CA Mama Medicina Integrada

Abordaje Integrado del
CÁNCER DE MAMA
Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar
Coordinador Nacional del Programa de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA
Coordinador de Docencia del Programa de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University
Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar
MD, MMF, MDS, PEVA, APMF, AMBIOPAN
ANATOMÍA
Constituida por:
• Glándulas
• Conductos
• Tejido Graso
Consistencia
• Tejido Muscular y Volumen
MÚSCULO
GANGLIOS
GRASA
CONDUCTOS
PEZÓN
desembocan
Pezón
COSTILLAS
LOBULOS
Lobulillos (10–20) y
conductos excretores
AUREOLA
Leche Materna
ANATOMÍA y PROPEDÉUTICA
Porcentaje de Localización del
Cáncer de Mama
Mayor cantidad de
conductos
Bajo el pezón 17%
cuadrante superior
externo
(Próximo a la axila)
mayoría de los tumores
malignos de la mama.
(Aproximádamente 50%)
Antecedentes
CÁNCER DE MAMA
•
SON CÉLULAS MAMARIAS QUE CRECEN RÁPIDA Y DESORDENADAMENTE
•
19 de octubre: Día Internacional del Cáncer de Mama
•
•
Egipto, 1600 AC (Papiro de Edwin Smith) es la descripción más antigua conocida
Siglo XVII, relación entre nódulos linfáticos axilares y CA de mama
•
•
Jean Louis Petit (1674-1750) y Benjamín Bell (1749-1806) mastectomía radical
William Stewart Halsted inventó la "Mastectomia Radical de Halsted“ popular hasta
los 70
Porqué es importante el
CÁNCER DE MAMA
•
•
En América Latina y el Caribe
casi 300 000 mujeres mueren
anualmente (83/día, o sea,
3/hora)
Representa el 31% de todos los
cánceres en las mujeres del
mundo
En Europa aparecerán unos
130.000 casos/año (20 - 25%)
CA en mujeres
•
Se ha incrementado 1-2% anual
su incidencia desde los 60
•
5 al 10% de padecerlo si se
alcanzan los 74 años
20
15
TASAS POR 100 MIL HABIT
•
Cinco principales causas de defunción por
tumores malignos. República de Panamá.
Años 1993-2010
10
5
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
AÑOS DE OCURRENCIA
Estómago
Traquea, Bronquios y Pulmón
Cuello del Utero 2/
• En Panamá:
– Principal causa de muerte en
mujeres después del CACU
– El 80% de las mujeres tiene entre
40 y 65 años (55 años)
• ES PREVENIBLE: 95% pueden
ser CURADO
Quienes están en Riesgo de tener
CÁNCER DE MAMA
•
Sexo
–
•
Edad
–
•
•
•
•
90% mayores de 40 años
Étnicos y Raciales
–
•
1 varón por cada 100 mujeres
Judías > Blancas > Negras
• Estilo de Vida No Saludable
–
–
–
–
–
–
Estrés
Sedentarismo
Alcohol (≥ 3 copas por sem.)
Tabaquismo
Dieta rica en grasas
Obesidad (Abdominal)
Historia Familiar:
• Tratamientos Hormonales
–
–
• Menstruación
1er grado y bilateral
50% más de CA antes de 70ª
Radiaciones ionizantes
Dolencias benignas (mama)
Alteraciones genéticas
–
–
BRCA1 o BRCA2
CA Endometrío y Ovario
– Sustitutos o Anticonceptivos
– Temprana (antes 12 años)
– Tardía (después 50 años)
• Hijos:
– Sin hijos
– Primer hijo después de 30 años
Sintomatología
CÁNCER DE MAMA
Diagnóstico
CÁNCER DE MAMA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Autoexploración (D)
Examen de Mama (I)
Mamografía (C-B)
Ecografía
Resonancia magnética nuclear (RMN) (I)
Tomografía axial computadorizada (TAC)
Termografía
Biopsia por aspiración con aguja fina
(BAAF)
PAP de secreción
Biopsia
Punción de nódulo (menos agresivos y de
mejores resultados)
Marcadores tumorales (hormono
dependientes)
Niveles de estrógenos y progesterona
Exploración Física
CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN DE NÓDULO PALPABLE DE MAMA
DESCUBIERTO
POR LA
PACIENTE
RECONOCIMIENTO
RUTINARIO
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
¿Qué se Hace en el Examen Periódico de
Salud?
 Historia clínica

