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PSICOLOGÍA, CIENCIA Y PROFESIÓN: MIRANDO AL FUTURO DESAJUSTE CLÍNICO Y ESCOLAR Y SÍNTOMAS EMOCIONALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS Ana Belén Quesada-Conde Miriam Romero López Alicia Benavides Nieto M. Carmen Pichardo Martínez Universidad de Granada: [email protected] http://dx.doi.org/10.17060/ijodaep.2016.n1.v2.215 Fecha de Recepción: 8 Febrero 2016 Fecha de Admisión: 15 Febrero 2016 RESUMEN La aparición de diabetes mellitus de tipo 1 en la niñez y la adolescencia puede conllevar importantes diferencias significativas en habilidades desadaptativas (depresión, ansiedad y estrés, principalmente) con respecto a la población que no padece dicha enfermedad. Acorde con esto, el siguiente estudio pretende analizar la existencia de dichas diferencias entre un grupo de niños y adolescentes diabéticos y otro grupo control que no padece ningún tipo de patología crónica. En dicha investigación han participado un total de 88 familias con hijos de edades comprendidas entre 10 y 18 años, de los cuales 42 niños padecían diabetes y los otros 46 no. El instrumento seleccionado para medir el Desajuste Clínico (compuesto por las dimensiones de Ansiedad, Atipicidad, Locus de Control y Somatización – en el S3–), el Desajuste Escolar (conformado por la actitud negativa hacia el colegio, actitud negativa hacia los profesores y búsqueda de sensaciones –en el S3–) y otros Síntomas Emocionales (compuesta por las subescalas de Ansiedad, Relaciones Interpersonales, Autoestima, Estrés Social, Depresión y Sentido de Incapacidad) ha sido el Sistema de Evaluación de la Conducta de Niños y Adolescentes (BASC). Los análisis de diferencia de muestras concluyen que los niños diabéticos tienden a puntuar más alto en ambas dimensiones globales, si bien las diferencias halladas entre ambos grupos tan solo son significativas en Desajuste escolar y Síntomas emocionales (para la muestra de niños) y Desajuste Clínico (en la muestra de adolescentes). Dichas puntuaciones dejan entrever que, en consonancia con los estudios previos realizados, la aparición de esta enfermedad supone una alteración de los estados anímicos y emocionales de quienes la padecen. Este hecho constata la importancia de elaborar pautas que potencien hábitos adaptativos y que enfaticen la independencia de niños con diabetes, para ayudarlos a ganar confianza en sí mismos en pro de mejorar estas habilidades. Palabras clave: Desajuste clínico, desajuste escolar, síntomas emocionales, diabetes, adolescentes, niños. International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 251 DESAJUSTE CLÍNICO Y ESCOLAR Y SÍNTOMAS EMOCIONALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS ABSTRACT Clinical and school maladjustment and emotional symptoms in diabetic and non-diabetic children and adolescents When diabetes mellitus 1 appears in childhood and adolescence can involve substantial and significant differences in maladaptive skills (depression, anxiety and stress, mainly) compared to the population that does not have this disease. In compliance with this information, the following research analyzes such differences between a group of children and adolescents with diabetes and a control group that did not suffer from any chronic disease. A total of 88 families with children between the ages of 10 and 18 years old participated in the study, of which 42 suffer from diabetes and the other 46 do not suffer from diabetes. The instrument selected for measuring Clinic Maladjustment (dimensions made up of Anxiety, Atipicality, Locus of Control and Somatization –just in S3–); School Maladjustment (Negative Attitude to School, Negative Attitude to Teachers and Sensation Seeking) and others Emotional Symptoms (dimensions made up of Anxiety, Interpersonal Relations, Self-Esteem, Social Stress, Depression and Self-Reliance) was the Behavior Assessment System for Children (BASC). The different sample analyses conclude that diabetic children tend to score higher in all these global dimensions, although the differences found between both groups are just significant in School Maladjustment and Emotional Symptoms in children and in Clinical Maladjustment in adolescents. These scores suggest that, as numerous studies from this field have been showing, the appearance of this illness causes a disturbance of mood and emotional states in children and adolescents with diabetes. This fact demonstrates the importance of developing guidelines that promote adaptive habits that emphasize the independence in diabetic children and adolescents to help them gain self-confidence to improve these skills. Keywords: Clinical maladjustment, school maladjustment, emotional symptoms, diabetes, adolescents, children. INTRODUCCIÓN En el momento en que el diagnóstico de una enfermedad crónica irrumpe en la vida de una familia lo hace abarcando en prácticamente todos los ámbitos de su vida: social, psicológico, familiar, emocional, fisiológico –principalmente en el caso del paciente– (Holden, et al., 1997; .Hysing et al., 2007; Hysing et al., 2009; La Greca, 1990; Rubio et al., 2010). Si, además, dicho diagnóstico pertenece a uno de los hijos, los efectos del impacto que produce se ven multiplicados en la mayor parte de los casos, involucrando además otros aspectos fundamentales en la vida del niño, como puede serlo su desarrollo escolar. Con esto, cabe decir que la enfermedad ha de ser tratada como dimensión biopsicosocial, principalmente si se trata de una enfermedad crónica y, por ende, ha de ser abordada desde diferentes perspectivas. De este modo, la escuela, la familia y el propio contexto social han de ser agentes que cobren gran importancia en el abordaje de esta condición (Rubio et al., 2010). Cuando la enfermedad diagnosticada se trata de diabetes mellitus 1 (DM1 a partir de ahora), el niño o adolescente afectado tendrá que hacer frente a la nueva condición que esto supone. Se trata de una enfermedad muy compleja que exige al paciente a adoptar un alto grado de responsabilidad, siendo capaz de dominar todas las destrezas que el dominio de esta nueva condición le supone (ingestas, deporte, control glucémico, puntualidad, autoadministración de insulina) en un contexto social que desconoce la realidad del diabético y, en ocasiones, llega a forzarlo para que no realice los controles adecuados. De este modo, y de acuerdo con Méndez y Belández (1994), se puede afirmar que una de las principales fuentes de estrés para los niños y adolescentes diabéticos es su propio contexto social más próximo. Asimismo, y siguiendo la literatura publicada sobre esta temática, la ansiedad, la autoestima y 252 International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 PSICOLOGÍA, CIENCIA Y PROFESIÓN: MIRANDO AL FUTURO la depresión son otros tres grandes factores psicológicos que afectan a los niños y adolescentes con DM1 –principalmente en la adolescencia– (Benet, 1994; Kovacs, Ho & Pollock, 1995; Kovacs et al., 1997). De este modo, Hood et al. (2006) hallan diferencias significativas en un grupo de adolescentes diabéticos en lo que respecta a depresión. En esta misma línea, García (2006) encuentra mayores índices de depresión y problemas sociales en contraposición a su grupo de iguales que no padecen ningún tipo de patología crónica. Asimismo, también encuentra diferencias significativas en lo que respecta a autoestima, escala en la que los adolescentes y niños diabéticos que participan en el estudio puntúan de manera inferior a sus compañeros. Por su parte, Martínez, Lastra y Luzuriaga, (2001) también encontraron diferencias significativas en lo que respecta a autoimagen/autoestima y en inadaptación personal, social y escolar (si bien estas últimas no las relacionan directamente con el hecho de sufrir la enfermedad). Con todo ello, en el siguiente trabajo se pretenden esclarecer las posibles diferencias a nivel emocional, psicológico y social que puedan existir entre un grupo de pacientes (niños y adolescentes) con DM1, en contraposición con otro grupo de semejantes, que no padecen ningún tipo de patología crónica. Así pues, y en línea con las líneas de investigación expuestas en la introducción, se espera que los pacientes diabéticos presenten mayor puntuación en desajuste clínico, escolar y otras sintomatologías emocionales que el grupo de niños y adolescentes que no padecen ningún tipo de enfermedad. MÉTODO Método Participantes Participantes La muestra de participantes estuvo compuesta por 88 niños y adolescentes de entre 8 y 18 años de edad (M =La12.74; D.T. de = 2.17), de los cuales 42compuesta de ellos padecían otros 46 no sufrían muestra participantes estuvo por 88 DM1 niñosy los y adolescentes de ningún tipo8 de patología (siendo estoD.T. último requisito indispensable de ellos inclusión para forentre y 18 años decrónica edad (M = 12.74; = 2.17), de los cuales 42 de padecían mar parte grupo control). la siguiente tabla observarse las principales características DM1del y los otros 46 noEnsufrían ningún tipopueden de patología crónica (siendo esto último demográficas los participantes. requisito de indispensable de inclusión para formar parte del grupo control). En la siguiente tabla pueden observarse las principales características demográficas de los participantes. Tabla 1 Frecuencia de las características sociodemográficas de los participantes Participantes Grupo experimental Sexo Grupo de edad Progenitor Caso familiar Fecha diagnóstico Masculino Femenino 10-12 13-18 Madre Padre Otros 1º en la familia Antecedentes NS/NC 0-5 años 6-10 años < 10 años NS/NC Grupo control N 19 23 23 19 27 14 1 19 18 5 16 19 3 4 % 45.2 54.8 54.8 45.2 64.3 33.3 2.4 45.2 42.9 11.9 38.1 45.2 7.1 9.5 Sexo Grupo de edad Progenitor Masculino Femenino 10-12 13-18 Madre Padre Otros N 22 24 25 21 29 16 1 % 47.8 52.2 54.3 45.7 63 34.8 2.2 Instrumentos Para analizar las principales diferencias entre ambos grupos participantes en el estudio se utilizó el Sistema de Evaluación de la Conducta