Los Ionómeros de Vidrio en la Odontología de Hoy

Los Ionómeros de Vidrio en la Odontología de Hoy

Ionómeros
de
Vidr
Ionómeros de Vidrio
Ionómeros de Vidrio
Los Ionómeros de Vidrio
onómeros de Vidrio
Ionómeros de Vidrio
en la Odontología de Hoy
Desde los inicios de la década de los 70, con Mc.
Lean, los ionómeros han ocupado un lugar
importante en la odontología restauradora y
preventiva. Sin embargo, este material ha
presentado modificaciones no solo en su
composición y estructura química original, sino
también en sus indicaciones y aplicaciones clínicas.
De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los
ionómeros podrían clasificarse en forma amplia y
sencilla en dos categorías.
1. Ionómeros convencionales.
2. Ionómeros modificados con resina.
como fluoruro de sodio (fenómeno de liberación
de flúor).
En los ionómeros convencionales, este proceso
lleva un tiempo prolongado, particularmente
cuando el ionómero contiene más aluminio para
que sea menos soluble, como es el caso de los
materiales fabricados para restauraciones
estéticas y cementación, por otro lado, la reacción
es más rápida en productos diseñados para base o
relleno cavitario, debido a que la formulación ha
sido modificada y contienen menos aluminio y
otros óxidos.
Existen otras variables o materiales que se suelen
incluir en este grupo, pero en realidad son resinas
con distintos rellenos o a veces, propiedades
parecidas a los ionómeros. (Ejemplo: compómeros,
ionosites, glassosites, etc.). Actualmente más del
50% de los dentistas a nivel mundial usan algún
tipo de ionómero de vidrio, respecto a las razones
por las cuales emplean este material, 39% lo hace
por su facilidad de aplicación.
Preferencia de uso de los ionómeros de vidrio.
Los ionómeros vitreos, están basados en ácidos
polialquenóicos (ácido poliacrílico, maléico,
tartárico, itacónico, etc.) y la mezcla de éstos con
sus sales, por ello es que un ionómero convencional
se presenta en forma de un líquido (ácido) y un
polvo (base), que al ser mezclados forman un
cemento de ionómero de vidrio.
INDICACIONES Y USOS ACTUALES.
Los verdaderos ionómeros vitreos endurecen
mediante una reación ácido-base, y la reacción se
produce cuando el ácido ataca al vidrio, de éste
salen iones de calcio, flúor y aluminio, y queda
como núcleo la estructura silícea de vidrio. Los
iones bivalentes (calcio y estroncio primero) y los
de aluminio después, constituirán la matriz de la
estructura nucleada del ionómero como
policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el flúor,
que queda en libertad y puede salir del ionómero
Aplicación sencilla
Fácil manipulación
Liberación de flúor
Tolerancia a la expansión
Precio
Estética
39 %
25 %
21 %
8%
4%
3%
Hoy en día, podemos indicar estos materiales para
las siguientes situaciones:
1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta técnica
permite que el ionómero funcione como protector
dentino-pulpar, lo que aísla este tejido de los
agentes químicos y físicos, a los cuales se somete
durante la restauración, ya sea con amalgamas o
composites y evita la necesidad del grabado ácido
a la dentina para formación de capa híbrida.
2. Base o relleno cavitario: El ionómero cuando
presenta consistencia más densa, puede ser
utilizado como base o relleno cavitario igual que
para reconstrucción de muñones, basado
fundamentalmente en que posee propiedades
rio
o
mecánicas similares a la dentina, es adhesivo y
libera flúor.
3. Restauraciones: Si bien la utilización de un
ionómero como material restaurativo no resulta
una técnica de uso frecuente, para algunas
situaciones clínicas donde el diagnóstico pulpar
contraindica el uso de grabado ácido o en
restauraciones clase V, el ionómero puede resultar
una alternativa adecuada, al igual que en
odontopediatría por su técnica rápida y sencilla.
4.
Técnica ART (Técnica Restauradora
Atraumática): En la práctica odontopediátrica
como en los planes sociales de poblaciones con
carencias, se requiere un material para la
inactivación de caries abiertas o caries rampantes,
que se pueda emplear de forma rápida y sencilla,
además por la protección que brinda la liberación
de flúor el ionómero resulta ideal en estos casos.
EL SISTEMA CHEMFLEX.
El ionómero ChemFlex, le permite al clínico
seleccionar entre una consistencia condensable o
fluída al momento de la mezcla, esto otorga una
flexibilidad de trabajo única, además de otras
ventajas.
A)
Consistencia
condensable:
Material
restaurador temporal para clases I y II a largo
plazo, material radiopaco para reconstrucción de
muñones, material restaurador permanente para
clases I y II en dientes temporales, material
restaurador con técnica ART.
