Avances en cementos de ionómero de vidrio Carel L Davidson J

Transcripción

Revista
De
Mínima Intervención En Odontología
Avances en cementos de ionómero de vidrio
Carel L. Davidson
Introducción
Resumen
En la odontología, los cambios en las
percepciones profesionales, en las
demandas de los pacientes y en el
progreso del potencial industrial
crean una continua necesidad por
novedades.
Las
percepciones
profesionales cambiantes van unidas
a una creciente conciencia de que el
tratamiento de caries no implica
solamente técnica sino que requiere
de un enfoque biomédico, que las
técnicas
menos
invasivas
son
posibles, que la biocompatibilidad
requiere de una mayor atención, que
existen
nuevas
y
desafiantes
posibilidades y que existen nuevos
mercados1.
Los pacientes han
cambiado ya que demandan más
estética, biocompatibilidad establecida y costos más bajos.
La
odontología hoy en día puede ser
caracterizada por un alejamiento de
las restauraciones metálicas y un
acercamiento a las no metálicas.
Esta
motivación
se
basa
principalmente en la preocupación
por estética y biocompatibilidad, lo
que en odontología restaurativa
directa
significa un cambio de
amalgama
a
compuestos.
Tres
materiales esencialmente diferentes
están a nuestra disposición para las
restauraciones directas: amalgama,
composites a base de resina y
cementos ionómero de vidrio.
El presente artículo describe las
propiedades,
avances
y
deficiencias de los cementos de
ionómero
de
vidrio
como
material
restaurativo.
La
adhesión del ionómero de vidrio
a la estructura dental es menos
susceptible a las técnicas que los
compuestos de resinas, y su
calidad aumenta con el tiempo.
Por ello, los ionómeros de vidrio
pueden resultar ser el material
restaurativo más seguro en la
odontología de mínima invasión
basada en técnicas adhesivas.
Publicado primero en J Appl Oral Sci
2006; 14:3-9.
Dirección del Autor:
Carel L. Davidson, PhD.
Emeritus Professor in Dental Materials Science
at the University of Amsterdam, The
Netherlands.
Amalgama
En 1993, el 30% de todas las
restauraciones directas dentales en
los Países Bajos se realizaron en
alternativas de color de diente para
amalgama; en 1997 fue el 50% y en
el 2002 el 70%. La restauración
usando materiales del color del
diente es hoy en día la primera
J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Español
171
Revista
De
opción
en
los
programas
de
enseñanza en los colegios dentales
de los Países Bajos. ¡La multifacética
amalgama plateada sirvió de manera
excepcional a la odontología por
cerca de 200 años! Las razones por
las que se cambio por materiales
restaurativos directos alternativos
fueron
la
limitada
resistencia
flexural y de los bordes, y la
corrosión. Esta última fue la principal
causante de la emisión indeseada de
iones de metal en el cuerpo humano
y de una pobre estética. Un punto
todavía abierto a discusión es si se
debe o no limitar o evitar el uso de
amalgama en la odontología por
razones biológicas.
En los Países
Bajos, el punto de vista oficial es que
no existe evidencia científica de que
la amalgama constituye un serio
peligro para el paciente, mientras
que el equipo dental puede estar
bajo riesgo de envenenamiento por
mercurio si no se toman las medidas
higiénicas adecuadas2. La corrosión
también conlleva a un aumento de
porosidad, lo que a su vez contribuye
a una mayor fragilidad. Debido a su
fragilidad intrínseca, la restauración
deberá ser tan gruesa como sea
posible, y puesto que existe ausencia
de adhesión la preparación de la
cavidad se basa en retención
macromecánica.
Ambas medidas
implican que la colocación de la
amalgama vaya usualmente asociada
con
un
sacrificio excesivo de
estructura dental sana (“extensión
por prevención”).
La opinión actual es que si falla la
prevención el dentista, al restaurar el
diente, deberá sacrificar estructura
dental sana solamente de manera
mínima. Dentro de este concepto, la
adhesión es esencial. Hoy en día
existen dos clases de materiales que
lo permiten.
Composites a base de resina
Hablar
de
la
estructura
y
propiedades de los composites a
base de resina, va mas allá del
alcance de este documento. Sin
embargo, deben tratarse algunos
puntos esenciales.