en Niños y Adolescentes (BASC), en su versión española validada y adaptada por González, Fernández, Pérez y International Journal of Developmental and Educational Psychology Santamaría (2004). Se trata de un multimétodo psicométrico de evaluación que, en su INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 versión original (Reynolds & Kamphaus, 1992), mide numerosos aspectos del comportamiento y la personalidad de niños y adolescentes, incluyendo dimensiones tanto positivas o adaptativas, como negativas o clínicas. Para el presente estudio se utilizaron las escalas globales desadaptativas (Desajuste Clínico, Desajuste Escolar e 253 DESAJUSTE CLÍNICO Y ESCOLAR Y SÍNTOMAS EMOCIONALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS Para analizar las principales diferencias entre ambos grupos participantes en el estudio se utilizó el Sistema de Evaluación de la Conducta en Niños y Adolescentes (BASC), en su versión española validada y adaptada por González, Fernández, Pérez y Santamaría (2004). Se trata de un multimétodo psicométrico de evaluación que, en su versión original (Reynolds & Kamphaus, 1992), mide numerosos aspectos del comportamiento y la personalidad de niños y adolescentes, incluyendo dimensiones tanto positivas o adaptativas, como negativas o clínicas. Para el presente estudio se utilizaron las escalas globales desadaptativas (Desajuste Clínico, Desajuste Escolar e Índice de Síntomas Emocionales). Asimismo, debido a las características de la población evaluada, únicamente se han empleado las escalas S2 (autoinforme para niños de entre 8 y 12 años) y el S3 (autoinforme para adolescentes de entre 13 y 18 años). Ambas escalas se componen de un total de 104 y 126 ítems respectivamente con formato de respuesta verdadero/falso. Tabla 2 Tabla 2 delas lasescalas subescalas en las Distribución de lasDistribución subescalas en globales del escalas BASC. globales del BASC. S2 (8-12 años) ESCALAS GLOBALES SUBESCALAS Ansiedad Desajuste clínico Desajuste escolar Atipicidad Locus de Control Actitud negativa hacia el colegio Actitud negativa hacia los profesores Índice de síntomas emocionales S3 (13-18 años) ESCALAS GLOBALES Desajuste clínico SUBESCALAS Ansiedad Atipicidad Locus de Control Somatización Desajuste escolar Actitud negativa hacia el colegio Actitud negativa hacia los profesores Búsqueda de sensaciones Ansiedad Ansiedad Relaciones Interpersonales Autoestima Relaciones Interpersonales Autoestima Estrés Social Depresión Sentido de Incapacidad Índice de síntomas emocionales Estrés Social Depresión Sentido de Incapacidad Procedimiento Procedimiento Inicialmente se obtuvo la evaluación del grupo experimental, la cual comenzó a realizarse en la Inicialmente obtuvo la evaluación grupo experimental, cualallícomenzó a sala de espera del HospitalseUniversitario Virgen de del las Nieves de Granada, silabien la finalización realizarse en la sala de espera del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de de los tests no solía cumplirse con éxito, ya que se llevaba a cabo en los momentos de pausa entre Granada, si bien allí la finalización de los tests no solía cumplirse con éxito, ya que se una consulta y otra de las familias participantes, por lo que algunos de ellos entregaban el instrullevaba a cabo en los momentos de pausa entre una consulta y otra de las familias mento incompleto y otros quedaban a la espera de reenviarlo a la investigadora una vez finalizado, participantes, por lo que algunos de ellos entregaban el instrumento incompleto y otros pero no se llegaba estede último paso. Por se optó finalmente el muestreo delno tipo quedaban a laa dar espera reenviarlo a laello, investigadora una vezpor finalizado, pero sebola de nieve a partir del cual la investigadora solicitaba permiso previamente a las familias interesadas llegaba a dar este último paso. Por ello, se optó finalmente por el muestreo del tipo bola en participar estudio unalavezinvestigadora concedido, sesolicitaba dirigía personalmente a su domicilio, donde éstas de nieveenaelpartir dely,cual permiso previamente a las familias completaban los cuestionarios, que en el mismo día eran recogidos por dicha investigadora. Una interesadas en participar en el estudio y, una vez concedido, se dirigía personalmente a vez cerrado el grupo experimental, con un total de 42 familias, se procedió a la selección del grupo su domicilio, donde éstas completaban los cuestionarios, que en el mismo día erancontrol, cuyos participantes familias enUna total) de el contar el requisito con de que hijo al recogidos por dichaç846 investigadora. vezdebían cerrado grupocon experimental, un el total que se evaluar no enfermedad crónica hasta la ç846 fecha en deiba 42 afamilias, se estuviera procedió diagnosticado a la selección de delninguna grupo control, cuyos participantes familias en total) debían de contar con el requisito de que el hijo al que se iba a evaluar no estuviera diagnosticado de ninguna enfermedad crónica hasta la fecha en que formaron