B) Consistencia fluída: Material de relleno
permanente en clases V y III, material de relleno
para fisuras, material para bases cavitarias.
CARACTERÍSTICAS.
A) Líquido de doble función: El
líquido ChemFlex combina las
funciones de un líquido mezclador y
limpiador de caries ideal en un solo
frasco. es por esto que los
componentes están reducidos al
mínimo.
B) Consistencia condensable no
pegajosa: La consistencia de
ChemFlex no es pegajosa, lo
que permite una aplicación
sencilla y rápida en la
cavidad, esto facilita el
modelado
y
tallado
anatómico adecuado.
C) Tiempo de fraguado
corto: Las características de
fraguado de ChemFlex ofrecen un
tiempo de trabajo reducido. (5
minutos desde el inicio de la
mezcla
en
la
consistencia
condensable y 7 en la fluída).
D) Pulido húmedo inmediato: A
diferencia del ionómero de vidrio
tradicional,
ChemFlex
puede
pulirse con un spray de agua
inmediatamente después del
fraguado como los compómeros o
composites.
E)
Excelentes
propiedades
mecánicas: Debido al equilibrio
delicado
de
propiedades
mecánicas, ChemFlex no muestra
típicas grietas del ionómero
de vidrio una vez seco el
material. Una alta resistencia
compresiva y transversal
pero con módulo elástico
moderado, se equilibra para
ofrecer
funcionamiento
clínico máximo y técnica de
sensibilidad reducida.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
En 1950, Humphrey introdujo en Odontopediatría el
uso de coronas preformadas, éstas se elaboran de tamaños diferentes a modo de una cubierta metálica con
anatomía preformada, se recortan y contornean según
se requiera para ajustarse a los dientes individuales en dentición primaria.
Las coronas prefabricadas, constituyen el tratamiento
de elección de las caries complejas en molares temporales, ya que ofrecen retención y resistencia, son durables,
de bajo costo y se colocan con facilidad y rapidez.
En la actualidad se recomienda su
utilización en:
Restauración de lesiones
complejas y pacientes con alto
riesgo de caries.
Restauración para dientes
temporarios hipoplásicos,
que no puedan ser restaurados adecuadamente con
composite.
Restauración de dientes con
anomalía hereditaria, como dentinogénesis imperfecta o amelogénesis imperfecta.
Después de un tratamiento pulpar.
Como soporte para conservadores de espacio o aparatos protésicos
Cuando una obturación convencional ofrezca un
pronóstico pobre (la caja proximal se extiende más allá
de los ángulos lineales proximales.
TIPOS DE CORONAS PREFORMADAS.
Se diferencian en la composición y en la disposición del
margen libre:
1. Acero inoxidable: Contienen mayor porcentaje de
hierro
2. Níquel - Cromo: Mayor porcentaje de níquel.
SEGÚN LA DISPOSICIÓN DEL MARGEN LIBRE:
1. Coronas con el margen precontorneado: Son
más cortas en sentido oclusogingival, generalmente
requieren menos manipulación para su ajuste en
boca, aunque en casos específicos la altura no es
suficiente.
2. Coronas con el margen no precontorneado:
Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y
vestíbulolingual, son muy útiles en casos de
caries proximales profundas.
Recientemente, la compañía
Dentsply lanzó en México la
marca “Anatom
Primary
Crowns” de coronas provisionales prefabricadas, con
esto, el profesional tiene
una opción más para satisfacer cualquier necesidad
que se presente en su
consulta, la característica
principal de esta corona,
radica en su composición a
base de níquel – cromo, que
tal como se ha demostrado,
brinda una fuerza muy similar a
la del esmalte de los dientes
primarios, a diferencia del acero cromo, que resulta considerablemente por
arriba, lo que puede llevar al desgaste prematuro de
dientes antagonistas; el uso del níquel – cromo,
comienza a ser cada vez más aceptado, debido a que
una corona prefabricada cuyo uso en boca es de
corto plazo, no necesita ser de un material tan duro
como el acero.
Una ventaja más de esta línea, es que no obstante
que requieran de corte para su correcto ajuste, éste
suele hacerse de una manera más sencilla y rápida,
debido a la menor dureza del material.
Las coronas “Anatom Primary Crowns” se presentan
en 66 medidas distintas para dientes posteriores,
brindando una amplia variedad para facilitar la selección adecuada de la corona a usar.
ANKYLOS
Estabilidad ósea a largo plazo
Por qué la modificación de plataforma (Platform
Shifting®) es un factor impor-tante para el éxito.
