Carátula e índice
Transcripción
Carátula e índice
INFORME SOCIODEMOGRÁFICO Y DE SALUD DEL PARTIDO DE AVELLANEDA OBSERVATORIO UNIDAD SANITARIA AMBIENTAL DE AVELLANEDA. Dirección General de Salud Ambiental Realización del informe Bravo, Micaela Espósito, Nicolás Fontan, Celina Geréz, Romina García Pasquaré, Luciana Gelman, Martin Keller, Claudia Nápoli, Natalia Octubre de 2014 0 ÍNDICE DE CONTENIDOS I. RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................................... 2 II. AMBIENTE Y POBLACIÓN ......................................................................................................................... 3 II.1. AMBIENTALES ................................................................................................................................... 3 II.2. DEMOGRÁFICOS ................................................................................................................................ 5 II.3. CONDICIONES DE VIDA Y EDUCACIÓN ............................................................................................. 6 III. ESTADÍSTICAS VITALES ......................................................................................................................... 10 III.1. NATALIDAD ..................................................................................................................................... 10 III.2. FECUNDIDAD .................................................................................................................................. 10 III.3. MORTALIDAD .................................................................................................................................. 10 IV. RECURSOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO .............................................................................................. 16 IV.1. ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD........................................................................ 16 IV.2. RECURSOS PARA LA ATENCIÓN TOXICOLÓGICA ......................................................................... 19 IV.3. RECURSOS PARA EL DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO 19 IV.4. RECURSOS PARA LA SALUD NUTRICIONAL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES22 IV.5. RECURSOS DE LA SOCIEDAD CIVIL Y REDES ................................................................................. 24 V. RESULTADOS SANITARIOS: INDICADORES DE SALUD / ENFERMEDAD EN EL MUNICIPIO ................. 29 V.1. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA ....................................................................... 29 V.2. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ........................................................................................... 36 V.3. PRINCIPALES RESULTADOS DE LAS EISAR REALIZADAS EN EL MUNICIPIO ..................................37 V.4. INDICADORES DE DESARROLLO .................................................................................................... 55 V.5. INDICADORES DE RECURSOS SOCIALES Y REDES. ........................................................................ 65 VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................................. 68 VI.1. PRINCIPALES PROBLEMAS Y NECESIDADES IDENTIFICADAS ...................................................... 68 VI.2. RECOMENDACIONES ......................................................................................................................71 VII. ANEXOS .................................................................................................................................................73 1 I. RESUMEN EJECUTIVO Este informe de los Observatorios de la Unidad Sanitaria Ambiental de Avellaneda, tiene como principal fundamento describir las características del sistema de salud del municipio, presentar aspectos sociodemográficos y de salud del mismo, los cuales abarcan indicadores de Eventos de Notificación Obligatoria, de mortalidad general y por grupos de edad, de desarrollo infantil, de toxicología, de eventos nutricionales, conociendo y articulando las redes del municipio que influyen sobre dichos indicadores. Se muestran las tasas de mortalidad actualizadas al 2012 con causas específicas por grupos de edad para Avellaneda. Las mismas fueron comparadas con la Cuenca Matanza Riachuelo (CMR) exceptuando el Municipio, con la Provincia de Buenos Aires y con el País, para luego profundizar sobre los resultados en grupos definidos o bien en causas que pueden ser modificables con una intervención oportuna, como en la tasa de mortalidad infantil, donde las defunciones por causas perinatales resultaron mayores para el municipio, o bien para el grupo etario de 25 a 34 años en el cual las causas respiratorias fueron casi el doble. Además desde los 55 años en adelante las tasas de Avellaneda y la CMR para causas del aparato digestivo fueron mayores en comparación a Buenos Aires y Argentina. Para los Eventos de Notificación Obligatoria (ENOs), se analiza la carga a los Módulos C2 y SIVILA comparando los años 2012 a 2014 hasta la SE 39 (semana epidemiológica), para conocer la evolución de la mismas y comparar eventos de interés o que requieran especial atención por el municipio, ya sea por su alto número de casos como diarreas, bronquiolitis o accidentes, como por su elevada mortalidad o morbilidad. O bien porque su oportuna y correcta notificación debe desencadenar una acción por parte del sistema de salud, como para Dengue, HIV, Chagas congénito. Además hay patologías que están en vías de erradicación y su vigilancia es de suma importancia como es el caso del Sarampión. De la Evaluación Integral de Salud en Áreas de Riesgo (EISAR) en Villa Inflamable se derivaron a la atención Municipal un total de 207 niños, por presentar algún diagnóstico antropométrico fuera de los estándares normales, como así también con hemoglobinas por debajo del valor de referencia. Actualmente continúan en tratamiento 20 niños, lo cual representa un 9,6%. Con respecto Wilde, el total de niños derivados por ambos diagnósticos fue de 181, los cuáles continúan en seguimiento sólo 4 niños, o sea 2,2%. En cuanto a Neurodesarrollo fueron derivados de Villa Inflamable 289, de Wilde 114 y del Barrio San Francisco de Asís 5 niños para que puedan ser evaluados por el Servicio de Salud del Municipio. De este Total de 408 niños, al momento se encuentran en seguimiento 75 niños de Villa inflamable y 2 de Wilde, lo que refleja un total de 77 niños en seguimiento, que equivale a un 19 %. 2 II. AMBIENTE Y POBLACIÓN II.1. AMBIENTALES II.1.a. Ubicación geográfica El partido de Avellaneda se ubica al noreste de la provincia de Buenos Aires y forma parte del conglomerado urbano en el cordón del territorio que rodea a la ciudad de Buenos Aires, conocido como "Gran Buenos Aires", ubicándose al Sur del mismo. II.1.b. Superficie Su superficie es de 52,5 km2 y corresponde al 0,016% de la de la provincia de Buenos Aires y el 0,67 % de la Cuenca Matanza Riachuelo (CMR)1.Un 28% de la superficie del municipio pertenece a la CMR. II.1.c. Límites Limita al norte, separado por el Riachuelo, con la Ciudad de Buenos Aires, al sur con el partido de Quilmes, al Oeste con el partido de Lanús y al este con el Río de la Plata. Mapa 1: Avellaneda en el Área Metropolitana de Buenos Aires. Fuente: Elaboración propia con cartografía del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. 1 Fuente: http://www.ec.gba.gov.ar/estadistica/librocenso2010.pdf (Bs As) 3 Mapa 2: Avellaneda en la CMR Fuente: www.cadenaba.com.ar Avellaneda está compuesta por siete localidades: Avellaneda Centro, Dock Sud, Gerli, Piñeyro, Sarandí, Villa Domínico y Wilde. Mapa 3: Avellaneda y sus localidades. Fuente: Elaboración propia con datos de la Secretaria de Salud de Avellaneda. 4 II.2. DEMOGRÁFICOS La población según el Censo 2010 fue de 342677 habitantes. En cuanto a la dinámica poblacional, la variación intercensal fue negativa entre el censo de 1991 y el de 2001 mientras que entre el 2001 y 2010 se revirtió dicha tendencia, aun no alcanzando el número de habitantes registrado en 1991. Gráfico 1: Población total según censo y variación porcentual intercensal. 1991 a 2010, Municipio de Avellaneda. Fuente: INDEC En cuanto a la distribución según sexo, Avellaneda presentó en año 2010 un índice de masculinidad de 89,9 hombres cada 100 mujeres (162264 varones y 180413 mujeres). Gráfico 2: Piramide Poblacional, Municipio de Avellaneda. N=342677 95 y más 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 5,000 Mujer Hombre 4,000 3,000 2,000 1,000 0,000 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 Fuente: INDEC 5 Puede observarse en la pirámide poblacional correspondiente al último censo del año 2010, que tiene una forma propia de las pirámides regresivas, con una base estrecha y una cima ensanchada (población envejecida con baja natalidad y mortalidad), con un predominio de la población femenina entre la población activa (94 hombres cada 100 mujeres en edad económicamente activa) y entre los pasivos definitivos (61 varones cada 100 mujeres mayores de 64 años). La tasa de dependencia demográfica es el índice demográfico que expresa la relación existente entre la población (Menores de 15 años y mayores de 65) y la población productiva, de la que aquella depende. Para Avellaneda es del 54,15%, mientras que para la CMR de54, 08% y para la provincia de Buenos Aires 55%. Su densidad de población es de 6527 habitante por km2, y su población representa el 2,21% del total de habitantes de la provincia de Buenos Aires y el 5,6% de la CMR. En cuanto a la conformación de la población, el 92,35% ha nacido en la Argentina y el 7,65% (26219) ha nacido en países extranjeros, de los cuales más del 57% son mujeres. De todos los habitantes nacidos en países extranjeros, el 58,29% proviene de países limítrofes y de éstos, el 32,79% ha nacido en el Paraguay, el 13,52% en Uruguay y el 7,83% en Bolivia; de los extranjeros provenientes de países latinoamericanos no limítrofes, los nacidos en Perú representan el 13.3% de la población de Avellaneda que ha nacido en el extranjero. El 25,6% de los inmigrantes nacieron en Europa, principalmente en Italia y España2. II.3. CONDICIONES DE VIDA Y EDUCACIÓN II.3.a. Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Se utilizó la información del censo 2010 para población con NBI comparándola con la del Censo 2001.Para el 2010 quedaron sin registrar 2419 personas (n=327618), mientras que en el 2001 fueron 1362 (n= 340258). Gráfico 3: Población con NBI Municipio de Avellaneda Censos 2001 y 2010. 313721 292503 (92%) (89%) 35115 26537 (8%) (11%) CENSO 2001 CENSO 2010 NO SI Fuente: INDEC, censos 2001 y 2010. 2 Fuente: Elaboración propia a partir de datos INDEC Censo 2010. 6 Como puede observarse en gráfico, el porcentaje de población con NBI entre el 2001 y el 2010 según la información censal descendió un 3%. II.3.b. Escolaridad Para analizar la escolaridad en el municipio, se utilizaron datos del Censo 2010 para conocer 2 indicadores de relevancia en este ámbito: Tasa neta de escolarización; calculada como el cociente entre el número de personas escolarizadas en cada nivel con edad escolar pertinente (EGB 1 y 2 o Primaria: 6 a 11años, EGB 3: 12 a 14 años, Polimodal: 15 a 17 años o ambos unificados como Secundario, Superior y universitario: 18 a 24 años) y el total de la población de ese grupo de edad. Gráfico 4: Tasa Neta de escolarización, Municipio de Avellaneda. 93% 78% 22% 6 A 11 12 A 17 18 A 24 Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010, Indec. Tasa de analfabetismo; calculada como el cociente entre el número de personas que no saben leer ni escribir de 10 años y más y el total de población de 10 años y más. 7 Gráfico 5: Tasa de Analfabetismo, Avellaneda(N=300812) comparada con CMR sin Avellaneda (N=8.662.576), Provincia de Bs.As (N=12.259.247) y Argentina (N=31.368.513) 3,85% 2,04% 1,44% 0,99% AVELLANEDA CMR BS AS ARGENTINA Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010, Indec. Además se utilizó el nivel educativo alcanzado y si este fue completado en la población mayor a 20 años. Gráfico 6: Maximo nivel de escolaridad alcanzado y si fue concluido, Avellaneda (N=240393) POST UNIVERSITARIO UNIVERSITARIO SUPERIOR NO UNIVERSITARIO 871 644 13545 20028 14059 8496 2220 POLIMODAL SECUNDARIO EGB PRIMARIO 2071 59515 883 38781 481 59714 Completó el nivel 19085 NO Completó el nivel Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010, Indec Estos datos son útiles como un panorama global del municipio, para conocer las características en el ámbito de educación formal. De acuerdo a este análisis en Avellaneda hay 19085 mayores de 20 años que no completaron primario, lo que corresponde a una tasa de 4356 cada 100000 habitantes. II.3.c. Ocupación Se utilizó la información del Censo 2010 (N=272078) para calcular las tasas de Ocupación, Desocupación e Inactividad y se las comparo con las mismas calculadas a partir de los datos del Censo 2001 (N=261059). 8 Gráfico 7: Tasas de Ocupación, comparación Censos 2001 y 2010. Avellaneda. 83,74% 73,19% 63,29% 58,42% 46,66% 35,75% HOMBRE MUJER TOTAL TASA DE OCUPACION CENSO 2001 HOMBRE MUJER TOTAL TASA DE OCUPACION CENSO 2010 Fuente: Elaboración propia con datos de los Censos 2001 y 2010, Indec. Gráfico 8: Tasas de Desocupación, comparación Censos 2001 y 2010. Avellaneda. 21,81% 21,89% 21,85% 3,21% HOMBRE MUJER TOTAL TASA DE DESOCUPACION CENSO 2001 HOMBRE 5,20% 4,24% MUJER TOTAL TASA DE DESOCUPACION CENSO 2010 Fuente: Elaboración propia con datos de los Censos 2001 y 2010, Indec. 9 Gráfico 9: Tasas de Inactividad comparación Censos 2001 y 2010. Avellaneda. 42,36% 31,48% 30,65% 21,78% 19,77% 12,28% HOMBRE MUJER TOTAL TASA DE INACTIVIDAD CENSO 2001 HOMBRE MUJER TOTAL TASA DE INACTIVIDAD CENSO 2010 Fuente: Elaboración propia con datos de los Censos 2001 y 2010, Indec. III. ESTADÍSTICAS VITALES III.1. NATALIDAD En el partido de Avellaneda nacieron 5966 niños durante el año 2012. Presenta una tasa de natalidad de 17,41 ligeramente inferior a todas las jurisdicciones que la contienen: República Argentina, provincia de Buenos Aires y CMR. III.2. FECUNDIDAD La Tasa de Fecundidad en Avellaneda para el año 2012 fue de 69,67. La misma fue calculada por mil habitantes, tomando en cuenta la población de mujeres en edad fértil entre 15 y 49 años (población definida como en edad fértil) para el año 2012. III.3. MORTALIDAD En el año 2012 murieron 3919 personas pertenecientes al municipio de Avellaneda, con una tasa de mortalidad general de 11,44 defunciones cada 1000 habitantes. Presenta la mayor tasa respecto de las jurisdicciones que lo contienen, lo cual podría ser debido a la estructura envejecida de la población descripta anteriormente. Además se calculó una Tasa una mortalidad infantil de 11,73, menor a las jurisdicciones que la contienen. Tabla 1: Resumen estadísticas vitales Avellaneda año 2012. Departamento Población AVELLANEDA 342.677 Nacidos vivos 5.966 Defunciones Totales Menores de un año 3.919 70 Fuente: INDEC y Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) 10 Gráfico 10: Indicadores comparados Avellaneda, Prov. de Buenos Aires, CMR y Argentina. Año 2012. 20,00 18,00 18,40 18,22 18,03 17,41 16,00 14,00 12,00 12,14 11,33 10,00 11,14 11,41 11,73 9,73 8,00 9,13 8,51 7,94 8,15 7,81 6,00 5,75 4,00 2,00 0,00 TASA DE NATALIDAD TASA DE MORTALIDAD GENERAL REPÚBLICA ARGENTINA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL BUENOS AIRES CMR % HOGARES CON NBI AVELLANEDA Fuente: Elaboración propia a partir de la información de población general del INDEC y, cantidad de muertes totales y en menores de un año y nacidos vivos provenientes de la DEIS. En cuanto a la mortalidad especifica por causa y grupo de edad se utilizaron los datos del año 2012 de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) y del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, y la población del Censo 2010 realizado por el INDEC. Tabla 2: Mortalidad Infantil y sus Tasas según principales causas de muerte, Avellaneda, Cuenca, Bs.As y Argentina. Año 2012. Grupo de edad < 1 año Nacidos Vivos (NV) Avellaneda 5966 Avellaneda Tasa 11,73 11,40 0,34 NV CMR (sin Avellaneda) 104281 NV BS AS 282031 NV Argentina 738318 CMR (Sin Avellaneda) BSAS ARGENTINA Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones 1256 12,04 100% 3218 11,41 100% 8227 11,14 100% Defunc. causa definida 1176 11,28 94% 2997 10,63 94% 7751 10,50 94% Defunc. Causa mal definida 80 0,77 6% 221 0,78 6% 476 0,64 6% Causas definidas Afecciones perinatales 41 6,87 60,29% 594 50,51% 50,52% 1499 5,32 51,00% 4068 5,51 52,48% Congenitas 19 3,18 27,94% 342 29,08% 29,05% 846 3,00 28,23% 2175 2,95 28,70% Respiratorias 2 0,34 2,94% 101 8,59% 8,48% 290 1,03 9,68% 609 0,82 7,85% Infecciosas 3 0,50 4,41% 48 4,08% 4,10% 147 0,52 4,91% 288 0,39 5,00% CardioVasculares 1 0,17 1,47% 13 1,11% 2,00% 43 0,15 2,00% 72 0,10 0,93% Demas causas definidas 2 0,34 2,94% 78 6,63% 5,00% 91 0,32 3,04% 292 0,40 4,30% Total 70 11,73 100% 1256 12,04 100% 3218 11,41 100% 8227 11,14 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Nº 70 68 2 % 100% 97,14% 2,86% La tasa de Mortalidad Infantil (en menores de 1 año, cada 1000 nacidos vivos) global y por causas definidas fue menor para Avellaneda en comparación con la CMR sin el municipio y ligeramente superior a la Provincia y al País. Para Causas mal definidas fue muy inferior a todos los límites que contienen al municipio. En cuanto a la distribución por causas definidas, la tasa de Afecciones Perinatales (CIE 10) fue superior a todas las jurisdicciones que contienen al municipio, así como la tasa de Causas respiratorias (CIE 10) fue inferior. 