Relajantes musculares usados en Odontología
Transcripción
Relajantes musculares usados en Odontología
Farmacología Clínica Aplicada a la P ráctica Odontológica Relajantes musculares usados en Odontología Omar F. Carrasco Relajantes Musculares en Odontología • Procesos espásticos de musculatura estriada a nivel de la ATM • Bruxismo • Fibromialgia Exploración Curare La Fuente Strychnos Guianensis Chondrodendron P reparación P reparación P reparación Hombre Waorani Los descriptores Von Humboldt Brodie El sintetizador Rudolf Böhm La estructura Dr. Herbert King 1935 El Nobel Substituto Sintético «Galamina» Daniel Bovet Daniel Bovet 1957 I nterrupción del impulso neuromuscular M Acetilcolina Na 1 AcCoA Colina AC 2 H C Acetato ACE AC ATP PG AC ATP PG Na Ca Receptor Nicotínico Relajantes Musculares • Mecanismo de acción – Central – Periférico Relajantes Musculares • Centrales – Actúan a nivel supramedular • Metocarbamol • Carisoprodol • Benzodiazepinas – Diazepam (ansiolítico y relajante muscular) • Ciclobenzaprina – Fármaco relajante específico de la musculatura estriada – (10 a 30 mg/d) • Baclofeno – Antiespasmódico usado en esclerosis múltiple Relajantes Musculares • P eriféricos – Actúan a nivel de la placa motora • Bloqueadores Neuromusculares: – Despolarizantes (despolarizan) – No Despolarizantes (evitan despolarización) • Bloqueadores Musculares: – Actúan directamente en el músculo estriado (Dantroleno, fármaco tipo, usado contra espasmos). Bloqueadores neuromusculares Nodespolarizantes De larga duración Acción intermedia dTubocurarina Metocurina Gallamina Pancuronium Doxacurium Pipecuronium Alcuronium Depolarizantes Succinilcolina Decamethonium Atracurium Vecuronium Rocuronium Acción Corta Mivacurium Monitoreo de la función neuromuscular % 100 60 Tetánica Sacudida Laringe Time Secuencia de cuatro Estim. Doble impulso Aductor (DONATI ET AL) Depolarizantes Inhibición no competitiva con acetilcolina. Se metaboliza por pseudocolinesterasa plasmática Que puede tener ↓ su actividad* • SUCCI NI LCOLI NA Ø 1 – 1,5 mg/Kg bolo IV Ø Menor latencia. Condiciones de intubación a los 40 seg Ø Tiempo de acción 6 a 10 min. Respiración a los 5 min Ø Adversos: Fasciculciones → ↑PIC, ↑PIO, ↑ PIG Hiperkalemia Hipertermia maligna Efectos cardiovasculares Succinilcolina Conditions and Drugs that Reduce P seudocholinesterase Activity • • • • • • • • • Pregnancy Liver disease Cancer Cytotoxic drugs Cholinesterase inhibitors Drugs Metoclopramide Phenelzine Others • • • • • Contraindicaciones Hipersensibilidad droga Antecedentes hipertermia maligna Hiperkalemia severa Miopatía / distrofia ? Trauma ocular? No Depolarizantes BENZILISOQUINOLINAS OTROS : atracurio AMINOESTEROIDES Inhibición competitiva con acetilcolina, dependen de [ ] y rapacuronio No Depolarizantes No Depolarizantes • Rocuronio: Ø 1 mg/Kg Ø Duración efecto 40 – 60 min • Rapacuronio (rip): Ø 1,5 mg/Kg Ø Parálisis en 1 min y 10 min de duración. Ø Broncoconstricción • M ivacuronio: Ø 0,15 mg/Kg IV bolo Ø Parálisis en 2 min y duración 15 – 20 min Ø Bezilquinolina: bloqueo ganglionar y liberación histamina. Neostigmina • Inhibidor de colinesterasa Ø Aumenta la [Ach] disponible en la placa. Ø Dosis 0,5 – 5mg Ø Considerar vida½ – IV: 4760 min – IM: 5090 min Relajantes No Despolarizantes Esteroides Pancuronio Vecuronio Pipecuronio Rocuronio Benzoilquinolinicos Dtc Atracurio Metocurina Cisatracurio Doxacurio Mivacurio Dosis Evitar sobredosis Selección Anestésico inhalados Mantenimiento Dosis de impregnación Metabolismo y eliminación Hepático – renal Colinesterasa Relajantes musculares no despolarizantes Efectos adversos autónomos Liberación de histamina Depuración hepática Excreción renal Intubación Fasciculación Relajantes musculares no despolarizantes • M anifestaciones cardiovasculares de los mecanismos autónomos Hipotensión Dtubocurarina –atracurio –mivacurio Taquicardia P ancuronio Arritmias P ancuronio D tubocurarina • Inicio lento, duración prolongada • Dosis: 0.30.5mg/kg • Hipotensión • Eliminación renal P ancuronio • Primero de origen esteroideo • DE95: 0.050.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg • Inicio lento, duración prolongada • Eliminación renal • Inhibe recaptura de adrenalina Besilato de Atracurio • Inicio lento, duración intermedia • Duración: 35min • Eliminación por degradación enzimática y renal dando 4 metabolitos • Agente liberador de histamina Vecuronio Vecuronio • • • • Inicio intermedio, duración intermedia Metabolismo hepático No efecto cardiovascular No acumulativo Rocuronio • Similar a vecuronio • Eliminación hepática • Ventajas: – Potencia 6 veces menor – Inicio rápido: 45seg – Sin metabolitos – Selectivo para laringe – Flexible dosificación • Duración: 35min Conclusión • Relajantes musculares Facilitan la hipotonía o la abolición del tono muscular. • Los principales relajantes musculares son: – Succinilcolina, la cual es una droga que produce relajación muscular de tipo despolarizante, con gran liberación de potasio, se puede acompañar también de reacciones vagales y de hipersensibilidad. – Bromuro de Pancuronio, el cual es un relajante neuromuscular no despolarizante, de acción intermedia, se acompaña de menos reacciones de hipersensibilidad. – Bromuro de Vecuronio y el Atracurio, otros relajantes musculares no despolarizantes y de acción más corta con menor toxicidad. • Ciclobenzaprina (Yurelax), +Lisina (Dorixina Relax) Farmacología Clínica Aplicada a la P ráctica Odontológica Relajantes musculares usados en Odontología Gracias