Editorial
El término “Innovación” es muy popular en implantología bucal. Pero solo
alguno desarrollos merecen realmente llamarse innovaciones. Una
innovación es más que una idea visionaria. Debe ser algo que logra un
impacto duradero. La modificación de plataforma ha probado ser una
innovación con resultados confiables a largo plazo y se ha establecido como
un firme componente del concepto Tissue Care. Su característica más
importante el diámetro del pilar es más estrecho que el del implante lo que
permite el crecimiento del hueso sobre el hombro del implante cuando el
implante se coloca subcrestalmente.
Esto requiere una conexión libre de microbios entre el implante y el pilar
para prevenir la contaminación bacteriana en la interfase. La ventaja de esta
construcción es inherente en el sistema ANKYLOS con su conexión cónica
de fijación por fricción. El concepto Tissue Care le da al dentista todos los
requerimientos para la regeneración funcional y estética exitosa de tejidos
duros y blandos. El concepto de modificación de la plataforma (platform
shifting) mantiene el margen óseo por largo tiempo y puede estabilizar el
tejido blando.
Esta edición del Newsletter tiene como objetivo familiarizarlo con los
conceptos básicos de modificación de plataforma (platform shifting®)y los
diversos tratamientos en que se aplica.
Tejidos blandos estables con retención ósea.
La retención del hueso marginal peri-implante es uno de los factores más
importantes para el éxito funcional y estético de un implante, sobre todo en la
región anterior. Un margen óseo estable en el cuello del implante y en relación
al diente adyacente es de fundamental importancia para la formación de las
estructuras gingivales naturales. Pero, ¿Cómo se logra esto? La respuesta se
presenta a continuación.
Micromovimiento y flujo microbiano.
Si un implante convencional de 2 componentes se coloca subcrestalmente es
común que se presente resorción del hueso alveolar. La razón de esto es el
microespacio existente entre el implante y el pilar. Las fuerzas laterales, como
las producidas durante la masticación, pueden generar micromovimientos.
Estos producen un efecto de bombeo de un flujo microbiano e inflamación del
tejido conectivo que rodea la interfase pilar-implante. El resultado: el hueso
experimenta una reacción de defensa y se reabsorbe apicalmente hasta que el
espesor biológico se estabiliza en una posición más abajo. Sin embargo, los
implantes de dos componentes que no permiten micromovimientos y tienen
una interfase libre de bacterias eliminan el riesgo de resorción ósea alrededor
del implante. El implante ANKYLOS con su conexión cónica cumple este
requerimiento básico1.
La conexión cónica y la modificación de plataforma
(Platform Shifting®)
El diámetro del pilar protésico es significativamente más estrecho que el
diámetro del implante. Esto proporciona mayor volumen alrededor de la
Newsletter
interfase pilar-implante para el cierre circular del tejido blando subepitelial. Se
evita el sobrecrecimiento del tejido epitelial. Un mayor volumen de fibras
colágenas presentes en la matriz de tejido conectivo soporta y estabiliza el
collar mucoso y asegura la adhesión libre de bacterias de acuerdo al Dr.
Georg-H Nentwig (Fig. 1). El desplazamiento del microespacio hacia el centro
previene
la
irritación
mecánica y microbiana de los
tejidos duros y blandos
alrededor del implante. El
espesor biológico cambia a
una posición horizontal y
puede formar una estructura
estable horizontalmente .
Esto
proporciona
condiciones esenciales para
mantenerla salud de los
Figura 1. Esquema del tejido peri-implante al tejidos a largo plazo. De
acuerdo a los estudios
rededor del implante ANKYLOS®
hechos por Tarnow et al 3 la
extensión horizontal del espesor biológico es de 1 a 1.5mm en promedio.
Esto genera altura a la distancia mínima requerida de 1.5 mm del diente natural
y de 3 mm. entre dosimplantes. El hombro del implante se coloca generalmente de 0.5 a 1mm subcrestalmente. Esto favorece la formación del perfil de
emergencia.
Espesor biológico y la superficie del implante.
Se recomienda una distancia de 4 a 5 mm. desde el área de contacto de la
corona hasta la punta del hueso interdental. Lograr esta especificación es uno
de los prerrequisitos para el soporte óseo de los tejidos blandos periimplantarios y una reconstrucción estable de la papila interdental. La aposición
deseada de hueso sobre la plataforma del implante solo es posible si este tiene
una superficie microrugosa que favorezca la adhesión de osteoblastos. Esta
característica puede encontrarse en la plataforma del implante ANKYLOS®.
Libertad en la selección de pilares protésicos.
Una característica de los implantes ANKYLOS es que todos los pilares ajustan
en cualquier tamaño implante. Esto permite que el dentista seleccione el
diámetro, altura, angulación y altura del surco de emergencia del pilar dependiendo de la situación clínica. Cuando se presenta un caso con atrofia severa
de la maxila y poco volumen de hueso residual, el éxito del tratamiento
depende de que los tejidos
duros y blandos se mantengan
libres de irritación para
prevenir cualquier reabsorción
adicional.