11 Tabla 3: Mortalidad de 1 a 4 años y sus Tasas según principales causas de muerte, Avellaneda, CMR (sin el municipio), Bs.As y Argentina. Año 2012. Grupo de edad 1a4 años Poblacion Avellaneda 19463 Pob CMR (sin Avellaneda) 390885 Avellaneda Pob BS AS 1011804 CMR Total defunciones Defunc. causa definida Defunc. Causa mal definida Nº 5 5 0 Tasa 25,69 25,69 0,00 % 100% 100% 0 Tumores Congenitas Respiratorias Infecciosas Causas Externas Sistema Nervioso Cardiovasculares Demas causas definidas Total 0 1 1 1 1 0 0 1 5 0,00 5,14 5,14 5,14 5,14 0,00 0,00 5,14 25,69 0% 20% 20% 20% 20% 0% 0% 20% 100% Nº Tasa % 151 38,63 100% 138 35,30 91,39% 13 3,33 8,61% Causas definidas 12 3,07 8,70% 28 7,16 20,29% 19 4,86 13,77% 6 1,53 4,35% 40 10,23 28,99% 21 5,37 15,22% 9 2,30 6,52% 3 0,77 2,17% 151 38,63 100% Pob Argentina 2652295 BSAS ARGENTINA Nº 447 423 24 Tasa 44,18 41,81 2,37 % 100% 94,63% 5,37% Nº 1370 1286 84 Tasa 51,65 48,49 3,17 % 100% 93,86% 6,14% 38 64 59 35 132 2 34 59 447 3,76 6,33 5,83 3,46 13,05 0,20 3,36 5,83 44,18 8,98% 15,13% 13,94% 8,27% 31,20% 0,47% 8,03% 13,94% 100% 114 197 178 84 429 13 69 202 1132 4,30 7,43 6,71 3,17 16,17 0,49 2,60 7,62 51,65 8,86% 15,32% 13,84% 6,53% 33,35% 1,01% 5,36% 15,70% 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Para el grupo de 1 a 4 años, las tasas (calculadas cada 100000 habitantes) globales y de causas definidas son mucho más bajas para Avellaneda que para la CMR (sin el municipio), la Provincia y el país. Entre las causas definidas, las tasas fueron ligeramente superiores en el municipio para Causas Infecciosas siendo el resto similar o en el caso de Causas Externas muy inferiores. Tabla 4: Mortalidad especifica por causa en grupo de 5 a 14 años, año 2012. Grupo de edad 5 a 14 años Pob Avellaneda 48983 Pob CMR (Sin Avellaneda) 956238 Pob BS AS 2582718 Pob Arg 6884665 CMR BSAS ARGENTINA Avellaneda Nº 13 13 0 Tasa 26,54 26,54 0,00 % 100% 100% 0% Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Total defunciones 203 21,229 100% 545 21,10 100% 1605 Defunc. causa definida 200 20,915 94% 527 20,40 96,69% 1536 Defunc. Causa mal definida 3 0,3137 6% 18 0,70 3,31% 69 Causas definidas Externas 5 10,21 38,46% 64 6,69 32,00% 177 6,85 33,59% 589 Tumores 1 2,04 7,69% 31 3,24 15,50% 85 3,29 16,13% 274 Respiratorias 2 4,08 15,38% 31 3,24 15,50% 56 2,17 10,63% 127 Congenitas 2 4,08 15,38% 15 1,57 7,50% 35 1,36 6,64% 86 Cardiovasculares 0 0,00 0,00% 10 1,05 5,00% 46 1,78 8,73% 100 Sistema nervioso 0 0,00 0,00% 28 2,93 14,00% 3 0,12 0,57% 1 Infecciosas 2 4,08 15,38% 13 1,36 6,50% 34 1,32 6,45% 68 Demas causas definidas 1 2,04 7,69% 8 0,84 4,00% 91 3,52 17,27% 291 Total 13 26,54 100% 203 21,23 100% 545 21,10 100% 1605 Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Tasa 23,313 22,31 1,00 % 100% 95,70% 4,30% 8,56 3,98 1,84 1,25 1,45 0,01 0,99 4,23 23,31 38,35% 17,84% 8,27% 5,60% 6,51% 0,07% 4,43% 18,95% 100% En este grupo las tasas de causas definidas fueron superiores para el municipio con respecto a las áreas que lo contienen. Dentro de las mismas las causas Infecciosas y respiratorias muestran tasas más elevadas con respecto al resto de las definidas en comparación con la CMR, la Provincia y el País. Cabe destacar que para la CMR sin el municipio las tasas para causas del Sistema Nervioso fueron muy superiores al país, a la provincia y a Avellaneda. 12 Tabla 5: Mortalidad especifica por causa de 15 a 24 años, año 2012. 15 a 24 años Grupo de edad Poblacion Avellaneda 51193 Total defunciones Defunc. causa definida Defunc. Causa mal definida Nº 62 60 2 Avellaneda Tasa 121,11 117,20 3,91 Externas Tumores Cardiovasculares Respiratorias Sistema nervioso Embarazo, parto y puerperio Infecciosas Demas causas definidas Total 42 4 6 3 2 0 3 0 62 82,04 7,81 11,72 5,86 3,91 0,00 5,86 0,00 121,11 Pob CMR (Sin Avellaneda) 983593 CMR % Nº Tasa 100% 805 81,84 96,77% 782 79,50 3,23% 23 2,34 Causas definidas 70,00% 493 50,12 6,67% 67 6,81 10,00% 58 5,90 5,00% 72 7,32 3,33% 29 2,95 0,00% 9 0,92 5,00% 32 3,25 0,00% 22 2,24 100% 805 81,84 % 100% 97,14% 2,94% Pob BS AS 2599032 Nº 2397 2311 86 Pob Arg 6842216 BSAS ARGENTINA Tasa % Nº Tasa % 92,23 100% 6573 96,07 100% 88,92 96,41% 6330 92,51 96,30% 3,31 3,72% 243 3,55 3,70% 63,04% 1496 57,56 64,73% 4361 8,57% 185 7,118 8,01% 475 7,42% 109 4,194 4,72% 303 9,21% 6 0,231 0,26% 342 3,71% 43 1,654 1,86% 243 1,15% 23 0,885 1,00% 90 4,09% 174 6,695 7,53% 201 2,81% 275 10,58 11,90% 315 100% 2397 92,23 100% 6573 63,74 6,94 4,43 5,00 3,55 1,32 2,94 4,60 96,07 68,89% 7,50% 4,79% 5,40% 3,84% 1,42% 3,18% 4,98% 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Para este grupo las tasas del municipio fueron superiores para las causas definidas y similares para las mal definidas. Dentro de las definidas este aumento se ve explicado por las causas Externas fundamentalmente, seguido por las causas cardiovasculares. Tabla 6: Mortalidad especifica por causa de 25 a 34 años, año 2012. Grupo de edad 25 a 34 años Total defunciones Defunc. causa definida Defunc. Causa mal definida Nº 61 59 2 Externas Tumores Cardiovasculares Infecciosas Respiratorias Demas causas definidas Total 25 5 6 5 11 7 61 Poblacion Avellaneda 52783 Avellaneda Tasa 115,57 111,78 3,79 47,36 9,47 11,37 9,47 20,84 13,26 115,57 % 100% 96,72% 3,28% 42,37% 8,47% 10,16% 8,47% 18,64% 11,86% 100% Pob CMR (Sin Avellaneda) 910108 CMR Nº Tasa 941 103,39 912 100,21 29 3,19 Causas definidas 413 45,38 118 12,97 120 13,19 79 8,68 93 10,22 89 9,78 941 103,39 Pob BS AS 2395859 Pob Arg 6229222 % 100% 96,91% 3,09% Nº 2797 2682 115 BSAS Tasa % 116,74 100% 111,94 95,88% 4,80 4,12% Nº 7257 6936 321 45,29% 12,94% 13,16% 8,66% 10,20% 9,76% 100% 1369 325 296 218 214 260 2797 57,14 13,57 12,35 9,10 8,93 10,85 116,7 3629 882 629 501 493 785 7257 51,04% 12,12% 11,04% 8,12% 7,97% 9,69% 100% ARGENTINA Tasa % 116,50 100% 111,35 95,88% 5,15 4,12% 58,26 14,16 10,10 8,04 7,91 12,60 116,5 52,32% 12,72% 9,08% 7,22% 7,10% 11,31% 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. En el caso del grupo de 25 a 35 años, las tasas fueron muy similares tanto para defunciones por patologías de causa definida como de causa mal definida. Para las causas definidas hay diferencia en las Respiratorias, ya que para Avellaneda la tasa fue casi el doble comparado con la CMR (sin Avellaneda) y más del doble con respecto a la Provincia de Buenos Aires y el País. 13 Tabla 7: Mortalidad especifica por causa en grupo de 35 a 44 años, año 2012. Grupo de edad 35 a 44 años Poblacion Avellaneda 44260 Total defunciones Defunc. causa definida Defunc. Causa mal definida Nº 108 104 4 Avellaneda Tasa 244,01 234,98 9,04 % 100% 96,29% 3,71% Externas Tumores Cardiovasculares Infecciosas Respiratorias Demas causas definidas Total 23 16 19 20 18 8 108 51,97 36,15 42,93 45,19 40,67 18,08 244,01 22,11% 15,38% 18,26% 19,23% 17,30% 7,69% 100% Pob CMR (Sin Avellaneda) 741472 CMR Nº Tasa 1351 182,21 1320 178,02 31 4,18 Causas definidas 256 34,53 295 39,79 250 33,72 197 26,57 154 20,77 168 22,66 1351 182,21 Pob BS AS 1997118 Pob Arg 4989210 % 100% 97,58% 2,42% Nº 3900 3720 180 BSAS Tasa 195,28 186,27 9,01 % 100% 95,88% 4,12% Nº 9631 9074 557 19,18% 21,16% 18,47% 15,00% 11,82% 14,37% 100% 915 827 679 469 362 468 3900 45,82 24,60% 41,41 22,23% 34,00 18,25% 23,48 12,61% 18,13 9,73% 23,43 12,58% 195,28 100% 2434 2134 1474 903 722 1351 9631 ARGENTINA Tasa % 193,04 100% 181,87 94,22% 11,16 5,78% 48,785 42,772 29,544 18,099 14,471 27,078 193,04 26,82% 23,52% 16,24% 9,95% 7,95% 14,88% 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Para este grupo etario, las tasas para Avellaneda totales y por causa definida fueron aproximadamente 20% mayores que las áreas que lo contienen. Para las causas definidas, las tasas para causas Respiratorias e Infecciosas fueron el doble y casi el triple respectivamente en comparación con la CMR (sin el municipio), Buenos Aires y la Argentina. Tabla 8: Mortalidad especifica por causa en grupo de 45 a 54 años, año 2012. Grupo de edad 45 a 54 años Poblacion Avellaneda 39297 Total defunciones Defunc. causa definida Defunc. Causa mal definida Nº 215 206 9 Avellaneda Tasa 547,12 524,21 22,90 % 100% 95,81% 4,19% Externas Tumores Cardiovasculares Infecciosas Digestivo Respiratorias Demas causas definidas Total 16 52 64 23 15 26 10 215 40,72 132,33 162,86 58,53 38,17 66,16 25,45 547,1156 7,77% 25,24% 31,01% 11,16% 7,28% 12,62% 4,85% 100% Pob CMR (Sin Avellaneda) 611018 CMR Nº Tasa 2641 432,23 2571 420,77 70 11,46 Causas definidas 204 33,39 696 113,91 759 124,22 206 33,71 189 30,93 349 57,12 168 27,50 2641 432,23 Pob BS AS 1685115 Pob Arg 4239343 % 100% 96,91% 3,09% Nº 7711 7243 468 BSAS Tasa 457,59 429,82 27,77 % 100% 93,93% 6,07% Nº 19097 17780 1317 7,93% 27,07% 29,52% 8,01% 7,35% 13,57% 6,53% 100% 701 2197 1943 555 296 804 747 7711 41,60 130,38 115,30 32,94 17,57 47,71 44,33 457,59 9,67% 30,33% 26,82% 7,66% 4,08% 11,10% 10,31% 100% 1971 46,49 5599 132,07 4346 102,52 1120 26,42 955 22,53 1632 38,50 2016 47,55 19097 450,47 ARGENTINA Tasa % 450,47 100% 419,40 93,10% 31,07 6,90% 11,09% 31,50% 24,44% 6,29% 5,37% 9,17% 11,34% 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Para las edades comprendidas entre 45 y 54 años, las tasas de mortalidad generales, por causa definida y por causa mal definida fueron en promedio un 15% superiores para Avellaneda con respecto a las jurisdicciones que contienen al municipio. En cuanto a las causas definidas las tasas fueron mayores en el municipio para las defunciones clasificadas como causas respiratorias, cardiovasculares e Infecciosas con respecto a las jurisdicciones que lo contienen. 14 Tabla 9: Mortalidad especifica por causa en grupo de 55 a 64 años, año 2012. Grupo de edad 55 a 64 años Poblacion Avellaneda 34764 Avellaneda Tasa 1182,26 1156,37 25,89 Pob CMR (Sin Avellaneda) 497378 Pob BS AS 1400151 Pob Arg 3490140 CMR BSAS ARGENTINA Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones 5447 1095,14 100% 15997 1142,52 100% 39646 1135,94 100% Defunc. causa definida 5306 1066,79 97,41% 15074 1076,60 94,23% 36965 1059,13 93,23% Defunc. Causa mal definida 141 28,35 2,59% 923 65,92 5,77% 2681 76,82 6,77% Causas definidas Digestivo 21 60,41 5,22% 312 62,73 5,88% 557 39,78 3,69% 1722 49,34 4,65% Externas 12 34,52 2,98% 203 40,81 3,83% 685 48,92 4,54% 2054 58,85 5,55% Tumores 124 356,69 30,84% 1640 329,73 30,91% 5014 358,10 33,26% 12363 354,23 33,44% Cardiovasculares 148 425,73 36,82% 1729 347,62 32,59% 4533 323,75 30,07% 10436 299,01 28,23% Infecciosas 21 60,41 5,22% 251 50,46 4,73% 785 56,07 5,21% 1630 46,70 4,41% Respiratorias 56 161,09 13,93% 799 160,64 15,06% 1974 140,98 13,10% 4078 116,84 11,03% Demas causas definidas 20 57,53 4,97% 372 74,79 7,01% 1526 108,99 10,12% 4476 128,25 12,12% Total 411 1182,26 100% 5447 1095,1 100% 15997 1142,5 100% 39646 1135,9 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Nº 411 402 9 % 100% 97,81% 2,19% Las tasas de defunción totales en la franja etaria entre 55 y 64 años resultaron muy similares entre el municipio, la Cuenca sin el mismo, la provincia y el país. Para las causas definidas, las tasas de Avellaneda y la CMR sin el municipio fueron superiores para causas de aparato digestivo y respiratorio con respecto a Buenos Aires y Argentina. Tabla 10: Mortalidad especifica por causa en grupo de 65 a 74 años, año 2012. Grupo de edad 65 a 74 años Poblacion Avellaneda 24886 Total defunciones Defunc. causa definida Defunc. Causa mal definida Nº 729 705 24 Avellaneda Tasa 2929,36 2832,92 96,44 % 100% 96,70% 3,30% Digestivo Externas Tumores Cardiovasculares Infecciosas Respiratorias Demas causas definidas Total 29 14 183 275 30 121 53 729 116,53 56,26 735,35 1105,04 120,55 486,22 212,97 2929,36 4,11% 1,98% 25,96% 39,01% 4,25% 17,16% 7,52% 100% Pob CMR (Sin Avellaneda) 323006 CMR Nº Tasa % 8515 2636,17 100% 8164 2527,51 95,88% 351 108,67 4,12% Causas definidas 313 96,90 3,86% 179 55,42 2,21% 2024 626,61 24,37% 3022 935,59 36,81% 389 120,43 4,74% 1640 507,73 19,79% 597 184,83 8,21% 8515 2636,17 100% Pob BS AS 937404 Pob Arg 2308958 Nº 25266 23447 1819 BSAS Tasa 2695,32 2501,27 194,05 % 100% 92,80% 7,20% Nº 61138 56612 4526 525 611 6510 7935 1260 4069 2537 25266 56,01 65,18 694,47 846,49 134,41 434,07 270,64 2695,32 2,24% 2,60% 27,76% 33,84% 5,37% 17,35% 10,82% 100% 1679 1731 16279 18310 1630 8469 7304 61138 ARGENTINA Tasa % 2647,86 100% 2451,84 92,60% 196,02 7,40% 72,72 74,97 705,04 793,00 70,59 366,79 316,33 2647,9 2,96% 3,06% 28,75% 32,34% 2,88% 14,96% 12,90% 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Las tasas de mortalidad de personas entre 65 y 74, en Avellaneda son un 8% mayor a la CMR (sin Avellaneda) Provincia de Buenos Aires y el País. Dentro de las defunciones por causa definida, la tasa para las clasificadas como digestivas resultaron un 20% mayores a la CMR sin el municipio, el doble con respecto a la Provincia de Buenos Aires y un 60% superiores respecto a las tasas del país. 15 Tabla 11: Mortalidad especifica por causa en grupo de 75 y más años, año 2012. Grupo de edad 75 años y mas Poblacion Avellaneda 21931 Total defunciones Defunc. causa definida Defunc. Causa mal definida Nº 2245 2118 127 Avellaneda Tasa 10.236,65 9.657,56 579,09 % 100% 94,34% 5,66% Digestivo Urinario Tumores Cardiovasculares Infecciosas Respiratorias Demas causas definidas Total 61 92 263 907 121 513 161 2245 278,15 419,50 1.199,22 4.135,70 551,73 2.339,15 734,12 10.236,65 2,88% 4,34% 12,42% 42,82% 5,71% 24,22% 7,60% 100% Pob CMR (Sin Avellaneda) 251549 CMR Nº Tasa 22565 8970,42 21613 8591,96 952 378,46 Causas definidas 534 212,28 951 378,06 2845 1130,99 9388 3732,08 984 391,18 5736 2280,27 1175 467,11 22565 8970,419 Pob BS AS 733852 Pob Arg 1795690 % 100% 95,78% 4,22% Nº 69388 62195 7193 BSAS ARGENTINA Tasa % Nº Tasa % 9455,31 100% 164099 9138,49 100% 8475,14 89,63% 149213 8309,51 90,93% 980,17 10,37% 14886 828,98 9,07% 2,47% 4,40% 13,16% 43,44% 4,55% 26,54% 5,44% 100% 703 2561 9286 25456 3315 14628 6246 69388 95,80 348,98 1265,38 3468,82 451,73 1993,32 851,13 9455,3 1,13% 2058 4,12% 6720 14,93% 23600 40,93% 59750 5,33% 6222 23,52% 32474 10,04% 16463 100% 164099 114,608 374,229 1314,26 3327,41 346,496 1808,44 916,806 9138,5 1,38% 4,50% 15,81% 40,04% 4,17% 21,76% 11,03% 100% Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2010 Indec, la Deis y el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. También en este grupo etario las tasas para Avellaneda fueron superiores a las de la CMR sin Avellaneda en un 11% y a las del país y la provincia en un 8%. Entre las causas definidas, las cardiovasculares explican en parte este aumento y se mantiene la diferencia hallada en el grupo etaria anterior para las defunciones por causa digestiva. IV. RECURSOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO IV.1. ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD El partido de Avellaneda cuenta con establecimientos públicos, privados y de seguridad social. Pertenecen a la Región VI de la Provincia de Buenos Aires junto con los Municipios de Lanús, Quilmes, Berazategui, Florencio Varela, Lomas de Zamora, Esteban Echeverría, Ezeiza y Almirante Brown. El municipio cuenta con 49 establecimientos de salud oficiales y 587 camas de internación. Tabla 12: Establecimientos oficiales de Avellaneda. Año 2012. Establecimiento. Con Internación. Total Establecimientos oficiales 4 Provinciales 3 Municipales 1 Sin Internación. Camas 45 587 4 520 41 67 Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. A continuación se presentan los establecimientos pertenecientes al subsector público según dependencia. 