parte de la investigación. Asimismo, se trató de conformar un grupo equilibrado en lo que respecta a las características sociodemográficas del experimental. International Journal of Developmental and Educational Psychology inicialmente se solicitaba permiso a los padres pp:251-260 para 254 Al igual que con este último grupo, INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. que formaran parte de la investigación y, una vez que estos accedían, la investigadora procedía a pasar el instrumento de evaluación en el domicilio de los participantes. Análisis de datos PSICOLOGÍA, CIENCIA Y PROFESIÓN: MIRANDO AL FUTURO que formaron parte de la investigación. Asimismo, se trató de conformar un grupo equilibrado en lo que respecta a las características sociodemográficas del experimental. Al igual que con este último grupo, inicialmente se solicitaba permiso a los padres para que formaran parte de la investigación y, una vez que estos accedían, la investigadora procedía a pasar el instrumento de evaluación en el domicilio de los participantes. Análisis de datos Una vez recogidos los instrumentos de la muestra evaluada se procedió a la realización de un análisis comparativo de muestras de cada uno de los índices globales evaluados y, posteriormente, para mayor exhaustividad, una vez halladas las diferencias significativas en alguna de estas escalas globales, se llevó a cabo la realización de un análisis comparativo de ambos grupos en las distintas subescalas que componían cada uno de los índices globales en los que se había encontrado diferencias significativas, para conocer cuáles eran los aspectos que mayor peso aportaban a dichas desigualdades. significativas signi cativas en en alguna alguna de estas estas escalas escalas globales, globales, se se llevó llevó a cabo cabo la la realización realización de un RESULTADOS análisis análisis comparativo comparativo de ambos ambos grupos en en las las distintas distintas subescalas subescalas que componían componían cada cada l os í ndi c e s gl oba l e s e n l os s e ha bí a e nc ont ra do di re nc i a s s i gni c a t i vas, uno de los índices globales en los que se había encontrado diferencias significativas, Análisis de diferencia de muestras en las escalas globales para conocer conocer cuáles cuáles eran eran los los aspectos pectos que mayor mayor peso peso aportaban aportaban a dichas dichas desigualdades. desigualdades. para Como puede comprobarse en laasimagen 1, los participantes diabéticos tendían a puntuar en cada esultad os Resultados una de las escalas globales por encima delR grupo control, si bien es cierto que, como también se puedeAnálisis solo hallado puntuaciones Aapreciar nálisis de den e diferencia dlaifetabla renci3, a de dtan e muestras mu estrse ashan en las las eescalas scalas globales significativas en las escalas de en globales Desajuste escolar y Síntomas emocionales (si nos referimos al grupo de edad de 10 a 12 años) y en Como puede puede comprobarse comprobarse en en la la imagen imagen 1, los los participantes participantes diabéticos diabéticos tendían tendían a Como la escala de Desajuste clínico (en el grupo de adolescentes). puntuar en en cada cada una de las las escalas escalas globales globales por encima encima del del grupo control, control, si si bien bien es es puntuar cierto que, que, como como también también se se puede puede apreciar apreciar en en la la tabla tabla 3, tan tan solo solo se se han han hallado hallado cierto Figura 1 Figura 2 puntuaciones significativas en las las escalas escolar y Síntomas Síntomas emocionales emocionales puntuaciones signi cativas en escalas de Desajuste Des uste escolar Resultados de análisis de la diferencia de medias en Resultados de análisis de la diferencia de medias en (si nos re rimos al al grupo de edad edad de 10 a 12 años) años) y en en la la escala escala de Desajuste Des uste clínico clínico (si referimos las escalas globales del BASC (niños). las escalas globales del BASC (adolescentes). (en eell grupo de adolescentes). adolescentes). (en 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ! 35 30 25 20 15 10 5 0 Diabéticos Diabéticos No No diabéticos diabéticos Diabéticos Diabéticos No No diabéticos diabéticos Figura Figura 1 Figura Figura 2 Resultados Resulta s dee análisis análisis de la la diferencia rencia de medias me as en en Resultados Re sulta s dee análisis análisis de la la diferencia rencia de medias medias en en las las escalas escalas globales globales dell BASC BASC (niños). iño ). lass escalas globales del BASC SC (adolescentes). lescente . la escalas globales ! International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 255 DESAJUSTE CLÍNICO Y ESCOLAR Y SÍNTOMAS EMOCIONALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS Tabla 3 Ta b la 3 Tabla Resultados de análisis de la diferencia de muestras en las escalas globales del BASC. Resulta s de análisis la diferencia rencia de muestras muestras en en las las escalas escalas globales globales del d BASC. BASC . Resultados análisis de la Prueba Pr ueba de de Levene Levene pa para ra llaa igualdad igualdad de varianzas varianzas ÍNDICES ÍN DICES GLOBALES GLOBALES S2 c lín ic o Desajuste Desajuste clínico s c o la r Desajuste eescolar Desajuste síntomas Ín dice d Índice dee síntomas em ocionales emocionales S3 Desajuste Desajuste clínico c lín ic o s c o la r Desajuste eescolar Desajuste Ín dice d síntomas Índice dee síntomas em ocionales emocionales F Si g, Sig, Pr Prueba ueba T para para la la igualdad igualdad de de medias m e d ia s t gl Sig. Si g. (bilateral) (b ilateral) Diferencia Diferencia de medias medias Error Error ttíp. íp . de llaa diferencia di ferencia 95% intervalo intervalo de co nffiianza para confianza para la la di ferencia diferencia In ferior Inferior Su Superior p e rio r .052 .052 .821 .821 2.357 2.357 2.359 2.359 43 42.990 42.990 .023 .023 .023 .023 7. 306 7.306 7. 306 7.306 1. 055 1.055 1. 059 1.059 4. 206 4.206 4.187 4.187 15.612 15.612 15.630 15.630 4. 963 4.963 .0 31 .031 3.753 3.753 3.704 3.704 46 39.959 39.959 .000 .001 4. 403 4.403 403 4. 4.403 1. 173 1.173 188 1. 1.188 2.041 2.041 2.000 2.000 6.765 6.765 6.806 6.806 2. 025 2.025 .1 62 .162 3.506 3.506 3.506 3.506 42 37.856 37.856 .001 .001 9. 909 9.909 909 9. 9.909 2. 825 2.825 825 2. 2.825 4.206 4.206 4.187 4.187 15.612 15.612 15.630 15.630 636 16. 16.636 .0 00 .000 4.089 089 4. 4.033 4.033 35 26. 987 26.987 .000 .000 426 11. 11.426 11. 11.426 426 2. 794 2.794 2. 833 2.833 5.754 754 5. 5. 5.613 613 17.099 17.099 17.239 17.239 .310 .310 .5 81 .581 .947 .947 .950 .950 37 36. 701 36.701 .350 .350 .3 48 .348 1.560 1.560 1. 560 1.560 648 1. 1.648 1. 642 1.642 --1.779 1.779 --1.768 1.768 4.900 4.900 4.889 4.889 32. 099 32.099 .0 00 .000 2. 802 2.802 2.860 2.860 33 23.174 23.174 .008 .008 .0 09 .009 7. 748 7.748 7. 748 7.748 2. 765 2.765 2. 708 2.708 2.122 2.122 2.146 2.146 13.373 13.373 13.350 13.350 De este modo, cómo niños mayor D stecomprobamos m odo, comprobamos comproba mosloscómo cóm o los losdiabéticos niños diabéticos diasuelen béticospresentar suelen presentar preun sent ar unDesajuste Dee eeste modo, niños suelen escolar =3.753; compuesta por las subescalas juste escolar maque yor sus D es compañeros escolar sanos sus[tcompañeros c(46) ompa ñeros sanos sp<.000], anos [t(46) =3.753; p<.000], p<.000] , compuesta c om pue s t a porde Actitud mayor Desajuste que sus (46) ocurre de las las ssubescalas ubescel alacolegio s de Actitud Actyitud neprofesores. gativa hacia haciaLo el el colegio cmismo olegio yocurre los los profesores. prof oreapartado s. Lo Lo mismo misde moÍndice ocurre en en síntomas negativa hacia losnegativa en sel p<.000]. Esta Esta última última el el apartado apartado de Índice Índice de síntomas síntomas emocionales emocionales [t((26.98) 26.98)=4.033; p<.000]. emocionales [t(26.98)=4.033; p<.000]. Esta última dimensión global se conforma a partir de las dimensión partir de las las subescalas subescalas de Ansiedad, Ansiedad, Relaciones Relaciones global se se conforma c dimensión global a a partir subescalas Ansiedad, Autoestima, interpersonales, social, Depresión Depre sión y Sentido incapacidad. SentEstrés ido desocial, incapaDepresión cidad. Sin rsona les, Autoestima, AutRelaciones oestima, Estrés Esinterpersonales, trés social, interpede Sin y Sentido embargo, que respecta Desajuste claíniDesajuste co no se se clínico pueden eSin n lo loembargo, respe Derespecta s uste clínico puedennoapreciar apre iar diferencias di re embargo, en ncias diferende incapacidad. enctalo aque se cpueden apreciar significativas en contraposición encontraposición contraposición con signi cativasen ccon on el eell grupo ccontrol. ontrol. Por PPor or ello, eello, llo, en een n el eel l siguiente ssiguiente iguiente apartado apa rtado se hará cias significativas grupo control. apartado se hincapié las diferencias apié en en diferencias las posibles posibles halladas se hará ha hinc s halladas ha das en en las las subescalas sube alas que componen com en las di renciaen las hincapié enrálas posibles lasllasubescalas quesccomponen laspon dimensiones glont a n di re nc i a s s i gni dimensiones globales que presentan diferencias significativas entre los grupos para one s gl oba l e s pre s e di m e ns i t i va s e nt re l os c a pa bales que presentan diferencias significativas entre los grupos para entender cuál/es deraellas afeceentender ntender cuál/es cuál/es de ellas ellas afecta/n a cta/n en en mayor mayor grado grado a las las diferencias di rencias halladas. halladas. ta/n en mayor grado a las diferencias halladas. a di re nc ia significativa signi case P or ot ra pa rt e , e n e l a dol e s c e nt e s , l a úni c tivahase sehallado Por otra parte, en el grupo de adolescentes, la única diferencia ha Por otra parte, en el grupo de adolescentes, la única diferencia significativa en la =3.753; p<.000] , l a c ua l i nc l uye h a l l a do e n l a di m e ns i ón gl oba l us t e c l í ni c o hallado en la dimensión global Desajuste