En el sentido
mecánico, los composites a base de
resina llenados excesivamente con
particulas de relleno más pequeñas,
pueden más o menos competir con la
amalgama dental en la perspectiva
mecánica (Tabla 1). Con las últimas
generaciones
de
adhesivos
y
materiales restaurativos, el tiempo
de vida de una restauración de
composite casi iguala al de la
amalgama. Estética y una supuesta
fácil aplicación son características
resaltantes de los composites a base
de resina. En efecto, el procedimiento de colocación parece ser fácil
y
sin
complicaciones:
una
preparación mínima de la cavidad sin
poner
especial
atención
a
la
retención
macromecánica;
es
obligatorio un procedimiento de
adhesión
y
colocación
recomendados, en donde el comando
Tabla 1. Algunas propiedades mecánicas de una amalgama cortada con torno, comparadas con la
estructura dental de compuestos a base de resina3
Esmalte
Dentina
Amalgama
Microllenado
Híbrido
Dureza (KHN)
360
60
100
30
90
Resistencia Compresiva (MPa)
250
280
360
260
300
Resistencia Tensil (MPa)
35
260
60
40
50
Modulo elástico (GPa)
50
12
30
6
14
30
172
Revista
De
de endurecimiento está aparentemente garantizado por fotocurado
sofisticado. Una adhesión exitosa a la
dentina sólo es posible si cierta
condición
del
sustrato
está
garantizada.
Una adhesión apropiada requiere de conocimiento
profundo y de grandes habilidades.
Más que nunca, la calidad de la
restauración está determinada por el
factor dentista. Las últimas generaciones de adhesivos han sido más
prácticas y fáciles de usar por el
operador, pero su durabilidad clínica
se ha visto disminuida4.
base de resina ofrecen alternativas
mucho
más
estéticas
que
la
amalgama. La adhesión al esmalte
es confiable pero la calidad de la
unión a la dentina es particularmente
cuestionable, y el procedimiento de
adhesión es demandante por ello
costoso para la odontología a gran
escala. Los sis-temas restaurativos
que exigen odontólogos altamente
capacitados para la creación de
restauraciones
confiables
y
duraderas, son menos deseables en
la perspectiva de disminuir el
continuo aumento de costos de los
servicios de salud.
Además de esto, una degradación prematura in situ de la
adhesión y el composite, limita el
tiempo de vida de esta clase de
restauraciones5.
Por ello hay que
enfatizar que es obligatorio el uso de
una presa de goma. A pesar de este
enfoque de alta tecnología para la
aplicación del composite a base de
resina, debe entenderse que una
restauración de composite toma
aproximadamente 2 a 4 veces más
tiempo en hacer que una de
amalgama.
Por
ello,
las
restauraciones de composite a base
de resina implican mucho más
tiempo en el sillón dental y por ende
son relativamente caras. De hecho,
hace falta un buen dentista para
hacer un buen composite y uno malo
para hacer una mala amalgama. Si
se dispone de suficientes dentistas
capacitados, los composites pueden
contribuir
a
una
odontología
altamente satisfactoria, pero los
problemas se presentan si existe una
escasez de profesionales capacitados. La variedad en el número
de dentistas por 1000 habitantes es
notable y podría tener repercusión ya
sea en el número de pacientes
recibiendo cuidado dental o en la
calidad de la odontología en esa área
en particular. Este problema podría
ser resuelto si el tratamiento dental
no exigiera cada vez más.
La
conclusión hasta este momento
podría ser que, con una colocación
consciente,
las
restauraciones
usando la técnica de composites a
Existe una demanda general
en lo referente a la delegación de
tratamientos simples a miembros del
equipo de salud con un menor grado
de educación. En la odontología se
estudia ampliamente la delegación
de la restauración de cavidades
pequeñas
a
los
higienistas
o
enfermeros dentales.
Para tal
enfoque se requieren sistemas de
restauración más simples.
Una
posible solución en esta área podría
encontrarse en la aplicación de
cementos de ionómero de vidrio de
adhesión
directa
como
una
alternativa menos demandante que
los composites a base de resina.
Cementos de ionómero de vidrio
Los materiales de ionómero de vidrio
convencionales
iniciales
eran
sensibles a la técnica, de fraguado
lento, opacos al endurecer, y
sensibles tanto a desecación como a
hidratación durante el proceso de
fraguado.
Esto llevaba a un
deterioro prematuro de la superficie.
La mayoría de estos problemas se
han resuelto (más o menos) en las
nuevas generaciones de cementos de
ionómero de vidrio. El fraguado se
ha acelerado y se han reducido los
problemas
de
hidratación.
