ficha reserva - Ayuntamiento Medina de Pomar

ESCUELA INFANTIL LA CASITA
C/ CASCAJO Nº1
MEDINA DE POMAR. BURGOS
FICHA RESERVA
curso 2015-2016
FICHA DE DATOS PERSONALES
nº orden
fecha:
Horario permanencia centro:
Fecha de incorporación:
Grupo previsto:
Fecha adaptacion:
Cuota:
DATOS IDENTIFICATIVOS
Nombre y Apellidos:..................................................................................................
Domicilio:...........................................................................................................C.P.:.................................
Población:....................................................................
Fecha de nacimiento: ..........................
Teléfono de contacto: casa. 947.............................................................................................
.movil.......................................................trabajo madre.........................
tarbajo padre ......................................................abuelos................................
PADRES/TUTORES
Nombre:................................................................................. Edad:..........................
Profesión:.......................................................................D.N.I.: ...................................
Nombre:................................................................................. Edad:..........................
Profesión:.................................................................... D.N.I.: ...................................
Firma: