesos
02 IOC
Abscesos
PO/Ctx IL
03 KMM Absceso/Ulceras
registro
04 RMB
Abscesos
05 WCC
Abscesos
06 DMC
Nódulos/Abscesos
07JLD
Abscesos
08 YQT
Abscesos
09 MCH Abscesos
36
Area
afectada
Muslos
Cara/Abdomen
No
de lesiones
24
2/18
Abdomen
Glúteos/Flancos
10/6
Brazos/Abd/Glúetos 4/20/6
Abdomen/Caderas 4/4
Brazos/Abd/Mamas 6/28/4
Cara/Abdomen
2/6
Abdomen
20
Sintomas
Dolor
Dolor
20
Dolor
Dolor,fiebre, mal.general
Dolor,fiebre, mal.general
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
(1) Ab=antibiótico; Ctx=corticoides; IL=intraintestinal; T= tópico; PO= oral
Tratamiento
Previo (1)
Ab PO/Ctx IL
Ab
No hay
Ab PO/Ctx T
Ab PO/Ctx PO
No hay registro
No hay registro
Ninguno
AbPO
Treatment
• Antibiotics plus surgical excision.
Antibiotics
- Rifampin (10 mg/kg) + streptomycin (15 mg/kg) for 8 weeks
under supervision
- Clarithromycin may replace STM the last 4 weeks (early disease)
Suggested therapeutic approach:
- category I (small): lesions <5 cm: antibiotics alone
- category II (moderate): lesions 5-15 cm: 4 weeks of
antibiotics, then surgery
- category III (severe): lesions > 15 cm: antibiotics for at least 1
week before surgery
• Follow-up is advised for an additional 10 months to
assess for cure and complications.
Dermatologic Clinic 2011; 29: 1-8
An Bras Dermatol. 2010;85:281-301.
Suspect Mycobacterium ulcerans
infection when:
•
•
•
•
A large ulcer with undermined borders
Extensive necrosis of fat
Inflammatory infiltrate minimal or absent
A-F stain with large amount of bacilli ( only comparable
to the amount seen in leprosy)
AGRADECIMIENTOS
•
•
•
•
•
DR Francisco Bravo
Dr Humberto Guerra
Dr Manuel Del Solar
Dr Santiago Bacci (Venezuela)
Por su valioso material y asesoria para esta
charla