Esta es la razón por la que en el
caso de la figura 2 se seleccionaron ocho implantes colocaFigura 2: Caso con reborde alveolar plano
dos subcrestalmente y con
(caso:Dr. Bertram Prinz).
estabilidad primaria, dos de
ellos con elevación interna de seno nasal. El tratamiento protésico consiste en
varias secciones de puentes hechos de Zirconio sobre pilares de titanio.
Maxila atrofiada
Un pilar Delgado en relación con el hombro del implante permite que no se
note el tono gris del titanio a través de la mucosa. Esto permite un tejido
blando menos translúcido con
mayor volumen y forma. Otro
efecto estético es que la encía
puede presionarse para
generar la forma correcta, tal
como se muestra en la figura 4
Un contorno estable y una
papila interdental bien formada
Figura 3: Perfecto sellado del borde
indican no solo un resultado
(caso: Dr. Bertram Prinz).
estético en la rehabilitación,
sino que son también indicadores primarios de tejidos sanos..
Incisivo anquilosado.
El caso de la figura 5 presenta un diente que fue
reimplantado y presentó anquilosis. Este se reemplazó
con un implante individual después de una haber hecho
previamente una aumentode reborde. Se colocó un
implante 1.5mm debajo de la cresta y se esperó por tres
meses sin aplicar cargas. El caso presentó un resultado
satisfactorio al descubrirlo. El implante es estable y con
tejidos gingivales libres de inflamación (fig. 6).
La restauración se hizo mediante una corona metal
porcelana convencional (fig. 7). El control radiográfico
después de 10 años (fig. 8) muestra que el hueso se
mantiene sobre el hombro del implante. El soporte óseo
del tejido blando es la garantía de una reconstrucción estética permanente.
Figura 4: Restauración definitiva
en el primer cuadrante (caso: Dr
Bertram Prinz).
Figura 5. Raiz anquilosada del
incisivo central y defecto óseo
evidente (caso: Dr. Bernd Geisehagen).
Figura 6. Implante descubierto
3 meses después de colocado
(caso: Dr. Bernd Geisenhagen).
Figura 8. Estado del
implante 10 años después
de aplicada la carga (caso:
Dr. Bernd Geisenhagen)
Mandíbula Edéntula.
El concepto SynCone® puede usarse para convertir una sobredentadura mal
ajustada en una prótesis implanto soportada con coronas telescópicas en el
consultorio. Se colocaron cuatro implantes en la región anterior de la
mandíbula. La dentadura se modifica durante el período de anestesia del caso.
Los implantes van a quedar ferulizados mediante la dentadura. La conexión
cónica con los pilares y coronas prefabricados proveen excelente ajuste libre
de tensión ni resilencia. Las coronas se fijan intraoralmente dentro de la
dentadura desgastada a lograr un ajuste pasivo (fig. 9).
El éxito de este tratamiento, particularmente interesante para odontología
geriátrica, está basado también en tejidos duros y blandos sin irritación (fig.
10). Esta técnica solo puede realizarse con ANKYLOS® (fig. 11).
Figura 7. Situación después de
la restauración protésica (caso:
Dr. Bernd Geisenhagen).
Figura 9: Situación antes de polimerizaciónde las coronas.
La conexión TissueCare.
Sin importar el reto funcional o estético que encara el dentista, las conexiones
libres de bacterias sin micromovimientos evitan la reabsorción ósea que
ocurre normalmente y es tolerada normalmente por el hueso aun con
colocación profunda. La modificación de la plataforma (Platform Shifting®) en
combinación con la colocación subcrestal y el hombro con microrugosidades
permite aposición ósea sobre el hombro del implante.
Figura 10: Seguimiento 33 meses después.
La colocación subcrestal favorece la formación del perfil de emergencia
normal. El resultado es restauraciones estéticas, funcionalidad y estabilidad a
largo plazo.
Referencias Bibliográficas
1. Weng D, Richter EJ: Die Implantat-Abutment-Verbindung – vom mechanischen zum
biolo-gischen Aspekt des Mikrospaltes. Implantologie 2005; 13(2): 125-139.
2. Lazarra RJ, Porter SS: Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling
postrestorative crestal bone levels. Int. J. Periodontics Restorative Dent 2006 Feb; 26(1): 9-17.
3. Tarnow DP, C ho SC, Wallace SS: The effect of inter-implant distance on the height of
inter-implant bone crest. J Periodontol 2000; 71: 546-549.
Figura 11: Seguimiento 33 meses después (caso: Dr. Dittmar
May).