16 Tabla 13: Detalle de establecimientos de Salud del departamento de Avellaneda. Establecimientos de Salud Hospital Interzonal de Agudos "Presidente Perón" Hospital Interzonal General de Agudos "Dr. Pedro Fiorito" Hospital Subzonal Materno Infantil “Ana Goitia” Hospital Subzonal General de Agudos “Dr. Eduardo Wilde” Hospital Municipal de Oftalmología Instituto Municipal de Rehabilitación Instituto de Odontología Infantil Instituto de Medicina del Deporte, Parque de los Derechos del Trabajador Instituto Municipal de Prevención de Adicciones (IMPA) Instituto Municipal de Resolución Inmediata Departamento de Vacunas Departamento de libretas Sanitarias Unidad de emergencia vial Unidades Sanitarias (27) Casa del Discapacitado Unidad de Pronta Atención (UPA) Fuente: Elaboración propia a partir de la información de la Secretaría de Salud de Avellaneda. En las 27 Unidades Sanitarias se desempeñan 357 profesionales del equipo de Salud según la siguiente distribución: Tabla 14: Distribución de los profesionales del equipo de salud en las Unidades Sanitarias. Avellaneda. Profesión/especialidad Nº Profesión/especialidad Nº Pediatría 54 Odontología 34 Ginecología 29 Estimulación Temprana 6 Clínica 43 Psicopedagoga 5 Médica General 4 Toxicología 1 Psicología 43 Psicopedagogía 1 Fonoaudiología 6 Obstetricia 22 Trabajo Social 17 Promotores de salud 23 Nutrición 2 Enfermería 68 Fuente: Elaboración propia a partir de la información de la Secretaría de Salud de Avellaneda. 17 Mapa 4: Centros de Atención Primaria de la Salud, distribuidos por localidad. Avellaneda. Fuente: Secretaria de Salud, Avellaneda. El municipio de Avellaneda tiene la mayor dotación de camas del sector público de la Región Sanitaria VI luego de Lomas de Zamora3, medida en relación a la población con 179 camas cada 100000 habitantes. Gráfico 11: Camas del sector público cada 100000 habitantes, Región Sanitaria VI por Municipio. 250 208 200 179 150 87 76 74 50 43 42 Quilmes 99 Esteban Echeverría 107 100 Berazategui Almirante Brown Florencio Varela Lanús Ezeiza Avellaneda Lomas de Zamora 0 Fuente: Elaboración propia a partir de información proveniente del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. 3 Supera al resto de la región a expensas de la presencia de un hospital Interzonal especializado en salud mental que suma más de 800 camas de internación psiquiátrica. 18 IV.2. RECURSOS PARA LA ATENCIÓN TOXICOLÓGICA El municipio de Avellaneda cuenta con 2 profesionales en el área, una médica toxicóloga dependiente de Acumar que desempeña su función asistencial en la Usam y además es parte del Observatorio y otra médica toxicóloga que se desempeña en el Hospital Presidente Perón que depende del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. La evaluación y seguimiento de pacientes derivados de las Eisar como así también de aquellos niños derivados por los profesionales de la Usam y de otras Unidades Sanitarias, es llevado a cabo por la médica toxicóloga del Observatorio/Usam. La atención toxicológica en el Hospital Perón está destinada a interconsultas de pacientes internados y consulta ambulatoria espontánea o de derivación. En cuanto a los recursos para el diagnóstico toxicológico, la realización de plombemias y las determinaciones urinarias de cromo, mercurio y metabolitos del benceno y tolueno, deben realizarse a través del laboratorio del Hospital Garrahan, con tomas de muestra en la Usam y posterior remisión de las mismas al laboratorio mencionado. IV.3. RECURSOS PARA EL DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO IV.3.a. CENTROS DE NEURODESARROLLO INFANTIL En el caso del Municipio de Avellaneda, no hay un centro de neurodesarrollo sino un área, que no tiene coordinador, ni neurólogo, ni psicopedagogo en este momento. Se maneja con derivaciones de niños con sospecha o diagnóstico de trastornos del desarrollo y realiza diagnóstico seguimiento y tratamiento con las limitaciones que implica no contar con todas las disciplinas necesarias para el mismo. Esta área de Neurodesarrollo funciona dentro de la Unidad Sanitaria Ambiental (USAM), y oficia como coordinador el Jefe de la misma. El resto de los profesionales del municipio que atienden trastornos de Desarrollo Psicomotor se distribuyen en otras Unidades Sanitarias (USs) o instituciones del mismo. El Municipio tiene vínculo con un Neurólogo Infantil que se desempeña en el Hospital Municipal de Wilde, Dr. Barbosa, con derivación y citas programadas, pero con muy poca capacidad de turnos ya que atiende dos veces por semana. El área de Desarrollo Psicomotor de la USAM de Avellaneda cuenta con 2 psicólogas infantiles, una fonoaudióloga y dos licenciadas en Atención Temprana del Desarrollo Infantil (ATDI). Actualmente se sumó una pediatra capacitada en la Prueba nacional de Pesquisa (Prunape), que detecta niños con sospecha de trastornos del desarrollo psicomotor, con el objetivo de evaluar a los niños que no pasen el Cuestionario Prunape pre pesquisa (CPPP) con la Prunape y realizar derivaciones o recomendaciones a los padres de acuerdo el resultado de los test. 19 El área de Neurodesarrollo de Avellaneda realiza diagnóstico, seguimiento y tratamiento de niños con sospecha o diagnóstico de trastornos en el desarrollo psicomotor. Dichos niños son derivados de diferentes competencias: salud (pediatras del municipio, secretaría de salud, EISAR de Villa inflamable y Wilde, Hospitales pediátricos y generales), educación (principalmente de jardines maternales y jardines infantes del municipio) y en menor medida demanda espontánea. Trabajan en forma interdisciplinaria con el resto de los profesionales de la US. Sin embargo, se dificulta que dicho seguimiento y tratamiento sea completo, ya que no se cuenta con ciertas disciplinas (psicopedagoga, terapista ocupacional) necesarias para un abordaje integral. (Las herramientas para diagnóstico que utilizan se describen en el anexo 1) IV.3.b. CENTROS DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA En el Municipio de Avellaneda, la estimulación temprana se encuadra en la Atención Temprana del Desarrollo Infantil (ATDI), la cual depende de educación, ya que todos son docentes que se capacitaron en dicha especialización. Dependen de la Dirección General de Escuelas de la Provincia y a su vez del área de Educación Especial. Los profesionales especializados en ATDI se encuentran cumpliendo su trabajo distribuidos en las escuelas especiales de Avellaneda, de dependencia Provincial y desde dichas escuelas algunos profesionales concurren a cumplir tareas a centros de salud del Municipio de Avellaneda (a través de un convenio entre Salud y Educación). En Avellaneda hay 7 escuelas especiales con diferentes funciones: motores, mentales, intelectuales, sordos e hipoacúsicos y atención domiciliaria. Los licenciados en ATDI dependen de alguna de estas escuelas y cumplen parte de sus funciones en Unidades Sanitarias del Municipio. (La distribución de las licenciadas en ATDI figura en el anexo 2). Las profesionales de ATDI cumplen funciones asistenciales, de prevención y tratamiento de niños de 0 a 3 años, los mayores de 3 años están abarcados por los jardines de infantes o las escuelas especiales. (Las herramientas o estrategias de seguimiento que utilizan se describen en el anexo 3). La población asistida por las licenciadas en ATDI, es derivada por profesionales de unidades sanitarias, hospitales o de las propias escuelas a través de un certificado o nota de derivación. IV.3.c. CENTROS DE REHABILITACIÓN PSICOFÍSICA, VISUAL O DEL LENGUAJE En el instituto de resolución inmediata (IMRI): funciona un equipo de rehabilitación para niños con trastorno del Desarrollo Psicomotor que son derivados por diferentes instituciones, escuelas y Unidades Sanitarias del Municipio. Dicho equipo se compone por psicóloga, psicopedagoga, fonoaudióloga, terapista ocupacional y Psicopedagoga. 20 Reciben consultas espontáneas y derivaciones de profesionales de otras instituciones. Hospitales, unidades sanitarias y escuelas, encontrándose en este momento con cupos completos de turnos. De dicho equipo, varias de las integrantes participaron de la capacitación para Prunape y se está gestionando una estrategia para la aplicación de dicha herramienta y el análisis de los resultados. En el instituto de odontología infantil, se realiza tratamiento y seguimiento odontológico y además incluye un área de fonoaudiología que se especializa principalmente en fono-odonto-estomatología. IV.3.d. INSTITUCIONES QUE ASISTEN A NIÑOS Casa del niño (dependencia Municipal): es un ámbito propicio de contención, que trabaja en el refuerzo del entorno familiar y favorece el desarrollo integral de niñas y niños. Sus objetivos son: Propiciar acciones que permitan alcanzar y mejorar la accesibilidad a los servicios de salud, educación, desarrollo humano y justicia, a partir de la articulación con distintas agencias estatales en el municipio. Acompañar y facilitar la reconstrucción y fortalecimiento de vínculos familiares y familiaridad de amigos Desarrollar estrategias de prevención para familias y su red social afectiva. Promover la integración de niñas, niños y familias a diferentes espacios sociales, a través de actividades sociales, culturales, deportivas y comunitarias. También funciona un Hogar de Día (dependencia municipal) con el objetivo de prevención y restitución de derechos de niñas y niños de 12 a 18 años. IV.3.e. GUARDERÍAS, JARDINES MATERNALES Y CENTROS DE ESCOLARIZACION La Subsecretaria de Educación del Municipio, tiene a su cargo las siguientes instituciones: 39 jardines de infantes que incluyen un total de 7000 niños de 2 a 5 años, siendo 13 de ellos maternales. 5 Centros Educativos Municipales CEM, que funcionan por la tarde a modo de contra turno para reforzar la actividad escolar y así evitar fracaso escolar y repitencia. Incluyen 800 niños de 6 a 12 años. Dichas instituciones municipales articulan con Jefe distrital de Avellaneda de quien dependen la escuelas provinciales, que incluyen 25 jardines de infantes y 70 escuelas primarias. IV.3.f. OTROS CENTROS QUE SE DEDICAN A TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR INFANTIL EN EL ÁMBITO PRIVADO (Ver anexo 4) 21 IV.3.g. RECURSO HUMANO Respecto al recurso humano que se vincula al Desarrollo Psicomotor, el Municipio de Avellaneda cuenta con los siguientes profesionales distribuidos en las diferentes Unidades Sanitarias, instituciones: Instituto Municipal de rehabilitación (IMRI), Área de Prevención y Atención de Violencia y Abuso Sexual (APAVyAS), Instituto Municipal de Prevención de Adicciones (IMPA), Instituto Municipal de Odontología infantil y Hospital de Wilde. Pediatras: 54 Psicólogos de niños y adolescentes: 29 Fonoaudiólogos: 10 Psicopedagogas: 9 Licenciadas en Atención Temprana del Desarrollo Infantil (ATDI): 6 Psiquiatra Infantojuvenil: 2 Musicoterapeuta: 1 Terapista ocupacional: 1 Neurólogo: 1 IV.4. RECURSOS PARA LA SALUD NUTRICIONAL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES En relación al componente nutricional- alimentario, Avellaneda cuenta con dos Nutricionistas concursadas de dependencia Municipal, que ejercen sus actividades a nivel central, en la Secretaría de Salud, en el marco del Programa Materno Infantil. Desde el año 2014 una de ellas se encuentra como Directora de este programa. Desde el año 2013 se abrió un cargo de Lic. en Nutrición para atención primaria el mismo desempeña sus tareas en la Unidad Sanitaria N 1 ubicada en Villa Corina, dentro de la localidad de Villa Domínico. En el marco del Programa Médicos Comunitarios, en la 8va cohorte se le concedió la beca a otra Licenciada en Nutrición que ejerce su trabajo en la USAM, desde mediados del año 2013. Dentro de la atención de la Unidad Sanitaria N1 la referencia y/o derivación al consultorio nutricional en general es de población adulta, por enfermedades crónicas y relacionadas a la mala alimentación por ende se está trabajando en aumentar la derivación a niños y embarazadas. En la USAM la mayor derivación es de población materno-infantil y también adolescentes y adultos con plombemias elevadas. Por último el Municipio cuenta con otra Lic. en Nutrición dependiente del Programa Remediar más Redes siendo la primera vez que se incorpora a este programa. 22 En relación a los Establecimientos hospitalarios, Avellaneda cuenta con distinta cantidad de RRHH en Nutrición dependiendo de cada institución: El Hospital Interzonal de Agudos Presidente Perón cuenta con un total de tres nutricionistas para el servicio de sala; El Hospital Interzonal General de Agudos Doctor Pedro Fiorito cuenta con un total de dos nutricionistas y el Hospital Municipal de Wilde posee dos profesionales de esta disciplina. Es importante aclarar que estas profesionales mencionadas se encargan del seguimiento de los pacientes tanto de internación como en algunos casos de consultorio externo propio del hospital, sin embargo cada hospital cuenta con un profesional dedicado exclusivamente a la actividad de la administración de servicios alimentarios. 23 IV.5. RECURSOS DE LA SOCIEDAD CIVIL Y REDES IV.5.a. PROGRAMAS EJECUTADOS EN EL TERRITORIO Tabla 15 PROBAS PROEPI Implementacion Área Alcance Otras instituc. c/las q se (salud/educación/ (Nacional/Provi articula en su trabajo/desarroll Organismo responsable Organismo ejecutor ncial/Municipal) implementación o soc/ etc.) Objetivos Poblacion Objetivo descripcion prevención del Asma Infantil Desde los 0 años hasta los 18 años provincial salud ministerio de salud de la provincia de bsas ministerio de salud de HOSPITALES , la provincia de bsas UNIDADES SANITARIAS Lograr el diagnostico precoz y tratmiento oportuno de las personas con epilepsia. Asegurar el tratamiento famarcologico.Organizar los servicios asistenciales con normas de diagnóstico y tratamiento de la especialidad. Promover la poblacion general actualización y capacitación en epilepsia de los profesionales.fectuar acciones de educación, no discriminación y aceptación de la epilepsia en la comunidad. Establecer el registro y control epidemiológico de la enfermedad. provincial salud ministerio de salud de la provincia de bsas ministerio de salud de HOSPITALES , la provincia de bsas UNIDADES SANITARIAS 24 Objetivos Poblacion Objetivo descripcion Implementacion Área Alcance Otras instituc. c/las q se (salud/educación/ (Nacional/Provi articula en su trabajo/desarroll Organismo responsable Organismo ejecutor ncial/Municipal) implementación o soc/ etc.) Promocion de medicamentos escenciales, la capacitacion del REMEDIAR-REMEDIAR MAS REDES poblacion general RRHH en salud, y el fortalecimiento de la redes en salud. NACIONAL salud ministerio de salud de la nacion Es un beneficio que le corresponde a los hijos de las personas desocupadas, que trabajan en el MENORES DE 18 ASIGNACION UNIVERSAL POR HIJO mercado informal o que ganan AÑOS menos del salario mínimo, vital y móvil NACIONAL desarrollo social ANSES ANSES HOSPITALES , UNIDADES SANITARIAS, ESCUELAS madres que cobren auh, pensiones o Ellas Hacen está destinado a la sean victimas de generación de trabajo digno. violencia de genero. NACIONAL desarrollo social ministerio de desarrollo social de la nacion SECRETARIA DE SALUD y desarrollo humano organizaciones politicas/ sociales. ELLAS HACEN SECRETARIA DE HOSPITALES , SALUD y desarrollo UNIDADES SANITARIAS humano 25 PLAN NACER/SUMAR ASIGNACION POR EMBARAZO Objetivos Poblacion Objetivo descripcion Mejorar la cobertura de salud y la calidad de la atención de la población sin obra social, contribuyendo así en la reducción de la mortalidad materna e infantil. Crear y desarrollar Seguros Públicos de Salud Provinciales para la población materno-infantil sin obra social. Aumentar la inversión en salud bajo un modelo de asignación de recursos basada en los resultados alcanzados. (Financiamiento basado en resultados.) Promover un cambio cultural en la visión y gestión de la salud que priorice la estrategia de la Atención Primaria de la Salud (APS), un desempeño eficaz del sistema y la utilización efectiva de los servicios de salud por parte de la población. Generar un nuevo esquema de relación entre la Nación, las Provincias, los Municipios y los Establecimientos de Salud. Mujeres embarazadas, puérperas y de los niños/a menores de 6 años.plan sumar niños/as y adolescentes de 6 a 19 años y a las mujeres hasta los 64 años. La Asignación por Embarazo para protección social es un ingreso reconocido por el Estado para aquellas mujeres embarazadas residentes en la República MUJERES Argentina que se encuentran en situación de EMBARAZADAS vulnerabilidad, para que puedan llevar adelante el embarazo cuidando de su salud y de la del bebé Implementacion Área Alcance Otras instituc. c/las q se (salud/educación/ (Nacional/Provi articula en su trabajo/desarroll Organismo responsable Organismo ejecutor ncial/Municipal) implementación o soc/ etc.) NACIONAL SALUD MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION NACIONAL desarrollo social ministerio de desarrollo social de la nacion SECRETARIA DE SALUD y desarrollo humano HOSPITALES , UNIDADES SANITARIAS 26 PROGRESAR ABUELOS, TODO VUELVE Aliento Objetivos Poblacion Objetivo descripcion Iniciar o completar los estudios en cualquier nivel educativo. 