ionómeros - Dentsply

Clinical Update
Programa de E
nC
nua
IONÓMEROS
• LOS IONÓMEROS VÍTREOS DE SIEMPRE APLICADOS A LA ODONTOLOGÍA DE HOY
• INTRODUCCIÓN.
• INDICACIONES Y USOS ACTUALES DE LOS IONÓMEROS.
• NUEVAS ALTERNATIVAS.
• GENERACIÓN CHEMFLEX‘
• NUEVAS APLICACIONES.
• FUTURO DE LOS IONÓMEROS (GIÓMEROS)
• RESUMEN Y CONCLUSIONES
LOS IONÓMEROS VÍTREOS DE SIEMPRE APLICADOS A LA
ODONTOLOGÍA DE HOY.
to de ionómero vitreo5. Los verdaderos ionómeros vítreos endurecen siempre mediante una reacción ácido-base. En los ionómeros
convencionales la reacción se produce cuando el ácido ataca al
vidrio; de éste salen iones de calcio u otros (Sr. Zn), fluor y aluminio, y queda como núcleo la estructura silícea del vidrio. Los
iones bivalentes (calcio, estroncio) primero, y los de aluminio
después, constituirán la matriz de la estructura nucleada del
ionómero como policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el fluor,
que queda en libertad, puede salir del ionómero como fluoruro de
sodio (fenómeno de liberación de fluor). En los ionómeros convencionales este proceso lleva un tiempo prolongado, particularmente
cuando el ionómero contiene más aluminio para que sea menos soluble, tal como ocurre en los ionómeros convencionales para restauraciones estéticas y para cementados. Esta reacción es más rápida
en los ionómeros convencionales para base o relleno cavitarios o
para liners, en los que la formulación del ionómero ha sido modificada y contiene menos aluminio y otros óxidos (como óxido de
cinc).
INTRODUCCIÓN
Desde los comienzos de la década del ´70 con Mc. Lean los
ionómeros han ocupado un lugar importante en la odontología
restauradora y preventiva. Sin embargo este material ha presentado
modificaciones no solo en su composición y estructura química
original, sino también, en sus indicaciones y aplicaciones clínicas.
1-4
De acuerdo con Mc. Lean y otros investigadores los ionómeros
podrían clasificarse en forma sencilla en 2 categorías:
A) Ionómeros convencionales.
B)Ionómeros modificados con Resinas5.
Existen otras variables o materiales que se suelen incluir dentro de
éste grupo pero en realidad son resinas con distintos rellenos o a
veces propiedades parecidas a los ionómeros. (Ejemplo: compómeros, ionosites, glassosites, etc). Según un estudio de
Marketing realizado en Alemania el 82% de los dentistas usan
algún tipo de ionómero vitreo. Respecto a las razones por las cuales
usan éste material el 49% respondió que por su fácil aplicación ya
que no requiere técnica adhesiva, el 33% respondió que era fácil de
manejar y el 32% debido a que tiene una continua liberación de
ENCUESTA
SOBRE
USO
DE IONÓMEROS
INDICACIONES Y USOS ACTUALES DE LOS IONÓMEROS.
En la actualidad podríamos indicar materiales para las siguientes
situaciones:
A) Recubrimiento o “Liner” (forro cavitario): ésta técnica clínica
permite que el ionómero funcione como protector dentino-pulpar,
lo que aísla este tejido de los agentes químicos y físicos a los cuales
se somete durante la restauración, ya sea con amalgamas o composite y evita la necesidad del grabado ácido de la dentina para la
formación de capa híbrida.
B) Base o relleno cavitario: el ionómero cuando presenta consistencia mas densa puede ser utilizado como base o relleno cavitario
al igual que para reconstrucción de muñones, basado fundamentalmente en que posee propiedades mecánicas similar a la dentina, es
adhesivo y libera fluor. Esta indicación permite que el ionómero
pueda considerarse como “dentina artificial”.
C) Restauraciones: si bien la utilización de un ionómero como
material restaurativo no resulta una técnica de uso frecuente, para
algunas situaciones clínicas donde el diagnóstico pulpar contraindican el uso de grabado ácido o en restauraciones de Clase V,
el ionómero puede resultar una alternativa adecuada al igual que en
odontopediatría por su técnica rápida y sencilla.
