Ficha registro asesores - Instituto Tecnológico de la Paz

XX EVENTO NACIONAL DE CIENCIAS BÁSICAS
INSTITUTOS TECNOLÓGICOS
ETAPA NACIONAL
SEDE:
INSTITUTO TECNOLÓGICO DE LA PAZ
FECHA:
FECHA
DEL 08 AL 11 DE OCTUBRE DEL 2013
FICHA DE REGISTRO DE ASESOR
INSTITUTO TECNOLÓGICO DE PROCEDENCIA
NOMBRE(S)
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
TELÉFONO INSTITUCIONAL / EXTENSIÓN
TELÉFONO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
FORMACIÓN PROFESIONAL
ÚLTIMO GRADO ACADÉMICO OBTENIDO
INDIQUE CON UNA “X” EL ÁREA EN LA QUE PARTICIPARÁ COMO ASESOR
CIENCIAS BÁSICAS
CIENCIAS ECONÓMICO ADMINISTRATIVAS
RELACIÓN DE CONCURSANTES A LOS QUE ACOMPAÑA COMO ASESOR
1.
2.
3.
4.
5.
INDIQUE CON LA LITERAL “A” o “J” EN LAS ETAPAS QUE HA PARTICIPADO: COMO ASESOR (A) COMO JURADO (J)
2010
Local
Regional
Nacional
2011
Local
Regional
Nacional
2012
Local
Regional
Nacional
FIRMA DEL ASESOR
NOTAS:
Llenar las fichas de registro como asesores y enviar al siguiente correo electrónico: [email protected]
La ficha de registro deberá ser firmada previo al inicio del evento en el lugar sede.