 Examen físico
Detección de
Factores de
Riesgo
 Pruebas de tamizaje
 Educación o consejería
preventiva
Edad, Sexo y Factores de Riesgos
¿Qué es el USPSTF?
US Preventive Service Task Force
• Panel independiente
de expertos en
atención primaria y
prevención que
sistemáticamente
revisa la evidencia de
efectividad y
desarrolla
recomendaciones
para los servicios
preventivos
1989
1996
2003
2005
2009
1ra edición
2da edición
3ra edición
4ta edición
5ta edición
Nivel de Evidencia
I
Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado,
multricéntrico, aleatorizado
II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados no aleatorizados
bien diseñados
II-2 Evidencia obtenida de un estudio analítico de cohorte o de
casos y controles de más de un centro o grupo de
investigación
II-3 Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas
en el tiempo con grupo control o sin él. Incluye resultados
contundentes producidos por experimentos no controlados
(ej., introducción de la penicilina en la década de 1940)
III
Opinión de los Expertos
www.ahrq.gov/clinic/pocketgd.pdf
¿Quiénes lo Forman?
• Consiste de 15 expertos en especialidades:
– Medicina Familiar
– Pediatría
– Medicina Interna
– Gineco – Obstetricia
– Geriatría
– Medicina Preventiva
– Salud Pública
– Medicina del
Comportamiento
NIDDK’s Task Force on Prevention
– Enfermería
and Treatment of BRCA
Página Web:
http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstfix.htm
Implicación Ética
Los beneficios deben
superar
sustancialmente los
daños
Relación entre el Nivel de Evidencia y la
Fuerza de Recomendación
Fuerza de
Recomendación
Nivel de
Evidencia
A
I
II-1
B
II-2
II-3
C
D
I
III
I
II-1
Práctica Preventiva Adecuada
Debe
incluir
Consejería
Pruebas de Tamizaje
Inmunoprofilaxis
Quimioprofilaxis
Población en General
Medicina Preventiva Clínica
CONDICION
Cáncer de
Mama
MANIOBRAS
POBLACION
Mamografía cada 1 año
Mujeres 40 a 49
años con Riesgo
Promedio (C)
Mamografía cada 2
años
Mujeres 50 a 74
años con Riesgo
Promedio (B)
Mamografía
Mujeres mayores de
75 años (I)
Examen Clínico de Mama (I)
Autoexamen de Mama (D)
Examen Periódico de Salud
CÁNCER DE MAMA
1)
ANAMNESIS
1.
2.
3.
4.
2)
Motivo de consulta
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Enfermedad actual
EXPLORACIÓN FÍSICA
1)
2)
3)
Inspección: tamaño, superficie cutánea, pezón y areola
Palpación
Territorio linfático:
1)
2)
axilas y región supraclavicular
número, tamaño, sensibilidad, fijación a tejidos
Características de la Masa
CÁNCER DE MAMA
3) CARACTERÍSTICAS DE LA TUMORACIÓN
1. Número
–
Única / múltiple
2. Localización
–
Cuadrante supero-externo
3. Tamaño
–
TNM
4. Forma
–
–
Liso / relieve
Regular / irregular
5. Consistencia
–
Blando / duro
6. Delimitación
–
Bien / mal delimitado
7. Movilidad
–
Fijación en superficie / profundidad
8. Aparición Premenstrual
–
Modificaciones con el ciclo
9. Otros síntomas acompañantes
Abordaje USG
CÁNCER DE MAMA
PACIENTE <30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA
ECOGRAFÍA
Quiste
Simple
Seguimiento
clínico
Complejo
PAAF
Citología
Nódulo sólido
Criterios
benignidad
Inciertos o
sospecha de
malignidad
Seguimiento
Citología
Mamografía
Ultrasonografía
CÁNCER DE MAMA
2) ECOGRAFÍA
 Indicaciones:



<30 años con sintomatología no aclarada con la valoración
clínica
Mamas de elevada densidad radiológica o si los hallazgos se
ubican en zona muy periférica
Hallazgos mamográficos no concluyentes
 Hallazgos ecográficos:
 Benignos:



Hiperecogenicidad
Forma elíptica con lobulaciones grandes
Cápsula fina hiperecogénica
Mamografía
CÁNCER DE MAMA
PACIENTE >30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA
MAMOGRAFÍA
Lesiones
benignas
BIRADS II
Normal
BIRADS I
Lesiones
BIRADS III
Ecografía
Quiste
Simple
Seguimiento
clínico
Complejo
PAAF
Citología
Nódulo sólido
Criterios
benignidad
Seguimiento
Citología
Lesión con margen
oscurecido
Ampliación
estudio y/o
ecografía
Criterios de
malignidad
BAG y/o
exéresis qx.
Lesión de borde
mal definido o
espiculado
BIRADS IV-V
MAMO
GRAFÍA
Mamografía
CÁNCER DE MAMA
 Hallazgos mamográficos:
BENIGNOS
MALIGNOS
Nódulo
 Denso
 Homogéneo
 Contorno bien delimitado
 Denso
 Espiculado
 Bordes imprecisos
 Retracción piel
 Edema cutáneo
Microcalcificaciones
 Redondas
 Márgenes lisos
 Más groseras
 >0’5 mm
 Agrupadas anárquicamente
 Tamaño simétrico
>6
 0’5mm
No
Sí
(signo + precoz)
Desestructuración de la
arquitectura del tejido
mamario
Hallazgos Mamográficos
CÁNCER DE MAMA
 CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAS:
BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System
 BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de
evaluación adicional
 BIRADS I: Negativa
 BIRADS II: Benigno
 BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a
corto plazo.
 BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda
biopsia.
 BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad
Como se previene el
CÁNCER DE MAMA
• Prevención Primaria
– Estilo de Vida Saludable (A)
– Tamoxifén (B)
• Prevención Secundaria
– Autoexamen (D)
– Examen físico (I)
– Mamografía (C-B)
• Prevención Terciaria
– Quimioterapia y Radioterapia
– Cirugía
– Rehabilitación psíquica y plástica
Saber no es suficiente, debemos aplicar.
Desear no es suficiente, debemos hacer.
- Johann W. Von Goethe