Sin
embargo, a diferencia de los
composites, su uso en situaciones de
estrés aún es cuestionable.
173
Revista
De
Tabla 2. Densidad de odontólogos en varios países de Europa occidental (Manual UE de Práctica
Dental 2000)
País
Dentistas
activos
Habitantes
Habitantes/dentista
Austria
3 789
8 100 000
2 138
Bélgica
7 600
10 020 000
1 342
Dinamarca
5 039
5 300 000
1 052
Finlandia
4 968
5 100 000
1 027
Francia
40 229
58 700 000
1 459
Alemania
61 900
82 000 000
1 325
Grecia
11 728
10 500 000
895
322
275 000
854
Islandia
Irlanda
1 531
3 600 000
2 351
48 100
57 000 000
1 185
Luxemburgo
Países Bajos
269
7 162
418 000
15 700 000
1 554
2 192
Noruega
4 153
4 400 000
1 059
Portugal
4 200
10 000 000
2 381
Italia
Serbia y Montenegro
4 381
7 479 437
1 707
15 723
39 500 000
2 512
Suecia
8 650
8 850 000
1 023
Suiza
4 650
7 000 000
1 505
20 000
65 000 000
3 250
España
Turquía
Reino Unido
Total
25 170
2 279 564
58 000 000
2 304
457 123 000
2 005
Los más recientes cementos de
ionómero de vidrio, con gran
cantidad de relleno y de tamaño de
partícula reducido, se indican más
comúnmente en reconstrucciones
que no soportan estrés, en caries
radiculares, restauraciones en túnel,
y restauraciones provisionales a
largo plazo en dentición primaria y
permanente.
adhesión a base de resina, la
adhesión es confiable y mucho más
resistente que los sistemas de resina
en donde la capa híbrida puede
romperse con el tiempo6.
Los
cementos de ionómero de vidrio no
requieren
de
disposiciones
adicionales
para
retención
consistente o adhesión, puesto que
se adhieren directamente a los
tejidos dentales duros, aún estando
húmedos7,8 (Figura 1).
El cemento se forma como
resultado de un ataque poliácido de
la capa exterior de fluoruro que
contiene vidrios de aluminio solubles.
A diferencia de los compuestos a
base de resina que no tienen
reactividad química después del
endurecimiento, los cementos de
ionómero
vidrio
permanecen
reactivos por un tiempo prolongado.
Además,
a
diferencia
de
los
compuestos a base de resina, la
formación de adhesión de los
cementos ionómero de vidrio a los
tejidos mineralizados no es un
problema. A pesar de que la fuerza
de adhesión alcanza sólo el 25% de
aquella obtenida con los sistemas de
Figura 1. Fuerza de adhesión de los CIV
[Mpa] a sustratos contaminados.
Fig. 1. GIC bond strength [MPa] to contaminated substrates
8
esmalte
enamel
7
6
5
-------------------------dentin--------------dentina -----------
4
3
2
1
0
174
clean
Limpia
saliva
Saliva
blood
sangre
clean
Limpia
Revista
De
Como material de relleno, los
cementos de ionómero de vidrio no
imitan el color del diente tan bien
como los composites, y muestran
una pérdida de superficie por
desgaste más rápida. Pero dado que
ésta
es
una
técnica
más
demandante,
puede
servir
en
muchas más formas con más éxito
que los compuestos a base de resina.
Condicionado a la tradición, en
algunos
países
(por
ejemplo,
Australia y el Reino Unido) se
aceptan
en
general
las
restauraciones
completas
de
ionómero de vidrio Clase III,
mientras que el material es utilizado
sólo como reemplazo único de
dentina en restauraciones sándwich.
Por ahora, los compuestos a base de
resina poseen características de
superficie superiores.
Otro paso en la fusión de las
características de los compuestos a
base de resina con las de los
cementos de ionómero de vidrio
tradicionales, fue la introducción de
resinas compuestas modificadas con
ácido poliacrílico llamadas también
compómeros.
El propósito de los
compómeros
fue
combinar
óptimamente las propiedades de los
ionómeros
vítreos
y
de
los
compuestos a base de resina. Si se
les ve como un restaurativo más o
menos temporal, los compómeros
pueden reemplazar a los compuestos
a base de resina en restauraciones
proximales anteriores, y en varios
países han llegado a ser el material
de
primera
opción
para
la
odontología pediátrica. En casi todas
las otras aplicaciones se prefieren los
composites
tradicionales
y
los
debido a su mayor fuerza y
resistencia al desgaste, así como su
mejor estabilidad dimensional. De
hecho, una desventaja de los
compómeros es que la facilidad en su
manejo se obtuvo al costo de las
propiedades específicas establecidas
de los compuestos a base de resina
híbridos y de una reacción apropiada
del ionómero de vidrio.