clínico [t D e s p<.000], la cual incluye (46) (4 6 ) dimensión global Desajuste clínico [t(46)=3.753; p<.000], la cual incluye las subescalas de Somatización. Por Por ello, ello, a llas as subescalas subescalas de Ansiedad, Ansiedad, Atipicidad, Atipicidad, Locus Locus de control control y Somatización. Ansiedad, Locus procederá com probar al anáccontinuación ontiAtipicidad, nuación se se procederá proc edede rá control al análisis análisyisSomatización. al de estas estas cuatro cuatroPor subescalas subeello, scalaascontinuación con comprobar con el el finn de se lisis de estas cuatro cuál/es ccuál/es uá l/es de cta/n en en mayor mcon ayorelmedida ellas a dicha ncia estadística. ellas afecta/n asubescalas mfin edide da comprobar dicha diferencia di re esde tadíellas stica.afecta/n en mayor medida a dicha A ndiferencia álisis de Análisis de diferencia destadística. iferencia de de muestras muestras en en subescalas subescalas Com Como o puede puede cmuestras omprobarsen componen la e en esubescalas n la la tabla tabla 4, en en las las subescalas subescalas que componen la Análisis de diferencia de comprobarse dimensión di mensión global escolar, se en las las dos global Desajuste Des uste escolar, se observan observan diferencias di rencias significativas signi cativas en Como puede comprobarse en la tabla 4, en las subescalas que componen la dimensión global ssubescalas ubescalas que las las componen componen (Actitud (Actitud negativa negativa hacia hacia el el colegio colegio [t(4 (46) 6)=3.438; p<.001] y Desajuste escolar, en las dos subescalas iva observan hacia los los diferencias podemos Actitud moscomponen Actitud negativa hacia profesores [t((35.44) p<.004] ). Con lloo cual cual que podelas negatse esores significativas 35.44)=3.107; p<.004]). (Actitud negativa hacia el colegio [t(46)=3.438; p<.001] y Actitud negativa hacia los profesores [t(35.44)=3.107; p<.004]). Con lo cual podemos concluir que tanto la actitud negativa hacia 8 el cole! gio como a los profesores hacen que los niños diabéticos presenten un mayor desajuste escolar que sus compañeros. En lo que respecta a la escala de Índice de Síntomas Emocionales, el principal peso en la diferencia significativa encontrada parecen provocarlo las mayores puntuaciones en Depresión 256 International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 concluir concluir que ttanto anto la la actitud actitud negativa negativa hacia hacia el el colegio colegio como como a los los profesores sores hacen hacen que mayor desajuste des uste escolar los los niños niños diabéticos diabéticos presenten presenten un mayor escolar que sus sus compañeros. compañeros. E n lo lo que respecta resPSICOLOGÍA, pecta a la la escala eCIENCIA scala deY PROFESIÓN: Índice de Síntomas SMIRANDO íntomas AL EmFUTURO ocionales, el el principal principal En Índice Emocionales, di rencia significativa signi cativa encontrada peso en en llaa diferencia encontrada parecen parecen provocarlo provocarlo las las mayores mayores peso en Depresión Depresión [t(45) puntuaciones en entido de Incapacidad Incapacidad enn S Sentido puntuaciones ( =2.918; p<.005] y e enIncapacidad las que ssee encuentra e[tnc uent=3.824; ra un mayor p<.000], p<.000] , subescalas sSentido ubescalade s en las mp<.000], ayor rango rango de diferencia di renc p<.005] y en subescalas enialas que se [t(45)[t =2.918; (46)=3.824; (46) (46) entre entre un los losmayor grupos. grupos.rango de diferencia entre los grupos. encuentra Finalmente, adolescentes, diferencias resgrupo pecta de al grupo adollas Finalmente, Finaen lmelo nteque , en enrespecta lloo que alrespecta al de adolescentes, esceprincipales ntes, las las principales pri ncipales se han di rencen n las las subescalas sde ubescontrol calas de[t(29.45) Locus de diferencias ias las se se han ha n encontrado encontrade do en eLocus Locus control controlp<.002] [t((29.45) encontrado subescalas =3.420; y Somatización 29.45)=3.420; p<.002] Somatización s contribuyen, contribuye en mayor mayor p<.000], en p<.000] , llas as cuales cualemedida, y S omatizacilas ón [t 19.34)=4.471; ((19.34) [t(19.34) =4.471; p<.000], cuales contribuyen, en mayor a lasn, desigualdades entre las desigualdades entre ambos de participantes mgrupos edida, a de las participantes desigualdadesen entlaredimensión ambos grupos pa rticipanteclínico. s en en la la dimensión dimensión global global ambosmedida, global Desajuste Desajuste D es uste clínico. clínico. Tabla 4 Tabla Tabla 4 Resultados deranálisis de la diferencia de muestras enSClas subescalas del BASC. subescalas Re sulta s de análisis la diferencia encia de muestras muestras en en las las su bescalas del del BASC. Resultados análisis de la . Pr Prueba ueba ddee Levene Levene para para la la igualdad igualdad de varianzas varianzas Diferencia Diferencia de medias medias Error Er ror típ. típ . de la la diferencia di ferencia Inferior In ferior Su Superior p e rio r 46 45.780 45.780 .001 .001 2. 292 2.292 2. 