Innumerables beneficios - InCenter

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Edición 18 – 12 /2007 5,50 €
medical
perspective
Edición especial CARDIOLOGÍA
Una revista de Philips Medical Systems
Innumerables beneficios
El TEE Live 3D ofrece importantes ventajas en lo que a cardiología y anestesia se refiere
Valor de contribución
Un servicio de urgencias se inclinó por una opción a largo plazo a la hora de estandarizar sus desfibriladores/monitores
Simplificando la atención sanitaria
El enfoque al paciente en todo el ciclo de atención sanitaria está produciendo cambios en las soluciones de Philips
Contenido
Estimados lectores:
En esta edición de medical perspective ofrecemos nuestro especial anual de cardiología. Uno de los objetivos
principales de Philips en esta área es romper las barreras entre los diferentes tipos de atención sanitaria,
que permite simplificar los flujos de trabajo y sugerir nuevas soluciones a problemas existentes. Estas ideas
se analizan en el artículo “Simplificando la atención sanitaria” de esta edición, donde se resume la filosofía
que sustenta nuestros esfuerzos de desarrollo.
Romper las barreras significa poner a la gente en primer lugar, que es también el objetivo que queremos
conseguir con esta revista. Deseamos reflejar las preferencias de nuestros lectores en el contenido y
presentación de la revista.Además de los comentarios personales (que siempre son bienvenidos), realizamos
sondeos de sus opiniones para garantizar que podemos satisfacer su necesidad de información.
En este número incluimos un resumen de la encuesta más reciente realizada hace dos ediciones. Nos interesa
especialmente su respuesta a nuestras iniciativas desde el sondeo previo. Los suplementos sobre congresos
son una novedad que nos interesaba tener en cuenta, aunque se tratara de un contenido extremadamente
especializado, ya que el 57 % de los lectores lo consideran importante. Para nosotros, destaca su interés
en los artículos relativos a la investigación que realiza Philips de nuevos productos y soluciones, como el
artículo “En el corazón de la cuestión” en esta revista.
También fue interesante descubrir que, aunque la mayoría de nuestros lectores desean seguir recibiendo
la revista impresa, muchos agradecerían recibir una copia por correo electrónico. Como consecuencia,
volveremos a evaluar cuál es la mejor manera de ofrecerle un contenido que pueda satisfacer su necesidad
de información en el medio que mejor pueda aprovechar. Esto supondrá un retraso en la próxima edición
(finales de 2008), pero esperamos que así pueda aprovechar mejor su tiempo y satisfacer su interés gracias
a medical perspective.
Espero que disfrute de la lectura
4
Precisión y accesibilidad
El speckle tracking ecocardiográfico abre nuevas oportunidades
para la valoración de la función cardíaca
7
Rápido y sencillo
La radiología digital acelera y simplifica los diagnósticos
en el Hospital de accidentados Lorenz Bohler
10
Un valor de contribución
Un servicio de urgencias se inclinó por una opción a largo
plazo a la hora de estandarizar sus desfibriladores/monitores
13
Reseña técnica: ProtocolWatch – Visualización clara de los
datos del paciente
Las herramientas intuitivas de ayuda a la toma de decisiones
clínicas facilita la labor de los facultativos durante todo el ciclo
de cuidados
28
ESC 2007: Philips acorta el tiempo de administración
del tratamiento a pacientes con parada cardíaca
Continuidad en la atención cardiológica presentada
en el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología
30
ESC 2007: Ambient Experience aumenta el grado
de satisfacción del paciente
32
ESC 2007:
Menor dosis, mejor visualización
34
Simplificando la atención sanitaria
El enfoque al paciente en todo el ciclo de atención sanitaria
está produciendo cambios en las soluciones de Philips
37
Conversión del catalizador
Nuevas capacidades y rentabilidad para los servicios de radiología
intervencionista en el Hospital regional de Winterthur
14
Un valor sin compromisos
Diamond Select ayuda al Centro médico regional de Milford
a ampliar sus capacidades de TAC multicorte
40
Facilidad de uso
El mobiliario y la iluminación desempeñan una función importante
en la implantación satisfactoria de PACS
17
Una eficacia altamente valorada
El Centro de diagnóstico de Eindhoven va a poner en
funcionamiento diez sistemas de ultrasonidos Philips HD11
idénticos
42
Noticias
20
43
Calendario de eventos
El TEE Live 3D ofrece importantes ventajas en cardiología
y anestesia
23
Investigación: En el corazón de la cuestión
Los algoritmos de modelado mejoran los cuidados cardíacos
de forma automática
26
Continuidad en la atención cardiovascular
La telemedicina cardiovascular garantiza que los pacientes
obtengan el mejor tratamiento posible, independientemente
del centro donde sean atendidos dentro de las Islas Baleares
Pie de imprenta 18 – Diciembre / 2007
medical perspective
Publicado por
Editor
Margrit Lelieveld
Directora de marketing y ventas
Editores asociados
Coordinación
Diseño e ilustraciones
Impresión
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Vaya al sitio Web oficial de medical perspective:
www.medical.philips.com/medicalperspective
Declaración
de responsabilidad
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Hewlett-Packard-Straße 2
71034 Böblingen, Alemania
Sandra Pfeiffer
Claudia Ghioni, Maria Buscemi, Diana van Dongen, Sandra Pfeiffer,
Charlotte Radomirov, Suzy Chisholm,Yvonne Bittner, Eric van’t Hoff
Stefan Geiger, KPUNKT GmbH
KPUNKT Technologie Marketing GmbH
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71101 Schönaich, Alemania
Philips Medical Systems,
Fax : +49 7031 463 1552
Correo electrónico: [email protected]
El editor no acepta ninguna responsabilidad por la corrección de la
publicación, a pesar de la revisión por parte del personal de la redacción.
Las reproducciones de cualquier forma, totales o parciales, sólo están
permitidas con el consentimiento expreso por escrito del editor.
una calidad similar al marcado en RM. Sin embargo, el hecho
de disponer de esta información a partir de imágenes de ultrasonidos permitiría solucionar problemas relacionados con la
accesibilidad, disponibilidad e incomodidad de los exámenes
de RM.
Precisión
y accesibilidad
El speckle tracking ecocardiográfico abre nuevas
oportunidades para la valoración de la función cardíaca
E
l Servicio de cardiología del Hospital
Universitario de St. Luc de la Universidad
Católica de Lovaina, en Bruselas, Bélgica, está centrando sus investigaciones en la adquisición de imágenes cardíacas. Aunque las imágenes tomográficas
cardíacas tienen cada vez más importancia, su principal especialidad ha sido siempre la ecocardiografía,
en especial la ecocardiografía de estrés y contraste.
Su equipo comenzó a investigar en detalle el “speckle tracking” como parte de su evaluación de Q-Lab 6
para el posprocesamiento de imágenes de ultrasoni-
4
dos en 2005. Su interés tiene que ver tanto con la
oportunidad de trabajar en un campo emergente,
como de explorar cuantificaciones interesantes que
no requieran el coste y el esfuerzo de la RM.
Los “speckles” son reflejos del tejido que hasta épocas recientes
se consideraron artefactos. Sin embargo, ahora se sabe que los
reflejos “son reproducibles, siempre se encuentran en la misma
zona y se puede realizar un seguimiento de ellos”, explica el
profesor Jean-Louis Vanoverschelde, director del Servicio de
cardiología. Esto significa que ofrecen una información de
Excelente correlación con el modelo estándar
Para demostrar su validez, el equipo del profesor
Vanoverschelde comparó la torsión del ventrículo izquierdo
mediante procedimientos de “speckle tracking” y marcado de
RM, que sigue siendo el modelo estándar. “La ecocardiografía
permite realizar un seguimiento del movimiento extremadamente preciso”, declara. Ambas modalidades suministran los
mismos resultados para el mismo corte (es decir, aquellos cortes
cuyas dimensiones diastólicas coinciden). Sin embargo, el
límite del ultrasonido es la precisión a la hora de localizar el
ápice del ventrículo. La torsión alcanza su grado máximo en el
ápice, y se reduce hacia la base, aunque se invierta la dirección
en los 1 o 2 cm más cercanos a la base. Medido desde la base,
se obtiene como resultado un error de estimación. La posición
del corazón y la sonda, y la anatomía del tórax deben dar como
resultado una selección continua del corte apical en exámenes
en serie, aunque el profesor Prof. Vanoverschelde señala que
serán necesarias nuevas investigaciones para establecer si existe
un patrón de repetición absoluto y su significado en lo que al
diagnóstico se refiere.
Mediante el marcado de RM, los cortes en el eje corto proporcionan información sobre la deformación miocárdica radial
(engrosamiento de pared) y la deformación miocárdica circunferencial. El Doppler tisular calcula los valores de deformación miocárdica radial en los planos de eje corto, y la deformación miocárdica longitudinal mediante ventanas apicales.
En una de estas ventanas, el “speckle tracking” también ofrece
información sobre la deformación miocárdica, ya que es posible
evaluar simultáneamente el movimiento perpendicular al eje
de la ventana. La torsión y la deformación miocárdica circunferencial se pueden determinar, junto con la deformación
miocárdica radial, desde el plano de eje corto. Esto posibilita
la creación de una imagen completa de la función de la pared
cardíaca.
Cuantificación fiable y precisa
El nuevo Q-Lab 6 realiza un “speckle tracking” a fin de calcular
la deformación miocárdica tomando como referencia varios
puntos definidos. El ecocardiografista arrastra los marcadores
de la imagen diastólica para controlar los puntos utilizados.
“El usuario decide la posición de los diferentes puntos a fin de
determinar la dirección de la deformación miocárdica que se
va a analizar”, explica el profesor Vanoverschelde. “El procedimiento puede resultar tedioso, pero se puede ver si el marcador
sigue al reflejo tisular. Se sabe con certeza que el resultado es
preciso”.
En la actualidad, la experiencia permite a los ecocardiografistas cualificados detectar un área en la que se produce un
movimiento segmentario anómalo importante. El “speckle
tracking” puede resultar de gran ayuda a la hora de objetivizar
y cuantificar dicha deformación para aumentar la seguridad
del diagnóstico en principiantes y facilitar la creación de una
documentación coherente. Sin embargo, aunque todavía
es demasiado pronto para estar seguro, el profesor
Vanoverschelde considera que la principal oportunidad para el
“Q-Lab es un software
estupendo. Se trata de un
sistema robusto, preciso y
bien diseñado en todas sus
facetas.Además, el paquete
3D es excelente, debido
a la excepcional calidad
de las imágenes 3D”.
Profesor Jean-Louis Vanoverschelde, Director del Servicio de cardiología
5
El equipo del profesor Vanoverschelde evaluó las posibles aplicaciones del “speckle tracking” al probar QLab 6.
“speckle tracking” se encuentra en la detección de anomalías
sutiles, lo que podría proporcionar información terapéutica o
de pronóstico, por ejemplo, en pacientes con hipertensión, o
con antecedentes familiares de cardiomiopatía.
Una perspectiva más amplia
Todavía queda mucho trabajo por hacer. “El estudio de los
reflejos tisulares debe revelar mucha más información sobre
la mecánica del ventrículo izquierdo”, afirma el profesor
Vanoverschelde. La torsión parece ser un indicador sensible de
los cambios en la función cardíaca. Por ejemplo, la torsión del
ápice podría revelar mucho sobre la función sistólica. A medida
que la deformación miocárdica longitudinal se reduce con la
edad, parece que la torsión aumenta como mecanismo compensatorio. De hecho, en muchas ocasiones los índices funcionales no muestran cambio alguno, aunque los cambios en la
deformación podrían posibilitar la detección de una enfermedad
preclínica. “Disponemos de nuevas posibilidades para buscar
factores que, en primer lugar, desconocíamos previamente, y
en segundo lugar, nos ayudarán a comprender cómo los cambios de la función sistólica en un lado pueden provocar un
rendimiento de eyección normal en el otro lado”, explica el
profesor Vanoverschelde.
Y a la inversa, la destorsión parece tener importancia en la
función diastólica. La destorsión que se produce antes del
cambio en la deformación miocárdica longitudinal crea el
gradiente de presión intraventricular durante la relajación
isovolumétrica previa a la apertura de la válvula mitral. El
motivo por el que se produce un deterioro con la edad no se
conoce con certeza. Sin embargo, cada vez es más evidente
que, mientras que la amplitud global de la destorsión es
6
relativamente estable, la relajación anómala en la diástole se
debe a su retraso y prolongación. “Se trata de una nueva y
apasionante área de investigación”.
Apoyo a nuevas investigaciones
El profesor Vanoverschelde ha utilizado los sistemas de ultrasonidos de Philips durante muchos años por la calidad de sus
imágenes. La relación entre Philips y la Universidad Católica
de Lovaina siempre ha sido estrecha y un factor importante a
la hora de elegir las soluciones Philips; se basa en una estrecha
colaboración en los campos de la radiología y cardiología. De
hecho, el profesor Vanoverschelde no ha experimentado una
colaboración de esta calidad o buena disposición con ningún
otro proveedor de dispositivos de adquisición de imágenes.
En el marco de esta colaboración, el profesor Vanoverschelde
también ha contribuido a desarrollar Q-Lab en sus últimas
versiones.
“Q-Lab es un software estupendo. Se trata de un sistema
robusto, preciso y bien diseñado en todas sus facetas. Además,
el paquete 3D es excelente, debido a la excepcional calidad de
las imágenes 3D”. Sin embargo, el profesor resalta que se
trata de una herramienta en desarrollo, en la que cualquier
usuario puede exponer sus sugerencias, que a menudo se
convierten en parte de las versiones futuras. Mediante el
“speckle tracking”, todo indica que se va a convertir paulatinamente en una importante contribución al diagnóstico de la
función cardíaca.
<
+VERSIÓN EXTENDIDA
Para obtener más información
rellene la Tarjeta de respuesta
Rápido
y sencillo
La radiología digital simplifica y acelera los diagnósticos
en el Hospital de accidentados Lorenz Bohler
C
uando el departamento de radiología del hospital de accidentados Lorenz Böhler, en
Viena, Austria, consideró la posibilidad de realizar
una inversión adicional en radiografía digital en la
primavera de 2006, eligió a Philips. “Nuestras principales prioridades son estar preparados y reaccionar
con rapidez. Esto nos permite salvaguardar las vidas
y calidad de vida de los accidentados”, resalta el profesor Harald Hertz, Director médico, que describe
los retos que afronta el personal del hospital: Incluso
bajo presión intensa, el personal de urgencias debe
trabajar con máxima precisión. Las decisiones tomadas por los médicos pueden tener consecuencias de
gran alcance, de forma que es esencial que los diagnósticos sean tan precisos como rápidos.
Extraordinaria sencillez de uso
El profesor Hertz continúa describiendo cómo los sistemas de
radiografía digital de Philips aceleran los procesos clave, gracias a procedimientos automatizados que alivian la carga de
trabajo del personal. La eliminación de la manipulación de
cassettes también ha permitido ahorrar una gran cantidad de
7
Lorenz Böhler y los expertos en aplicaciones de Philips colaboraron estrechamente para definir e implementar esta función.
