Resultados Muscle Relaxants for Nonspecific Low Back Pain: A

Resultados Muscle Relaxants for Nonspecific Low Back Pain: A

RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
Muscle Relaxants for Nonspecific Low Back Pain: A Systematic
Review Within the Framework of the Cochrane Collaboration
AUTOR
Van Tulder, Maurits W. PhD*†; Touray, Tony MD*; Furlan, Andrea D.
MD‡; Solway, Sherra MSc, BSc (PT)‡; Bouter, Lex M. PhD*
SPINE Volume 28, Number 17, pp 1978–1992 ©2003, Lippincott Williams
& Wilkins, Inc
BIBLIOGRAFÍA
Los relajantes musculares pueden dividirse en dos categorías principales: medicamentos antiespasmódicos y
antiespásticos. Antiespasmódicos se utilizan para disminuir el espasmo muscular asociada con enfermedades
dolorosas lumbares. Los Antiespasmódicos pueden subdividirse en las benzodiazepinas y no benzodiacepinas:


Benzodiazepinas se utilizan como ansiolíticos, sedantes, hipnóticos, anticonvulsivos y / o relajantes
del músculo esquelético.
No benzodiazepinas incluyen una variedad de drogas que pueden actuar en el tronco del encéfalo o
el nivel de la médula espinal.
La ciclobenzaprina similar a los antidepresivos tricíclicos; sin embargo, tiene fuertes efectos secundarios
tales como la sedación. Se cree actualmente que su acción es en el tallo cerebral. Carisoprodol y metaxalona
tienen efectos antiespasmódicos moderados y son ligeramente sedantes; se prescribe principalmente para
tratar la ansiedad y espasmos musculares asociados. El uso excesivo puede provocar dependencia psicológica
y física. Chlorzoxazone actúa a nivel de la médula espinal y subcorticales, inhibiendo arcos reflejos
multisinápticos. El mecanismo de acción de metocarbamol en los seres humanos no se ha establecido, pero
puede ser debido a la depresión del sistema nervioso central. No tiene acción directa sobre el mecanismo
contráctil de la musculatura estriada, la placa terminal motora, o la fibra nerviosa.
Algunos fármacos antiespasmódicos (tizanidina) además de relajante muscular y efecto antinociceptivo
también tienen efectos gastroprotectores que pueden favorecer la combinación con AINE.
Medicamentos antiespásticos se utilizan en parálisis cerebral, esclerosis múltiple, y lesiones de la médula
espinal. El mecanismo de acción de los fármacos antiespásticos con el sistema nervioso periférico es el bloqueo
del canal de calcio del retículo sarcoplásmico. Baclofen es un ácido gamma aminobutírico (GABA) derivado
con la acción del sistema nervioso central. Inhibe la transmisión a nivel espinal y también deprime el sistema
nervioso central.
Objetivos
El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar si los miorrelajantes son efectivos en el tratamiento
del dolor lumbar inespecífico. Las siguientes comparaciones fueron investigadas
1. Los relajantes musculares en comparación con placebo
2.
3.
4.
5.
Los relajantes musculares en comparación con AINE
Los relajantes musculares frente a paracetamol / acetaminofén
Los relajantes musculares frente relajantes musculares
Los relajantes musculares + analgésicos / AINE frente a placebo + analgésicos / AINE
Resultados
Eficacia de los relajantes musculares
Las benzodiacepinas versus placebo
Se identificaron cuatro estudios, uno sobre el dolor lumbar agudo y tres en el dolor lumbar crónico
Agudo dolor de espalda baja.
diazepam oral durante 5 días es más eficaz que el placebo en pacientes con dolor lumbar agudo para el alivio
del dolor a corto plazo y la mejora mejor en general.
Dolor crónico de espalda baja
Los 2 ensayos de alta calidad en el dolor lumbar crónico mostraron que existe una fuerte evidencia; que
Tetrazepam 50 mg 3 veces al día es más eficaz que el placebo en pacientes con dolor lumbar crónico para el
alivio del dolor a corto plazo y la mejora general.