292 2.292 .6 67 .667 .6 66 .666 .950 .950 .951 .951 3. 634 3.634 3.634 3.634 3.169 3.169 3.107 3.107 46 35.444 35.444 .003 .004 2. 111 2.111 2. 111 2.111 .6 66 .666 .6 80 .680 .770 .770 .732 .732 3.452 3.452 3.490 3.490 .7 53 .753 2.038 2.038 2.038 2.038 44 43.476 43.476 .048 .048 .048 .048 2. 609 2.609 2. 609 2.609 1.280 1.280 1.280 1.280 .030 .030 .029 .029 5.188 5.188 5.189 5.189 1.550 1. 550 .219 .2 19 -.789 -.789 --.786 .786 46 44. 44.505 505 .4 .434 34 .4 .436 36 -.463 -.463 -.463 -.463 .5 .586 86 .5 .586 86 --1.643 1.643 --1.649 1.649 .7 .717 17 .7 .723 23 .025 .0 25 .876 .8 76 --1.463 1.463 --1.462 1.462 46 45.508 45.508 .1 50 .150 .151 .1 51 -.584 -.584 -.584 -.584 .3 99 .399 .400 .4 00 --1.388 1.388 --1.389 1.389 .2 20 .220 .221 .2 21 .870 .8 70 .356 .3 56 2.602 2.602 45 .013 .013 2. 336 2.336 .8 98 .898 .528 .528 4. 145 4.145 2.578 2.578 41.902 41.902 .014 .014 2. 336 2.336 .9 06 .906 .507 .507 4.166 4.166 F Actitud negativa n e g a tiv a Actitud hacia el el colegio c o le g io hacia .1 60 .160 .6 91 .691 3.438 3.438 3.440 3.440 Actitud negativa n e g a tiv a Actitud hacia los lo s hacia profesores pr o feso res 9. 554 9.554 .0 03 .003 .1 00 .100 Re Relaciones la c io n e s in interpersonales terpersonales Au to e s tim a Autoestima o c ia l Estrés ssocial Estrés Depresión Depresión Sentido Sentido de incapacidad incapacidad Ansiedad Ansiedad S3 Atipicidad At ip ic id a d Locus o n tr o l Lo cus de de ccontrol Somatización Somatización intervalo de 95% intervalo confianza para la la nffiianza para co di diferencia ferencia Sig. Sig. (bilateral) (bilateral) SU SUBESCALAS BESCALAS Ansiedad Ansiedad S2 Prueba Pr ueba T para para la la igualdad igualdad de de medias m e d ia s Sig, Sig, t gl 4. 390 4.390 .0 42 .042 2.918 2.918 2.897 2.897 45 39.539 39.539 .005 .006 2. 011 2.011 2. 011 2.011 .6 89 .689 .6 94 .694 .623 .623 .608 .608 3.399 3.399 3.414 3.414 .776 .776 .386 .3 86 3.824 3.824 3.805 3.805 46 44.170 44.170 .000 .000 2. 2.974 974 2. 2.974 974 .7 .778 78 .7 .782 82 1.408 1.408 1.399 1.399 4. 4.539 539 4.549 4.549 2.639 2. 639 .113 .1 13 2.627 2.627 2.615 2. 615 37 35.399 35. 399 .012 .012 .013 .013 2.942 2. 942 2.942 2. 942 1.120 1.120 1.125 1.125 .673 .673 .659 .659 5.212 5.212 5.225 5.225 4.781 4. 781 .035 .0 35 2.499 2.499 2.472 2.472 37 30.299 30. 299 .017 .017 .019 .019 2.366 2.366 2.366 2.366 .9 47 .947 .9 57 .957 .448 .448 .412 .412 4.284 4.284 4.320 4.320 12.999 12. 999 .001 .0 01 3.499 3.499 3.420 3.420 38 29.451 29.451 .001 .002 2.632 2.632 2.632 2.632 .7 52 .752 .7 70 .770 1.109 1.109 1.059 1.059 4.154 4.154 4.204 4.204 48.389 48.389 .000 .000 4. 4.580 580 4. 4.471 471 35 19. 19.344 344 .000 .000 2. 2.409 409 2. 2.409 409 .5 .526 26 .5 .539 39 1.341 1.341 1.283 1.283 3. 3.477 477 3.536 3.536 DISCUSIÓN 9 Como se puede comprobar una vez analizados los resultados, los niños y adolescentes diabéti! cos tienden a puntuar por debajo en cada una de las tres escalas globales evaluadas (Desajuste clínico, Desajuste escolar e Índice de síntomas emocionales), si bien es cierto que en el rango de edad de 10 a 12 años (los cuales han sido considerados como niños, en este estudio) tan solo se han obtenido resultados significativos en lo que respecta a Desajuste escolar y al Índice de síntomas International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 257 DESAJUSTE CLÍNICO Y ESCOLAR Y SÍNTOMAS EMOCIONALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS emocionales, mientras que en el rango de edad superior –de 13 a 18 años– las principales diferencias halladas aparecieron en la escala de Desajuste clínico. Si se analizan detalladamente las subescalas que componen cada una de estas escalas, y acorde con lo expuesto por autores como García (2006) y Hood et al. (2006), la depresión es una de las variables que en mayor medida afecta a las diferencias en lo que a Desajuste clínico se refiere. En esta investigación, como se ha podido comprobar, los niños diabéticos han puntuado por encima que sus compañeros en esta variable de manera significativa. Como se expone en la introducción, el tener que hacer frente a la DM1, causa un rechazo en muchas ocasiones entre su círculo social más inmediato, por mero desconocimiento de la enfermedad en sí, que puede terminar por sumir al paciente en un estado de depresión al verse y sentirse diferente. Además, y de acuerdo con García (2006), también se encuentran diferencias significativas a tener en cuenta en el ámbito de interacción con los iguales (en este caso, en el colegio), entre el grupo experimental y el control. Este hecho, puede deberse, entre otras causas, al hecho de la complejidad que conlleva el hacerse responsable de los distintos cuidados que trae consigo esta enfermedad y a tener que hacer frente a dichos cuidados, en multitud de ocasiones, delante de sus semejantes. Como indica Rubio (2010) esto puede suponer para los niños un “estigma” que los haga verse distintos a sus compañeros y sentir, en ocasiones, pudor y resistencia al tener que realizar dichos