Y lo consiguieron gracias al software UNIQUE (Unified
Image Quality Enhancement) de Philips. UNIQUE elimina
la necesidad de ajustar las imágenes manualmente al equilibrar
los niveles de contraste, enfatizar los detalles poco visibles y
ajustar los parámetros para garantizar una calidad de imagen
coherente, incluso en exámenes realizados en distintas partes
del cuerpo. Los detalles más sutiles se hacen visibles, y al
mismo tiempo se mantiene la dinámica natural de la imagen
evitando que tenga un aspecto artificial. El Dr. Martin
Leixnering, cirujano jefe de accidentados, comenta que durante
los diez años que utilizaron radiografía computerizada en el
hospital, siempre estuvieron satisfechos con la calidad de las
imágenes. “Pero con UNIQUE ahora podemos ver el contorno
de la piel y el tejido grueso situado debajo de ésta y otras
estructuras óseas más sutiles mediante los mismo datos sin
procesar”, explica. “En lo que se refiere a estructuras óseas y
de tejido blando, la calidad de la impresión global de las imágenes es mucho mejor, lo que nos permite utilizar el sistema a
su máximo potencial y (mediante la información adicional)
aumentar la certeza de los diagnósticos”.
Integración en los sistemas existentes
“Por supuesto, un precio razonable y bajos costes de funcionamiento fueron factores importantes a la hora de tomar la decisión de optar por Philips”, resalta el profesor Hertz. También
se concedió importancia a la capacidad de integración inmediata
con el sistema AUVA RIS (el sistema de información radiológica
de la compañía de seguridad social AUVA que dirige el hospital). Esta opción fue sugerida por Philips, y desde entonces
se ha implementado. Esto permitió al personal continuar trabajando con las 2.900 abreviaturas ya utilizadas en el RIS
interno del hospital, señala el profesor Hertz. Otra ventaja de
la solución digital es la documentación automática de las dosis.
Hospital de accidentados Lorenz Bohler, Viena, Austria
tiempo. “La posibilidad de incrementar el rendimiento de la
atención al paciente, sin aumentar la presión sobre el personal ha
sido un factor determinante a la hora de tomar una decisión”,
destaca, y añade que “el flujo de trabajo completamente digitalizado nos proporciona tiempo adicional para ofrecer atención
personalizada a los pacientes”.
para obtener un diagnóstico correcto y aplicar tratamiento
adicional”, indica la Sra. Schaden al describir el nuevo procedimiento de trabajo. “Es posible modificar la posición de la
cuadrícula de oscilación, incluso durante un examen, y los
programas de órgano predefinidos se pueden cambiar manualmente de forma sencilla”.
El equipo que trabaja con Odile Schaden, jefe de radiología,
está de acuerdo. El intuitivo funcionamiento de los tres sistemas
completamente digitales les impresionó: “Aunque el paciente
tenga dificultades para moverse, o no se mueva en absoluto, la
sencilla configuración y la calidad de las imágenes son cruciales
Mayor certeza en los diagnósticos
Los requisitos exigidos en los sistemas de radiología de accidentados son más específicos que en la radiología tradicional.
Por ejemplo, el radiólogo debe poder evaluar el tejido blando
incluso en imágenes de zonas óseas. Los empleados del hospital
“El flujo de trabajo completamente
digitalizado nos proporciona
tiempo adicional para ofrecer atención
personalizada a los pacientes”.
El profesor Harald Hertz, Director médico
8
Sistema DigitalDiagnost de Philips
Proceso de instalación
El primer dispositivo DigitalDiagnost instalado fue una solución de doble detector para una sala de postoperatorio. Esto
ofreció al personal la posibilidad de acostumbrarse a los procedimientos de funcionamiento y manipulación. En esta fase
ya era evidente que estaban ahorrando una enorme cantidad
de dinero al visualizar la imagen en el monitor de vista previa
inmediatamente después del examen, evitando la necesidad
de transportar y procesar los cassettes.
Tras varias semanas, el segundo sistema estuvo instalado. Esta
tarea se realizó en un área más crítica en la que se realizaban
los diagnósticos principales. En esta fase, sin embargo, el funcionamiento del sistema era rutinario. A través del PACS, el
técnico está en línea y directamente conectado al cirujano del
servicio de accidentados de guardia. Tras consultar al médico,
éste podrá adquirir imágenes adicionales mientras el paciente
se encuentra todavía en la camilla, si es necesario. Con ello se
ahorran minutos preciosos que son valiosos para que un hospital
de accidentados funcione de forma fluida.
Tras una instalación sin problemas del tercer sistema, también en el área de postoperatorio, la Sra. Schaden hizo unos
comentarios extremadamente favorables del dispositivo
DigitalDiagnost: “La eficacia de los equipos Philips garantiza
unos procedimientos de uso rápidos y sencillos. Esta característica es indispensable, especialmente en el departamento
radiológico de un hospital de accidentados como el nuestro”. <
Odile Schaden, Jefe de radiología junto a la estación de trabajo
Dos vistas de la muñeca con placa de titanio
9
una estación exclusiva de médicos de urgencias. Por medio de
la rotación, el hospital libera a los médicos de sus responsabilidades para trabajar en dicha estación por turnos.
En parte, se trata de una respuesta a la carga de trabajo. Los
médicos de urgencias atienden más de 6.000 llamadas al año.
Pero el Dr. Frank Koberne, Director médico del Servicio de
urgencias de la región de Friburgo, señala que el objetivo de
crear un servicio dedicado también es conseguir que el trabajo
en urgencias resulte atractivo, ya que se trata de una tarea exigente. El estrés adicional del trabajo de urgencias realizado en
guardias implica que los médicos abandonan el servicio tan
pronto como les es posible. Esto evita que acumulen experiencia. El valor del enfoque elegido por los médicos de
urgencias de Friburgo se demuestra en su promedio de años
de servicio: 12.
Este sistema permite ahorrar fondos para el servicio sanitario,
ya que reduce los ingresos en el hospital y permite ofrecer un
tratamiento de mayor calidad. Para ir sobre seguro, los médicos
de urgencias inexpertos a menudo admiten a pacientes que
quizá no precisan hospitalización. En el estado de BadenWürttemberg, un promedio del 6 % de los pacientes regresan
a sus domicilios. En Friburgo esta cifra es del 20 %. Asimismo,
mientras que la tasa de supervivencia a paros cardíacos es de
aproximadamente el 20 %, la experiencia del personal médico
de urgencias, la desfibrilación de dos niveles y la calidad del
equipo elevan esta tasa al 50 % en la región de Friburgo.
Resultados como éste han hecho que Friburgo se convierta en
un punto de competencia para los servicios de urgencias del
suroeste de Alemania.
La elección de equipo adecuada
En lo que respecta al equipo, el Dr. Koberne de nuevo se
muestra dispuesto a elegir una opción a largo plazo. En 2004
muchos de los desfibriladores/monitores del servicio pronto
serían reemplazados. Parecía un momento ideal para estanda-
Un servicio de urgencias se inclinó por una opción a largo plazo a la hora
de estandarizar sus desfibriladores/monitores
l servicio médico de urgencias de la región de
Friburgo, en el suroeste de Alemania, no se limita
a los métodos habituales de trabajo: los médicos de
urgencias trabajan en turnos, por ejemplo, en lugar
de guardias, para reducir el coste del tratamiento a
los pacientes de urgencias. Al reemplazar sus monitores/desfibriladores en 2005, también optaron por
una perspectiva más amplia, estandarizando todo el
10
equipo en una solución única. Al considerar la cantidad y calidad de los servicios, el objetivo fue maximizar tanto la funcionalidad como el valor.
En aproximadamente el 40 % de las llamadas de Alemania un
médico de urgencias responderá en paralelo al equipo paramédico. En la mayoría de los casos se tratará de médicos del hospital de guardia. Friburgo es una de las pocas regiones con
rizar todo el equipo en un mismo modelo, aunque supusiera
una importante inversión; la idea era ahorrar dinero a largo
plazo comprando en grandes cantidades.
En el proceso para elegir la solución adecuada participaron los
médicos y miembros del personal de urgencias de cada uno de
los servicios paramédicos. Evaluaron la disponibilidad y calidad
de las características, la sencillez de uso y los costes de adquisición y ejecución. Finalmente, decidieron que el sistema
HeartStart MRx de Philips ofrecía la mejor combinación de
funcionalidad accesible y útil y una buena relación calidadprecio. La accesibilidad a las funciones tiene una importancia
especial. Lo que más impresiona al Dr. Koberne es que en el
dispositivo MRx, las características necesarias “no están ocultas
por innumerables menús. Es extremadamente intuitivo. Incluso
cualquier interviniente sabría manejarlo si llegara el caso”.
Desfibrilación y monitorización extensa
La región se compone de la ciudad de Friburgo y el área circundante, de 60 km de extensión. Tiene 500.000 habitantes,
10.000 llamadas de urgencias al año y está cubierta por 6
vehículos médicos de urgencias y 20 ambulancias. Cada uno
de estos vehículos está equipado con un dispositivo MRx.
Con ello se garantiza que el primer vehículo que llegue al
paciente esté preparado para realizar una desfibrilación. En la
práctica normal, los servicios paramédicos utilizan el desfibrilador en modo automático. A continuación el médico de
urgencias puede elegir que se cambie al funcionamiento
manual. Muchos eligen continuar utilizando el modo semiautomático, ya que consideran que el MRx mantiene un ritmo
adecuado.
Un valor de contribución
E
El servicio médico de urgencias de Friburgo trabaja perfectamente
integrado con el servicio de cardiología del hospital universitario.
El dispositivo HeartStart MRx se incluye como estándar en todas las
ambulancias y vehículos médicos de urgencias de la región de Friburgo.
El MRx se emplea para monitorizar casi en todas las llamadas.
Incluye ECG de 5 y 12 derivaciones, pulsioximetría (SpO2),
capnometría y presión sanguínea no invasiva (PNI). Los artefactos de movimiento indican que la PNI no es precisa durante
el transporte, pero se convierte en un dato auxiliar útil en la
zona de emergencia. La capnometría se incluye de forma
estándar en todas las reanimaciones y pacientes ventilados, y
la SpO2 se emplea en casi todos los casos.
11
Reseña técnica
ProtocolWatch – Visualización
clara de los datos del paciente
Las herramientas intuitivas de ayuda a la toma de decisiones clínicas facilitan a los
facultativos a tratar a los pacientes de manera más eficiente durante todo el ciclo de cuidados
C
“Al presentar las 12 derivaciones
en paralelo, los cambios se pueden ver
de forma inmediata. Si sólo aparecen
una o dos derivaciones en un momento
dado, cualquier suceso puede pasar
desapercibido”.
Dr. Frank Koberne, director médico del Servicio médico de urgencias
Los médicos de urgencias tienen experiencia en la interpretación del ECG a la hora de tomar decisiones de tratamiento, y
han recibido formación adicional por parte de los cardiólogos.
Como consecuencia, no hubo necesidad de la opción de transferir las trazas al hospital para su teleconsulta. Sin embargo, el
ECG de 12 derivaciones debía ser de buena calidad. En este
caso el dispositivo MRx supera las expectativas, ya que presenta las 12 derivaciones simultáneamente en la pantalla.
“Esta característica es perfecta para los pacientes con ataque
cardíaco, cuando se producen cambios del ECG durante el
transporte,” explica el Dr. Koberne. “Al presentar las 12 derivaciones en paralelo, los cambios se pueden ver de forma
inmediata. Si sólo aparecen una o dos derivaciones en un
momento dado, cualquier suceso puede pasar desapercibido”.
El MRx también dispone de software para analizar el ECG de
12 derivaciones. El análisis se hace en muchas ocasiones con
un exceso de cautela, e indica todos los problemas posibles. El
Dr. Koberne considera que este análisis resulta útil para cotejarlo con su propia interpretación de las trazas.
Garantía de calidad
El plan es actualizar los desfibriladores con la opción Q-CPR,
que permite monitorizar la calidad de la RCP que suministra
12
el interviniente para proporcionar información inmediata sobre
la frecuencia y profundidad de las compresiones, y la calidad
de la ventilación. La reacción inmediata del personal paramédico y los médicos fue rechazar esta opción. Pero tras probarla
“existe un gran entusiasmo por ponerla en práctica,” comenta
el Dr. Koberne.
“El MRx fue una excelente elección, los equipos de respuesta
la aceptaron rápidamente, y el nivel de satisfacción sigue siendo
muy alto”, indica el Dr. Koberne, que atribuye este éxito a las
características de accesibilidad, que han demostrado tener un
excelente valor. Finalmente añade, “teníamos expectativas positivas para el dispositivo, y se han cumplido. Es lo máximo a lo
que podíamos aspirar”.
<
+VERSIÓN EXTENDIDA
on una tasa de mortalidad del 28 al 50 % I, la sepsis
severa, o choque séptico, es la principal causa de muerte
en las unidades de cuidados intensivos no cardíacas.II
ProtocolWatch, la nueva aplicación de ayuda a la toma de
decisiones clínicas disponible en los monitores de paciente
IntelliVue, está diseñada para mejorar la seguridad clínica
mediante el uso de protocolos SSC (Campaña para sobrevivir a
la sepsis), a fin de definir los parámetros fisiológicos que indican
la aparición de sepsis. Las directrices establecidas y desarrolladas
por el protocolo SSC pueden ayudar a los hospitales a reducir la
mortalidad y los importantes costes asociados con el tratamiento
de la sepsis.
A través de las mediciones de monitorización en la cabecera,
ProtocolWatch ofrece información relevante del screening y el
tratamiento a partir de las guías clínicas basadas en evidencias
para ayudar a los facultativos a tomar decisiones precisas y
oportunas en lo que respecta al cuidado del paciente. Cuando
un parámetro alcanza los límites especificados por el protocolo
SSC, aparece una ventana en la pantalla del monitor que indica
a los facultativos que busquen otros síntomas clínicos de sepsis
severa.
Importante hospital refuerza las directrices
de calidad con ProtocolWatch
El Legacy Good Samaritan Hospital and Medical Center de
Portland, Oregón comenzó una iniciativa de calidad para sepsis
en el otoño de 2006, lo que le llevó a desarrollar sus propios
protocolos que siguieron las guías SSC. Líder en adoptar la
medicina basada en evidencias, el Good Samaritan Hospital
instaló recientemente ProtocolWatch en su unidad de cuidados
intensivos (UCI) de 28 camas, con el fin de reforzar su iniciativa,
así como de aumentar la base de conocimientos clínicos del
personal del hospital.
“En lugar de evaluar el estado de un paciente y esperar a los
resultados del laboratorio, la aplicación ProtocolWatch es capaz
de ayudar a identificar, mediante indicadores, la aparición de
sepsis de forma más rápida, lo que permite que comencemos
nuestro tratamiento de manera más oportuna”, afirmó LuAnn
Staul, especialista en enfermería clínica del Legacy Good
Samaritan Hospital. “Según los protocolos SSC, el tratamiento
debe completarse durante las primeras seis horas tras la
identificación de la sepsis. Desde la implementación de
ProtocolWatch, hemos sido capaces de completar actuaciones
Durante la fase de resucitación de la sepsis,
las tendencias horizonte siguen parámetros
hemodinámicos clave a primera vista. Un
temporizador se inicia cuando comienza la
resucitación y continúa durante el resto
del protocolo.
ProtocolWatch en los monitores de paciente
IntelliVue simplifica la implementación de
rotocolos de cuidados basados en evidencias.
en menos de seis horas debido a la ventaja de disponer de
indicadores claros y oportunos, lo que ayuda a eliminar los
obstáculos al proporcionar cuidados a pacientes muy graves”.