D) Técnica ART (Técnica Restauradora Atraumática): en la práctica odontopediátrica como en los planes sociales de poblaciones
carenciadas se requiere un material para la inactivación de caries
abiertas o caries rampantes que puede utilizar en forma rápida y
VÍTREOS
El 82% de los odontólogos usan Ionómeros Vítreos
•
•
•
•
•
•
Aplicación Sencilla
Fácil Manipulación
Liberación de Fluor
Tolerancia a la expansión por humedad
Precio
Estética
49%
33%
32%
29%
16%
4%
Fuente: Market research, Germany 1996
fluor.
Para las normas y especificaciones internacionales ISO, ADA,
IRAM y otras, los ionómeros vítreos son cementos basados en ácidos polialquenoícos (ácido poliacrílico, maleíco, tartárico, itacónico, etc) y la mezcla de éstos con sus sales polialquenatos, por esto
es que un ionómero convencional se presenta en forma de un líquido (ácido) y un polvo (base) que al ser mezclados forman el cemen-
9
Clinical Update
Programa de Educaci
sencilla. Debido a que el oxido de zinc eugenol (IRM) puede
inhibir la polimerización de resinas adhesivas, el uso del ionómero
resulta una alternativa eficaz e interesante porque además brinda el
efecto adicional de la liberación de fluor. Existen algunos produc-
Tiempo de Trabajo y Fraguado
material B
• Cuando se coloca el
material en boca se
dispone de 2 1/2 min.
para el fraguado final
que es el tiempo
adecuado para no
generar
esperas
innecesarias.
material A
ChemFlex
0
1
2
3
4
5
minutes
working time
tos diseñados específicamente para ésta técnica (Fuji IX (GC)
Chemflex‘ (Dentsply)).
Los ionómeros varían sus indicaciones en función a las siguientes
variables de consistencias, matices, porcentaje de carga de relleno,
etc6-7.
setting time
Solubilidad
• Chemflex es
uno de los
ionómeros que
presenta
menos solubilidad en boca.
Esto permite
que el ionómero no sea
disuelto por la
saliva.
0.2
0.15
MPa
NUEVAS ALTERNATIVAS
En la actualidad existen alternativas para utilizar los ionómeros en
forma más sencilla y con posibilidades ampliadas desde la incorporación de resina a los ionómeros convencionales se ha podido mejorar las posibilidades en cuanto a la adhesión, propiedades mecánicas, tiempo de trabajo y método de polimerización.
• El tiempo de trabajo
es de 2 min. desde el
comienzo
de
la
mezcla.
0.1
0.05
0
ChemFlex
material A
material B
ChemFII
NUEVOS IONÓMEROS: SISTEMA CHEMFLEX‘
INDICACIONES:
Debido a las dos consistencias pre-definidas, Chemflex‘ está indicado para una variedad de aplicaciones restaurativas y protéticas.
A) Consistencia Condensable:
Material restaurador temporario para clases I y II a largo
plazo.
Material radiopaco para reconstrucción de muñones.
Material restaurador permanente para clases I y II en dientes
temporarios.
Material restaurador con técnica ART (Técnica Restauradora
Atraumática).
Pigmentación con Vino Tinto o Café
material A
ChemFlex
0
B) Consistencia Fluida:
Material de relleno permanente en clases V y III.
Material de relleno para fisuras.
Base.
2
4
6
8
10
colour change delta E*
12
• Los cambios de
color de
Chemflex son
realmente
mínimos, lo que
demuestra que el
material brinda
una excelente
estabilidad de
color.
cambios de color después del cepillado
pigmentación con vino tinto
después del cepillado
CARACTERÍSTICAS:
A) Líquido de doble función: el líquido Chemflex‘ combina las
funciones de un líquido mezclador y un limpiador de caries ideal en
un solo frasco. Es poresto que los componentes están reducidos al
mínimo.
B) Consistencia condensable no pegajosa: La consistencia condensable de Chemflex‘ no es pegajosa lo que permite una aplicación sencilla y rápida en la cavidad. Esto facilita el modelado y
tallado anatómico adecuado.
C) Tiempo de fraguado corto: Las características de fraguado de
Chemflex‘ ofrecen un tiempo de trabajo adecuado con un fraguado
rápido. El tiempo de trabajo total es reducido al mínimo.