La modificación con resina en
los cementos de ionómero de vidrio,
introducida para obtener cementos
de ionómero de vidrio con control del
fraguado, no contribuyó a una mayor
resistencia al desgaste9.
Los
modificados
con
resina
son
materiales a los que en su matriz se
agrega una resina polimerizante
hidrofílica.
La resina mezclada
mejora la estética inicial y la
resistencia tensional así como la
resistencia a fractura. Además, los
problemas
de
desecación
e
hidratación se ven reducidos. Los
modificados con resina polimerizan
parcialmente por una reacción ácidobase y una polimerización del
componente de la matriz de resina.
El componente de resina puede ser
fotocurado. Otra parte del proceso
de fraguado involucra el proceso
típico ácido-base, entre el relleno y
la matriz poliácida.
Esta última
reacción no progresa totalmente
como en el caso de los ionómeros de
vidrio tradicionales.
El carácter
hidrofílico del componente de resina
también contribuye a la difusión
osmótica.
Dentro
del
marco
del
mezclado de resinas con materiales
inorgánicos, se tiene que notar que
el ionómero de vidrio convencional
es un material inorgánico puro y por
ello predispuesto a erosión ácida. La
Figura 2 muestra cómo un bajo nivel
de PH afecta significativamente el
desgaste.
Esta suscept-ibilidad al
ácido está menos presente en los
ionómeros de vidrio modificados con
resina. Nótese que el desgaste en
los tipos de resina modificada es
considerablemente más rápido que
en los convencionales. La Figura 3
muestra cómo los ionómeros de
vidrio
convencionales
pueden
erosionar seriamente cuando se usan
interdentalmente en pacientes de
riesgo.
175
Revista
De
Figura 2. pH dependiente de desgaste erosivo
Fig 2. pH-dependent erosive wear of conventional and light-curing
de ionómero de vidrio convencionales y fotoglass-ionomers.
curables.
200
150
pH=7
pH=6
pH=5
100
Las propiedades mecánicas
son también altamente acentuadas
por tratamiento de calor o ultra
sonido. Por este motivo, no se dan
valores específicos para los ionómero
de vidrio en la Tabla 1.
50
0
Ketac Fil
Fuji II
Chemfil
Superior
Photac Fuji II Vitramer
Fil
LC
Además, el consumo excesivo de
bebidas gaseosas podrían poner en
riesgo
las
restauraciones
de
ionómero de vidrio convencionales
(Tabla 3).
Tabla 3.
suaves.
Agua
Café
Cerveza
Yogurt
Vino
Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo
condiciones húmedas y su adhesión
directa al esmalte dental11, los
inorgánicos
también
son
una
alternativa factible al sellado de
fisuras con resina. A pesar de la
confirmada
baja
resistencia
al
desgaste de los ionómeros vítreos,
que causa la erosión del sellador
luego de unos meses, su efecto
preventivo se reportó efectivo aún
luego de 5 años12,13. Arends et al.,
(1989), Campos Serra y Cury
(1992),
y
Glasspoole
(2001),
explicaron este resultado por emisión
efectiva de fluoruro del ionómero de
vidrio, el que en un tiempo
relativamente
corto
forma
una
reserva en el esmalte adyacente en
una estructura hidróxilo apatita
fluorada14-16. Incluso la presencia
temporal de este material sería ya
responsable por la eficacia en la
prevención
prolongada.
Las
imágenes SEM, obtenidas mediante
técnicas de reproducción de las
fisuras, mostraron material retenido
clínicamente imperceptible (Figura
5). La presencia de este material
puede ser responsable por la eficacia
en la prevención prolongada14,15. La
literatura no es concluyente en
cuanto a la razón por la que este
material retenido es más resistente a
erosión17,18.
Shimokobe (1993)
sugirió que, bajo condiciones orales,
Valores pH de algunas bebidas
7.0
3.8
4.3
3.8
3.4
Mineral water
Jugo de naranja
Seven-up
Jugo de manzana
Coca cola
4.1
3.2
3.2
2.8
2.7
Para la odontología restaurativa
directa, el lento fraguado de los
cementos de ionómero de vidrio se
ve como un inconveniente. Aparte
de la molestia de tener que esperar
para terminar la restauración, una
desventaja del fraguado lento es que
el contenido de agua del cemento
recién colocado puede fácilmente ser
alterado ya sea por deshidratación
como por ingestión de agua de la
saliva.