Además, el sistema avisa al personal médico y de enfermería
de cuidados críticos del Good Samaritan acerca de los progresos
del paciente en ajustarse a la línea temporal correspondiente a
una terapia precoz dirigida a objetivos, lo que ayuda en la
coordinación del personal, permitiendo aumentar la continuidad
y coherencia de los cuidados y fomentar una mejora en la
comunicación.
Actualmente, los profesionales médicos necesitan presentaciones claras de los datos de los pacientes y orientación en la
respuesta a la sobrecarga de información a la que normalmente
se enfrentan. Las aplicaciones para la ayuda a la toma de decisiones clínicas como ProtocolWatch pueden tener un importante
impacto en el tratamiento de pacientes con sepsis y posiblemente salvar vidas. Debido a la dificultad a la hora de detectar
los síntomas de sepsis y que estos normalmente se confunden
con otros estados, el objetivo de Philips es proporcionar a los
facultativos y al personal de enfermería una ayuda adicional
para analizar los datos del paciente y para elegir el mejor tratamiento posible, en el menor tiempo posible.
<
I
II
Wheeler AP, Bernard GR. Treating patients with severe sepsis. N Engl J Med
1999; 340: 207-214.
Parrillo JE, Parker MM, Natanson C, et al. Septic shock in humans: advances
in the understanding of pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and therapy.
Ann Intern Med 1990; 113: 227-242.
13
Dos sistemas TAC multicorte permiten al Hospital regional de Milford ampliar sustancialmente su rango de aplicaciones
Un valor sin compromisos
Diamond Select ayuda al Centro médico regional de Milford a mejorar
las capacidades de su TAC multicorte
E
l Centro médico regional de Milford,
Massachusetts, EE.UU, se ha comprometido a
suministrar instalaciones con la tecnología más
reciente en un entorno médico comunitario. Cuando
llegó el momento de actualizar los equipos TAC,
factores como la velocidad de adquisición y el posprocesamiento se convirtieron en las principales
prioridades. Además, también era necesario ampliar
las capacidades clínicas. De acuerdo con la Sra. Linda
Egan, Directora de departamento, Técnico jefe de
TAC, y administradora del PACS,“Deseamos estar a
la vanguardia tecnológica. Nos esforzamos al máximo
(dentro de nuestro presupuesto) para ofrecer el
mejor servicio posible a nuestra comunidad”. La respuesta fue incluir el sistema de reacondicionamiento
Diamond Select en la solución.
14
El centro médico es un hospital regional y comunitario con
servicios completos que atiende a 20 ciudades del centro sur
de Massachusetts. A fin de agilizar los flujos de trabajo y dar
cabida al número de pacientes en aumento, el centro necesitaba
actualizar sus escáneres TAC de corte único y de cuatro cortes.
Donna Langeveld, Técnico jefe de TAC, señala que los tiempos
de exploración se prolongaban demasiado, los pacientes debían
contener su respiración durante periodos de tiempo demasiado
largos, la reconstrucción era lenta y el posprocesamiento se
complicaba demasiado. “Nos resultaba imposible atender a
tantos pacientes. Los radiólogos también creían que el sistema
de corte único estaba obsoleto y no era capaz de proporcionar
los resultados que necesitaban. Debido a ello, se produjo un
retraso en los exámenes que fue en aumento, lo que prolongó
los exámenes de pacientes externos hasta las 10 p.m.
Centro médico regional de Milford, Massachusetts, EE.UU.
Una solución perfectamente equilibrada
En un principio, la dirección del hospital Milford consideró
que sólo podría permitirse un nuevo sistema de 64 cortes y
quizás otro sistema de 16 cortes. Pero el representante de
Philips comprendió su deseo de maximizar sus capacidades de
TAC y propuso un sistema de 40 cortes reacondicionado en
lugar de un escáner de 16 cortes. El hospital optó por esta
solución, ya que les proporcionaba la flexibilidad de contar con
un rendimiento de alto nivel para sus pacientes y mantenerse
dentro del presupuesto. El programa Philips Diamond Select
proporciona equipos reacondicionados de primera clase. Como
el nombre sugiere, sólo los equipos Diamond (sistemas fiables
con un sólido historial de servicio) se someten a un estricto
proceso de reacondicionamiento. Tras ser desmontadas, inspeccionadas y desinfectadas, todas las piezas exteriores se pintan
de nuevo. Es más, todos los componentes en vacío se renuevan
para garantizar una calidad de imagen óptima. El sistema
también se actualiza a la última versión de software. Todos los
sistemas Diamond Select incluyen los mismos servicios de
garantía y asistencia técnica que los sistemas nuevos.
Un nuevo nivel de funcionalidad y velocidad
A pesar de reconocer que en el pasado muchas personas eran
escépticas en lo que se refiere al uso de equipos de segunda
mano, la Sra. Egan consideró que los avances tecnológicos
actuales y la rentabilidad económica eran una buena razón
para tomar en consideración el programa Diamond Select.
“Con el equipo usado o reacondicionado, es necesario tener en
cuenta si será capaz de cumplir las necesidades del hospital en
un plazo de tres a cinco años”, comenta. “Diamond Select es
un sistema de tecnología de vanguardia. Cuando el sistema
apareció por la puerta, parecía recién recibido de fábrica.
Cumple nuestras necesidades actuales, y en el plazo de tres a
cinco años seguirá siendo un TAC extremadamente funcional.
Además, si en algún momento deseamos actualizar de 40 a 64
cortes, podemos hacerlo”. Desde la instalación de ambos sistemas, la Sra. Egan ha observado una sustancial mejora en el flujo
de trabajo del TAC y una mayor satisfacción entre los radiólogos. “Somos capaces de idear nuevas y mejores formas de
visualizar imágenes que antes jamás podríamos haber visto.
Además, ahora disponemos de muchas más opciones a la hora
de manipular las imágenes”, comenta, “crear diferentes planos
y visualizar estructuras diferentes. La creación de estudios
resulta mucho más fácil y sencilla”.
Los pacientes también se benefician. De acuerdo con la
Sra. Langeveld, las exploraciones son más rápidas. “Si vamos a
realizar una exploración torácica o abdominal”, dice, “no es
necesario que los pacientes mantengan los brazos sobre la cabeza
mientras dura dicha exploración. Además, el paciente debe
retener la respiración durante mucho menos tiempo, hemos
bajado a entre 5 y 10 segundos como máximo”.
15
“Nos esforzamos al máximo (dentro de
nuestro presupuesto) para ofrecer el mejor
servicio posible a nuestra comunidad”.
Sra. Linda Egan, Directora de departamento,Técnico jefe de TAC y Administradora del PACS
Una eficacia
altamente valorada
El personal del Hospital regional de Milford también está
impresionado con la reconstrucción en segundo plano. El sistema Diamond Select se suministró con el software Extended
Brilliance Workspace (EBW) que la Sra. Egan describe como
“una verdadera herramienta de productividad”, que permite a
los técnicos concentrarse más en sus pacientes. Los facultativos
pueden utilizar el software EBW como estación de revisión, o
en reconstrucciones, sin que el rendimiento del estudio del
paciente se vea afectado.
Ampliación de las aplicaciones en el futuro
Uno de los aspectos más excitantes de la capacidad del TAC
multicorte del Hospital regional de Milford es la extraordinaria
ampliación del rango de aplicaciones. En el primer puesto de
la lista se encuentra el trabajo cardiaco. “Puesto que somos un
centro de tratamiento de accidentes cerebrovasculares certificado
del estado de Massachussetts”, indica la Sra. Egan, “también
considero adecuado realizar perfusiones cerebrales, de forma
que aumente nuestra eficacia a la hora de evaluar a los pacientes
de accidente cerebrovascular y aplicar trombolíticos”. La
Sra. Langeveld añade: “los procedimientos de trabajo cardiaco
o perfusión cerebral se pueden realizar en cualquier sistema”.
Esto no habría ocurrido con el sistema de 16 cortes. “Así que
ahora, si llega un caso de este tipo, podemos asignarlo a cualquier sistema disponible”.
Recomendación a otros hospitales
La Sra. Egan está entusiasmada con la calidad del programa
Diamond Select. No han tenido ningún problema con ninguno
16
Al analizar otras ventajas, la Sra. Egan hace referencia a múltiples estudios (como TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis)
realizados en pacientes oncológicos. La mayor rapidez de los
sistemas permitió reducir los bolos de contraste. “Además, se
obtienen imágenes mucho más claras y rápidas”, comenta, “se
pueden crear numerosas secciones de capa fina y vistas sagitales
y coronales. Los médicos no pueden creer que se trate de las
mismas imágenes que solían visualizar. La patología es mucho
más clara”. No hay diferencia en la calidad de imagen entre el
sistema nuevo y el sistema reacondicionado. “De hecho”,
explica, “algunos radiólogos nos preguntan, ‘¿De qué sistema
procede esta imagen?’”. La Sra. Langeveld destaca el aumento
de flexibilidad que ella y otros técnicos tienen en el posprocesamiento. Por ejemplo, “Si el paciente se va después de una
exploración, y el radiólogo detecta un nódulo pulmonar, no es
necesario repetir la exploración de dicho paciente. Podemos
reconstruir retroactivamente las imágenes, y crear imágenes
nuevas para que el radiólogo compruebe si existen nódulos
pulmonares”.
Los pacientes se benefician de la reducción en los tiempos
de exploración
de los dos escáneres. “Si los colocara uno al lado del otro, no
podría distinguir cuál se ha reacondicionado”, comenta. De
hecho, el hospital está considerando la posibilidad de adquirir
otro escáner TC Diamond Select para su centro de cáncer, que
está en construcción. “Diamond Select es un nombre perfecto,
ya que se trata realmente de un diamante. Se obtiene un alto
nivel de calidad y tecnología de vanguardia. Recomendaría a
cualquiera que considerara su adquisición”.
La Sra. Egan cree que disponer de dos escáneres de alta calidad
está en línea con el compromiso del Centro médico regional
de Milford de atender a su comunidad con diagnósticos más
rápidos y fiables, y proporcionarle mejor atención sanitaria.
“Sólo somos un hospital de 126 camas, pero disponemos de
un equipo impresionante como ayuda a la hora de atender a
nuestros pacientes”. Y añade rápidamente, “Después de todo,
se lo merecen”.
<
La característica sede del DCE en Eindhoven
El Centro de diagnóstico de Eindhoven va a poner en servicio
diez sistemas de ultrasonidos Philips HD11 idénticos
Q
ué motivo induciría a un centro de diagnóstico
a reemplazar todos los sistemas de ultrasonidos existentes por diez sistemas idénticos de alta
calidad. El Centro de diagnóstico de Eindhoven
(DCE) tomó esta drástica medida a finales de 2005
para agilizar sus métodos de trabajo. “Deseábamos
distribuir nuestro personal con la mayor eficacia
posible a fin de seguir el ritmo de la creciente
demanda”, afirma el Dr. Jules Keyzer, Presidente de
la Junta directiva. El Dr. Keyzer continúa explicando:
“Como consecuencia, todos los sistemas son idénticos
y ofrecen las mismas funciones, aunque no todas se
deban utilizar en todos los casos”. Los técnicos del
sistema de ultrasonidos y otros usuarios utilizan el
mismo sistema en cada sala de examen, mejorando
sus conocimientos sobre el mismo y obteniendo como
resultado un nivel de calidad elevado y constante.
El Dr. Keyzer explica que “las personas que controlan las unidades han de ajustar sus procedimientos a una característica
nueva cada vez que tienen que manejar una marca o modelo
diferentes”. Este proceso requería demasiado tiempo y tuvo un
impacto negativo en el DCE: con el paso de los años, se introdujeron varios tipos de sistemas de ultrasonidos. El tiempo es
oro, y el número cada mayor de ecografías obstétricas hizo que
aumentara la necesidad de buscar una solución eficaz. “El repen17
“El tipo adecuado de
exploración está disponible
con sólo pulsar un botón,
lo que dota a los nuevos
sistemas de ultrasonidos
de una extraordinaria
flexibilidad”.
Dra. Aimée van Dobben, médico y técnico de ultrasonidos
Dr. Jules Keyzer, Presidente de la Junta directiva
Dra. Aimée van Dobben, médico y técnico de ultrasonidos
tino incremento se debe en parte a la decisión del gobierno
holandés de incluir una exploración a las 20 semanas en el
paquete estándar”, explica el Dr. Keyzer. El ginecólogo Diederik
Veersema resalta que el nivel de dificultad que supone este
tipo de examen de ultrasonidos también se ha incrementado:
“Los técnicos de ultrasonidos deben tener una amplia experiencia. Después de todo, estamos hablando de los órganos
fetales, con pequeños corazones del tamaño de un botón. Además
de esta experiencia, existe el requisito ineludible de disponer
de equipos de calidad”.
Uniformidad igual a beneficios
El Dr. Keyzer admite que algunos de los exámenes se podrían
realizar utilizando sistemas con especificaciones más reducidas.
“Sin embargo, optamos por la uniformidad y un alto nivel de
rendimiento en todo nuestro equipo. No deseábamos impacto
alguno en la planificación. Sólo de esta forma podemos garantizar nuestro objetivo de uso anual de 4.000 exámenes por sistema, una eficacia que nos permite obtener beneficios. Podemos
dividir los costes de exploración por 4.000 en lugar de por
1.000 aproximadamente, por lo que el precio por examen se
mantiene relativamente bajo. Al ofrecer consultas de mañana,
tarde y noche, podemos realizar 40.000 exploraciones de
ultrasonidos con los diez sistemas de nuestras tres instalaciones
cada año”. El centro también necesitaba información sobre
factores como la capacidad de uso, la calidad y el coste para optar
por el HD11. Este dispositivo es un sistema multifuncional
18
de alto rendimiento. “Por supuesto, también consideramos la
posibilidad de acudir a otros proveedores”, resaltó el Dr.
Veersema, “pero no pudieron ofrecernos las mismas características que Philips a ese precio. Por supuesto, la ergonomía
también fue un factor clave”. (El diseño del sistema HD11XE
obtuvo el premio al mejor producto en el prestigioso certamen
International Forum Design (iF) de 2007).
Planificación perfecta
El médico y técnico de ultrasonidos Aimée van Dobben destaca
que los usuarios del sistema de ultrasonidos de DCE no pueden
exigir una sala ‘propia’. “Cada sala tiene el mismo equipo, e
incluso podemos tener en cuenta que, por ejemplo, el técnico
de ultrasonidos siempre se sienta en el mismo lado de la mesa
al examinar a embarazadas. Por lo tanto, es irrelevante quién
trabaje en la sala. Esto nos permite planificar la programación
de sala a la perfección”.
Los sistemas HD11 siempre se utilizan para exploraciones
radiológicas, urológicas, cardiológicas y ortopédicas. También
hay disponible una sala a tiempo parcial para la Academisch
Ziekenhuis Maastricht. El Dr. Veersema explica: “En este caso,
se podría considerar una consulta de pacientes externos del
hospital; hemos acordado realizar las exploraciones de diagnóstico prenatal allí, combinado los estudios invasivos y de
ultrasonidos; en los círculos profesionales de los Países Bajos
este tipo de exploraciones se denominan Examen de ultrasonidos
Dr. Diederik Veersema, Ginecólogo
avanzado de tipo I”. El Director Keyzer añade que el centro
realiza exploraciones de displasia de cadera en bebés. “El
número de solicitudes se incrementa continuamente; lo que
confirma que nuestra decisión de invertir fue sólida desde
cualquier punto de vista”.