No benzodiazepines Versus Placebo
Agudo dolor de espalda baja
Un estudio de alta calidad mostró que hay evidencia moderada que una sola inyección intravenosa de
orfenadrina es más eficaz que el placebo para el alivio inmediato del dolor y los espasmos musculares. Tres
de alta calidad y 1 ensayo de baja calidad mostraron que existe una fuerte evidencia (4 ensayos, 294 personas)
que no benzodiazepines orales son más efectivos que el placebo en pacientes con dolor lumbar agudo para el
alivio del dolor a corto plazo, la eficacia global, y la mejora de los resultados físicos.
Dolor crónico de espalda baja
Un ensayo de alta calidad mostró que hay evidencia moderada (1 ensayo; 107 personas) que flupirtina es más
eficaz que el placebo en pacientes con dolor lumbar crónico para el alivio del dolor a corto plazo y la mejoría
general después de 7 días, pero no para la reducción de los espasmos musculares.
Los medicamentos antiespásticos Versus Placebo
Agudo dolor de espalda baja.
Dos ensayos de alta calidad mostraron que existe una fuerte evidencia (2 ensayos; 220 personas) que los
miorrelajantes antiespásticos son más eficaces que el placebo en pacientes con dolor lumbar agudo para el
alivio del dolor a corto plazo y la reducción de los espasmos musculares después de 4 días.
Relajantes musculares frentes relajantes musculares
Carisoprodol.
Este relajante muscular se ha investigado en dos estudios de alta calidad sobre el dolor lumbar agudo. La
primera carisoprodol estudio en comparación con el diazepam. Carisoprodol fue superior en el rendimiento
en todos los parámetros de resultados medidos. La comparación de carisoprodol con ciclobenzaprinaclorhidrato en el segundo estudio no reveló diferencias estadísticamente significativas entre los dos
tratamientos
Chlorzoxazone
Este relajante muscular se comparó con la tizanidina en un estudio de alta calidad en una muestra muy
pequeña de pacientes (27 personas) con la enfermedad degenerativa del disco lumbar. No se encontraron
diferencias entre los tratamientos
Ciclobenzaprina-Clorhidrato
La ciclobenzaprina se comparó con diazepam en un ensayo de baja calidad en el dolor lumbar crónico, pero
no se identificaron diferencias significativas entre los tratamientos. Tampoco hubo diferencia significativa
entre la ciclobenzaprina y carisoprodol en un estudio de alta calidad en el dolor lumbar agudo
Diazepam
En comparación con carisoprodol, diazepam se encontró que era inferior en el rendimiento para el espasmo
muscular, la eficacia global, y el estado funcional en un ensayo de alta calidad en dolor lumbar agudo.
Tizanidina
Este relajante muscular se comparó con clorzoxazona y diazepam en dos ensayos muy pequeños de alta
calidad. Ambos ensayos no encontraron diferencias en el dolor, el estado funcional y el espasmo muscular
después de 7 días
Pridinol Mesilate
Un ensayo de baja calidad no mostró diferencias entre este relajante muscular y tiocolchicósido en el alivio
del dolor y la eficacia global
Relajantes musculares + analgésicos / AINE frente a placebo + Analgésicos / AINE
Agudo dolor de espalda baja
Tres ensayos de alta calidad mostraron que existe una fuerte evidencia (3 ensayos, 560 personas) que
tizanidina más analgésicos o AINE es más eficaz que el placebo más analgésicos o AINE para los pacientes con
dolor lumbar agudo para el alivio del dolor a corto plazo y la disminución de espasmo muscular después de 3
a 4 y 7 a 8 días. El ensayo de baja calidad mostró estadísticamente significativamente mayor disminución del
espasmo muscular para ciclobenzaprina más AINE después de 14 días, pero no hay diferencias en la intensidad
del dolor y la eficacia global.