18 a 24 años Fortalecer y ampliar las actividades recreativas, deportivas y de formación que se desarrollan en cada uno de los centros de jubilados, a través de la gestión de mayores recursos que permitan distribuir MAYORES DE 60 mejor las prestaciones. Fomentar la participación de AÑOS los abuelos en los distintos torneos deportivos y culturales. Sumar más participantes para los Juegos Deportivos Buenos Aires “La Provincia”. está destinado a colaborar con el desarrollo de la carrera de deportistas de alto rendimiento de la Ciudad POBLACION EN GENERAL Implementacion Área Alcance Otras instituc. c/las q se (salud/educación/ (Nacional/Provi articula en su trabajo/desarroll Organismo responsable Organismo ejecutor ncial/Municipal) implementación o soc/ etc.) NACIONAL desarrollo social ANSES ANSES organizaciones politicas/ sociales. MUNICIPAL TERCERA EDAD TERCERA EDAD TERCERA EDAD CENTROS DE JUBILADOS MUNICIPAL SECRETARIA DE DEPORTES, TURISMO Y RECREACION. SECRETARIA DE SECRETARIA DE instituciones deportivas DEPORTES, TURISMO Y DEPORTES, TURISMO del Partido RECREACION. Y RECREACION. 27 Objetivos Poblacion Objetivo descripcion Implementacion Área Alcance Otras instituc. c/las q se (salud/educación/ (Nacional/Provi articula en su trabajo/desarroll Organismo responsable Organismo ejecutor ncial/Municipal) implementación o soc/ etc.) ALENTAR Brindar ayuda económica a todos los clubes de barrio de la Ciudad con la idea de que puedan mejorar y mantener sus instalaciones. MUNICIPAL SECRETARIA DE DEPORTES, TURISMO Y RECREACION. SECRETARIA DE DEPORTES, TURISMO Y RECREACION. SECRETARIA DE DEPORTES, TURISMO Y RECREACION. instituciones deportivas del Partido Abrir Fortalecer el rol de las Sociedades de Fomento. MUNICIPAL SECRETARIA DE SALUD Y DESARROLLO HUMANO SECRETARIA DE SALUD Y DESARROLLO HUMANO SECRETARIA DE SALUDU Y DESARROLLO HUMANO SOCIEDADES DE FOMENTO AYUDAR generar espacios que permitan la reconstrucción de los vínculos solidarios de la sociedad, mejorando la calidad de vida cotidiana de las personas, coordinando tareas para dar respuestas adecuadas a necesidades vinculadas con la prevención y la asistencia de la población del Municipio de Avellaneda. MUNICIPAL Derechos Humanos y no discriminación Derechos Humanos y no discriminación delegaciones municipales POBLACION EN GENERAL 28 V. RESULTADOS SANITARIOS: INDICADORES DE SALUD / ENFERMEDAD EN EL MUNICIPIO V.1. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA El Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS) se divide en dos estrategias. La estrategia de Vigilancia Clínica (C2) implica la recolección sistemática de los casos que fueron atendidos y registrados por los médicos en los distintos efectores de salud. Los casos que corresponden a una enfermedad de notificación obligatoria (ENO) son traspasados por personal capacitado, los gestores del consolidado de la información, en una planilla (resumen de casos) conocida como "consolidado C2", que incluye también los datos de los libros de guardia y la información de los pacientes internados. En esta C2 se registran los eventos de dos maneras diferentes, por un lado, agrupados por edades (eventos que requieren acciones colectivas de control y que en tienen una alta incidencia como diarrea, ETI, accidentes), por el otro se registran eventos de manera individual con datos mínimos (edad, sexo, lugar de residencia, entre otros) de los eventos que requieren acciones individuales de control y que generalmente se presentan en un número muy inferior de casos. El SIVILA es el Módulo de Vigilancia por Laboratorio del SNVS. Integra a la vigilancia epidemiológica a laboratorios que procesan muestras provenientes de personas, animales, alimentos y el ambiente. Sus principales objetivos son brindar especificidad a la vigilancia epidemiológica, alertar en forma temprana acerca de eventos que requieren medidas de control inmediatas; colaborar en la identificación y caracterización de brotes y epidemias. V.1.a. Eventos de notificación agrupada e individual de notificación semanal (Modulo C2). Tabla 16: Eventos notificados por el módulo C2, años 2012-2013-2014, hasta SE39, Municipio de Avellaneda. 2012 2013 2014 Patologías Notificadas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Accidentes del hogar 8470 2471,72 10313 3009,54 7782 2270,94 Accidentes laborales 104 30,35 235 68,58 220 64,20 Accidentes sin especificar 348 101,55 249 72,66 108 31,52 Accidentes viales 1880 548,62 2210 644,92 1087 317,21 Bronquiolitis en menores de 2 años (BQL) 3170 31624,10 3011 30037,91 2546 25399,04 Diarreas 6745 1968,33 5919 1727,28 3100 904,64 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 2928 854,45 2895 844,82 1794 523,53 HPV 34 9,92 25 7,30 15 4,38 Infección respiratoria aguda grave (IRAG) 79 23,05 69 20,14 4 1,17 Intoxicación Medicamentosa 5 1,46 5 1,46 6 1,75 Intoxicación por otros tóxicos 7 2,04 16 4,67 2 0,58 Neumonía 1157 337,64 1067 311,37 919 268,18 Parotiditis 28 8,17 12 3,50 17 4,96 Síndrome Febril 571 166,63 518 151,16 2061 601,44 Supuración Genital Gonocóccica 2 0,58 3 0,88 7 2,04 Supuración Genital no Gonocóccica y Sin Especificar 63 18,38 103 30,06 74 21,59 Toxo-infecciones alimentarias 95 27,72 160 46,69 40 11,67 Toxoplasmosis 0 0,00 2 0,58 3 0,88 Varicela 844 246,30 1290 376,45 555 161,96 Fuente: Elaboración propia con datos del Sistema Nacional de Vigilancia. 29 El municipio presenta regularidad en la notificación para todos los eventos notificados por esta modalidad. Para el evento Síndrome Febril, hubo un incremento en la notificación que se explica a partir de su incorporación en el parte epidemiológico C2 que deben completar semanalmente las Unidades Sanitarias, anteriormente solo lo notificaban los hospitales. V.1.b. Corredores epidemiológicos en eventos de elevada frecuencia notificados por C2. Para detectar si estamos en presencia de una "frecuencia inusual" de un evento, debemos conocer cuál es la "frecuencia esperada" del mismo para una población de interés en tiempo y lugar estudiado. Para ello se elaboran los corredores epidemiológicos. Los mismos consisten en gráficos elaborados a partir de la frecuencia del evento en estudio de por lo menos 5 años. Para su elaboración se recolectan la frecuencia de casos de la patología en estudio en cada semana epidemiológica como se explicó más arriba. En el Anexo 6 se pueden encontrar las definiciones de caso para las patologías mostradas a continuación, para así comprender el criterio con el cual se notifican. Gráfico 12 Corredor Endémico Semanal de 2014 Diarreas . Avellaneda Históricos de 5 años: 2009 a 2013 450 Fuente: SNVS Modulo C2 400 350 Casos 300 250 200 150 100 50 0 Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos En este corredor, puede observarse que el evento en cuestión, no tiene un comportamiento estacional definido. Su comportamiento es el esperado comparado con años anteriores. 30 Gráfico 13 Corredor Endémico Semanal de 2014 Bronquiolitis en menores de 2 Años. Avellaneda Históricos de 5 años: 2009 a 2013 700 Fuente: SNVS Modulo C2 600 500 Casos 400 300 200 100 0 Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos En este corredor, puede observarse un comportamiento en la curva de la tasa de notificación del municipio entre la zona de Alerta para las primeras Semanas Epidemiológicas y la zona de seguridad para las SE18 23 29 y 31. Es menor en altura en comparación con los anteriores años. Las tasas de notificación se hallan dentro de lo esperado. Gráfico 14 Corredor Endémico Semanal de 2014 Neumonía. Avellaneda Históricos de 5 años: 2009 a 2013 100 Fuente: SNVS Modulo C2 90 80 70 Casos 60 50 40 30 20 10 0 Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 31 Durante el año 2014 podemos observar un comportamiento en la curva de la tasa de notificación del municipio similar a los años anteriores aunque levemente menor en altura pero algo corrida en el tiempo hacia la izquierda. En las semanas epidemiológicas 9 se aprecian pico por encima de la zona de alerta coincidente con lo esperado en cuanto a notificación a la SE12. Gráfico 15 Corredor Endémico Semanal de 2014 Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Avellaneda Históricos de 5 años: 2008 a 2013 (excluyendo 2009) 400 Fuente: SNVS Modulo C2 350 300 Casos 250 200 150 100 50 0 Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos En el corredor para ETI se excluyó el año 2009 debido a la pandemia ocurrida en el mismo. Se observa un comportamiento estacional esperable para dicha patología dentro de los límites de seguridad exceptuando la SE29 en la cual la curva alcanza el nivel de alerta. 32 V.1.c. Eventos de Notificación individual Inmediata C2 y Sivila. Tabla 17: Casos y tasas de eventos notificados por ambas estrategias, Avellaneda. Patologías Notificadas (C2+SIVILA) Brucelosis Chagas Coqueluche Dengue Hepatitis B Hepatitis C Infección por VIH Intoxicación por Monóxido de Carbono Lepra Leptospirosis Meningitis Bacteriana Meningitis Viral Rubeola Sarampión SIDA Sífilis Congénita Sífilis Temprana Toxoplasmosis Triquinosis Tuberculosis Casos 2012 2013 2014 Tasas Casos Tasas Casos Tasas 1 0,29 0 0,00 0 0,00 3 0,88 13 3,79 11 3,21 87 25,39 55 13,13 44 12,84 2 0,58 15 4,38 2 0,58 2 0,58 1 0,29 1 0,29 1 0,29 1 0,29 1 0,29 59 17,22 38 11,09 36 10,51 1 0,29 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,88 6 1,75 1 0,29 1 0,29 1 0,29 3 0,88 7 2,04 2 0,58 0 0,00 2 0,58 4 1,17 3 0,88 0 0,00 0 0,00 3 0,88 0 0,00 0 0,00 3 0,88 11 3,21 11 3,21 0 0,00 1 0,29 1 0,29 11 3,21 16 4,67 35 10,21 0 0,00 2 0,58 3 0,88 0 0,00 1 0,29 0 0,00 42 12,26 19 5,54 26 7,59 Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulos C2 y Sivila. A continuación, se presentan la distribución según resultado de las patologías mostradas en el cuadro. BRUCELOSIS: 1 solo caso en 2012 y fue Confirmado. SARAMPIÓN Y RUBEOLA todos los casos notificados fueron informados como Descartados. TRIQUINOSIS: 1 caso notificado como Probable en el año 2013. HEPATITIS B: En el año 2012 se notificaron 1 caso probable y 1 caso confirmado. Para el año 2013 1 caso confirmado y para2014 1 caso probable. HEPATITIS C: En el año 2012 se notificó 1 caso probable al igual que 2013 y 2014. LEPTOSPIROSIS: En el año 2012 se reportó al sistema nacional de vigilancia 1 persona con antecedente de viaje a la provincia de Santa Fe que resulto positiva por métodos directos. En el 2013 se estudió a un perro y resulto negativo y a otro perro que resulto positivo por serología. LEPRA: En el año 2013 se notificaron 3 casos, todos confirmados y en el año 2014 4 Probables y 2 confirmados. SIDA: En el año 2012 se reportaron 2 probables y 1 Confirmado en una mujer en edad fértil. En el 2013 se notificó 1 caso probable y 6 confirmados. 33 Gráfico 16: Chagas notificado por ambas estrategias pertenecientes a Avellaneda. 4 3 8 7 1 1 2013 2014 2 0 1 2012 Confirmado En estudio Descartado Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulos C2 y Sivila. Gráfico 17: Coqueluche notificado por ambas estrategias pertenecientes a Avellaneda. 0 21 21 42 59 32 7 2 2 2012 2013 2014 Confirmado No Conlusivo Negativo Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulos C2 y Sivila. 34 Gráfico 18: Tuberculosis notificado por ambas estrategias pertenecientes a Avellaneda. 3 7 13 17 15 17 12 2012 Confirmado 1 2 2013 2014 Probables Sospechoso Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulos C2 y Sivila. Gráfico 19: Sífilis Temprana notificado por ambas estrategias pertenecientes a Avellaneda. 1 1 9 14 5 29 1 1 2012 2013 Confirmado Probables 1 2014 Sospechoso Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulos C2 y Sivila. Tabla 18: Dengue notificado por ambas estrategias pertenecientes a Avellaneda. Confirmado ( Serotipo 2) Probable En Estudio Negativo 2012 0 0 2 0 2013 2 3 5 5 2014 0 0 2 0 Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulos C2 y Sivila. Tabla 19: HIV notificado por ambas estrategias pertenecientes a Avellaneda. Confirmado Probables 2012 8 8* 51 2013 2014 2* 30 34 35 Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulos C2 y Sivila *En el 2013 de los casos confirmados 7 fueron en Mujeres en Edad Fértil, mientras en 2014 ambos casos. V.1.d. Eventos de notificación Laboratorial Las modalidades de notificación laboratorial son las siguientes según el evento a notificar (Se incluyeron los eventos para los cuales el municipio tiene datos cargados, ya sea por efectores propios como residentes del mismo atendidos fuera de Avellaneda). NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL INMEDIATA ANTE MUESTRA SOSPECHOSA. Chagas Agudo Congénito, Coqueluche, Dengue, Sarampión y Rubeola NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL INMEDIATA ANTE MUESTRA POSITIVA Metales: Gráfico 20: Notificaciones Plomo en Sangre, Avellaneda. Indicador de exposición ALTA Indicador de exposición BAJA En estudio 2012 95 1 0 2013 121 2 14 2014 48 0 59 Fuente: Elaboración propia con datos del SNVS, módulo Sivila. Además en el año 2012, hubo 3 personas con indicadores elevados de Cromo y 2 de Mercurio. En el 2013 resultaron 5 personas con valores elevados de Cromo y 1 de Mercurio. Hidrocarburos: Los que se estudian son Benceno y Tolueno. En el2013 re realizaron 6 muestras para Benceno y 2 para Tolueno las cuales están catalogadas como En Estudio. En el 2014 fueron 11 para Benceno y 1 para Tolueno todas En Estudio. NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL SEMANAL ANTE MUESTRA POSITIVA Brucelosis Hepatitis Tuberculosis VIH Sífilis Chagas Toxoplasmosis NOTIFICACIÓN AGRUPADA SEMANAL (Total de pacientes estudiados / total de pacientes + según grupo de edad). V.2. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Las enfermedades no transmisibles tales como la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer, las neuropatías crónicas, y las lesiones son responsables en nuestro país, de más del 60% de las muertes y del 50% de los años de vida perdidos por muerte prematura. 36 Las mismas comparten factores de riesgo comunes, como alimentación inadecuada, sedentarismo y tabaquismo. De la misma manera comparten problemáticas, y estrategias comunes de prevención y control tanto a nivel de los determinantes sociales como en varias de las acciones dirigidas a los servicios y redes de atención. En nuestro municipio se notifican dentro del módulo C2 lo que corresponde a Lesiones, limitado a Accidentes de Hogar, Viales, Laborales y sin especificar y a través de SIVILA lo referente a Intoxicaciones. Si bien a nivel nacional se realizan encuestas sobre factores de riesgo para las principales ENT, no contamos aun con datos oficiales desagregados a nivel municipal. Desde el observatorio se realiza una encuesta de riesgo ambiental, se propuso incorporar Alcohol dentro de las intoxicaciones y también la incorporación de valor de Hemoglobina al Sivila como indicador de anemia en el grupo de embarazadas. Sobre este grupo se está realizando un trabajo para mejorar la vigilancia, ya que es una población en contacto con el sistema de salud, pero no siempre ese contacto se ve reflejado en una vigilancia activa y útil tanto en ENT como en Transmisibles. V.3. PRINCIPALES RESULTADOS DE LAS EISAR REALIZADAS EN EL MUNICIPIO V.3.a. INDICADORES TOXICOLÓGICOS Evaluación de la situación ambiental en el municipio desde el aspecto toxicológico Existen grupos de mayor vulnerabilidad, en los cuales la exposición a contaminantes químicos presentes en al ambiente, pueden ocasionar efectos adversos en la salud con alteraciones persistentes aun en la etapa adulta. Es importante considerar no solo la magnitud de la exposición, y las características tóxicas del contaminante sino también en la etapa de la vida en la que se produce dicha exposición. Para el caso del plomo, el riesgo de intoxicación en los niños se ve incrementado durante la etapa deambuladora, por el comportamiento mano-boca, y la presencia de ciertas alteraciones tales como hábito de pica, deficiencias nutricionales, y anemia. Los valores máximos de plomo en sangre suelen encontrarse en los niños de 1 a 3 años. En las siguientes etapas del desarrollo, se espera que esos valores vayan disminuyendo gradualmente. Otro de los grupos de mayor vulnerabilidad son las mujeres embarazadas. La exposición a concentraciones elevadas de plomo durante el embarazo puede ocasionar diferentes trastornos, tanto en la salud de la embarazada como en el feto. Existen numerosas evidencias que demuestran que el plomo, un compuesto neurotóxico, puede atravesar la placenta y producir alteraciones en el feto, especialmente en el desarrollo neurocognitivo, que pueden no manifestarse hasta el ingreso escolar. 