Experiencia profesional
Los 40 usuarios de las distintas especialidades confirman el
carácter multifuncional del HD11. Sin embargo, el énfasis se
ha puesto en la atención primaria, con pacientes remitidas por
obstetras y médicos de atención primaria. En lo que respecta a
estos últimos, las pacientes remitidas a menudo requieren una
exploración de veinte semanas, o una medición del pliegue
del cuello. En años recientes, el Dr. Veersema ha observado un
crecimiento sin precedentes en este tipo de exploración, que
requiere una considerable experiencia profesional: “Se ha producido una verdadera explosión, otro motivo por el cual tuvimos
que incrementar sustancialmente el número de técnicos de
ultrasonidos. Ahora disponemos de un equipo de 19 técnicos,
todos ellos han finalizado con éxito el prestigioso curso de formación “Exploraciones de ultrasonidos estructuradas”, cuenta
el Dr. Veersema orgulloso, quien a continuación aclara que la
función de un técnico de ultrasonidos es diferente a la de uno
de radiología: “Se trata de una exploración dinámica en la que
los resultados se determinan in situ. El técnico de ultrasonidos
también evalúa el resultado y registra los detalles, lo que significa que la persona a cargo de los controles debe tener un
alto nivel de experiencia y haber completado los cursos avanzados de formación como mínimo”. El equipo trabaja en las
tres instalaciones del DCE en rotación. Con ello se garantizan
resultados comparables y reproducibles en todos los sistemas.
Fácil de usar
Dos especialistas en aplicaciones de Philips se encargaron de
la instalación en las distintas ubicaciones. Colaboraron con los
técnicos de ultrasonidos durante dos o tres días a fin de ayudarles a familiarizarse con el HD11. Posteriormente regresaron
para introducir protocolos adicionales. “Nuestro personal asimiló
toda la información con gran rapidez”, relata la Dra. van
Dobben. “Y, en concreto, todo el mundo comenta lo fáciles de
utilizar que son los sistemas. Esto es resultado de la uniformidad”. Considera que los ajustes predefinidos correspondientes
a los distintos tipos de exploración son una de las principales
ventajas del sistema. “El tipo adecuado de exploración está
disponible con sólo pulsar un botón, lo que dota a los nuevos
sistemas de ultrasonidos de una extraordinaria flexibilidad”,
indica.
Los usuarios están tan satisfechos con el HD11 que el DCE no
ha tenido problema alguno en encontrar a buenos técnicos de
ultrasonidos. “Les agrada trabajar aquí”, afirma la Dra. Van
Dobben. “Disponemos de un numeroso equipo y el trabajo
todavía supone un reto, lo que convierte al centro en un excelente lugar de trabajo. Deseamos que continúe así, motivo por
el que ya estamos trabajando con vistas al futuro”.
<
19
El TEE Live 3D presenta importantes ventajas en lo que
a cardiología y anestesia se refiere
E
n el congreso anual de la Sociedad de cardiología
alemana, en abril de 2007, el profesor Andreas
Franke, especialista en cardiología/medicina interna
de cuidados intensivos del hospital universitario de
Aachen, Alemania, resumió sus experiencias al probar el prototipo del transductor transesofágico (TEE)
Live 3D de Philips del siguiente modo:“La obtención
de imágenes bonitas y claras está muy bien. Pero lo
que de verdad importa es simplificar los procesos o
abrir nuevas oportunidades.Y, en este caso, sin duda
existen innumerables beneficios.”
El profesor adjunto Jan Hultman, Director del departamento
de Cuidados intensivos y anestesia cardiotorácica, Karolinska
Institutet, Estocolmo, Suecia también ha probado el TEE Live
3D. Aunque la ecocardiografía 3D transtorácica en tiempo real
proporciona una vívida representación espacial, la resolución
supone un problema, y no es adecuada para uso perioperatorio
ni intervencionista. “Para ser sincero, la calidad de imagen del
TEE 3D es considerablemente superior a los dispositivos
20
transtorácicos 3D,” afirma el profesor Hultman. Y en cirugía
cardiotorácica, “facilita sustancialmente a los cirujanos la
comprensión de lo que está sucediendo,” indica. Antes de la
intervención, se puede ver exactamente el problema que
intentan resolver (por ejemplo, para ver la válvula mitral
antes de que deje de moverse). El profesor Hultman añade,
“Esta característica les entusiasma”.
Para el profesor Hultman, el valor del TEE Live 3D se
encuentra tanto en esta facilidad de comunicación, como en la
mayor precisión de la información para el ecocardiografista.
El profesor Franke está de acuerdo: los cardiólogos cuentan
con una gran experiencia a la hora de reconstruir cortes 2D
mentalmente. “En teoría, el TEE Live 3D contiene la misma
información que un dispositivo 2D, pero dicha información
se puede interpretar con mayor rapidez y eficacia,” afirma el
profesor Franke. El profesor Hultman añade que si un dispositivo 2D indica un problema relacionado con una válvula con
una especificidad del 80 % aproximadamente, el uso de una
unidad 3D añade el restante 20 %. “Fue una sorpresa”, añade
el profesor Franke, “que aumentó mucho mi confianza”.
Nuevos métodos de visualización del corazón
El transductor TEE Live 3D xMatrix de Philips tiene el
mismo tamaño que un transductor TEE multiplanar tradicional.
Se conecta al sistema de ecocardiografía de alta calidad de
Philips, el iE33, y ofrece la misma funcionalidad que un
Omni TEE. Su funcionamiento es idéntico: la logística, el flujo
de trabajo y los procedimientos de manejo se mantienen. “No
advertí que su uso iba a ser tan sencillo, era mucho más escéptico”, relata el profesor Franke, al que le sorprendió la rapidez
con la que él y sus colegas superaron sus dudas con respecto al
TEE Live 3D y comenzaron a aplicarlo de forma rutinaria.
“Esto demuestra lo fiable que es”.
Al igual que sucede con la ecocardiografía transtorácica, se
requieren 4 latidos para obtener una imagen 3D de volumen
completo (VC) con el TEE Live 3D. Las imágenes de VC 3D
(y los conjuntos de datos de VC 3D obtenidos con QLab)
resultan útiles a la hora de cuantificar el volumen ventricular
izquierdo y la función regional. “Esto resulta realmente útil”,
indica el profesor Hultman. Al concentrarse en un volumen
similar al de una ‘piel de naranja’ gruesa, los datos están disponibles en tiempo real. Gracias a esta característica, los cardiólogos pueden obtener imágenes incluso durante la fibrilación
auricular. Trabajar con el modo “corte tomográfico” conlleva
el desarrollo de un nuevo tratamiento de determinados ajustes,
como ganancia, rango dinámico y compresión, que permiten
conseguir una percepción correcta de la profundidad en 3D.
“Quedé asombrado al comprobar la calidad de la sensación de
profundidad”, confesó el profesor Hultman.
Sin dejar de utilizar 2D
Durante marzo de 2007, mes en el que se realizó la prueba del
transductor TEE Live 3D, los cardiólogos de Aachen lo utilizaron en todos los exámenes TEE en los que sospecharon la
existencia de una patología. “La posibilidad de utilizar el
transductor para 2D y después cambiar a 3D si es necesario
supone una gran ventaja”, destaca el profesor Franke. “Con ello
se garantiza que el transductor puede realizar todas sus antiguas
funciones, y muchas más. Es extraordinario disponer de acceso
completo a todos los métodos y herramientas de eficacia probada”, comenta.
Durante el periodo en el que el profesor Hultman contó con
el transductor TEE Live 3D (mayo de 2007), lo utilizó con
todos sus pacientes. Además, destaca las ventajas de disponer
de funciones 2D y 3D en un mismo dispositivo. “Esta sonda
también ofrece las imágenes 2D de mayor calidad que he
visto”, añade el profesor Hultman, “lo que tiene una gran
importancia”.
Monitorización de las intervenciones
Para su uso perioperatorio en el laboratorio de cateterismo, el
TEE Live 3D ofrece una orientación espacial inmediata y facilita
el reconocimiento de las patologías. “Podemos ver en tiempo
real lo que está ocurriendo. Personalmente creo que la monitorización de las intervenciones es una oportunidad óptima
para usar el TEE Live 3D”, dice el profesor Franke. La ventaja
radica en que el usuario puede ver si el tratamiento se ha realizado correctamente. El TEE Live 3D también se puede emplear
21
Investigación
“Para ser sincero, la calidad de imagen del TEE 3D
es considerablemente superior al 3D transtorácico”.
Profesor Andreas Franke, Especialista en cardiología/medicina interna de cuidados intensivos
Aunque las sombras del catéter no se pueden eliminar, el TEE
Live 3D también se utilizó con éxito en el laboratorio de EF
en Aachen. En concreto, los electrofisiólogos deseaban explorar el vaso sinusal coronario, algo sencillo para el TEE Live
3D. También estaban interesados en las venas pulmonares,
que no son visibles en absoluto mediante rayos X. En este
caso, también pudieron utilizar el TEE Live 3D para guiar y
monitorizar, sin las potenciales complicaciones añadidas que
conllevan las ecografías intracardíacas.
El profesor Franke considera que la monitorización de las
intervenciones es la principal oportunidad para utilizar el TEE Live 3D
Un futuro prometedor
El profesor Hultman cree que se podrían incluir mejoras en el
TEE Live 3D, como una mayor velocidad de imagen y una
ventana en la pantalla en la que se mostraran imágenes 2D
ortogonales como referencia. Con esto, los usuarios experimentados podrían mejorar todavía más la calidad de las imágenes 3D en tiempo real. “A pesar de ser un usuario experimentado”, añade, “guardo los ciclos 3D antes de modificar los
ajustes de ganancia, rango dinámico y recorte”. También espera
que Philips incluya pronto en el TEE Live 3D capacidades
para el ventrículo izquierdo, ya que resultaría de gran ayuda
22
como complemento de los rayos X y, sin duda, contribuirá a
reducir la duración de la exposición global a los rayos X.
en su trabajo de hemodinámica, así como los conceptos presiónvolumen. Esto haría que el TEE Live 3D también resultara
atractivo para monitorizar a pacientes delicados en cirugía
general. En este caso, el TEE se está convirtiendo rápidamente
en un “elemento muy importante de la atención médica”; el
profesor Hultman prevé que el TEE Live 3D sería de gran
ayuda a la hora de mostrar la función cardíaca de una forma
tan fácilmente reconocible.
El profesor Franke espera que el TEE Live 3D se popularice
con mayor rapidez que su homólogo transtorácico. El médico
que realice el examen podrá continuar trabajando como antes,
pero con un número significativo de oportunidades adicionales.
Aunque en un principio las imágenes 3D se ofrecen como
complemento a 2D, el Prof. Hultman pronostica que en el
futuro el examen principal se realizará en 3D.
Independientemente del campo en que se utilice, el TEE Live
3D ofrece información más decisiva, en sólo una fracción del
tiempo que se empleaba anteriormente. Resulta de gran utilidad en los laboratorios de ecocardiografía a fin de simplificar
el diagnóstico de problemas relacionados con las válvulas o
cámaras, en laboratorios de cateterismo o EF para posibilitar
la monitorización de las intervenciones, y en la comunicación
con cirujanos cardíacos y otros colegas. Tanto el profesor
Hultman como el profesor Franke estarán muy interesados en
aprovechar las innumerables ventajas del TEE Live 3D en
cuanto esté disponible, hacia finales de 2007. “En general, el
TEE 3D me entusiasma”, concluye el profesor Hultman. <
+VERSIÓN EXTENDIDA
En el corazón de la cuestión
Mejora automática de los cuidados cardíacos gracias
a los algoritmos del modelado
A
unque las recientes innovaciones en la tecnología de adquisición de imágenes médicas ha
proporcionado a los médicos abundantes datos
sobre estructuras anatómicas complejas, en muchas
ocasiones es difícil filtrar la información deseada. En
un intento por ofrecer a los facultativos una herramienta que les permita realizar diagnósticos eficaces
y simplificar las terapias más complejas, Philips ha
realizado investigaciones para crear algoritmos que
hagan uso de los conocimientos anatómicos existentes.
Los investigadores crearon un nuevo modelo de
extracción cardíaca automático basado en imágenes
volumétricas. El algoritmo para el modelado cardíaco
es capaz de detectar de forma precisa la posición del
corazón y adaptar un modelo de referencia cardíaca
integrado a las imágenes de un paciente utilizando
una modalidad de gruesa a fina.Aunque el algoritmo
ya se ha implementado en un paquete de aplicación
para intervenciones electrofisiológicas guiadas por
rayos X, también se podrá utilizar con sistemas de
tomografía computerizada, resonancia magnética y
ultrasonidos.
La segmentación de modelos se ha sometido a amplia discusión
aunque, debido a las características específicas de la anatomía
de cada paciente, muchos creyeron que la adaptación automática
de un modelo de extracción cardíaca de este tipo era imposible.
Sin embargo, el nuevo software de segmentación basada en
23
Investigación
“Muchos de los algoritmos existentes ya detectan el ventrículo
izquierdo o derecho”, explica el Dr. Jürgen Weese, Jefe científico de Philips Research Europe. “Sin embargo, a pesar de que
pueden adaptar el modelo al corazón globalmente, son incapaces de proporcionar capacidades de segmentación automática.
La segmentación manual o semiautomática requiere mucho
tiempo y esfuerzo por parte del facultativo, motivo por el que
nos hemos centrado en la segmentación automática”. Toda la
cadena de segmentación se ejecuta en tan sólo 10 segundos;
además, el nuevo sistema incluye herramientas interactivas de
corrección de datos. La validación de la tecnología para isquemia
ha demostrado que en el 97 % de los casos no se necesitaron
correcciones, lo que hace que la herramienta sea adecuada para
uso rutinario en un gran número de casos. “Muchos médicos
sienten una gran curiosidad por el algoritmo de modelado
cardíaco”, afirma el Dr. Weese. “En una clínica, los médicos
incluso imprimieron el modelo del corazón de un paciente en
3D antes de comenzar una intervención compleja”.
EP navigator muestra la posición de cualquier catéter
con respecto a una anatomía cardíaca detallada en 3D
en tiempo real.
modelos detecta de forma automática el corazón, e incluso la
primera adaptación del modelo muestra un promedio de error
de sólo 5 mm, que se reduce a menos de 1mm tras su iteración a
lo largo de la cadena de segmentación.
El nuevo enfoque combina modelos de forma activa con
modelos deformables. Los modelos paramétricos están limitados
a fin de permitir la aproximación de formas, pero son eficaces
y rápidos, mientras que los modelos deformables garantizan
la suavidad de las formas, ofrecen una mayor flexibilidad y
pueden aproximar cualquier forma. Mediante este nuevo
enfoque, se coloca un modelo de referencia en la imagen y se
adapta de acuerdo con las estructuras de imagen, mientras
que las desviaciones con respecto al modelo se penalizan. En
primer lugar, el algoritmo detecta los límites del órgano antes
de reconfigurar la malla y, a continuación, actualiza el modelo
de referencia. El modelo emplea 15.000 triángulos para adaptarse a las formas de siete regiones anatómicas distintas, es
decir, las cuatro cámaras del corazón, el miocardio, la arteria
pulmonar y la aorta.