D) Pulido húmedo inmediato: A diferencia del ionómero de vidrio
tradicional, Chemflex‘ puede pulirse con un spray de agua inmediatamente después del fraguado como los compómeros o compos-
Liberación de Fluor
50
F-/cm2
40
30
20
10
0
0
5
10
15
20
25
30
weeks
– ChemFlex –
10
material B
– material A
• La liberación
de fluor se
estabiliza en la
semana 30
liberando 2,5 Ng
de F/cm2
semanales, lo
que demuestra
una liberación
importante
similar a otros
ionómeros.
Clinical Update
Programa de Educaci
EL FUTURO DE LOS IONÓMEROS
ites. La aplicación de una capa de barniz es suficiente para proteger la restauración.
E) Excelentes propiedades mecánicas – no existe fenómeno de
“agrietado”: Debido al equilibrio delicado de propiedades mecánicas, Chemflex‘ no muestra típicas “grietas del ionómero de vidrio”
una vez seco el material. Una alta resistencia compresiva y transversal pero con módulo elástico moderado, se equilibra para ofre-
Luego del logro de materiales ionómericos híbridos o ionómeros
vítreos modificados con resinas (Fuji Bond LC (GC), Vitrebond
(3M)). Las investigaciones focalizaron su objetivo en la búsqueda
de ionómeros tengan compensación de la contracción de polimerización, compensación de la expansión, tolerancia a la presión
masticatoria y el logro de una buena integración adhesiva iónica
entre la superficie dentaria y el material. Para asegurar un mínimo
nivel de filtración marginal. Estos nuevos adhesivos derivados de
los ionómeros se llaman Giómeros que comienzan a incursionar
con cierta esperanza en la práctica general (Reactmer Bond (Shofu)
y Fuji Bond LC (GC)). Sin embargo aún deben ser probados para
asegurar eficacia clínica y evaluados con suficiente tiempo pero
marcan una nueva línea de investigación y desarrollo en este
campo.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
cer funcionamiento clínico máximo y técnica de sensibilidad
reducida.
Desde Mc. Lean a la actualidad ha transcurrido un largo camino
donde el cemento de ionómero vitreo clásico ha sido adaptado a los
nuevos requerimientos de la odontología moderna. La posibilidad
de nuevas aplicaciones, y mejoras en las propiedades mecánicas y
adhesivas brindan al práctico general una verdadera alternativa
restauradora.
Finalmente a la luz de las últimas investigaciones que demuestran
la posibilidad de intercambio iónico en integración adhesiva iónica
de estos nuevos materiales ionoméricos, muestran a los Giómeros
como una nueva luz a tan buscado material ideal.
ESTUDIOS CLÍNICOS:
Evaluaciones clínicas realizadas8:
A) Universidad de Hong Kong: restauraciones de clase V
B) Universidad de Hong Kong: clases I y II para ART en Wuhan
C) Universidad de Helsinki: clases I y II para ART en Riga
D) Reino Unido: Panel – PREP
E) Reino Unido: Evaluación del usuario
F) Asia: Evaluación en el campo odontológico
BIBLIOGRAFÍA
1. Wilson AD, Mc. Lean JW. Glass ionomer cement, London, Quintessence Publishing Co. Inc., 1988.
2. Wilson AD. Resin - modified glass ionomer cements. Int J Prosthodont 1990; 3:425.
3. Mount GJ. Glass ionomer cements: Past, present and future. Oper Dent. 1994; 19:82.
4. Mc. Lean JW. Clinical applications of glass ionomer cements. Oper Dent 1992; (Suppl 5) 184.
5. Barrancos Mooney. Operatoria Dental. Tercera Edición. Capitulo 20 – 635, 655, Editorial Panamericana – 1999.
6. Edelberg M, Basso MTRA. Evaluación clínica de restauraciones en dientes primarios. IADR 1997. J Den Res 938, March 1997.
7. Edelberg M, Basso MTRA. Evaluación clínica de selladores: resultados a 1 año. J Den Res Argentine División/18, April 1997.
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9. Attin T y col. Properties of resin modified glass ionomer restorative materials and two polyacid-modified resin composite materials.
10.Quintessence Int 1996; 27:3; 203.
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