37 La determinación de biomarcadores de exposición en estos grupos de mayor vulnerabilidad permite identificar situaciones de riesgo ambiental y para la salud de modo de poder planificar medidas de intervención. VILLA INFLAMABLE El Componente Análisis Toxicológico, en el marco del programa ACUMAR-EISAR 2012 realizado en Villa Inflamable (Dock Sud), desarrolló las actividades de campo en el período comprendido entre el 22 de junio y 6 de agosto del correspondiente año. Concurrieron al laboratorio móvil 514 niños menores de 6 años, de los cuales a 513, se les realizaron determinaciones de plomo en sangre capilar. Un niño no fue evaluado por cumplir con los criterios de exclusión (Sd. Febril). Tabla 20: Total de niños evaluados y distribución según edad y sexo, Villa Inflamable, año 2012. Niños evaluados ≤3 años >3 años Mujeres Varones Total Frecuencia Absoluta 249 264 265 248 513 (N°) Frecuencia relativa 48 52 52 48 100 (%) Fuente: Elaboración propia datos obtenidos del Eisar 2012, Acumar DGSA. A partir del presente estudio se tomaron nuevos valores de referencia para plombemia según las recomendaciones del CDC (VdeR para niños y embarazadas 5ug/dl), (valor de referencia considerado hasta mayo de 2012 (≥ 10ug/dl). Se realizaron 513 determinaciones de plomo capilar, 235 muestras (46%) resultaron con valores superiores a los de referencia (5ug/dl.CDC, 2012), 141 muestras (23%) tuvieron valores comprendidos entre 5,1 y 9,9 ug/dl y 94 muestras (40%) tuvieron valores ≥ 10ug/dl. Gráfico 21 Distribución de valores de plomo capilar en niños, Villa Inflamable 2012 N=513 18% Niños con Pb dentro del VR. 54% 28% Niños con Pb entre 5,1 y 9,9 µg/dl Niños con Pb ≥10µg/dl Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR 2012, Acumar DGSA. 38 Tabla 21: Distribución por edad de los resultados de plomo capilar mayores al VdeR, Eisar 2012, Villa Inflamable. Pb (ug/dl) ≥ 10 entre 5,1 y 9,9 Total N° de niños 94 Edad 0a3 años 69 % 30 Edad > 3 años 22 % 9 141 235 92 161 39 69 52 74 22 31 Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR 2012, Acumar DGSA. El 69% de las plombemias >VdeR corresponde a niños de 0 a 3 años. Concurrieron a la evaluación 61 embarazadas, a 60 de las cuales se les realizaron también ambas determinaciones, no completando 1 embarazada la evaluación. Con respecto a los resultados de plombemia obtenidas en las embarazadas, cuatro (7%) presentaron valores de plomo en sangre capilar superior a los de referencia, (5 ug /dl, CDC). Todos los resultados >VdeR estuvieron comprendidos en la categoría 5,1 ug/dl a 9,9 ug/dl. Ningún resultado correspondió a la categoría ≥ 10 ug/dl. Gráfico 22 Valores de Pb capilar en embarazadas, Villa Inflamable, 2012 N=60 7% Pb capilar dentro del VR Pb capilar > al VR 93% Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR 2012, Acumar DGSA. Determinaciones de biomarcadores en orina Asistieron 264 niños mayores de tres (3) años, en condiciones de recolectar las muestras de orina para realizar las determinaciones de Arsénico, Cromo, Mercurio, TTMA (metabolito del Benceno) y O-cresol. (Metabolito del Tolueno) Se enviaron a los laboratorios de referencia de la red de ACUMAR 200 muestras de orina (75%). 39 Cromo Se realizaron 164 determinaciones de cromo en muestras orina. 25 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. Ninguna muestra obtuvo resultados superiores a los de referencia. Mercurio Se realizaron 149 determinaciones de mercurio en muestras de orina. 30 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas.2 muestras obtuvieron resultados superiores a los de referencia (1,3%). (9 ug/g creat.Cenatoxa). O-cresol (metabolito urinario del tolueno) Se analizaron 165 determinaciones de O-cresol en muestras de orina.23 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. De las analizadas, 8 muestras (5 %) tuvieron resultados superiores a los de referencia (< 0,3mg/g creatinina, Cenatoxa). TTMA (metabolito urinario del benceno) Se analizaron 157 determinaciones de TTMA en muestras de orina. 30 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas.43 muestras (27%) tuvieron resultados superiores a los de referencia (133ug/g creatinina, Cenatoxa). Gráfico 23 Valores de TTMA urinario en niños, Villa Inflamable, 2012 N:157 27% TTMA>VR TTMA<VR 73% Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR 2012, Acumar DGSA. 40 EVALUACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR Se evaluaron 134 convivientes de los niños menores de 6 años y embarazadas con plombemias superiores a los valores de referencia (Pb>VdeR), pertenecientes a 109 familias. Los convivientes incluidos comprendieron el rango etario de 6 a 19 años (128) y 6 adultos. La plombemia en sangre capilar fue elevada en 38 de los convivientes menores (30%).La distribución de las plombemias según las categorías antes descriptas fue la siguiente: 14 menores tuvieron resultados de Pb ≥ 10 ug/dl (11%) y 24 entre 5,1 y 9,9 ug/dl (19%).Ningún adulto presentó resultados superiores a los de referencia. Tabla 22: Resultado Screening de Convivientes, Eisar Villa Inflamable Año 2012. Edad 6 a 19 años Adultos Total N° 128 6 134 Pb dentro VdeR 90 6 96 % 70 100 Pb entre 5,1 y 9,9 ug/dl 24 0 24 % 19 0 Pb ≥ 10 ug/dl 14 0 14 % 11 0 Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. SITUACION ACTUAL De los 280 menores de 0 a 18 años que presentaron en el Eisar 2012 de Villa Inflamable plomo capilar con valores >VdeR, se les realizó plombemia confirmatoria a 185(164 del grupo que tenía al momento del Eisar menos de 6 años y 21 a convivientes), constituyendo el 66% de dichos casos. 25 se negaron a realizar las extracciones, 3 se mudaron, quedando pendientes de ser realizados 67(24%). Gráfico 24 Situación Plombemias confirmatorias a niños entre 0 y 18 años derivados de la Eisar 2012, Villa Inflamable. (N=280) 50% 45% 40% 35% 30% 25% 46% 20% 15% 10% 24% 20% 5% 9% 1% SE NIEGAN SE MUDARON 0% PB <VR PB>VR PENDIENTES Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la atención toxicológica en el Municipio de Avellaneda. De las 185 plombemias confirmatorias realizadas, la distribución según resultados fue la siguiente: 41 Gráfico 25 Resultados de Plombemias en niños Villa Inflamable, 2012 N=185 32% Pb>VR PB<VR 68% Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la atención toxicológica en el Municipio de Avellaneda. Hasta la fecha de este informe se encuentran en seguimiento 49 familias provenientes del EISAR 2012 con un total de 135 menores hasta 18 años en seguimiento y 7 mayores de 18 años con plombemia ≥ 10 µg/dl La distribución de valores de plombemia de los menores de las 49 familias por grupo etario es la siguiente: Tabla 23: Distribución de valores de plombemia de los menores pertenecientes a las 49 familias en seguimiento por grupo de edad, Eisar villa inflamable, Año 2012. Grupo Etario Pb<5 De 0 a 3 años de 4 a 6 años de 7 a 18 años Totales Pb 5,1 a 9,9 7 10 11 28 Pendientes resultados 6 5 8 19 Pb >10 26 14 11 51 15 11 11 37 Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. Además de los pacientes provenientes del EISAR 2012, se encuentran en seguimiento 7 familias de Villa Inflamable y 2 familias de Dock Sud, con 12 menores hasta 18 años de edad, con los siguientes resultados. Tabla 24: Distribución de valores de plombemia fuera del EISAR, USAM, Años 2013 y 2014. Grupo Etario Pb <5 Pb 5,1 a 9,9 Pb>10 Pendientes resultados De 0 a 3 años 1 0 0 2 de 4 a 6 años 2 0 0 2 de 7 a 18 años 2 0 0 3 Totales 5 0 0 7 Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la atención toxicológica en el Municipio de Avellaneda. 42 EISAR WILDE El Componente Análisis Toxicológico, en el marco del programa ACUMAR-EISAR 2013 realizado en Wilde Este, desarrolló las actividades de campo en el período comprendido entre el 22 de febrero y el 31 de mayo del correspondiente año. Concurrieron al laboratorio móvil 583 niños menores de 6 años, de los cuales a 582, se les realizaron determinaciones de plomo y hemoglobina en sangre capilar. Un niño no fue evaluado por negativa de sus padres. Tabla 25 Niños evaluados Frecuencia Absoluta (N°) Frecuencia relativa (%) ≤3 años 373 >3 años 210 54 46 Mujeres Varones Total 278 305 583 48 52 100 Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. Concurrieron a la evaluación 32 embarazadas, a las cuales se les realizaron también ambas determinaciones, presentando una sola (3%) Pb>VR. Se realizaron 582 determinaciones de plomo capilar en niños, de las cuales 136 (23,3%) resultaron por encima del VdeR (5 ug/dl). De los mismos, la distribución fue la siguiente: Gráfico 26 Resultados de plomo capilar Wilde (N=136) 25% Entre 5,1 y 9,9 µg/dl 75% ≥ 10 µg/dl Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. El 66% de las determinaciones >VdeR corresponde a niños de 0 a 3 años. DETERMINACIONES DE BIOMARCADORES EN ORINA Asistieron 287 niños mayores de tres (3) años, en condiciones de recolectar las muestras de orina para realizar las determinaciones de Cromo, Mercurio, TTMA (metabolito del Benceno) y O-cresol. (metabolito del Tolueno) Se enviaron a los laboratorios de referencia de la red de ACUMAR 249 muestras de orina (87%). 43 Cromo Se enviaron para análisis 243. Se realizaron 232 determinaciones de cromo en muestras orina, 11 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas4. Ninguna muestra obtuvo resultados superiores a los de referencia. Mercurio Se enviaron para analizar en laboratorio 244 muestras. Se realizaron 225 determinaciones de mercurio en muestras de orina y 19 no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 1 muestra obtuvo resultados superiores a los de referencia (0,5%). (9 ug/g creat.Cenatoxa). O cresol Se remitieron laboratorio 241 muestras, de las cuales se realizaron 222 determinaciones de orto cresol en muestras de orina y 19 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. Ninguna muestra obtuvo resultados superiores a los de referencia. TTMA Se enviaron 242 muestras al laboratorio para su análisis, de las cuales se realizaron 230 determinaciones de TTMA en muestras de orina y 12 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. De las analizadas, 56 muestras obtuvieron resultados superiores a los de referencia (27%) (133ug/g creatinina, Cenatoxa). Gráfico 27 Resultados de TTMA en niños de 3 a 6 años, Eisar Wilde 2013 (N=230 ) 24% <VR >VR 76% Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. SITUACIÓN ACTUAL De los 148 menores de 18 años (136 de 0 a 5 años 11 meses y 12 convivientes de 6 a 18 años) que presentaron en la Eisar 2013 plomo capilar con valores >VdeR, 4 se negaron a realizar la plombemia confirmatoria, 61 están pendientes de realización se realizó plombemia confirmatoria a 83 niños (56% del total de derivados) siendo 76 menores de 6 años y 7 entre 6 y 18 años según edad al momento de la EISAR. 44 Gráfico 28: Distribución valores de Plombemia confirmatoria en Menores de 6 años (N=76) y en mayores de 6 años (N=7) 90% 80% 79% 70% 60% 50% 51% 40% 49% <VR >VR 30% 20% 21% 10% 0% NIÑOS >6 AÑOS NIÑOS <6 AÑOS Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. EISAR SAN FRANCISCO DE ASIS El Componente Análisis Toxicológico, en el marco del programa ACUMAR-EISAR 2014 realizado en el Barrio San Francisco de Asís, desarrolló las actividades de campo en el período comprendido entre el 15 y el 30 de mayo del correspondiente año. Concurrieron al laboratorio móvil 63 niños menores de 6 años, de los cuales a 62 se les realizaron determinaciones de plomo y hemoglobina en sangre capilar. Un niño no fue evaluado por negativa de sus padres. Tabla 26: Distribución de los niños según sexo y edad., EISAR San Francisco de Asís 2014. Niños evaluados ≤3 años >3 años Mujeres Varones Total Frecuencia Absoluta 42 20 30 32 62 (N°) Frecuencia relativa 67,7 32,3 48,4 51,6 100 (%) Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. Además concurrieron a evaluación 7 embarazadas todas las cuales presentaron plomo capilar dentro del VR. 45 Gráfico 29: Distribución de Plombemias, EISAR San Francisco de Asís, 2014. (N=62) 3% 16% Dentro del VR Entre 5,1 y 9,9 µg/dl ≥ 10 µg/dl 81% Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. Además entre los niños que resultaron con valores mayores a los de referencia, la distribución por edad fue al siguiente: Tabla 27: Distribución según edad de los niños con valores de plombemia mayores a Valor de Referencia, Eisar San Francisco de Asís 2014 (N=15) Pb (ug/dl) ≥ 10 entre 5,1 y 9,9 Total N° niños 2 10 12 Edad 0a3 años 1 % 8 Edad > 3 años 1 8 9 67 75 2 3 % 8 17 25 Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de la EISAR. DETERMINACIONES DE BIOMARCADORES EN ORINA Asistieron 28 niños mayores de tres (3) años, en condiciones de recolectar las muestras de orina para realizar las determinaciones de Cromo, Mercurio, TTMA (metabolito del Benceno) y O-cresol. (metabolito del Tolueno) Se enviaron a los laboratorios de referencia de la red de ACUMAR 20 muestras de orina (71%), no habiéndose recibido aún los resultados. SITUACIÓN ACTUAL Hasta la fecha no se han podido realizar las plombemias confirmatorias en aquellos menores con plomo capilar >VR, por falta de extraccionista. 46 V.3.b. INDICADORES NUTRICIONALES EISAR VILLA INFLAMABLE En la EISAR desarrollada en Villa Inflamable, se evaluaron 591 niños menores de 6 años. De esos 591 niños se les pudo realizar evaluación antropométrica a 585 (98,98%).Dentro de los resultados obtenidos de la evaluación se pudo observar que un 85,6% (500) tuvo un diagnóstico antropométrico dentro de los parámetros normales considerado para la OMS, 2007 según edad y sexo. Por otro lado un 8,8% (n=52) presentó obesidad sin estatura afectada al momento de ser realizada la EISAR y un 3,98% (n=23) manifestó un diagnóstico de talla menor a los estándares establecidos según edad y sexo. A su vez se pudo observar que alrededor de un 2% (n=10) presentó un peso menor al estándar. Por último el resto de los diagnósticos establecidos (obeso acortado, emaciado acortado) no llegan a representar el 1% de los niños evaluados antropométricamente. Gráfico 30 Fuente: Elaboración propia a partir de datos obtenidos de la EISAR En el siguiente mapa se puede observar la georreferenciación de los niños derivados por el componente de nutrición. Esta derivación se basó en los diagnósticos antropométricos desarrollados anteriormente. Se puede observar en el mapa que la marca que representa la Unidad Sanitaria Ambiental (marcada con una cruz roja), es cercana a los hogares de los niños derivados, teniendo la posibilidad de ser atendidos por especialistas en nutrición y pediatría. 47 Mapa 5: Georreferencia de niños derivados, EISAR, 2012 Villa Inflamable. Fuente: Elaboración Propia a partir de los datos obtenidos de la EISAR. RESULTADOS DE HEMOGLOBINA EN VILLA INFLAMABLE, DOCK SUD, EISAR 2012. Actualmente existe un consenso científico sobre el papel que juega la anemia en el desarrollo cognitivo y motor de los niños, en la conducta y en el logro escolar. La anemia es caracterizada por presentar Hb baja, menor de 11 g/dl. En la EISAR se realizó la extracción de sangre capilar para obtener el valor de la concentración de hemoglobina, se logró obtener dicha muestra de 513 niños, datos obtenidos de los resultados del componente toxicológico. Delos 513 niños resultaron 137 niños con anemia, entendiendo anemia como valores de hemoglobina menores a 11 g/dl; (26,07%). De estos niños solo 15 (9,74%) comparten a su vez diagnósticos antropométricos fuera de los estándares normales. Según la distribución de edad en niños con anemia se pudo analizar que el 62,7% de estos niños son menores de dos años (n=86) y el 37,3% se presentó en niños mayores de esta edad (n=51) 48 Gráfico 31: Proporción de niños anémicos, EISAR, Villa Inflamable, 2012. (N=513) 27% 73% Anemicos Hg Normal Fuente: Elaboración Propia a partir de datos obtenidos del Eisar, componente toxicológico. Si la proporción de anémicos se compara con los resultados obtenidos de la ENNyS (Encuesta Nacional de Nutrición y Salud) se puede analizar mayor proporción en la EISAR, ya que los valores obtenidos de la ENNyS reflejaron un 16,9% de anemia en el total del país y un 17,9% en Gran Buenos Aires, cuando los resultados arrojados en Villa Inflamable fueron del 27%. A su vez, entre los anémicos (HG< a 11 g/dl), puede verse un mayor número en la población menor de dos años, tanto en la ENNyS como en la EISAR. Se puede relacionar con una incorporación de la alimentación complementaria en forma incorrecta. Gráfico 32: Distribución de niños con hemoglobina baja según edad, Villa Inflamable, 2012. (N=137) 37% Menores de dos años Mayores de dos años 63% Fuente: Elaboración Propia a partir de datos obtenidos de la EISAR. 