apellidos nombre D.N.I. dirección nº piso puerta población C.P. tlf

Transcripción

apellidos nombre D.N.I. dirección nº piso puerta población C.P. tlf
www. carnejovenmadrid.com
apellidos
nombre
D.N.I.
dirección
nº
piso
C.P.
población
tlf. móvil
sexo
puerta
tlf. fijo
h= hombre
m= mujer
fecha de nacimiento
email
firma
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el
fichero Carné Joven Comunidad de Madrid, cuya finalidad es recoger
las solicitudes de Carné Joven, y podrán ser cedidos conforme a lo
previsto en la Ley. El responsable del fichero es el órgano que figura
en este documento, anté el podrá ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en
cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
Marque el recuadro en el caso de no estar interesado en recibir otra
información institucional de Carné Joven Comunidad de Madrid.
No deseo recibir información institucional de Carné Joven
Comunidad de Madrid.
centro de recogida
en:
a rellenar por el centro
,a
de
de
solicitud
Si vives en la Comunidad de Madrid,
tienes entre 14 y 30 años y quieres el
Carné Joven , puedes obtenerlo a
través de nuestra página web
ww w. c a r nejovenmadrid.co m , en
cualquier oficina de “la Caixa” , en la
Dirección General de Juventud y
Deportes (Calle Recoletos, 1, 1ª planta)
o en la Oficina Joven Comunidad de Madrid, TIVE (Calle Fernando El Católico, 88) en horario de 9:00 a 14:00 h. Con esta solicitud rellena, tu
DNI, pasaporte o tarjeta de residencia
y el resguardo del Modelo 030 por el
pago de 4€ del precio público.
... ¡Y ya tienes tu Carné Joven
Comunidad de Madrid!