El agua vagamente ligada
puede tener un efecto negativo en la
solidez inicial del ionómero de vidrio,
pero es a la vez responsable por las
características positivas tales como
disminución en la contracción de la
curación y química continua en todo
el material, lo que refuerza al
material y facilita la emisión de
fluoruro. Una técnica rutinaria aún
no completa, mediante la cual el
endurecimiento de los cementos es
sustancialmente
acelerado
con
tratamiento de ultra sonido o calor,
puede solucionar varios problemas
relacionados la lenta polimerización
de los ionómeros de vidrio10.
La
Figura
4
muestra
que
el
endurecimiento acelerado previene la
penetración de tinte en el de vidrio.
176
Revista
De
Figura 3. Una higiene pobre puede causar erosión severa y progresiva en restauraciones de
ionómero de vidrio convencionales.
Fig. 3. Poor hygiene can cause severe and progressive erosion in
conventional glass-ionomer restorations
Courtesy Dr. Raimond van Duinen
Figura 4. Infiltración de tinte en CIV asentados normalmente (a) y por ultra sonido (b), luego de 3
días de almacenaje en agua.
Fig.4. Dye infiltration in normally (a) and ultra-sonically (b) set GIC
after 3 days water storage.
a
b
Imágenes cortesía del Dr. Raimond van Duinen
Courtesy Dr. Raimond van Duinen
177
Revista
De
los selladores de ionómero de vidrio
podrían cambiar gradualmente a una
estructura nueva más duradera y de
alta
retención19.
Asimismo,
Shimokobe esperó que con ayuda del
potencial mineralizador de la saliva,
los
ionómeros
de
vidrio
se
transformarían en una estructura
tipo
esmalte
llamada
‘seudo
esmalte’.
Además de que el
ionómero de vidrio satisfacía de
manera efectiva para prevenir caries
en fisuras, Van Duinen et al. (2004)
observaron
cambios
visibles
clínicamente en el ionómero de
vídrio, como se muestra en las
Figuras 5 y 620. Estos cambios se
referían a translucidez, uniformidad y
dureza. En analogía al poder (re-)
mineralizador
en
estructuras
dentales21, se sugirió el potencial de
la saliva como agente reforzador de
los materiales restaurativos. El
sellador ideal de cavidades y fisuras
debería ser un obstáculo a toda
prueba contra los efectos dañinos de
la placa dental en los lugares donde
el diente no puede ser fácilmente
limpiado por medios domésticos.
Una capa impermeable, de fuerte
unión y resistente a la erosión, que
cubra el diente, cumple con este
objetivo.
Si la retención y su
resistencia a la erosión están
garantizadas
por
un
número
sustancial de años, no existe nada
contra el uso de materiales a base de
resina básicamente inactivos para
este propósito.
Sin embargo, la
aplicación de resinas requiere del
acondicionamiento
de
un
área
extensa del diente, esencialmente en
virtud de que el material hidrofóbico
no es bien recibido en el ambiente
oral húmedo. A diferencia de esto, el
ionómero
de
vidrio
hidrofílico
requiere solamente de un pequeño
acondicionamiento del sustrato y
muestra una fuerte adhesión al
esmalte, pero desafortunadamente se erosiona fácilmente.
Mejàre y
Mjör (1990) descubrieron que los
dientes
sellados
con
resinas
desarrollan
caries
más
frecuentemente
que
aquellos
sellados con ionómero de vidrio, a
pesar de que la mayoría del sellador
de
ionómero
de
vidrio
ha
desaparecido visualmente en espacio
de unos pocos meses.
Estos
descubrimientos se explicaron con
imágenes
SEM
que
revelaron
‘ionómero de vidrio’ todavía retenido
en lo profundo de la fisura en lugares
en
donde clínicamente no se
detectaron restos del cemento12.
Estos restos pueden ser
iguales a la capa ‘intermedia’ según
lo postulado por Wilson et al.
(1983)22, siendo el producto de una
reacción del intercambio entre el
poliácido y el hidróxilo apatita.