49 Resultados parciales del seguimiento Como se mencionó anteriormente de la Evaluación Integral de Salud en Áreas de Riesgo (EISAR) se derivaron a la atención Municipal un total de 84 niños, por presentar algún diagnóstico antropométrico fuera de los estándares normales establecidos por las curvas de crecimiento de la OMS, 2007. De esta totalidad el Municipio se logró contactar a través de diversos recursos humanos, especialmente Promotores de Salud y profesionales de la Unidad Sanitaria Ambiental (USAM) con la totalidad de 39 niños derivados. Gráfico 33: Niños contactados por el Municipio que fueron derivados del EISAR, Villa Inflamable, 2012. (N=84) 54% 46% Contactados No contactados Fuente: Elaboración Propia obtenida de datos generados en la USAM. De todos los niños que el municipio logró contactar al menos una vez, asistieron a la consulta nutricional 16 niños. En esta consulta se logró reevaluar a los niños, citarlos nuevamente para una consulta futura, y registrar su historia Nutricional. Gráfico 34: Asistencia a la consulta Nutricional de niños contactados derivados del EISAR, Villa Inflamable, 2013. (N=39) 41% 59% Niños contactados que asistieron Niños contactados que no asistieron Fuente: Elaboración Propia con datos registrados y generados en la USAM. 50 Por lo tanto de los 84 niños derivados por diagnóstico antropométrico fuera de los estándares normales solo asistió a una consulta nutricional un 19%. Es importante aclarar que los niños derivados por hemoglobina baja se los empezó a contactar más tarde que aquellos con diagnósticos antropométricos fuera de los estándares normales, y hasta el momento sólo asistieron a la consulta de nutrición 6 niños. En relación a los niños ya citados y atendidos, se sigue haciendo seguimiento con todos ellos, exceptuando un niño que mejoró su diagnóstico. A todos ellos se les realizó la Historia Nutricional, donde nuevamente se registró los alimentos ingeridos el día anterior, y se los vuelve a citar, para continuar con el seguimiento. Es importante aclarar que dos niños que presentaban diagnóstico de obesidad, actualmente luego del tratamiento están en riesgo de sobrepeso, igualmente continúan con la atención nutricional. EISAR WILDE En la EISAR desarrollada en Wilde, se evaluaron 698 niños menores de 6 años. Dentro de los resultados obtenidos de la evaluación se pudo observar que un 87% (607) tuvo un diagnóstico antropométrico dentro de los parámetros normales considerado para la OMS, 2007 según edad y sexo. Gráfico 35: Proporción de niños derivados de la EISAR por diagnóstico antropométrico fuera de los estándares normales, Wilde 2013. (N=698) 13% Niños no derivados Niños derivados 87% Fuente: Elaboración propia de datos obtenidos de la EISAR. Por otro lado un 8,8% (n=62) presentó obesidad sin estatura afectada al momento de ser realizada la EISAR y los niños con bajo peso o emaciados con crecimiento normal no llegan a representar en sumatoria el 1% (n=4) de aquellos derivados. El diagnóstico de peso normal con una talla inferior a los estándares establecidos representa un 3,2% (n=23), y por último los niños con obesidad y talla inferior tampoco llegan a representar un 1% (n=2) de los niños derivados. 51 Gráfico 36: Diagnósticos de evaluación antropométrica alterado de la EISAR, Wilde 2013. (N=91) Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados por la EISAR. Mapa 6: Fuente: Mapa realizado por La DGSA de ACUMAR, datos obtenidos de la EISAR. 52 Es importante aclarar que la EISAR realizada en Wilde no presenta una gran cercanía con la USAM, de hecho están ubicadas en localidades diferentes del municipio de Avellaneda, es una variable a tener en cuenta ya que dificulta el contacto con la atención nutricional porque no se cuenta con profesionales de esta disciplinas que trabajen en dicha zona. En la EISAR realizada en WILDE se obtuvo el valor de hemoglobina de 136 niños. De la totalidad de niños que fueron analizados 99 (73%) tuvieron valores de hemoglobina menor al valor de referencia y los 37 restantes (27%) presentaron hemoglobinas dentro de los parámetros definidos como normales. Gráfico 37: Proporción de niños anémicos, EISAR, Wilde, 2013. (N136) Fuente: elaboración propia a partir de datos obtenidas de la EISAR. SEGUIMIENTO Del total de los 181 niños derivados: niños con diagnóstico antropométrico fuera de los estándares normales (N: 82), niños con diagnóstico antropométrico normal pero con hemoglobina baja (N: 90), como aquellos niños que presentan tanto anemia como algún diagnóstico fuera de los estándares normales (N: 9), se lograron contactar solo con 2 de aquellos derivados. ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO Hasta la fecha se utilizaron diferentes mecanismos con el objetivo de captar pacientes derivados de los diversos EISAR. Cuando comenzó a funcionar el observatorio, el Municipio ya contaba con una estrategia para la captación de niños y familias, que se realizaba a través de la Directora de salud ambiental de la Secretaría de Salud de Avellaneda (Beatriz Mendoza) y administrativa, las cuales llamaban telefónicamente a aquellos casos en que los resultados del plomo en sangre superaban el valor de 10 mg/dl, considerándose de mayor riesgo. Sumando en el caso de Villa Inflamable, a una trabajadora Social de la Unidad Sanitaria de San 53 Martín de Porres, la cual colabora con la búsqueda de los casos más complejos o de los que no respondían telefónicamente. Luego de la integración del observatorio al Municipio dicha estrategia de búsqueda de familias con plombemia elevada pasó a ser realizada en el observatorio, a través de los llamados telefónicos de la administrativa por indicación de la toxicóloga, comenzándose a realizar las extracciones en la Usam, lo cual mejoró notoriamente la adhesión al estudio, en relación a la extracción previa que se realizaba en Instituto Municipal de Resolución Inmediata (IMRI), en Wilde. A la estrategia ya descripta, que respondía especialmente al riesgo toxicológico, sumamos otros mecanismos de búsqueda para aquellos casos derivados por problemas de nutrición, desarrollo psicomotor o ambos. Dentro de estas estrategias desarrollamos las siguientes: Armado de listado de niños que coincidían derivación de desarrollo psicomotor y nutrición priorizando los turnos disponibles para dichos casos más vulnerables. Este listado es facilitado a las promotoras de Salud de la Usam, con el objetivo que los contacten por teléfono y en caso de no obtener una respuesta telefónica, que se acerquen al hogar para obtener mayor adherencia. En relación a la respuesta obtenida, se actualiza el listado semanalmente. En caso de no haber turno de alguna disciplina se realiza otro listado extra para buscar pacientes derivados exclusivamente en la disciplina en la cual existen turnos disponibles en esa semana. Búsqueda de niños y familias derivadas realizada a través del responsable del Observatorio de Redes y Resiliencia, acompañando en algunos casos a las promotoras. Contacto con personas derivadas a través de demanda espontánea por diferentes disciplinas en especial, toxicología y pediatría. Teniendo en cuenta que la apertura de la USAM y la presencia del Observatorio generaron mayor demanda a todas las disciplinas y a través de ellas se generó derivación a otras. Se revisó cuadernos de turnos en especial de pediatría para corroborar si existían turnos dados a pacientes necesarios de contactar. SAN FRANCISCO DE ASIS De los 66 niños evaluados en el barrio San Francisco de Asís, se derivaron al seguimiento municipal 9 niños por diagnósticos antropométricos fuera de los estándares normales y 5 niños por presentar Hemoglobina menor a lo establecido como normal. De los 9 derivados 7 presentan obesidad con crecimiento normal, 1 sobrepeso y un solo niño con bajo peso. 54 Gráfico 38: Diagnósticos Antropométricos de niños derivados de la EISAR, Barrio San Francisco 2014. (N=9) Fuente: Elaboración propia a través de datos obtenidos de la EISAR. V.4. INDICADORES DE DESARROLLO V.4.a. EISAR – Villa Inflamable (año 2012) En la Eisar de Villa inflamable se utilizó para evaluación del desarrollo psicomotor, la Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE), que es un test de pesquisa de problemas de desarrollo en niños menores de 6 años. En las EISAR, los niños que no pasan la Prunape son “probables” de padecer un problema de desarrollo. De un total de 604 niños evaluados por la EISAR de Villa Inflamable con la Prunape, se obtienen 315 niños que pasaron la prueba y 289 niños que no pasaron la misma y fueron derivados como probables de algún problema del desarrollo, para contacto con profesional de salud del área. (Ver algoritmo en anexo 5) Gráfico 39 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del EISAR de Villa Inflamable, año 2012. 55 De los 289 niños que no pasaron la Prunape, se tienen datos de 286 debido a que tres niños fueron citados al tráiler para volver a evaluar, no concurrieron y no se pudo volver a contactarlos. De los 286 niños derivados 140 son niñas y 146 niños, como lo muestra el siguiente gráfico. Gráfico 40 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del EISAR de Villa Inflamable, año 2012. Del total de derivados (N 286), hasta la fecha del informe, se citaron para valoración del desarrollo psicomotor 84 niños. Acudieron a la citación 75 niños, los cuales se encuentran o realizaron seguimiento, lo que implica que fueron o están siendo evaluados por algún profesional del área de desarrollo psicomotor. No acudieron a la citación: 9, los cuales se sumaron al grupo que continúa en búsqueda. Constituyendo este grupo un total de 211 niños. (Ver anexo 5). Los niños que están en búsqueda son aquellos que no pasaron la Prueba en terreno o en tráiler y no acudieron a la citación, por lo tanto el Municipio intenta a través de distintas estrategias contactarlos (llamado telefónico, visita domiciliaria). 56 Gráfico 41 Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014 De los 75 niños que tuvieron admisión con algún profesional del área de desarrollo, hasta el momento, fueron evaluados con una segunda Prunape 50 niños. Vale aclarar, que se considera oportuno luego de haber pasado un tiempo significativo entre primera evaluación con Prunape y admisión en servicio de desarrollo, volver a tomar una segunda prueba para corroborar dicho resultado previo y re categorizar al niño. De los 50 test (Prunape) administrados en segunda instancia, pasan 15 niños y no pasan 35. Gráfico 42 Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014 De los 25 niños restantes, 12 no pudieron ser evaluados porque ya eran mayores de 6 años, y 13 aún no fueron evaluados con la prueba porque se encuentran en las entrevistas previas o porque abandonaron o tienen una concurrencia discontinua, lo que impide que se cumplan con los tiempos pautados. (De estos 13 niños, 10 están en instancia de evaluación diagnóstica y 3 tienen diagnóstico de trastorno de lenguaje ya que estaban siendo tratados por la fonoaudióloga de la USAM.) (Ver anexo 5). 57 Respecto al seguimiento se considera: Evaluación diagnóstica: aquellos niños en seguimiento por algún profesional del área de neurodesarrollo que aún no tienen un diagnóstico definido, ya sea porque aún están en una etapa inicial del seguimiento o porque concurren en forma discontinua, dificultando sacar conclusiones diagnósticas. Seguimiento Programado: aquellos niños que fueron evaluados y no presentan una patología o alteración del desarrollo definida, o la misma está relacionada con la falta de estímulo, por lo que se le da pautas a su familiar a cargo y se los cita a nuevo control programado para valorar avances. También incluye a niños que por su patología (trastorno psiquiátrico o neurológico) son seguidos principalmente por otra especialidad y concurren al área de neurodesarrollo de la Usam en formal más espaciada. Tratamiento Terapéutico: Aquellos niños que ya tienen al menos una sospecha diagnóstica y se encuentran en tratamiento por uno o varios de los profesionales del área. Gráfico 43 Distribución de niño según tipo de seguimiento que realizaron o realizan (N=75) EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA 37 TRATAMIENTO TERAPÉUTICO CONSULTA RESUELTA SEGUIMIENTO PROGRAMADO 18 11 9 Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014 Teniendo en cuenta las aclaraciones previas, y considerando la intervención que se realiza en la USAM: De los 35 que no pasan, 17 se encuentran en evaluación diagnóstica, 7 en seguimiento programado (1 con diagnóstico específico y fue derivado a psiquiatría) ,1 tiene consulta resuelta y fue derivado a nutrición por Obesidad y 10 se encuentran en tratamiento, con sospecha diagnostica o diagnóstico definido. 58 Esquema 1: Distribución según categorías en niños que no pasan 2da Prunape, Avellaneda año 2014. Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014. De los 15 que pasaron, 10 se dieron de alta, 1 se encuentra en seguimiento programado, 3 en evaluación diagnóstica ya que a pesar de haber pasado quedan dudas de su diagnóstico a nivel psicológico, y 1 con diagnóstico específico de trastorno del lenguaje de pronunciación, que continúa en tratamiento con fonoaudiología. Esquema 2: Distribución según categorías en niños que pasan 2da Prunape, Avellaneda año 2014. Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014 De los 12 niños mayores de 6 años a los que no pudo evaluarse con segunda Prunape, 7 se encuentran en evaluación diagnóstica, 4 en tratamiento y con diagnóstico específico y 1 en seguimiento programado también con diagnóstico específico de trastorno del lenguaje que continúa en tratamiento con fonoaudiología. 59 Esquema 3: Distribución de niños que no pudo tomarse la 2da Prunape, Avellaneda año 2014. Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014 De los 13 niños en seguimiento que tienen pendiente la segunda evaluación del Prunape, 10 están en instancia de evaluación diagnóstica o con un seguimiento discontinuo y 3 ya tienen al menos una sospecha diagnóstica de trastorno de lenguaje ya que estaban siendo tratados por la fonoaudióloga de la USAM. De los 75 niños que realizan o realizaron seguimiento con algunos de los profesionales del área de Desarrollo Psicomotor de la USAM, se arribó al diagnóstico presuntivo de 21. Gráfico 44 Distribución de niños segun diagnóstico N 21 Trastornos del lenguaje 11 Otros diagnósticos 4 TEA (trastorno del espectro autista) 3 Sospecha de patologia psíquiatrica 1 Retraso Mental 1 Retraso madurativo 1 0 2 4 6 8 10 12 Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014 60 Otros datos de interés que surgen del análisis: De los niños que asistieron a la admisión con algún profesional del área de desarrollo, se describe la continuidad de su seguimiento en el próximo gráfico, considerando las siguientes definiciones: Consulta resuelta: Aquellos que pasaron segunda Prunape y/o luego de ser evaluados por profesional del área de Desarrollo Psicomotor se define que pueden continuar con seguimiento pediátrico habitual. Discontinuo: aquellos que concurren con discontinuidad, dificultando el seguimiento. Continua: aquellos que concurren a todas o casi todas las citaciones y/o avisa cuando se ausentan. Abandona: aquellos que no vuelven a la consulta luego de entrevista de admisión o comienzan seguimiento y faltan en tres turnos dados consecutivos sin aviso. Los cuales se vuelve a intentar contactarlos. Gráfico 45 Distribución de pacientes en seguimiento según modo de continuidad. N 75 continua 26 abandona 22 discontinuo 16 consulta resuelta 11 0 5 10 34,7% 29,3% 21,3% 14,7 15 20 25 30 Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014. Del anterior gráfico se deduce que hay un número elevado de pacientes que se encontraban en seguimiento y en este último tiempo abandonaron el mismo, lo que implica la necesidad de volver a contactarlos para lo que se están generando estrategias de búsqueda. Para plantear dichas estrategias es importante tener en cuenta que, de los 75 niños que comenzaron seguimiento por alguna especialidad de Desarrollo Psicomotor, han arribado a la primera consulta por diferentes modalidades según ilustra el siguiente gráfico. 61 Gráfico 46 Distribución de pacientes que asistieron según la modalidad de derivación a neurodesarrollo N 75 derivación desde toxicología 28 demanda espontanea 23 derivado por pediatra 18 derivación desde escuela 4 visita domiciliaria 2 0 37,3% 30,7% 24% 5,3% 2,7% 5 10 15 20 25 30 Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014. Vale aclarar que posterior a la realización de la EISAR, muy pocos pacientes acudieron por la derivación allí realizada, y que la mayor parte fueron contactados a partir de la puesta en funcionamiento de la USAM y el observatorio. Estos pacientes fueron contactados por profesionales vinculados al observatorio (toxicóloga y pediatra) y en menor medida por la búsqueda en los domicilios. Un porcentaje también alto concurrió a modo de demanda espontánea, ya sea por curiosidad o por realización de controles habituales en la USAM, especialmente desde que el área de desarrollo y la toxicóloga comenzaron a atender en la misma. V.4.b. EISAR – Wilde (año 2013) En la EISAR de Wilde se incorporó a la evaluación de la población en hogares el Cuestionario Prunape Pre Pesquisa (CPPP): formulario auto-administrado o administrado por personal de salud, destinado a detectar niños de 6 meses hasta 6 años de edad, con alta probabilidad de no pasar la Prunape. A los niños que no pasan el CPPP se les debe administrarla Prunape. De un total de 698 niños evaluados en los hogares en la EISAR de Wilde, se administra uno de los test a 686, evaluándose con la Prunape a 55 (menores de 6 meses) y con CPPP a 631. Como resultados de estas evaluaciones, no pasan Prunape 15, y no pasan CPPP 216, siendo citados al tráiler para ser reevaluados. Acudieron al tráiler y se evaluaron 213 niños con Prunape, de los cuales no pasaron la prueba 114, y tienen probabilidad de presentar un trastorno del desarrollo (TD), siendo derivados para su seguimiento al Servicio de Salud del Municipio. Los 18 que no acudieron al tráiler por no haber pasado previamente la CPPP se consideran sospechosos de TD, y será necesario recuperarlos ya que no se cuenta con dichos datos en el observatorio. 