Información oculta
Una vez que el modelo se ha aplicado y adaptado, los facultativos pueden medir la ubicación del corazón en la imagen y su
geometría, así como sus volúmenes y funciones. Todas las
anotaciones incluidas en el modelo se transferirán a la imagen
y los marcadores cardíacos codificados en el modelo estarán
disponibles después de la adaptación. El objetivo es revelar
información oculta previamente, como masa ventricular, fracción de eyección o grosor de pared, lo que en último término
acelerará el diagnóstico y mejorará la planificación de la terapia.
24
Intervenciones simplificadas
Uno de los primeros productos obtenidos del proyecto de
investigación fue el sistema EP navigator, que se lanzó al
mercado en 2007. EP navigator proporciona una imagen de
TC del corazón en 3D segmentada automáticamente para la
exploración en procedimientos de ablación de fibrilación auricular (Fib A). Combinada con los datos de fluoroscopia en
tiempo real procedentes de un sistema de laboratorio de cateterismo Allura Xper de Philips, esta nueva herramienta
muestra la posición de todos los catéteres y la anatomía auricular detallada en tiempo real en una sola imagen. Esta información ayuda al electrofisiólogo a la hora de realizar procedimientos de EF complejos con mayor seguridad y de una forma
más intuitiva, lo que contribuye a reducir el tiempo empleado
en el procedimiento de Fib A.
El Dr. Gerhard Hindricks, Director del Departamento de
electrofisiología de la Universidad de Leipzig (Alemania), ha
trabajado en el campo de la electrofisiología durante más de
20 años. Al ser uno de los primeros médicos en adoptar esta
tecnología, no tardó en advertir su valor. “EP navigator indica
exactamente el lugar en que se encuentran las venas pulmonares,
la estructura que cubre la aurícula izquierda y, además, muestra
la posición de los catéteres en relación con dichas estructuras.
Esto sólo se puede conseguir mediante una tecnología que
permita la integración de la imágenes en la fluoroscopia y en
EP navigator; se trata de la única tecnología que conozco que
dispone de esta capacidad”.
Cómo dar cabida a la explosión de datos
El TAC se está convirtiendo en el método no invasivo preferido
para adquirir imágenes cardíacas. Sin embargo, la explosión
de datos constituye un reto para el personal clínico en lo que
se refiere al flujo de trabajo y al diagnóstico, por lo que
Philips prevé integrar la nueva tecnología en sus próximos
paquetes cardíacos de TAC a fin de perfeccionar aún más la
reconstrucción. Si se puede extraer el movimiento de los
“En el futuro, también realizaremos investigaciones sobre
microestructuras, por ejemplo, la dirección de las fibras en
un músculo”.
Jürgen Weese, médico, científico jefe de Philips Research Europe
datos, será posible reducir el tiempo de reconstrucción, mejorar
la relación señal-ruido y limitar la dosificación.
“Nuestra intención no es realizar los diagnósticos ni reemplazar
al médico, sino que los facultativos reciban rápidamente la
información relevante, de forma que puedan elaborar un diagnóstico,” explica el Sr. Weese.
Aplicaciones futuras
Philips Research y Philips Medical Systems han formado un
equipo internacional con sede en Cleveland, Haifa, Aachen y
Hamburgo. En la actualidad, Philips posee la patente de
varios modelados cardíacos y está investigando su aplicación
en otras áreas.
Los protocolos de EF empleados con los sistemas de resonancia
magnética constituyen otra aplicación potencial de la nueva
tecnología. “Estamos intentando crear un algoritmo tomando
como base nuestra experiencia en otras modalidades, por ejemplo, Resonancia magnética y ultrasonidos,” dice el Sr. Weese.
Utilizando básicamente el mismo algoritmo, la normalización
del valor de grises podría permitir una segmentación cardíaca
completa y automática en las imágenes de RM. La tecnología
también se podría aplicar a las estructuras vasculares o a la
segmentación de otros órganos. “En último término, también
realizaremos investigaciones sobre microestructuras, por ejemplo, la dirección de las fibras en un músculo”.
La segmentación automática se podría utilizar en bases de
datos e integrar en un sistema PACS, el algoritmo podría contribuir a reducir el tiempo de espera hasta la primera imagen.
Los costes se pueden reducir mejorando la eficacia, por ejemplo
mediante TAC cardíaca, mientras que los ingresos también se
pueden aumentar (por ejemplo, en el laboratorio de cateterismo), ya que aumentaría el número de intervenciones. En lo
que se refiere a la adquisición de imágenes, la planificación de
las exploraciones será más sistemática y se incluirá la posibilidad
de utilizar un mapa de movimiento para estimar la posición
de la arteria coronaria. El modelado también puede ayudar a
la hora de integrar información procedente de varias modalidades, por ejemplo, al obtener imágenes de tejido cicatrizado en
RM combinada con TAC o combinar la información obtenida
mediante unidades PET y TAC.
Corte axial de una imagen de TAC 3D
(parte superior) y una imagen de RM 3D
(parte inferior) en la que se muestra el
resultado de la segmentación basada en
modelos. Los contornos resaltan las
estructuras incluidas en el modelo cardíaco
con colores diferentes.
“En el futuro se utilizará la segmentación de modelos en la
simulación de intervenciones,” afirma el Dr. Cristian Lorenz,
científico jefe de Philips Research Europe. “Este caso es similar a
la aplicación de la simulación por ordenador a otras áreas. Las
primeras pruebas de un nuevo automóvil o avión también se
realizan en un ordenador. Aunque la medicina es un área diferente, imagino que en el futuro los médicos también realizarán
una simulación antes de operar”.
<
25
recibe el nombre de Ib-salut) adquirió 50 electrocardiógrafos
digitales que se están instalando en los centros de atención
primaria del archipiélago. “Esta medida forma parte del programa de excelencia del servicio sanitario encabezado por el
gobierno autonómico”. La primera fase, en 2007, cubre cuatro
islas, con 49 centros de atención primaria, así como la unidad
de cuidados de urgencias móvil de las Islas Baleares.
Una de las bases del proyecto es el sistema de gestión de
ECGs TraceMasterVue de Philips, distribuido por los centros
de atención primaria y las consultas de los cardiólogos de los
hospitales locales (en la primera fase participan siete hospitales).
TraceMasterVue envía electrocardiogramas (ECG) de alta
definición, desde electrocardiógrafos, desfibriladores, monitores
de unidades coronarias y de telemetría, de forma rápida y
segura al hospital, a través de las líneas de comunicación IT
de Ib-salut. A continuación, el cardiólogo más cercano y cualificado podrá analizar los ECGs realizados en distintas partes
de las islas. Esto permite diagnosticar y monitorizar pacientes
con insuficiencia cardíaca crónica mientras se encuentran en
su centro de salud local y evitar traslados innecesarios al
hospital.
Mayor rapidez y precisión en el tratamiento
de urgencias
En lo que se refiere a los pacientes con problemas cardíacos
graves, TraceMasterVue también puede transmitir ECGs desde
desfibriladores, con un alto nivel de definición, entre centros de
atención primaria, ambulancias, unidades de cuidados intensivos móviles (UCIM) y hospitales y servicios de urgencias de
la isla. TraceMasterVue también ofrece completas capacidades
para analizar ECGs de urgencia en la sala de hemodinámica, o
la unidad de cuidados coronarios o de cardiología del hospital.
Continuidad en la
atención cardiovascular
Los ciudadanos de Baleares se beneficiarán de un diagnóstico rápido
en emergencias cardíacas, gracias a la implementación del nuevo sistema
de telemedicina de Philips, único en Europa
L
as enfermedades cardiovasculares representan
el 35 % de todas las muertes producidas en la
Comunidad autónoma de las Islas Baleares. El problema actual de los pacientes es que necesitan
desplazarse a la consulta de un cardiólogo para
obtener un diagnóstico correcto e iniciar un tratamiento adecuado. Este año, con la implementación
por parte del Ib-salut (Servicio de salud de las Islas
Baleares) de un sistema de telemedicina (una expe26
riencia pionera en Europa) los pacientes recibirán
una buena parte de los cuidados localmente y se
podrán realizar diagnósticos más rápidos en urgencias.
“Nuestro objetivo es reducir la mortalidad por enfermedades
cardiovasculares”, confirma Josep Corcoll, Director general de
planificación y financiación de la Consejería de salud y consumo
del gobierno balear. Para este fin, la consejería (que también
Los ECGs se pueden enviar antes de que los profesionales
sanitarios administren los fármacos (por ejemplo, si se trata
de una trombosis), por lo que los cardiólogos pueden realizar
diagnósticos más detallados y tomar decisiones más precisas y
con mayor antelación sobre el tratamiento más adecuado.
Esto se traduce en una angioplastia o fibrinólisis precoz en la
mayoría de los casos, lo que contribuye a reducir los daños en
el miocardio. El cardiólogo también puede sugerir el tratamiento inmediato más eficaz que se aplicará en la UCIM o el
servicio de urgencias. Durante su traslado, también se puede
desviar al paciente al hospital más adecuado. El hospital también dispone de información completa incluso antes de que el
paciente llegue, por lo que el tratamiento se administra sin
interrupciones. Esto permite ahorrar unos minutos preciosos
y, a su vez, reduce los daños en el miocardio.
Combinación de los recursos de cuidados combinados
Por último, aunque no por ello menos importante, los cardiólogos pueden utilizar TraceMasterVue para consultar los ECGs
previos del paciente en los centros de atención primaria, lo que
contribuye a mejorar la calidad del diagnóstico y la seguridad
del paciente, al mismo tiempo que se elimina la necesidad de
repetir exploraciones, reduciendo de esta forma la congestión
del hospital y liberando recursos para los pacientes críticos.
La coordinación entre las instituciones sanitarias de las islas
por medio de la tecnología de la telemedicina, les permite
ofrecer una cobertura sanitaria de mayor calidad. Ib-salut ha
iniciado un servicio de telemedicina diferente a cualquier otro
de Europa, ayudando a los pacientes con insuficiencia cardíaca
a recibir una atención médica óptima, independientemente
de la zona en la que reciban atención.
<
27
ESC 2007
“Si hacemos que el hospital organice sus
recursos antes del ingreso del paciente,
el HeartStart MRx puede ayudar a reducir
el tiempo de administración del tratamiento
de forma significativa.”
Margrit Lelieveld, Directora de Marketing y Ventas para Europa en Philips Sistemas Médicos
Philips acorta el tiempo de administración del
tratamiento a pacientes con parada cardíaca
Continuidad en la atención cardiológica presentada en el congreso
de la Sociedad Europea de Cardiología
C
ada minuto cuenta cuando se trata de administrar tratamiento a una víctima de parada cardíaca. Un estudio
publicado en el Journal of the American College of
Cardiology 1 ha concluido que los pacientes a los que se les
administra un tratamiento con un tiempo superior a 90
minutos presentan un riesgo de mortandad mayor que el de
los pacientes que reciben un tratamiento intervencionista
antes de que transcurran 90 minutos desde su llegada al hospital. La investigación publicada en el New England Journal
of Medicine 2 ha revelado que el tiempo medio de administración del tratamiento de la mayoría de los hospitales sometidos
a estudio superaba los 90 minutos. „Cuando se produce un
ataque cardiaco, el músculo del corazón comienza a morir. Por
este motivo, está demostrado que reducir el tiempo que transcurre entre el ataque y la administración del tratamiento tiene
una importancia vital en la recuperación a largo plazo del
paciente“, afirma Joris van den Hurk, Vicepresidente de ciclos
de ciclos de cuidados de cardiología en Philips Medical Systems.
„Philips se encuentra en una posición privilegiada para ayudar
a los profesionales sanitarios a trasladar a los pacientes al laboratorio de cateterismo con mayor rapidez. Nuestras soluciones
tecnológicas para cardiología incluyen servicios de ambulancia
y centros de atención primaria, así como el laboratorio de
cateterismo“.
28
En la ambulancia, el personal paramédico puede conectar los
electrodos de ECG a un paciente que haya sufrido un infarto
de miocardio y después, transmitir los datos del ECG de 12
derivaciones al personal clínico del servicio de urgencias por
medio del monitor/desfibrilador HeartStart MRx. En el laboratorio de cateterismo Ambient Experience, la información
importante del paciente, como la traza de ECG, se puede
mostrar en un espejo mientras los médicos preparan el procedimiento. Después del tratamiento, es posible realizar un
seguimiento en un monitor de paciente IntelliVue o MRx de
la unidad de cuidados coronarios y la atención de calidad
puede proseguir con una monitorización de telemetría de
Philips en una unidad intermedia. Ya en su domicilio, el
sistema Motiva de Philips ayuda a los pacientes que han recibido el alta a controlar su salud por medio de una sencilla
interfaz que utiliza la pantalla del televisor para fomentar una
conducta saludable, elaborar gráficos de mejoras y ponerse en
contacto a distancia con el personal médico.
Iniciar los procesos con antelación
Gracias al monitor/desfibrilador HeartStart MRx de Philips,
el protocolo de la administración del tratamiento puede
comenzar antes de que el paciente llegue al hospital. Con un
HeartStart MRx, un miembro del equipo paramédico puede
adquirir y transmitir rápidamente a través de una red inalámbrica los datos del ECG del paciente que haya sufrido un posible
infarto de miocardio al servicio de urgencias, al laboratorio de
cateterismo o a un sistema de gestión de ECGs. El HeartStart
MRx permite visualizar las 12 derivaciones simultáneamente
y es la única herramienta capaz de mostrar una interpretación
del ECG de 12 derivaciones en pantalla. El personal clínico
del hospital puede utilizar los datos del ECG para comenzar a
evaluar el tratamiento que necesitará el nuevo paciente y a
preparar la intervención coronaria percutánea en el laboratorio de cateterismo, o bien la terapia trombolítica. Cuando el
ECG de 12 derivaciones muestra un infarto de miocardio con
elevación del ST, se podría evitar el paso del paciente por el
servicio de urgencias y acceder directamente al laboratorio de
cateterismo. „Debido al hecho de que el hospital puede empezar
a organizar sus recursos antes de la llegada del paciente, el
monitor/desfibrilador HeartStart MRx ayuda a reducir el
tiempo de inicio del tratamiento de forma considerable“, afirma
Margrit Lelieveld, Directora de marketing y ventas para la
región de Europa, Oriente Medio y África (EMEA) de Philips
Medical Systems. “Emprender los procedimientos intervencionistas con antelación no sólo mejora las posibilidades de
recuperación del paciente, sino que tiene además un efecto
positivo para la gestión de los costes”.
Cuando el paciente llega al servicio de urgencias, el monitor/
desfibrilador HeartStart MRx también permite transferir los
datos del paciente en tiempo real y de forma inalámbrica a
través de la red clínica IntelliVue de Philips. Asimismo, el
equipo HeartStart MRx también se integra a la perfección
con el sistema de gestión de ECGs TraceMasterVue, lo que
ofrece la posibilidad de acceder a la información esencial del
paciente desde cualquier lugar donde se necesite; por ejemplo,
en el laboratorio de cateterismo Ambient Experience, el personal clínico también puede acceder fácilmente a dicha información, incluida la traza de ECG, antes de la llegada del
paciente. Al proporcionar una atmósfera confortable y apacible para los pacientes, el laboratorio de cateterismo Ambient
Experience maximiza la interacción entre el paciente y el personal del centro durante los procedimientos intervencionistas.