Análisis de subgrupos preplanificados
Diferentes dosis de relajantes musculares
Varios relajantes musculares fueron investigados en múltiples estudios, pero los estudios incluidos ya sea la
misma dosis (por ejemplo, todos los estudios que evalúan la ciclobenzaprina utilizaron una dosis de 10 mg 3
veces al día) o resultaron ser demasiado heterogéneos en cuanto a las intervenciones de control y los
parámetros de resultados para poder hacer comparaciones
Terapia de inyección
Cinco estudios utilizaron la terapia de inyección, de los cuales cuatro evaluaron una inyección intramuscular
seguida de medicamentos por vía oral en comparación con placebo u otro relajante muscular. Ningún ensayo
de inyección en comparación con la medicación oral.
Discusión
Rendimiento de los relajantes musculares versus Placebo
Los resultados demuestran una fuerte evidencia para el alivio sintomático significativo y mejora general dentro
de una semana de la terapia para no benzodiazepines para el dolor lumbar agudo. En cuanto a las
benzodiazepinas, hubo una fuerte evidencia para el alivio del dolor a corto plazo y la mejora general con
tetracepam para el dolor lumbar crónico. Sin embargo, tetracepam sólo está disponible en algunos países
europeos y en México. Además, la evidencia de las benzodiazepinas proviene de un menor número de ensayos
que para no benzodiazepines. Los resultados de la revisión indican que los relajantes musculares pueden ser
de beneficio para los pacientes, la reducción de la duración de su malestar y acelerar la recuperación. Estos
resultados son consistentes con los resultados de una revisión sistemática sobre la ciclobenzaprina para el
dolor de espalda, que mostró que la ciclobenzaprina es más eficaz que el placebo en el precio de los mayores
efectos adversos.
Aunque un efecto positivo del tratamiento se encontró para miorrelajantes antiespásticos, para el dolor
lumbar agudo la relevancia clínica de este hallazgo para la población LBP es cuestionable, ya que estos
medicamentos se prescriben para los trastornos neurológicos como parálisis cerebral, esclerosis múltiple y
lesiones de la médula espinal
Rendimiento de los relajantes musculares Versus relajantes musculares
Los resultados del análisis de los diversos relajantes musculares identificados en esta revisión mostraron que
un estudio de alta calidad encontró carisoprodol ser superior a diazepam. Ninguno de los otros relajantes
musculares era superior a otro. Todos fueron similares en la adhesión de rendimiento para el patrón
característico de una buena eficacia y tolerabilidad limitada
Relajantes musculares como terapia adyuvante
Se ha sugerido en la literatura que los relajantes musculares en la práctica podría ser más útil como
complemento a otros métodos terapéuticos, específicamente analgésicos / AINE. Esto fue confirmado en esta
revisión.
Efectos adversos
Los resultados indican que los relajantes musculares están asociados con eventos adversos. Eventos del sistema
nervioso central fueron más prevalentes en los pacientes en los relajantes musculares, las quejas más comunes
son somnolencia y vértigo. Estos efectos se presentaron sistemáticamente con todas las benzodiazepinas y no
benzodiazepines revisados. La incidencia de otros eventos del sistema nervioso central fue insignificante. Para
los eventos gastrointestinales, la diferencia con el placebo no fue significativa, con la queja más común es la
náusea
Conclusiones
Implicaciones para la práctica
Los resultados de esta revisión muestran una fuerte evidencia de que no benzodiazepines son eficaces para el
dolor lumbar agudo. La evidencia sobre las benzodiazepinas para aguda y no benzodiazepines para el dolor
lumbar crónico es menos convincente. Se desconoce si los miorrelajantes son más efectivos que los analgésicos
o AINE, ya que no existen ensayos que compararon directamente estos medicamentos. Los relajantes
musculares se deben usar con precaución.
Elaborado por
DANIEL ALEJANDRO CAMARGO PUERTO
RESIDENTE 3 AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
31 DE marzo de 2015
Bogotá - Colombia