62 Gráfico 47 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de la EISAR de Wilde. Año 2013. De los 114 niños derivados al servicio de salud del municipio, hasta el momento se encuentran en seguimiento 2 pacientes, los cuales tienen diagnósticos definidos y se derivaron para sus respectivos tratamientos. Uno de ellos fue diagnosticado como TEA y otro como Trastorno Psiquiátrico. Se contactó un tercer paciente, que fue citado para realizar la Prunape, y siguen en búsqueda los 111 pacientes restantes, aún no contactados, para lo cual se están gestionando estrategias junto con el Municipio, tanto para su búsqueda como para su seguimiento, articulando con promotores y especialistas de la zona. V.4.c. EISAR – Barrio San Francisco de Asís –Piñeyro (año 2014) De un total de 63 niños evaluados en los hogares en la EISAR de San Francisco de Asís, se administra uno de los test a 62, evaluándose con la Prunape a 6 (menores de 6 meses) y con CPPP a 56. Como resultados de estas evaluaciones, no pasan Prunape 3, y no pasan CPPP 17, siendo citados 20 niños al tráiler para ser reevaluados. Acudieron al tráiler y se evaluaron 18 niños con Prunape, de los cuales 12 no pasaron la prueba y tienen probabilidad de presenta un trastorno del desarrollo psicomotor (TD). Luego dichos niños fueron evaluados por el tráiler integrador (equipo cognitivo), siendo derivados5 niños con riesgo cognitivo, para seguimiento por US cercana. Hasta el momento no se tienen datos del seguimiento ya que el Municipio se está ocupando de articular la búsqueda y el contacto con los profesionales. Desde el observatorio estamos gestionando una estrategia para que los datos de dichos seguimiento puedan llegarnos, para ser analizados. 63 De los 62 evaluados resultan 50 niños sin sospecha de Trastorno del Desarrollo (TD) por pasar CPPP en primera evaluación y/o Prunape en primera o segunda evaluación, 7 niños probables de TD por no pasar Prunape en segunda instancia de evaluación y 5 niños con riesgo cognitivo, luego de no haber pasado dos instancias de evaluación y haber sido considerados por equipo integrador de tráiler, el cual administra otros test (WPSSI, Home y Bayley), con un riesgo elevado de TD. Gráfico 48 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de la EISAR de Barrio San Francisco de Asís en Piñeyro. Año 2014 V.4.d. Seguimiento de pacientes en USAM de Avellaneda A partir de diciembre del 2013 se comienza a implementar la Historia Clínica de Desarrollo Psicomotor y la toma de CPPP en la USAM como pesquisa dentro de la consulta pediátrica, previa capacitación de los pediatras de la USAM. Hasta el momento se cumplimentaron los datos de 64 Historias Clínicas de Desarrollo Psicomotor (que actualmente está en revisión para definir su análisis posterior) y se administraron CPPP a 69 niños de los cuales 55 pasaron y 14 no pasaron. Dichos niños fueron derivados para realización de Prunape y derivación a especialistas, estando actualmente en gestión dichos turnos y resultados. 64 Gráfico 49 Fuente: Elaboración propia a partir de datos generados y registrados en la USAM de Avellaneda. Año 2013 y 2014 V.5. INDICADORES DE RECURSOS SOCIALES Y REDES. EISAR VILLA INFLAMABLE La Villa inflamable se encuentra localizada en el partido de Avellaneda sobre el límite Sudeste de la Ciudad de bs As, y adyacente a uno de los polos industriales más grandes del país, el Polo Petroquímico y Puerto Dock Sud. (Auyero&Swistum, 2008). El espacio público comunitario es casi inexistente: sólo una plaza casi abandonada y un par de canchas de futbol. Se observan en cambio, varios espacios verdes vacantes y grandes extensiones de suelo anegable en el centro de la villa. En el uso de este espacio público es muy limitado; durante el día se ven las canchas de futbol vacías, y las plazas inutilizadas. Esto mismo sucede con las instituciones comunitarias las cuales tienen muy poca participación. Estudios realizados: Según un informe de la SSMdA, en el área de Villa Inflamable se realizaron los siguientes estudios: Dock Sud Environmental Remediation and Pollution Abatement Project. Preparado para Brown & Caldwell la Secretaría General de la Gobernación de la Provincia de Buenos Aires, 1996. 65 JICA I: Estudio o línea de base de concentración de gases contaminantes en atmosfera en el área de Dock Sud en Argentina”, Agencia de Cooperación Internacional del Japón en argentina y Secretaria de Desarrollo Sustentable y Política Ambiental, 2002. JICA II: Plan de Acción Estratégico (PAE) para la gestión ambiental sustentable de un área urbano industrial a escala completa, Agencia de Cooperación Internacional del Japón en argentina y Secretaria de Desarrollo Sustentable y Política Ambiental, 2003. Mediciones de la Secretaría de Política Ambiental de la Provincia de Buenos Aires. Octubre-Noviembre de 2000. La SSMdA también destaca los siguientes estudios realizados a partir de 2004: Censo poblacional casa por casa en conjunto con la Dirección de Tierras de la provincia de Buenos Aires. Para relevar la cantidad de familias y habitantes de la zona sobre la cual proyectar las futuras acciones. Relevamiento de las patologías existentes y el consumo de medicamentos en forma de tratamientos prolongados que necesitaba cada uno de los pobladores a los fines de aportárselos a través del Programa Remediar o al Programa Municipal de medicamentos. Relevamiento de los lugares comunes de atención en salud, tanto públicos como de obras sociales. Análisis de sangre para la detección de plomo en la misma en forma gratuita a habitantes de Villa Inflamable menores de 12 años, tuvieran o no antecedentes directos o indirectos de contaminación. Controles clínicos de los pacientes detectados como contaminados en la Unidad Sanitaria San Martín de Porres y U. S. Casella Piñeiro y toxicológico en el Servicio de Toxicología del Hospital de Niños Sor María Ludovica de La Plata. Acumar-EISAR 2012 Para el año 2010, la SSMdA publicó que en dicha localidad residían 1100 familias con un total de 4.587 habitantes. El grupo poblacional que tenía entre 0 y 14 años 2010). Desde el punto de vista de los servicios, la Secretaría de Salud de la Municipalidad de Avellaneda (SSMdA) diferencia dos grupos poblacionales: el histórico, que está radicado antes de la instalación del polo petroquímico, y que tienen casas de material y servicios; y otra de estructura más precaria y carentes de servicios, que son familias numerosas con mucha movilidad migratoria. Esta situación provoca que el número de habitantes este en contacto movimiento. A partir de junio del 2013 se realizaron distintas intervenciones con promotores de salud para la búsqueda pacientes que debían estar en seguimiento por las distintas especialidades de la USAM. A su vez se hicieron reuniones con promotoras de salud y jefes de las unidades sanitarias que tienen influencia en el área programática de villa inflamable, US SAN MARTIN DE PORRES (ubicada en el barrio) y la Usam para realizar visitas a las familias que debían seguir un tratamiento. 66 CHARLAS CON LA POBLACIÓN: “una bolsa de cemento sale 50 pesos y nosotros la tenemos que pagar 70, 80 pesos para poder entrarla y arreglar nuestra casa”. Hombre de 30 años. “Desde que yo era chiquita y mis papas tenían quintas que nos decían que nos iban a sacar de acá”. Mujer de 50 años. Durante las recorridas se entrevistó a diferentes actores y todos mencionaron la prohibición de entrada de materiales y los problemas eso genera. En los últimos meses se han hecho mejoras en el barrio, alumbrado público, limpieza de desagües, mejorado de calles, limpieza de basurales. En cuanto a la salud la falta de pediatras en la US san Martín de Porres era una de las principales quejas, en la actualidad ya hay una médica generalista que está atendiendo la demanda. 67 VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES VI.1. PRINCIPALES PROBLEMAS Y NECESIDADES IDENTIFICADAS El Municipio de Avellaneda desde la Secretaría de Salud trabaja de manera articulada tanto con el Observatorio como con la USAM, teniendo un contacto directo y habitual que facilita la tarea interdisciplinaria. Permitiendo que se gestione en manera conjunta los cambios necesarios para que se cumplan los objetivos del Observatorio, tanto en la vigilancia epidemiológica, como en la implementación del seguimiento de pacientes desde los distintos componentes. En cuanto a las Tasas de Mortalidad en el municipio, es necesario profundizar en los grupos etarios y sus causas predominantes cuyas tasas fueron mayores en Avellaneda que en el las jurisdicciones que contienen al municipio. Es importante este análisis para evaluar y de ser posible y/o adecuado recomendar acciones para la mejora puntual de situaciones o indicadores que incidan sobre la mortalidad en dichos grupos. En cuanto a las Enfermedades de Notificación Obligatoria, a raíz de este informe se profundizara en conjunto con la Secretaria de Salud de Avellaneda en la mejora de la notificación por C2 en las patologías de especial interés para la problemática de la Cuenca Matanza Riachuelo, así como se hará una revisión de las patologías cuya tasa de notificación este en disminución o presente comportamiento fuera de lo esperado para la misma, en busca de las causas de dicho comportamiento y con la identificación de las mismas proponer acciones para la mejora. Hay muchos factores que inciden en la notificación, como reformas edilicias en los establecimientos y cambios estructurales (USAM, US 2, Hospital Ana Goitia), robos de material (USAM), nuevas autoridades en Sectores de la Secretaria de Salud o bien en los efectores que notifican. En lo que respecta al módulo SIVILA de la vigilancia se está trabajando con los efectores públicos y privados para incorporarlos a la notificación. Se espera para el mes de Noviembre la activación del nodo del Instituto Municipal de Resolución Inmediata (IMRI) laboratorio que recibe las derivaciones de todas las Unidades Sanitarias del municipio. Además se está incorporando el sector de Bacteriología del Hospital Fiorito y el laboratorio del hospital Perón. En cuanto a las Enfermedades No Transmisibles desde la USAM y el Área de Epidemiologia de la Secretaria de Salud de Avellaneda se está abordando esta temática y buscando posibles fuentes ya sea para consulta o como punto de partida para registro y posterior análisis. De la evaluación de las familias en seguimiento toxicológico en el Municipio de Avellaneda (especialmente en Villa Inflamable), se detectaron los siguientes factores de riesgo ambiental intra y peri domiciliario que requieren una intervención a corto plazo de modo de disminuir la exposición y evitar los efectos en la salud. 68 - Instalación de las viviendas en zonas anegables y rellenadas con desechos de origen desconocido. -Presencia de pisos de tierra y escombros al interior de las viviendas. -Desarrollo de actividades que involucran metales en las viviendas. -Quema de cables y basura en los terrenos. -Acumulación de basura en los terrenos y en las calles. -Presencia constante de agua anegada. -Precariedad en la construcción de las viviendas. -Calles de tierras. -Presencia de mascotas en malas condiciones de higiene y salud. -Falta de acceso a agua segura para consumo, depósito de agua en recipientes inadecuados y falta de instalaciones de agua corriente intradomiciliaria seguras. -Ausencia de cloacas y eliminación de los deshechos hacia un precario pozo o simplemente hacia las lagunas. Respecto de los determinantes de riesgo ambiental (evaluados a partir de la encuesta pertinente), se observa que en Villa Inflamable los factores de riesgo con mayor incidencia son la construcción de viviendas en terrenos rellenados, la presencia de basurales o sitios sin recolección de basura, la cercanía a cursos de agua y la utilización de carbón, leña y kerosene. En Wilde la mayor incidencia de dichos factores lo fue respecto de la cercanía de cursos de agua, basurales, talleres y zona de alto tránsito vehicular. Respecto del barrio San Francisco de Asís aún no pudo ser evaluado. En relación a las condiciones de salud de los niños, es necesario realizar un seguimiento clínicotoxicológico a cargo pediatras, toxicólogos, nutricionistas y equipo de neurodesarrollo, con la confección de una historia clínica única– ambiental completa e integradora, de modo tal de evaluar el impacto en la salud como consecuencia de la exposición a tóxicos ambientales. En la atención de los niños con plombemias elevadas, es importante la evaluación del resto de los convivientes, ya que muchas familias desarrollan actividades que incrementan el riesgo de exposición al plomo como la quema de cables y basura, tareas de soldadura y la presencia de un taller de reparación de automotores. En la búsqueda y citación de los pacientes derivados por las EISAR a toxicología, se implementó desde el Observatorio la colaboración a través del llamado telefónico realizado por nuestra administrativa, lo cual generó un impacto muy positivo, que se evidencia en un porcentaje mayor de familias contactadas por problemática toxicológica, respecto a nutrición y desarrollo psicomotor. 69 Se puede observar que el Municipio cuenta con una escasez de recurso humano dedicada al área de Nutrición ya que en atención primaria cuenta con dos nutricionistas propuestas a actividades asistenciales y a consejería nutricional. A su vez desde el comienzo de este año se dio de baja a una beca de médicos comunitarios de una Lic. en Nutrición que trabajaba en la Unidad Sanitaria 11 y 17, lo cual llevo a una disminución de la atención y a reorganizar la manera de referencia que se había propuesto desde el Observatorio para la implementación de la Historia Nutricional tanto de niños como embarazadas. El número de los profesionales que se desarrollan en esta área no coincide con la cantidad de derivados presentes por problemas nutricionales tanto sea por diagnósticos antropométricos fuera de los estándares normales, como también por hemoglobinas menores de lo aceptable. Además otra de las problemáticas presentadas es que en general la derivación a la consulta nutricional es de la población adulta y no de la población materno infantil, exceptuando en la USAM que se hace hincapié de considerar a las mujeres embarazadas y niños menores de 6 años como población vulnerable y de mayor riesgo nutricional. En relación al seguimiento de la demanda generada a partir de las EISAR, se logró contactar un bajo porcentaje de los niños derivados por problemática nutricional y de desarrollo, en parte sucedió esto porque generalmente el primer contacto se da vía telefónica y en esta población es muy común el cambio de celular o la falta de respuesta a los llamados. Además las visitas domiciliarias a cargo de las promotoras no se hicieron rutinariamente como se propuso desde el Observatorio, lo cual sumó otro obstáculo para poder contactarlos. Las estrategias que se implementaron fueron establecer reuniones mensuales con promotoras de salud de USAM, de la Unidad Sanitaria de San Martin de Porres, de la Unidad Sanitaria de Torres de Wilde y de la Unidad Sanitaria N 12 del Barrio San Francisco de Asís, para capacitarlas y optimizar la búsqueda de aquellos que aún no fueron contactados. Estas reuniones se gestionaron en conjunto con la Secretaría de Salud luego de un pedido por parte del Observatorio, y en articulación con el resto de los componentes del mismo. Estando actualmente evaluando los resultados de las mimas. Respecto al área de Desarrollo Psicomotor, si bien hay profesionales suficientes en el Municipio de Avellaneda habilitados para realizar la Prunape (lo que permite detectar niños con sospecha de trastornos del desarrollo), no se cuenta con la cantidad de profesionales y disciplinas necesarios para abordar dicha problemática, ya que el seguimiento y tratamiento de éstos casos es complejo y multidisciplinario, y en particular en Avellaneda el número de derivados es muy alto. Respecto a las evaluaciones de neurodesarrollo realizadas en el Municipio por la EISAR de Villa Inflamable, se puede evidenciar que de la totalidad de pacientes evaluados, solo alrededor de un 25% llegaron a ser atendidos por un profesional del área de Desarrollo Psicomotor, considerando como principales causales, la dificultad en la búsqueda