Aquella capa inorgánica, escondida
profundamente y de acceso difícil,
deberá ser altamente resistente a los
ácidos,
ya
que
estará
constantemente cubierta por placa
dental. Es razonable atribuir esta
cualidad en gran parte al fluoruro
proveniente del ionómero de vidrio.
Van
Duinen
et
al.
(2004)
demostraron que el ionómero de
vidrio
adyacente a la estructura
dental y en contacto con los fluidos
orales, es frecuentemente transformado en un material con una
inesperada resistencia al corte y que
muestra un elevado contenido de
calcio y fosfato23.
Fue asombroso
que dicha capa alterada fuera
detectable solamente después de un
par de años de desempeño, mientras
que su grosor aumentó con el
tiempo.
Esto indica que con el
tiempo el proceso de intercambio
continúa y consecuentemente la
restauración de ionómero de vidrio
mejora en calidad, empezando por la
superficie exterior y la zona de unión
con
la
estructura
dental.
Aparentemente, puede esperarse
que el ionómero de vidrio actúe
mejor clínicamente que en estudios
de laboratorio18,24. Dado que la saliva
y los minerales juegan un papel
crucial
en
los
procesos
de
mineralizacion25, puede entenderse
que la superficie de ionómero de
vidrio
cambiara
en
la
nueva
estructura sólo bajo circunstancias in
vivo.
178
Revista
De
Figura 5. Aspecto clínico y SEM de un sellado ionómero de vidrio de dos años en un 47. La
transformación es visible en el margen de la fisura.
Figura 6. Varias imágenes SEM de aspectos ampliados del sellado ionómero de vidrio alterado de
la Figura 5.
179
Revista
De
Okada et al. (2001) demostraron que
la dureza de superficie del ionómero
de vidrio almacenado en saliva
mejoró en comparación con aquella
muestras almacenadas en agua18.
Además, se han reportado procesos
de intercambio en áreas más
profundas. Geiger y Weiner (1993)
demostraron
una
capa
de
intercambio conteniendo carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el
ionómero de vidrio26. Sin embargo,
no es concluyente en lo referente a
la eficiencia clínica del fluoruro de los
como medida para prevenir la
desmineralización o promover la
remineralización de la estructura
dental
adyacente22,27,28.
Debe
resaltarse que en estos artículos de
revisión de pruebas clínicas para la
prevención de la caries secundarias
con
ionómero
de
vidrio
vs.
amalgama o restauraciones
de
composite, no se proporcionó la
razón por la que se utilizó ionómero
de vidrio.
Bien podría ser que
simplemente
se
seleccionó
el
ionómero de vidrio para pacientes
con tendencia a caries.
basada en técnicas de adhesión. Los
ionómero de vidrio no sólo son
bioactivos sino que además poseen
características
de
un
material
inteligente.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
El contenido de fluoruro en los
ionómeros de vidrio es mucho más
alto que aquel presente en el diente.
Con el intercambio de iones a lo
largo del tiempo, iones de fluoruro
podrían difundirse del cemento al
diente. En el proceso, algunos de los
hidróxilo apatita en el diente podrían
ser permanentemente transformados
en flúor-hidroxiapatita29. A menor pH,
mayor es la emisión de fluoruro, una
cualidad que justifica se llame a los
ionómeros
vítreos
‘material
inteligente’17.
Por razones socio-económicas
se
prefieren
las
técnicas
restaurativas directas en lugar de
indirectas.
El interés en la amalgama está
desapareciendo.
Los compuestos a base de
resina son inclementes, y están
aún lejos de ser perfectos.
Las imperfecciones de los
composites
tiene
que
ser
atacados invariablemente con la
sofisticación de las técnicas de
colocación.
Los ionómeros de vidrio y las
técnicas
para
su
aplicación
todavía pueden mejorarse.
Los ionómeros de vidrio son
materiales clementes, bioactivos
e inteligentes.
Los ionómero de vidrio tienen
un gran potencial para llegar a
ser la primera opción como
material restaurativo directo.
J Appl Oral Sci 2006; 14: 39
Abstract
Conclusiones
This article describes the properties, advances and shortcomings
of glass-ionomer cement as a
restorative
material.
The
adhesion of glass-ionomer to
tooth structure is less technique
sensitive than composite resins
and its quality increases with
time. Therefore glass-ionomer
A diferencia de la unión con resina, la
adhesión del ionómero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a
la técnica y su calidad aumenta con
el tiempo. Por ello el ionómero de
vidrio podría resultar ser un material
restaurativo más confiable en la
odontología de mínima invasión
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might turn out to be the more
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