Baja de la cofradía - Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno

Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno
León 1611
FORMULARIO DE BAJA DE HERMANO
Fecha de baja:
DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos:
DNI:
Fecha de Nacimiento:
Carta de pago Nº:
Nº:
Dirección Postal:
Localidad:
Piso:
Provincia:
Tel. Fijo:
Puerta:
Letra:
Código Postal:
E-mail:
Tel. Móvil:
Quien suscribe solicita ser dado de baja como hermano en la Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno de la ciudad
de León, a la recepción, por parte de la Secretaria de la misma, del presente formulario de baja.
Exposición de
motivos:
Firma del solicitante:
En caso de menores de edad: Padre, madre o tutor:
Nombre y Apellidos:
DNI:
Firma:
Fecha:
De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, sobre la protección de datos de carácter personal, le informamos
que sus datos serán incorporados en un fichero automatizado, cuyo responsable es la Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno de León, con
sede social en la Capilla de Santa Nonia, con la finalidad de gestionar su participación y ofrecerle información acerca de nuestras actividades por
correo ordinario, electrónico, SMS u otro medio de comunicación electrónica equivalente. Usted podrá ejercitar los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición en la forma y de acuerdo con los procedimientos establecidos en la mencionada Ley Orgánica, enviando una
solicitud por escrito acompañada de la fotocopia de su DNI al domicilio de la Cofradía, situado en la Calle Santa Nonia s/n 24003, León.
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Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno ● Capilla de Santa Nonia ● Calle Santa Nonia s/n ● 24003 León
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