„Ambient Experience es un excelente ejemplo del enfoque
orientado al paciente de Philips y demuestra nuestro esfuerzo
por simplificar la prestación de cuidados sanitarios a través de
una perspectiva práctica“, explica Margrit Lelieveld. “Conseguir
que los hospitales parezcan menos hospitales es una parte de
nuestra estrategia para mejorar la experiencia clínica en todo
el ciclo de los cuidados cardiacos”.
Diagnóstico y tratamiento oportunos
En el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología celebrado
en Viena, Philips demostró el modo en que ayuda a los cirujanos cardiacos a proporcionar con rapidez un diagnóstico y un
tratamiento que les permita acceder de forma sencilla a las
exploraciones con sistemas de imágenes generalmente situados en distintos lugares del hospital. El software CT TrueView
de Philips ofrece al laboratorio de cateterismo datos de TAC
de alta calidad, aportando así al personal clínico una visión
más exacta de la anatomía del paciente y reduciendo el tiempo
transcurrido desde el diagnóstico inicial hasta el tratamiento.
Por otra parte, la aplicación cardiaca Step & Shoot de Philips
incluida en el TAC Brilliance de 64 canales reduce la exposición a la radiación de los pacientes sin detrimento de la calidad
de la imagen.
La nueva solución para el flujo de trabajo de laboratorios de
cateterismo, Xper Information Management, acelera y simplifica
la creación de informes, la planificación, la gestión de inventario y de datos para los profesionales de la rama cardiovascular.
Del mismo modo, comprende las operaciones previas y posteriores al cateterismo, así como la gestión administrativa y de
sistemas. „Con esta nueva solución, podemos ayudar a los
facultativos a mejorar su productividad transformando los
datos en información precisa y útil“, afirma Joris van den Hurk.
“Desde el diagnóstico al tratamiento, pasando por la monitorización, Philips ayuda a los hospitales a optimizar la realización
de diagnósticos y la administración de tratamientos de forma
oportuna, mejorando las capacidades del personal clínico por
medio de tecnologías innovadoras”.
<
1 McNamara R L, Wang Y, Herrin J, et al. “Effect of door-to-balloon time on
mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction”,
Journal of the American College of Cardiology, 6 de junio de 2006.
2 Bradley, Elizabeth H. “Strategies for Reducing the Door-to-Balloon Time
in Acute Myocardial Function”, New England Journal of Medicine,
30 de noviembre de 2006.
29
ESC 2007
“Ambient Experience crea una sensación de bienestar
como estar en el salón de su casa, a la vez que de control.”
Keith Klein, CEO de Philips Sisstemas Médicos
los pacientes pueden seleccionar el aspecto de la sala a partir
de una amplia variedad de temas, creando así un entorno en el
que se sienten a gusto y relajados, con una iluminación, temas
y música personalizados.
Un entorno de trabajo atractivo
Ambient Experience también crea un entorno de trabajo
agradable para el personal del hospital. “Los facultativos están
acostumbrados a entrar en la típica sala de hospital, esterilizada
y repleta de instrumental médico”, explica Keith Klein.
“Cuando acceden al laboratorio de cateterismo Ambient
Experience, a menudo se asombran al ver algo muy distinto,
un entorno de trabajo óptimo con un diseño atractivo”.
Ambient Experience aumenta el
grado de satisfacción del paciente
P
or primera vez en Europa, Philips exhibió el pasado
mes de septiembre el laboratorio de cateterismo
Ambient Experience en el congreso de la Sociedad Europea de
Cardiología. Ambient Experience crea un entorno personalizado y confortable tanto para los pacientes como para el personal médico que pueden ayudar a mejorar el flujo de trabajo.
La nueva generación en lo referente a cardiología incorpora
rayos X y ecocardiografía: el laboratorio de cateterismo Ambient
Experience incluye Allura Xper FD20, una solución diseñada
para satisfacer todas las necesidades de adquisición de imágenes vasculares, así como el sistema de ecocardiografía iE33
con TEE Live 3D, capaz de conmutar del modo 2D al modo
3D en tiempo real, de forma instantánea. También ofrece al
30
personal clínico la posibilidad de importar imágenes angiográficas de TAC en el laboratorio de cateterismo. Esta integración de diversas tecnologías de imágenes ayudará a reducir
el tiempo y el uso de contraste en fluoroscopia, mejorando la
selección de los dispositivos y los resultados para los pacientes.
“Durante los procedimientos intervencionistas, muchos
pacientes experimentan un nivel de estrés significativo”, afirma
Keith Klein, Responsable de marketing de Ambient Experience
en Philips Medical Systems. “Ambient Experience crea una
sensación apacible de cuarto de estar para el paciente y le
transmite la sensación de tener la situación bajo control”. A
través de un tablet PC con pantalla táctil y conexión inalámbrica,
Ambient Experience emplea los elementos habituales de una
sala de hospital de una forma inteligente y discreta: por ejemplo,
un espejo puede hacer las veces de una pantalla LCD intercambiable, donde se muestran los datos de filiación del
paciente, imágenes clínicas o información hemodinámica,
facilitando y acelerando de este modo la disponibilidad de la
información para el cardiólogo. “En el futuro, se podrían
incorporar estanterías inteligentes capaces de efectuar el
inventario de catéteres”, afirma Keith Klein. Las esquinas de
la sala de examen son redondeadas para evitar la acumulación
de material y para facilitar la limpieza. La iluminación de la
sala no sólo resulta funcional y fácil de controlar, sino que al
alumbrar directamente desde el techo, consigue minimizar
los reflejos en el monitor del médico, contribuyendo a reducir
la fatiga ocular y a mejorar la visualización al detalle de los
vasos.
Reducción del tiempo de inicio del tratamiento
El laboratorio de cateterismo Ambient Experience ayuda a los
hospitales a reducir el tiempo que transcurre entre un ataque
cardiaco y el tratamiento, puesto que algunos procesos se pueden
realizar de forma paralela en lugar de sucesiva. En un entorno
hospitalario convencional, un paciente que sufre un ataque
cardiaco es trasladado en primer lugar al hospital y sólo a su
llegada se evalúa el estado del mismo, tras lo cual, se le podría
aplicar un procedimiento de cateterismo. Con Ambient
Experience, el ECG de 12 derivaciones de un paciente se
puede transferir al laboratorio de cateterismo y el personal del
hospital puede comenzar a preparar el procedimiento mientras
la ambulancia está de camino al centro. Cuando el paciente
llega, el laboratorio de cateterismo se encuentra dispuesto y
los facultativos pueden iniciar el procedimiento sin retraso
alguno.
Ya se utiliza un laboratorio de cateterismo Ambient
Experience en el hospital Catharina de Eindhoven, Países
Bajos, y actualmente se están instalando dos más en Estados
Unidos. “En Europa, estamos comenzando a observar una
mayor concienciación entre los hospitales sobre la percepción
de los pacientes en relación con el entorno donde se llevan a
cabo los procedimientos clínicos”, explica Keith Klein.
“Ambient Experience aumenta el grado de satisfacción del
paciente y ayuda a los hospitales a incrementar el número de
pacientes”.
<
31
ESC 2007
mentos objetivo en las bifurcaciones”. Gracias a la segmentación
total del corazón, la aplicación Comprehensive Cardiac Analysis
(CCA, Análisis cardiaco exhaustivo) ofrece una visualización
completa del árbol coronario, del análisis funcional ventricular
y de la morfología de las cámaras y válvulas del corazón en
3D. CT TrueView emplea esta función de segmentación de
TAC en 3D con el fin de seleccionar y visualizar las mejores
proyecciones 2D en C para la planificación de procedimientos
de PCI, como la planificación de colocación de stents para
bifurcaciones y oclusiones totales crónicas.
“Desde que empezamos
a utilizar este equipo, hemos
visto un aumento de
la eficacia del 13 – 17 %.”
Prof Dr. Gerhard Hindricks, Universidad de Leipzig
De la planificación al procedimiento
El TAC Brilliance de Philips está integrado en la solución de
gestión de imágenes Xcelera de Philips, que permite importar imágenes directamente en el laboratorio de cateterismo.
“Con CCA y CT TrueView, el cardiólogo puede planificar el
ángulo de proyección óptimo durante la intervención. La
información adicional que aporta el TAC ayuda así a reducir
la dosis de radiación durante el ciclo completo de cuidados
cardiacos, desde la planificación al procedimiento”, afirma
John Steidley, Vicepresidente de marketing global de TAC de
Philips Medical Systems. “Es más, la simplificación de la
evaluación cardiaca por TAC permitirá en última instancia
conseguir resultados clínicos con mayor rapidez”.
Menor dosis, mejor visualización
32
E
n los últimos años, la tomografía computerizada (TAC)
ha adquirido importancia en la detección de las enfermedades coronarias y esta tecnología se emplea actualmente
para importantes aplicaciones cardiacas, como la planificación
de intervenciones coronarias percutáneas (PCI) y la planificación
preablación para fibrilación auricular. En el congreso de la
Sociedad Europea de Cardiología de este año, Philips presentó
los últimos desarrollos en el campo de la cardiología correspondientes a la familia Brilliance de TAC, cuya finalidad es reducir
las dosis de radiación, simplificar la evaluación de TAC y
aumentar la precisión de los procedimientos intervencionistas.
ciones tecnológicas como los algoritmos de rechazo de arritmias
y los algoritmos exclusivos de reconstrucción axial mediante
cortes finos, los rayos X sólo se activan durante la fase de interés
fisiológica. La tecnología realiza exploraciones de TAC (tomografía axial computerizada) cardiacas con una dosis de radiación
efectiva de 2 -5 mSv (casi el mismo valor que la exposición
anual a la radiación de fondo). Según un estudio del Wisconsin
Heart Hospital 1, la dosis de radiación efectiva de Step &
Shoot Cardiac es aproximadamente un 80 % inferior a la de
las exploraciones retrospectivas en espiral sin modulación de
dosis basada en ECG.
Con el nuevo método de adquisición de imágenes cardiacas
“Step & Shoot” (un modo prospectivo de exploración sincronizado con ECG), el TAC Brilliance 64 proporciona imágenes
de alta calidad de las arterias coronarias y de la anatomía cardiaca
con unos niveles de dosis muy bajos. Además, el paciente contiene la respiración durante menos tiempo, aumentando así su
grado de comodidad durante la exploración. Gracias a innova-
“Nos hemos esforzado por conseguir una reducción de la dosis
no sólo con Step & Shoot, sino también con una nueva herramienta de análisis y con la nueva aplicación CT TrueView”,
explica el Dr. Gerald Pötzsch, Responsable de la unidad de
negocio de TAC en Alemania. “Con estas innovaciones, la
reducción de la dosis lleva asociada una mejora de la visualización. CT TrueView permite incluso la visualización de seg-
El TAC también ayuda a reducir la duración de los procedimientos en el laboratorio de electrofisiología (EF). Una planificación de EF posibilita la evaluación de la anatomía de la
vena pulmonar, de la aurícula izquierda y del apéndice auricular
y ayuda a identificar con rapidez la anatomía que podría complicar el procedimiento de EF. Antes de ESC, el centro de
estudios cardiacos de la Universidad de Leipzig, en Alemania,
desveló su solución “manos libres” de ablación con catéteres.
Mediante la combinación de imágenes TAC en 3D pre-intervencionistas de Philips con información de posición de los
catéteres con fluoroscopia por rayos X, los médicos pueden
desplazarse por el corazón con más facilidad durante los procedimientos complejos. Los cardiólogos emplean un ratón y
un joystick para controlar a distancia dos imanes que guían a
los catéteres hacia el interior del corazón del paciente, donde
ablacionan las áreas de tejido anómalo que provocan la fibrilación
auricular. La solución está basada en EP navigator de Philips,
en el sistema de navegación magnética por estereotaxia Niobe
y en tecnología de detección de ubicación en 3D desarrollada
por Biosense Webster. “Ahora, obtenemos la confirmación
instantánea de la posición de todos los catéteres en una sola
imagen”, afirma el cardiólogo Prof. Dr Gerhard Hindricks,
de la Universidad de Leipzig. “Desde que comenzamos a utilizar
este sistema, hemos constatado un aumento de la eficiencia de
entre el 13 y el 17 %”. Según el Prof. Hindricks, los cardiólogos de la Universidad de Leipzig pueden ahora tratar las
alteraciones del ritmo cardiaco con mucha más eficiencia y
seguridad que antes.
<
1 Estudio dirigido por el Dr. Samuel Wann y Shelly Deleeuw en el Wisconsin
Heart Hospital de abril a septiembre de 2007.
33
“Tanto los pacientes como el personal sanitario deben
enfrentarse a un sistema fragmentado y complejo. En
nuestra opinión, la mejor forma de reducir esta complejidad
es atender las necesidades del mercado sanitario desde
la perspectiva de los pacientes y sus problemas de salud”.
Steve Rusckowski, director ejecutivo de Philips Medical Systems
un sistema sanitario fragmentado y complejo,” explica Steve
Rusckowski, director ejecutivo de Philips Medical Systems.
“En nuestra opinión, la mejor forma de reducir esta complejidad es atender las necesidades de la industria sanitaria desde
la perspectiva de los pacientes y sus problemas de salud”.
Simplificando la
atención sanitaria
El enfoque al paciente en todo el ciclo de atención sanitaria está produciendo
cambios en las soluciones de Philips
E
l coste sanitario se está disparando; este
aumento se debe a diferentes motivos, como
el envejecimiento de la población occidental, el
aumento en el índice de enfermos crónicos y a los
avances de la ciencia médica, cuyos límites se
amplían continuamente. El Institute for Healthcare
Improvement, una organización sin ánimo de lucro
con sede en Cambridge, Massachusetts, prevé que,
de mantenerse dichas tendencias, “muchos sistemas
sanitarios de todo el mundo dejarán de ser sostenibles a partir de 2015”. Para afrontar el futuro, será
necesario realizar cambios radicales. Philips ya se
está preparando para esta transformación; para ello,
está procediendo a reexaminar la forma de suministrar atención sanitaria (desde la prevención a la rehabilitación). Nuestro punto de partida es la mejora de
los resultados del paciente y la simplificación de la
atención sanitaria para todas las partes involucradas.
34
Esta estrategia global y de anticipación al futuro es lo
que nos diferencia de la competencia.
En la actualidad, la presión económica hace que a menudo los
pacientes queden relegados a una consideración secundaria
con respecto a los procesos y los precios. El pago se basa en el
suministro de servicios, por ejemplo, por cada sustitución de
cadera, independientemente de que la intervención haya tenido
éxito o no. Como consecuencia de esta estrategia, los hospitales
se estructuran en torno a las especialidades médicas, no a las
enfermedades y los pacientes. Esto obliga al personal a centrarse en administrar su departamento de la forma más rápida
y barata posible y desplazar los costes a otros departamentos,
en lugar de desarrollar los procedimientos globales más eficaces para el paciente. De continuar esta situación, este enfoque
probablemente irá en aumento a medida que se produzcan los
previsibles recortes en los presupuestos y el personal. “Tanto
los pacientes como el personal sanitario deben enfrentarse a
Más allá de los límites
En Philips consideramos que el bienestar del paciente debe
ser el principal objetivo de la atención sanitaria. La compensación ha de basarse en el valor que dan los pacientes a dicha
atención. El paciente no desea estar en al hospital, por lo que
el hecho de evitar una admisión, adelantar un alta o, en última estancia, permanecer sano durante más tiempo se considerará un valor añadido. Al concentrarnos en este valor, podremos ampliar los límites del tratamiento de la mera curación
en el hospital hasta la totalidad del ciclo de cuidados. Esto
amplía la función del personal sanitario de tal forma que se
incluya el fomento de estilos de vida más sanos, la rehabilitación completa del paciente, o, en caso de enfermedad crónica,
la gestión de la enfermedad en el domicilio, con el apoyo de
un sistema de supervisión continuo y exhaustivo. A su vez,
esto requiere diagnósticos multidisciplinares de mayor calidad y un enfoque más globalizado de los tratamientos (con un
efecto secundario que será bien recibido: la reducción en los
errores y repetición de procedimientos). Como resultado, se
obtendrán curas mejores y más baratas por medio del diagnóstico precoz, reducciones en los índices de invalidez,
aumento de la rapidez de las recuperaciones, o al menos un
avance más lento de las enfermedades.
