Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno

Transcripción

Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno
Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno
León 1611
FORMULARIO DE MODIFICACIÓN DE DATOS
Carta de pago Nº:
DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos:
DNI:
Fecha de Nacimiento:
Nº:
Dirección Postal:
Localidad:
Piso:
Provincia:
Tel. Fijo:
Letra:
Código Postal:
E-mail:
Tel. Móvil:
Firma del hermano:
Puerta:
En caso de menores de edad: Padre, madre o tutor:
Nombre y Apellidos:
Firma:
DNI:
Fecha:
Domiciliación Bancaria (Obligatoria)
Ruego atiendan los recibos que la Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno emita a nombre del hermano que figura en este
impreso para ser abonados en la cuenta que figura a continuación:
IBAN
Titular de la cuenta:
Entidad
Sucursal
D.C.
Cuenta o libreta
Firma del titular
de la cuenta:
DNI:
Observaciones a
Secretaria:
He leído y acepto las condiciones de uso y privacidad de mis datos
De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, sobre la protección de datos de carácter personal, le informamos que sus datos serán
incorporados en un fichero automatizado, cuyo responsable es la Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno de León, con sede social en la Capilla de Santa Nonia,
con la finalidad de gestionar su participación y ofrecerle información acerca de nuestras actividades por correo ordinario, electrónico, SMS u otro medio de
comunicación electrónica equivalente. Usted podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en la forma y de acuerdo con los
procedimientos establecidos en la mencionada Ley Orgánica, enviando una solicitud por escrito acompañada de la fotocopia de su DNI al domicilio de la Cofradía,
situado en la Calle Santa Nonia s/n 24003, León.
Del mismo modo, autorizo y consiento explícitamente a la cofradía a utilizar mi imagen obtenida en el desarrollo de las actividades relacionadas con la misma, y
utilizarla en cualquier tipo de formato y/o medio de difusión (papel, web, comunicaciones, video, etc.. ) de acuerdo con los fines de divulgación social de dicha
cofradía. Asimismo renuncio a exigir cualquier tipo de responsabilidad civil o penal por el mencionado uso, aquí explícitamente consentido.
Marque esta casilla si no desea ser informado de nuestras actividades.
Aceptar e Imprimir
Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno ● Capilla de Santa Nonia ● Calle Santa Nonia s/n ● 24003 León
http://www.jhsleon.com ● [email protected]

Documentos relacionados

Baja de la cofradía - Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno

Baja de la cofradía - Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno En caso de menores de edad: Padre, madre o tutor: Nombre y Apellidos: DNI:

Más detalles

Alta de Hermano - Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno

Alta de Hermano - Cofradía del Dulce Nombre de Jesús Nazareno He leído y acepto las condiciones de uso y privacidad de mis datos De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, sobre la protección de datos de carácter personal, ...

Más detalles