y la poca adhesión de los pacientes tanto a la citación como a la continuidad 70 del seguimiento, lo cual se pone en evidencia en la poca cantidad de pacientes que fueron contactados a través de visitas domiciliarias y en la alta cantidad de pacientes que abandonan o tienen un seguimiento discontinuo. También se evidencia que a partir de la apertura de la USAM y por la presencia del observatorio y el consultorio de toxicología, se comienzan a captar pacientes que ya habían sido derivados en el 2012 pero no habían concurrido hasta el momento. Del diálogo con los diferentes profesionales que fueron abordando los niños derivados por la EISAR de Villa Inflamable, se evidencia que muchos de los trastornos del Desarrollo Psicomotor se deben a factores carenciales, principalmente por situaciones de extrema pobreza, lo que genera un hipo estímulo de dichos niños, impactando en su desarrollo integral. Del EISAR realizado en Wilde, aún no se ha podido contactar prácticamente pacientes derivados a nutrición y desarrollo, lo cual creemos se asocia en parte a la distancia del USAM, y por otro lado a estrategias de búsquedas debilitadas, que se están tratando de fortalecer y reanudar. Respecto a la implementación de la Historia clínica de Desarrollo Psicomotor, administración de CPPP y Prunape, si bien ya se está realizando en la USAM, actualmente se está trabajando en conjunto desde ACUMAR y con la Secretaría de Salud, para la implementación de una estrategia para que dichos instrumentos se apliquen en el resto del Municipio y podamos contar con algún sistema que permita que dichos datos lleguen al observatorio para ser analizados. VI.2. RECOMENDACIONES Es necesario llevar a cabo intervenciones tendientes a cesar la exposición al plomo y otros contaminantes y mejorar la calidad de vida de los niños. Para esto la primera medida a tomar corresponde a alejarlos de la/las fuentes contaminantes. Debido a la presencia de más de una fuente probable de contaminación así como de rutas de exposición, es necesario realizar una visita exhaustiva a los domicilios, por parte de las autoridades competentes, para determinar la magnitud de la contaminación y las medidas a tomar. Hasta tanto se reubique a las familias, se impone mejorar las condiciones ambientales de las viviendas, es decir la ubicación en zonas rellenadas, inundables y anegadas, la presencia de pisos de tierra y basurales, la precariedad en la construcción de las viviendas y la falta de saneamiento básico. Es importante también, realizar actividades relacionadas con la educación ambiental en la comunidad a efectos de concientizar y prevenir. Si bien el Municipio de Avellaneda cuenta con personal capacitado para recibir la demanda de los niños con trastornos del desarrollo, consideramos que en parte no es suficiente y también que dicho personal no está organizado o para que el trabajo que se realiza se pueda medir, analizar y responder así de manera 71 sistemática y efectiva a la gran demanda de niños con sospecha de trastornos del desarrollo detectados en las EISAR o derivados por otros profesionales de salud y educación. Teniendo en cuenta que los casos derivados por las EISAR en el Municipio, requieren un abordaje complejo, que implican varias disciplinas a la vez y seguimiento por tiempos prolongados, desde la mirada del observatorio, consideramos que sería importante apuntar no solo a completar los equipos con las especialidades necesarias para abarcar de manera integral este tipo de patologías, sino también generar estrategias para efectivizar al máximo dicha atención. Entre las estrategias proponemos se puedan capacitar y coordinar la tarea continua de promotores de salud para la búsqueda tanto de los pacientes ya derivados en algún momento por las EISAR, como de aquellos que inician seguimiento y luego abandonan. También sería importante organizar una red de derivación en el municipio donde la figura del pediatra integrador o generalista permita coordinar las derivaciones a neurodesarrollo, tóxico y nutrición, y organizar una estrategia conjunta con todos los profesionales implicados para que se puedan administrar las encuestas y definir seguimiento y diagnóstico de estos niños. A su vez implementar un sistema para el registro y análisis de dichos datos, para la posterior sistematización de los mismos en el observatorio. Creemos necesario fortalecer las instituciones sociales con talleres que consintiesen sobre los cuidados de salud ambiental y generar espacios de recreación (plazas, canchas de futbol) como lugares de encuentro, partiendo de que dichas estrategias son claves para consolidar la red de salud ambiental. 72 VII. ANEXOS Anexo 1: Herramientas para el diagnóstico. En psicología dentro del área de Neurodesarrollo se utilizan: Test de WPPSI III (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence) Prunape para pesquisa y sospecha. Escala de Cumanin: escala española cognitiva Test de Bender (prueba visomotora), es utilizado en particular para definir derivaciones a neurología porque detecta trastornos en la organicidad. Test DFH (figura humana) y HTP (casa/árbol/persona) ambos son de utilidad para el diagnóstico de trastornos emocionales conjuntamente con la observación y la escucha. En fonoaudiología dentro de la USAM, se realiza sobre todo diagnóstico, seguimiento, prevención y tratamiento del área del lenguaje y de la fono-odonto-estomatología. Los test utilizados son: PLS4 (preschool language scale) de 0 a 4 años Garner expresivo y receptivo (comprensión) de 2 a 9 años ITPA (test de habilidades psicolingüísticas) de 5 a 7 años Escala alfa y beta Observación (cualitativo) Hora de juego lingüística (cualitativo) Anexo 2: Profesionales de ATDI que cumplen su funciones en escuelas y US. Desde la Escuela 503 de Wilde concurren profesionales a US Nº 10, Torres de Wilde y Salvarredi y al Hogar la Paz Desde la Escuela 504 de Wilde concurren profesionales a Hospital de Wilde y a US Nº 8 Desde la Escuela 506 de Dock Sud concurren profesionales a la USAM, US Nº 4, 9 y 15. Desde la Escuela 507 de Villa Domínico concurren profesionales al Htal. Perón y a las US Nº 1 y 11. Anexo 3: Herramientas mmetodológicas del Centro de Estimulación El Libro Blanco de la Estimulación Temprana Test de desarrollo cognitivo CAT/ CLAMS (Clinical Adaptative Test/Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale) de 0 a 3 meses Observación Escala de Emmi Pikler 73 Anexo 4: Otros centros que se dedican a trastornos del desarrollo psicomotor infantil en el ámbito privado. DOMICILIO N NOMBRE DEL CENTRO ESTABLECIMIENT LOCALIDA º INSITUCIÓN O D 1 A.P.A.N.A.U. Asociación de Ayuda al Niño Autista Estrada 2451 Sarandí 2 ARCO IRIS 9 de Julio 36/38 Avellaneda 3 ASOCIACION PEQUEÑA OBRA DE Manuel LA DIVINA PROVIDENCIA 620 4 O DEL Vélez Centro Renacer S.R.L. 5 Estévez Avellaneda Sarsfield 282/84 Manuel Avellaneda Ocantos CIANTAL S.R.L. 32/40 Avellaneda 6 Escuela Especial MI CAMINO Lincoln 74 Wilde 7 INSTITUTO DEL NIÑO S.R.L. Independencia 144 Sarandí 8 Instituto Mannoni S.R.L Raquel Español 61 Wilde 74 MODALIDAD Nº MODALIDAD TERAPÉUTICA 1 Centro Educativo Terapéutico con 2 CONCURRENCIA Integración Jornada Simple/Doble Centro de Día Jornada Simple/Doble 3 Alojamiento Lunes a Viernes Hogar con Centro de Día 4 DE Permanente Centro Educativo Terapéutico con Integración 5 Jornada Simple/Doble No hay Apoyo a la Integración Escolar seleccionada 6 Formación Laboral/ EGB Jornada Doble 7 Centro de Día/ Estimulación temprana/ modalidad Servicio de rehabilitación- Centro 8 especializado Jornada Simple/Doble Centro Educativo Terapéutico Jornada Simple/Doble Para tener en cuenta se considera: Centro educativo terapéutico: Modalidad terapéutica que tiene como objetivo: adecuar el proceso educativo a las reales posibilidades de cada niño y adolescente, mediante la incorporación de conocimientos y aprendizajes de carácter educativo a través de enfoques, metodologías y técnicas de carácter terapéutico. Centro de día: dirigido a promover la adquisición y/o consolidación de hábitos, capacidades, y aptitudes, que favorecen la mayor autonomía de desempeño personal-social posible en cada individuo, propiciando una adecuada inserción familiar, institucional y social. Hogar: Modalidad terapéutica pensada para lograr una contención adecuada en un clima de integración y convivencia profesional y familiar, con un horario extendido o completo de integración al mismo. A.P.A.N.A.U. Asociación de Ayuda al Niño Autista: Es una Asociación Civil sin fines de lucro para la Asistencia de niños, adolescentes y adultos con Autismo. Tiene el objetivo de abordar el tratamiento del autismo en forma interdisciplinaria, 75 implementando acciones y programas de asistencia terapéutica, de orientación familiar, de docencia y de investigación, dirigido a los niños y jóvenes, a sus familias, y a la comunidad en conjunto. Funciona como Centro educativo terapéutico. Brinda sus servicios a niños entre 6 y 25 años. También implementan las modalidades de Centro de Día y Hogar. Tel: 011 4265-2272 Arco Iris: Centro de Día dedicado a logran una mejor calidad de vida para la persona con discapacidad y su familia. Se brinda un lugar terapéutico de Contención, Confianza y Respeto que permite a través del abordaje individual y/o grupal, el desarrollo integral de las capacidades de los niños, jóvenes y adultos a fin de desplegar y descubrir su Ser. Se realizan periódicamente Talleres vivenciales, donde los padres pueden experimentar sentimientos y sensaciones al igual que sus hijos a través del contacto, exploración y juego con diferentes materiales; entrevistas, reuniones, y cada seis meses entrega de informes escritos sobre la evolución del tratamiento. Se intercambia información e indicaciones para el hogar respecto de hábitos, alimentación, posturas, equipamiento y toda necesidad que surja desde el concurrente, su familia y/o se detecte desde la Institución. Talleres Fijos: para atender a los grupos con necesidad de atención personalizada más constante, y un bajo nivel de autonomía, se cuenta con la modalidad de talleres dictados por un único equipo que atiende todos los días al mismo grupo. (Psicología, Terapia ocupacional, Educación física, Artística, Cuentos, Danza movimiento, Lúdico sensorial, Actividades de la vida diaria, Alimentación, Cocina, Manos a la obra, Estimulación sensorial y Estimulación cognitiva) Talleres Rotativos: con el fin de promover un mayor intercambio y riqueza en el aprovechamiento de los espacios para los grupos con un alto nivel de autonomía, y generando en sí misma una rutina socializadora que tiende a la incorporación de hábitos de convivencia y autocontrol, también cuentan con un sistema rotativo que permite participar de los talleres dictados por distintos talleristas a lo largo del día y contando con la participación de un gran número de actividades. (Psicología, Terapia ocupacional, Educación física, Psicodrama, Producción de Eventos, Danza, Lúdico, Actividades de la vida diaria instrumental, Psicomotricidad, Cocina, Manos a la obra, Estimulación social y Estimulación cognitiva) 76 Adicionalmente todos los talleres se articulan en torno a proyectos institucionales de corte longitudinal, que orientan el desarrollo de las actividades del centro. (Proyecto de Socialización Externa – Olimpiadas Arco Iris – Proyecto de socialización Interna – Proyecto de Feria) Tel: 011 4205.9093 / 42052512 / 39744586 Asociación pequeña obra de la divina providencia: Actividad Principal: SERVICIOS DE ATENCIÓN A PERSONAS MINUSVÁLIDAS CON ALOJAMIENTO Pequeños Cottolengos: El Cottolengo quiere ser respuesta humana y cristiana para muchas personas con discapacidad necesitadas de un espacio existencial, capaz de dignificar y devolver humanidad. Para eso, religiosos y laicos, profesionales, trabajadores y voluntarios, unen esfuerzos cotidianamente buscando mejorar la calidad de vida y las posibilidades de aquellos hombres, mujeres y niños que han encontrado en el Cottolengo su lugar. Escuelas y centro es educativos: Para la obra Don Orione, la escuela es el más alto servicio que se puede dar al pueblo; junto a las obras de caridad, forman parte de un único proyecto pedagógico. Las instituciones educativas orionitas buscan conservar el carácter popular y evangelizador de los comienzos, a la vez que priorizar la educación integral de los niños y jóvenes, para proyectar con ellos un futuro digno. Hogares y Centros para niños Don Orione, que empezó su apostolado ocupándose de los más pequeños, tuvo una preocupación especial por los niños que vivían en situación de abandono y desamparo. La familia orionita, fiel a la inspiración y atenta a la problemática actual, dedica parte importante de su misión a esta tarea de amor, educación y protección, que se realiza desde distintas obras, pero en especial, en los Hogares y diversos Centros de día para chicos. Teléfono: 4393-4255 Centro Renacer S.R.L. Es un centro educativo terapéutico que ofrece: -Estimulación temprana y -Apoyo a la integración escolar Trabajan con casi todas las obras sociales, excepto: Profe, UOM y Pami. Teléfono: 4203-7498 77 CIANTAL S.R.L. Es un Centro para niños hipoacúsicos que brinda: fonoaudiología, psicología y apoyo a la integración escolar con maestra integradora. - Teléfono: 4204-7418 Escuela Especial MI CAMINO Escuela Especial Con Integración a Escuela Común a Partir de los 6 Años. Atención al Discapacitado Instituciones Educativas Iniciación Literaria Formación Laboral Centros de Día Centros de Día para Discapacitados Centros Educativos Terapéuticos Equipos Integradores Escuelas de Recuperación Escuelas de Verano Integración a Escuelas Comunes Integración Escolar Tel: 4206-8696 INSTITUTO DEL NIÑO S.R.L. Es un centro de día para niños mayores de 14 años y funciona también como centro especializado ofreciendo a niños de 0 años en adelante: estimulación temprana, kinesiología, terapia ocupacional, musicoterapia, psicología y psicopedagogía. Tel: 4265-4313 Instituto MANNONI: Centro educativo terapéutico y consultorios externos Brindan atención a pacientes neurológicos (motores) y mentales. Realizan terapias individuales y grupales. Los profesionales actuantes son: psiquiatría, ortopedia, psicología, psicopedagogía, fonoaudiología, kinesiología, musicoterapia, terapia ocupacional y estimulación temprana. Realizan abordaje interdisciplinario, talleres, actividades sociales recreativas, asistencia social, maestra especial y acompañante terapéutico permanente, Brindan un sistema abierto con participación activa de familia, obra social e instituciones. Realizan Jornadas terapéuticas. Tel (011) 4207-8937 78 Anexo 5: Algoritmo de derivación y seguimiento de niños de la EISAR de Villa inflamable. Total de niños evaluados con Prunape en la EISAR de Villa Inflamable: 64 604 No pasan: 289 Pasan 315 Fueron contactados y citados para evaluación en la USAM: 84 No asistieron 9 Asistieron 75 Pendiente 13 niños Administración de segunda Prunape Se administra a 50 niños Continúan en búsqueda 298 En tratamiento y con diagnóstico 3 En evaluación diagnóstica o discontinuidad de seguimiento 10 No se administra por ser mayores de 6 años a 12 niños Pasan No pasan 15 35 79 Pasan 15 Con consulta resuelta 10 En evaluación diagnóstica 3 En seguimiento programado 1 Con diagnóstico y en tratamiento 1 No pasan 35 En actual tratamiento 10 Con diagnóstico 10 10 En seguimiento programado 7 En evaluación diagnóstica 17 Consulta resuelta con diagnóstico 1 Con diagnóstico 1 10 De los 12 niños mayores de 6 años En actual tratamiento 4 En seguimiento programado 1 Con diagnóstico 4 Con diagnóstico 1 En evaluación diagnóstica 7 80 Anexo 6: Definiciones de caso para patologías graficadas en corredores epidemiológicos. NEUMONÍA Definición de caso Caso sospechoso: Enfermedad respiratoria aguda febril con tos y se puede acompañar de dificultad respiratoria y taquipnea. Caso confirmado por radiología: Caso sospechoso con radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural. Caso con confirmación etiológica: Caso sospechoso con detección de virus respiratorios del aspirado nasofaríngeo y/o aislamiento de bacterias en hemocultivo (20 a 30% de neumonías) o derrame pleural. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA Definición de Caso Caso sospechoso: Aparición súbita de fiebre superior a 38°C Y tos o dolor de garganta y en ausencia de otras causas. Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmación de laboratorio. BRONQUIOLITIS Definición de Caso Caso sospechoso: Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica: taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. Caso con confirmación etiológica: Caso sospechoso con detección de los antígenos virales en el material de aspirado nasofaríngeo. DIARREAS Definición de caso: Deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia puede o no contar con identificación del agente etiológico por laboratorio. 81