Aunque la solución de este problema requerirá diversas inversiones, la concentración en el valor para el paciente reducirá el
coste total de la atención sanitaria. Los resultados hablan por
si mismos: los estudios demuestran que la exploración
mediante TAC puede eliminar el 80 % de las muertes por
cáncer de pulmón en pacientes de alto riesgo I, la colocación
de stents guiada por imágenes puede permitir a los pacientes
con aneurisma cerebral volver a sus vidas normales en el plazo
de un mes, en lugar de un año II, y el uso de fluoroscopias para
abrir arterias renales obstruidas puede ahorrar unos $ 15.000
por procedimiento III. Hemos buscado formas de ayudar a los
facultativos a realizar este cambio. Comenzaremos por intensificar la innovación en nuestras áreas de solución tradicionales, lo que incluye la adquisición de Intermagnetics General
Corporation y Witt Biomedical, por citar dos ejemplos. La
ampliación del alcance de nuestras soluciones nos permitirá
mejorar su integración y, de esta forma, simplificar los procedimientos de exploración, diagnóstico y tratamiento. También
hemos ampliado nuestra gama de productos, por ejemplo,
mediante la adquisición de Lifeline y Healthwatch, dos
empresas líderes en el servicio de monitorización desde el
domicilio y programas de prevención de caídas para personas
mayores. Este tipo de soluciones permitirán a nuestros clientes ampliar con mayor facilidad el alcance de los cuidados que
pueden ofrecer.
Cambio desde el interior
En Philips, este aumento de la concentración en el paciente se
traducirá en una inversión en personas que intenten aprender
y comprender cómo es un paciente y las complejidades que
impiden a médicos, personal de enfermería y personal hospitalario suministrar cuidados centrados en el paciente. Esto
incluye información sobre la tecnología médica, los procesos
clínicos y los problemas empresariales. Al profundizar en la
forma en que pacientes y médicos experimentan la atención
sanitaria, podremos identificar necesidades clínicas y de mercado más amplias y proponer soluciones más adecuadas, completas y, en último término, más sencillas.
iSite PACS constituye un ejemplo de la aplicación de dicha
estrategia. Ofrece imágenes de diagnóstico completamente
fiables a cualquier usuario autorizado que disponga de un
explorador Web, dentro e incluso fuera del hospital. Gracias a
este sistema, será posible evitar las complicadas estructuras de
licencias y la excesiva concentración en la administración o la
modalidad, y aplicar algoritmos de compresión sofisticados, a
fin de garantizar una transferencia rápida de los datos, aunque
se trate de paquetes de datos de gran tamaño. El resultado
será un PACS que permitirá a cualquier facultativo acceder a
la imagen que necesite fácilmente, independientemente del
lugar en el que se encuentre, en cualquier momento del ciclo
de cuidados. Tomando como punto de partida los servicios de
oncología y cardiología, también estamos reuniendo a empleados
procedentes de distintas áreas de producto y disciplinas en
equipos de ciclos de cuidados, que colaborarán estrechamente
con universidades, facultativos y catedráticos para desarrollar
la categoría clínica de nuestros productos. En este tipo de
soluciones multidisciplinares integran la información y aplican la experiencia clínica a fin de “suministrar soluciones que
incluyan el ciclo de prevención, exploración, diagnóstico, tratamiento y gestión de las condiciones médicas,” explica el Sr.
Rusckowski.
35
“Nuestro objetivo es aumentar el
valor de los servicios que nuestros
clientes pueden ofrecer a sus pacientes,
lo que contribuirá al cambio en la
simplificación de los métodos de
atención sanitaria que ya ha comenzado.
Ésta será la clave de nuestro éxito, y
del éxito de nuestros clientes, en los
años venideros”.
Steve Rusckowski, director ejecutivo de Philips Medical Systems
Conexión de ideas
El ciclo de cuidados y el enfoque al paciente son ideas
mediante las que expresamos nuestra nueva forma de crear
métodos para simplificar la atención sanitaria. Esto no sólo es
importante para nosotros como compañía, sino también como
empleados de Philips. La orientación hacia los servicios y las
innovaciones es esencial para nuestro continuo éxito: se han
acabado los días en que bastaba con vender un mayor número
de productos para cumplir los objetivos empresariales.
Philips es una de las compañías más innovadoras del
planetaIV, con más de 450 diseñadores en todo el mundo, y
está incluida en la clasificación Global 100 Most Sustainable
CorporationsV. Philips Medical Systems reinvierte el 12 % de
sus beneficios en investigación y desarrollo, gracias a lo que
lidera campos de la industria tan importantes como la monitorización fetal electrónica no invasiva, la resonancia magnética de 1,5 a 3T y los laboratorios de cateterismo integrados.
Como líder mundial en atención sanitaria y bienestar, Philips
dispone de la voluntad, los recursos y la cultura corporativa
que permitirán aplicar los cambios necesarios para simplificar
la forma en que los clientes suministrarán los cuidados orientados al paciente. Ambient Experience para TAC es un ejemplo de esta nueva forma de solucionar problemas. Aplica
características como el diseño basado en la evidencia, la investigación de psiquiatras clínicos y la vasta experiencia en diseño de Philips. Ambient Experience para TC emplea una
combinación de proyección, iluminación, música y elementos
arquitectónicos para incrementar la comodidad física y emocional del paciente. La oportunidad de personalizar el entorno
de examen da a los pacientes una sensación de control que les
ayuda a aliviar la aprensión y, como consecuencia, mejorar su
colaboración en el examen. Esto reducirá la necesidad de repetir
tomas y sedar al paciente, lo que a su vez reducirá los costes
de examen y exposición a la radiación, y mejorará los flujos de
trabajo y los resultados clínicos.
Otro ejemplo de cómo suministrar soluciones a los retos que
los médicos afrontan es la aplicación ProtocolWatch de los
monitores de paciente IntelliVue. Este sistema detecta los
36
signos y síntomas de sepsis grave y, a continuación, guía al
médico por las pautas del protocolo SSC (Surviving Sepsis
Campaign). La inteligencia artificial permite la detección
precoz de la sepsis y emite recordatorios de forma que se sigan
las recomendaciones de cuidados, lo que resuelve al mismo
tiempo los problemas relacionados con los índices de infección
y la escasez de personal. Al igual que sucede con Ambient
Experience para TAC, las mejoras clínicas y económicas pueden
ser una importante ventaja competitiva para un hospital o clínica.
Desarrollo basado en la máxima calidad
Mejoramos y desarrollamos continuamente nuestra empresa
de sistemas médicos. En los últimos tres años nos hemos centrado en mercados emergentes de alto valor y crecimiento.
Continuaremos explorando adquisiciones y alianzas adicionales
que contribuyan al ciclo de cuidados, mejoren nuestras soluciones y, sobre todo, creen valor a largo plazo para médicos y
pacientes.
A fin de crear las condiciones necesarias para un sistema de
atención sanitaria sostenible, es necesario implantar nuevas
ideas y métodos de trabajo en el ciclo de cuidados con la
ayuda de soluciones tecnológicas innovadoras y asequibles. El
suministro de dichas soluciones requiere un conocimiento
profundo de las necesidades de médicos y pacientes. Desde las
juntas de asesoramiento médico (que incluyen una selección
de facultativos destacados) a las comunidades de usuarios de
Internet (como NetForumVI) permanecemos atentos a cualquier sugerencia sobre métodos que nos permitan colaborar
con el usuario para mejorar los cuidados que reciben los
pacientes. El Sr. Rusckowski concluye, “Nuestro objetivo es
aumentar el valor de los servicios que nuestros clientes pueden ofrecer a los pacientes, lo que contribuirá al cambio en la
simplificación de los métodos de atención sanitaria que haya
comenzado. Ésta será la clave de nuestro éxito, y del éxito de
nuestros clientes, en los años venideros”.
<
I New England Journal of Medicine / II The Lancet / III Radiology /
IV BusinessWeek / V www.global100.org / VI netforum.medical.philips.com
Conversión del catalizador
Nuevas capacidades y ahorro en los costes para los servicios
de radiología intervencionista en el Hospital regional de Winterthur
E
l Servicio de radiología intervencionista del
Hospital regional de Winterthur, Suiza, funciona
mejor que nunca gracias a la reciente conversión al
sistema Allura Xper FD20 de Philips. Este sofisticado
sistema de rayos X intervencionista está ayudando a
los médicos a visualizar con mayor claridad la anatomía de los pacientes y a realizar exámenes con mayor
eficacia. Al convertir su sistema Allura 15 de Philips
existente, el hospital ahorró un 35 % en comparación
con una nueva adquisición. El hospital ofrece ahora
algunas de las capacidades de análisis de imágenes y
visualización más avanzadas disponibles para su base
de referencia, lo que supone una importante ventaja
competitiva.
Área sanitaria en la vanguardia
El aprovechamiento al máximo de sus recursos se ha convertido
en algo completamente natural para el Hospital regional de
Winterthur. Durante cinco años seguidos, el gobierno local lo
ha clasificado como uno de los tres principales hospitales en lo
que se refiere a tecnología y eficacia en un estudio de evalua-
ción comparativa. El hospital también recibió una puntación
muy elevada en satisfacción en un estudio llevado a cabo con
pacientes y familiares.
El coste del progreso
El hospital comenzó una amplia renovación hace varios años a
fin de mejorar sus servicios. Como parte de este proceso, la sala
de radiología intervencionista existente se tuvo que trasladar
a un nuevo edificio. El hospital estimó que sería necesario
gastar más de 100.000 francos suizos (aprox. 62.000 euros) en
convertir el sistema de rayos X existente Allura 15 de Philips
e instalarlo en una nueva sala. Puesto que el sistema de rayos X
tenía seis años de antigüedad, el hospital consideró la posibilidad de adquirir uno nuevo sistema en lugar de trasladar el
sistema actual.
Según Jacques F. Steiner, director del hospital, “Los componentes mecánicos normalmente duran 15 o 20 años, pero los
componentes electrónicos y del sistema de adquisición de imágenes se deben reemplazar con mayor frecuencia. Habíamos
previsto la sustitución del sistema en 2009, pero la renovación
nos hizo cambiar esta programación”.
37
“Gracias a nuestra prolongada relación
con Philips, supimos que podíamos confiar
en ellos”.
Jacques F. Steiner, Director del hospital
Una asociación prolongada y provechosa
El trabajo con un socio de confianza jugó un papel importante
en esta decisión. La dirección del hospital evalúa de forma
constante a sus socios comerciales a fin de garantizar que
obtienen una tecnología y servicios de máxima calidad. El Sr.
Steiner afirma que, “Philips ha demostrado ser un socio de
confianza durante más de 25 años. Nos ha suministrado una
parte sustancial de nuestro equipo de adquisición de imágenes y
mantenemos una buena relación con ellos. Disponemos de un
contacto para todos los acuerdos comerciales, lo que nos resulta
extremadamente cómodo”.
Con el paso de los años, Philips ha ido un poco más allá en su
apoyo al hospital. Se han llevado a cabo proyectos de investigación clínica en colaboración con médicos del hospital,
adaptado el software a las necesidades del hospital e intentado
en todo momento buscar maneras de mejorar los servicios de
adquisición de imágenes. Esto también se demostró con los
consejos que ofrecieron al crear la nueva sala de radiología
intervencionista.
Conversión al sistema Allura FD20
de Philips más reciente
Philips propuso una alternativa asequible al nuevo sistema,
que el sistema actual del hospital se convirtiera al mismo
nivel de tecnología que un sistema Philips Allura Xper FD20
completamente nuevo. Este sistema ofrece algunas de las
mejoras más avanzadas de la industria en lo que a hardware,
herramientas de intervención y flujo de trabajo se refiere.
En una conversión Philips, en el sistema existente se instalan
todos los nuevos circuitos de adquisición de imágenes y control,
un detector plano, el software del sistema y pantallas planas.
Se obtiene un ahorro sustancial si se reutiliza el soporte actual
del sistema, los raíles del techo y el sistema de suspensión de
los monitores de techo. En la mayoría de los casos, el generador
y el tubo de rayos X también se pueden reutilizar. Todas las
piezas se someten a las mismas estrictas pruebas de fábrica y
reciben exactamente los mismos servicios de atención al cliente
que los sistemas nuevos.
“Pudimos convertir nuestro sistema y actualizarlo al mismo
nivel de capacidades que un sistema nuevo. Sin embargo,
Philips pudo reutilizar un gran número de componentes costosos, por lo que ahorramos una cantidad sustancial en comparación con la adquisición de un nuevo sistema”, indicó el
Sr. Steiner.
Éste fue un argumento económico atractivo para la dirección
del hospital. Sin embargo, el rendimiento clínico tenía una
importancia pareja. El nuevo sistema debía tener un rendimiento idéntico al de un sistema nuevo recién salido de la
fábrica. Según el Sr. Steiner, “Gracias a nuestra prolongada
relación con Philips, supimos que podíamos confiar en ellos.
Siempre nos han suministrado un soporte y servicio técnico
de máxima calidad. Confiamos en ellos para obtener un sistema
con la tecnología más avanzada y un rendimiento fiable”.
Mejor calidad de imagen y mayor flexibilidad
La sala de radiología intervencionista se utiliza para una
amplia gama de procedimientos de diagnóstico e intervención.
Jacques F. Steiner, Director del hospital
Los médicos del departamento de radiología están muy complacidos con el rendimiento del nuevo sistema. “La calidad de
imagen es mejor que la del sistema anterior. Es posible ver las
estructuras del abdomen con mayor claridad. También se consigue una mayor penetración con pacientes obesos”, afirma el
Dr. E. Schoch, radiólogo intervencionista.
La posibilidad de ver imágenes multimodalidad una junto a
otra también ha mejorado las intervenciones. El Dr. Schoch
relata, “En un reciente drenaje biliar, tuve que introducir los
conductos biliares percutáneamente. El hecho de poder ver las
imágenes de TC y observar las distintas orientaciones resultó
extremadamente útil. Fue de gran ayuda a la hora de explorar
y evitar punciones en las estructuras adyacentes”.
El paquete de radiología intervencionista con el sistema Allura Xper FD20 de Philips
Fácil de utilizar
Los procedimientos del sistema también se han simplificado.
El Dr. Schoch añade, “Solíamos tener una sola unidad de control fuera de la sala de examen. El proceso de ajuste de los
protocolos del examen con el técnico requería una cantidad de
tiempo excesiva, lo que producía retrasos. En la actualidad
podemos realizar dicha tarea nosotros mismos mediante la
pantalla táctil. La colocación del sistema también resulta
muchos más sencilla. Gira en todas las direcciones posibles
con el mínimo esfuerzo”.
Hospital regional de Winterthur, Suiza
38
Instalación sin problemas
El Dr. Schoch comenta, “La instalación se realizó de forma
muy fluida. Todo estuvo disponible cuando lo necesitamos y
dentro del plazo especificado”. Los médicos pudieron utilizar
un sistema provisional hasta que el nuevo estuvo instalado.
Esta es la ventaja del diseño “plug-and-play” de Philips. Cada
sistema se compone de bloques de construcción estándar que
se pueden intercambiar fácilmente a medida que aparecen
nuevas tecnologías.
Ventaja competitiva
El nuevo sistema Allura Xper FD20 de Philips proporciona al
Hospital regional de Winterthur una amplia base sobre la que
cimentar su empresa en el futuro. El hospital compite con
muchos otros hospitales públicos y clínicas privadas por sus
pacientes. Sin embargo, se trata de una comunidad relativamente pequeña en la que los rumores corren rápidamente. El
Dr. Steiner comenta al respecto, “Los médicos remitentes de
nuestra región ya han oído noticias sobre nuestra nuevas capacidades intervencionistas. Podemos ofrecerles las técnicas clínicas más recientes, lo que nos confiere una importante ventaja
competitiva”.
Cuando le preguntamos si recomendaría Philips a otro hospital,
Steiner responde con una sonrisa, “No, ya que entonces la
competencia tendría un equipamiento de igual calidad que el
nuestro”.
<
39
artritis en el cuello al trabajar con las cajas de luz y ahora se
enfrentan al riesgo de sufrir lesiones por tensión repetitiva a
causa del uso del ratón”, explica.
Resalta la importancia de contar con un ratón de alta calidad,
a poder ser, que pueda utilizarse indistintamente con la mano
derecha o izquierda. Una opción interesante podría ser también
un ratón de los que se emplean habitualmente para los juegos
de ordenador. Éstos últimos incorporan botones adicionales
que se podrían asignar a las funciones de PACS para simplificar
el acceso a las mismas, y ofrecen una alta resolución de navegación para examinar grandes conjuntos de datos rápidamente.
Junto a la sencillez que ofrece la conexión de ratones, ruedas
de desplazamiento o esferas de control de puntero mediante
USB, el Dr. Tetteroo también sugiere disponer de varios dispositivos apuntadores para asegurar que exista variedad.
Asimismo, es partidario de utilizar los métodos abreviados
del teclado y cualquier opción disponible para eliminar los
movimientos repetitivos.
Dr. Eric Tetteroo, Radiólogo, Departamento de radiología
Facilidad de uso
El mobiliario y la iluminación desempeñan una función importante
en la implantación satisfactoria de PACS
E
n lo que se refiere a facilidad de uso de un
sistema PACS, los aspectos técnicos (como el
software, la pantalla, etc.) resultan evidentes. Sin
embargo, el entorno de trabajo es igualmente
importante. Muchas organizaciones consideran el
mobiliario y la iluminación como costes añadidos en
lugar de una fuente adicional de valor. A la hora de
establecer un flujo de trabajo digital en 2003, el
Hospital Jeroen Bosch de ‘s-Hertogenbosch, en los
Países Bajos, entendió la ergonomía como una parte
significativa para lograr el mejor diagnóstico posible.
La fusión de los cuatro hospitales de la comarca de
‘s-Hertogenbosch para formar el Hospital Jeroen Bosch ocasionó la reunión de los departamentos de radiología, medicina
nuclear y cardiovascular en una sola organización de adquisición
de imágenes. Uno de los objetivos de la reorganización era
conseguir un entorno digital unificado que asegurase la eficiencia y la calidad. Esto suponía utilizar las posibilidades
que ofrecían el cambio y los medios informáticos modernos
(RADOS RIS, EasyAccess PACS y el software de reconocimiento de voz SpeechMagic) para agilizar la creación de
informes.
40
“Muchos departamentos trasladan el flujo de trabajo en
película a digital, elemento por elemento”, explica Harm
Geraedts, Responsable comercial del Centro de adquisición
de imágenes. “Pero no es sólo cuestión de sustituir cajas de
luz por pantallas. Se trata de darse cuenta de las posibilidades
que ofrece el trabajo con el soporte digital”. Se podría aprender
mucho del centro Carolus del hospital. Éste fue uno de los
primeros centros en todo el mundo en utilizar un PACS de
Philips, lo que supuso una enorme aportación de experiencia
interna sobre prácticas recomendadas y muchas ideas sobre
cosas que se podían mejorar. El confort de los lugares de trabajo
era uno de los problemas a tratar. “La ergonomía y el flujo de
trabajo no pueden funcionar si falta uno de estos dos factores”,
explica Noot Maas, Director de recursos informáticos del
Centro de adquisición de imágenes. “La ergonomía consiste en
imaginar cómo se quiere trabajar”.
Variedad de los métodos de entrada
El Dr. Eric Tetteroo, radiólogo miembro del departamento de
radiología, participó intensamente en la planificación de la
implantación de PACS. Para él, imaginar las mejores prácticas
posibles incluía las condiciones físicas para interactuar con el
sistema. “Tradicionalmente, los radiólogos han desarrollado
Una postura cómoda al sentarse
Una parte importante del proyecto consistía en estandarizar el
hardware del lugar de trabajo para que los radiólogos puedan
utilizar cualquier estación de elaboración de informes. Esto es
posible porque la distribución de EasyAccess PACS en las
pantallas depende de la persona que se encuentre conectada, y
no del ordenador. Sin embargo, esto supone dar cabida a varios
radiólogos en el mismo escritorio. El Dr. Tetteroo hace énfasis
en la utilización de un mobiliario que se pueda ajustar fácilmente. Si para ajustar el escritorio o la silla se requiere un trabajo excesivo, la gente tiende a pasar por alto la incomodidad,
lo que provoca fatiga.
Dado que los lugares de trabajo informatizados para aplicaciones médicas son una realidad reciente, estos elementos se
desestiman en muchas otras instalaciones. A menudo, los radiólogos recogen quejas de pacientes motivadas por la desorganización de lugares de trabajo con ordenadores, pero irónicamente, el lugar de trabajo del radiólogo suele ser peor. Esta
situación es especialmente grave en el considerable número de
casos en que la elaboración de informes por ordenador se ha
convertido en una labor a tiempo completo. El socio alemán
de Philips para lugares de trabajo en entornos de radiología,
MeDiSol, ha desarrollado incluso un kit de herramientas de
ergonomía, el cual recomienda que la altura del taburete en
función a la altura del médico, mide la distancia correcta a la
pantalla, comprueba la inclinación del teclado e incorpora un
espejo para comprobar fuentes de reflejos.
Descanso para los ojos
Siempre que fue posible, la iluminación original se sustituyó
por una iluminación indirecta que se refleja en las paredes
situadas detrás de las estaciones de creación de informes. De
este modo, se eliminan los reflejos sobre la pantalla. Un control
de atenuación permite a los radiólogos ajustar la iluminación
según sus preferencias. La luz ambiental debería ser menos
intensa que la de la pantalla para asegurar que las características
de la imagen puedan reconocerse mejor y más fácilmente. En
el Hospital Jeroen Bosch, el nivel de luz baja se reduce
escaneando toda la documentación en el RIS. Incluso una
gran parte del material de referencia se consulta en pantalla a
través de documentos PDF o de sitios Web. Apenas se necesita
luz adicional para lectura.
El Dr. Tetteroo comprobó y redujo el brillo de todas las pantallas auxiliares (entre el 25 % y el 30 %). La configuración de
brillo original era excesiva y producía una iluminación irregular
en las pantallas, lo que obligaba a los ojos a realizar muchos
ajustes de recepción de luz, provocando fatiga. Para mantener
un campo de visión uniforme, la superficie de las mesas es mate,
lo que ayuda a reducir los reflejos (lo ideal es una superficie de
color gris oscuro con una reflectividad del 60 %). Asimismo,
donde resulte posible, el revestimiento de las paredes y del
suelo contribuye a reducir los reflejos.
Organización simplificada
El personal del Centro de adquisición de imágenes dispuso de
un control total de su presupuesto para el proyecto PACS.
Esta circunstancia resultó decisiva a la hora de aprovechar al
máximo el valor general de su inversión de acuerdo con sus
propias prioridades y al margen de las indicaciones provenientes
de los departamentos de informática, gestión de instalaciones
y compras. “Si comprar una buena silla es la mejor forma de
asegurar la productividad, es nuestra decisión”, afirma Geraedts.
Harm Geraedts, Director del centro de imagen, y Noot Maas,
Director de informática del mismo centro
Philips aportó sus consejos y sugerencias basados en la experiencia y en las prácticas aplicadas con éxito en otros centros,
aunque no todas eran aplicables a la situación del hospital.
“Nos presentaron posibilidades”, explica Geraedts, “pero también
nos dieron libertad para decidir lo que a nosotros nos parecía
más conveniente”.
“Nuestro objetivo es realizar un buen examen, que sea más
rápido para nosotros y para el paciente”, explica Geraedts. La
transición cuidadosamente planificada hacia un PACS unificado,
teniendo en cuenta todos los aspectos del flujo de trabajo digital,
lo ha hecho posible. La fase final de la fusión de los hospitales
originales para crear un centro nuevo en 2010 les permitirá
extender esta experiencia para continuar simplificando los
flujos de trabajo y haciéndolos más cómodos para así conseguir
los mejores diagnósticos.
<
Quisiéramos dar las gracias a Dirk Cordt, responsable de la división Rein EDV
GmbH de MeDiSol, y a Julia Schauer, arquitecta de la Universidad de Innsbruck,
por sus aportaciones a este artículo.
+HAGACLIC
El ergonómetro está disponible en
www.medisol.org
41
Noticias
Calendario de eventos Diciembre 07 – Marzo 08
Serie Digital Pocket Memo 9600
de carcasa metálica para seguridad
y movilidad en el dictado
La tecnología incorporada incluye el
siguiente conjunto de innovaciones: el
DPM 9600 introduce DSS Proadvanced,
una función de compresión que permite
obtener mejoras en la calidad del sonido y cifrado de archivos en tiempo real.
La pantalla más amplia de la industria,
los exclusivos botones inteligentes y el
intuitivo control de menús se combinan
en una resistente carcasa de metal, con
un diseño asimétrico que ha recibido el
galardón IF Product Design 2007 por su
extraordinaria ergonomía e innovadora
funcionalidad. La primera estación de
acoplamiento LAN del mundo (sin PC)
y el módulo del lectura de códigos de
barras completan el conjunto.
La plataforma CliniScape ayuda a la toma de decisiones clínicas
en el punto de cuidados
La plataforma Mobile Clinical Assistant (MCA), el asistente clínico portátil, es una
nueva categoría de dispositivo portátil en el punto de cuidados, que satisface las
necesidades de los facultativos y el personal de enfermería a la hora de optimizar la
atención en tiempo real. Integra todas las características necesarias para mejorar la
seguridad del paciente y reducir la carga de trabajo administrativo.
42
Enero
EuroEcho 11
5 – 8 Diciembre 2007
Lisboa, Portugal
www.escardio.org
28th Int. Symposium on Radioactive Isotopes in Clinical
and Research
9 – 12 Enero 2008
Bad Hofgastein, Austria
Zdravookhraneniye 2007 – 17th International Exhibition
of Health Care, Medical Engineering and Pharmaceuticals
5 – 9 Diciembre 2007 / Moscú, Rusia
www.zdravo-expo.ru/en
ArabHealth 2007
28 – 31 Enero 2008
Dubai, UAE
www.arabhealthonline.com
BMUS 2007 – British Medical Ultrasound Society’s Annual
Scientific Meeting and Exhibition
11 – 13 Diciembre 2007 / Harrogate, Reino Unido
www.bmus.org
El modo de grabación activada por voz
y los comandos de voz permiten realizar
dictados en el modo Manos libres, lo
que incrementa todavía más su facilidad
de uso. El dispositivo también supera el
rendimiento de cualquier otro en lo que
se refiere a funcionamiento y tiempo de
espera, y se puede cargar rápidamente a
través de USB para garantizar una
disponibilidad constante.
CPU Intel Core Solo con un disco duro de 60GB,WLAN 802.11b/g/n y una pantalla
XGA táctil de fácil lectura de 10.4 inch con digitalizador, el MCA de Philips MCA
combina características en una sóla plataforme que incluye:
• un lector RFID para la autenticación de usuarios y la identificación de pacientes,
medicaciones, muestras sanguíneas o no sanguíneas,
• un lector de códigos de barras integrado opcional,
• Bluetooth para la conexión inalámbrica de dispositivos como un sensor cardíaco
o de presión sanguínea, teléfono o micrófono para dictado,
• cámara de 2 Mega píxeles para la captura en línea de fotografías digitales de heridas,
• cumplimiento de normativas médicas para permitir su uso en áreas clínicas
donde los portátiles tradicionales o los Tablet PCs no están permitidos.
Designed como un dispositivo semisellado (IP54) el CliniScape puede limpiarse
fácilmente con un desinfectante para reducir la propagación de infecciones. Su diseño robusto lo hace resistente a golpes y caídas (1 m.). Su peso ligero (1.6 kg) reduce
la fatiga mientras se sostiene gracias al asa en la parte posterior. La batería de larga
duración (3.5 hrs min.) puede sustituirse fácilmente por otra nueva en la estación
base sin interrumpir las aplicaciones que se estén utilizando en ese momento. Dicha
estación portátil incluye 3 puertos USB y un conector Ethernet que permite utilizar
la plataforma como dispositivo de sobremesa mientras esté acoplada a su base. La
categoría MCA fue definida por Intel Digital Health y cuenta con el apoyo de un
amplio número de proveedores de EMR. MCA puede utilizarse para acceso inalámbrico a varias aplicaciones Philips como ICIP para cuidados críticos, PACS iSite,
Xcelera Webforum y TraceMasterVue, entre otras muchas.
Diciembre
Marzo
World Congress of Anaesthesiology
2 – 7 Marzo 2008
Cape Town, Sudáfrica
World Congress of Ultrasound in Emergancy
and Critical Care
5 – 8 Marzo 2008
Brasil
ECR – European Congress of Radiology
7 – 11 Marzo 2008
Viena, Austria
www.ecr.org
Corrección
En el último número, en el artículo “El valor del personal
de enfermería”, hacemos referencia a las herramientas
WiCare de la empresa WigaSoft AG.
El nombre completo del producto es WiCare|LEP. Dicha
herramienta es compatible con CareVue Chart gracias a
una base de datos automática desarrollada conjuntamente
por Philips y WigaSoft.
+HAGA CLIC
Para obtener más información,
visite el sitio Web oficial de Philips:
www.philips.com/dictation
28th ISICEM Intensive Care and Emergency Medicine
18 – 21 Marzo 2007
Bruselas, Bélgica
www.intensive.org
Para obtener más información sobre WiCare|LEP consulte la
página Web de WigaSoft en www.wigasoft.ch, o bien póngase en contacto con nosotros a través del correo electrónico
[email protected], o teléfono +41 (0)71 274 51 31.
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© 2007 Philips Electronics Nor th America Corporation.
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