cuidados, principalmente, en el contexto educativo. En consonancia con estos hallazgos, también se termina viendo afectada la autoestima –en la adolescencia, principalmente– de quienes padecen esta enfermedad, llevándolos a hacer caso omiso a las recomendaciones médicas en multitud de ocasiones, ante la propia presión ejercida por su ambiente más próximo. Sin embargo, también hay que señalar que la Ansiedad, la Autoestima o el Estrés social –tres de las principales dimensiones consideradas hasta ahora como relevantes en algunos estudios al respecto–, no han desvelado que existieran diferencias importantes entre ambos grupos (si bien es cierto que no podemos dejar de lado la tendencia a puntuar por encima en el caso del grupo experimental). En este aspecto, no se han obtenido resultados similares a los encontrados por autores como Benet (1994), Kovacs, Ho & Pollock (1995) o Martínez, Lastra y Luzuriaga (2001). CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y PROSPECTIVA Como se puede extraer de esta investigación, la aparición de una patología crónica como la DM1 en la vida de un niño o adolescente suele llevar consigo la aparición de síntomas psicológicos, sociales y emocionales que habrá que atender con el fin de evitar que estos puedan producir males mayores. Por ello, se considera necesaria la implementación de programas de apoyo y ayuda a las familias con hijos diabéticos, y con los propios niños y adolescentes, a partir de los cuales puedan acceder a un abanico de recursos que les sirvan de guía en el proceso de afrontamiento del diagnóstico y posteriores sintomatologías –no fisiológicas–. Dichos programas, como se confirmaba anteriormente, no podrán abarcar únicamente el ámbito fisiológico, sino que habrán de hacerse extensivos y cubrir también aspectos de índole emocional y psicológica. Por ello, también se hace necesaria la participación en este proceso de otros profesionales (psicólogos, educadores, psicopedagogos, etc.) capaces de proporcionar las herramientas necesarias para la mejoría de estos pacientes. Asimismo, no se debe de dejar de lado el abordaje de esta temática con muestras de población mayores a las que han participado en este estudio –limitación clara que presenta este trabajo– para poder extender y generalizar los resultados hallados en ésta. Si bien es cierto que la participación de enfermos crónicos se hace más difícil que si fuera un estudio realizado con población no enferma, y que, al añadir la variable de la edad, la dificultad se incrementa aún más; los indicios presentados en este estudio dejan patente la necesidad de seguir abordando esta temática, con el fin de esclarecer la realidad de este tipo de pacientes. 258 International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 PSICOLOGÍA, CIENCIA Y PROFESIÓN: MIRANDO AL FUTURO AGRADECIMIENTOS Investigación realizada gracias a la ayuda para la Formación de Profesorado Universitario (FPU) del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. REFERENCIAS García, J.L. (2006). Diabetes y depresión en niños, preadolescentes, adolescentes y adultos que padecen diabetes mellitus tipo 1. Revista Qurriculum, 19, 267-281. González, J., Fernández, S., Pérez, E. y Santamaría, P. (2004). Adaptación española del sistema de evaluación de la conducta en niños y adolescentes: BASC. Madrid: TEA Ediciones. Holden, E.W., Chmielewski, D., Nelson, C.C. & Kager, V.A. (1997). Controlling for general and disease-specific effects in child and family adjustment to chronic childhood illness. Journal of pediatric psychology, 22, 15-27 Hood, K.K., Hustis, S., Maher, A., Butler, D., Volkening, L. y Laffel, L.M.B. (2006). Depressive symptoms in children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes care, 29 (6), 1389-1391. Hysing, M., Elgen, I., Gillberg, C., Lie, S.A. & Lundervold, A. (2007). Chronic physical illness and mental health in children. Results from a large-scale population study. Journal of child psychology and psychiatry, and allied disciplines, 48 (8), 785-792. Hysing, M., Elgen, I., Gillberg, C. & Lundervold, A. (2009). Emotional and behavioral problems in subgroups of children with chronic illness: Results from a large-scale population study. Child: Care, Health and Development, 35 (4), 527-533. Kovacs, M., Goldston, D., Obrosky, D. S., & Bonar, L. K. (1997). Psychiatric disorders in youths with IDDM: Rates and risk factors. Diabetes Care, 20, 36–44. Kovacs, M., Goldston, D., Obrosky, D. S., & Drash, A. (1997). Major depressive disorder in youths with IDDM. Diabetes Care, 20, 45–50. Kovacs, M., Ho, V., & Pollock, M. H. (1995). Criterion and predictive validity of the diagnosis of adjustment disorder: A prospective study of youths with new-onset insulin-dependent diabetes mellitus. American Journal of Psychiatry, 152, 523–528. La Greca, A.M. (1990). Social consequences of pediatric conditions: Fertile area for future investigation and intervention? Journal of Pediatric Psychology, 15 (3), 285-307. Martínez, M.J., Lastra, I. y Luzuriaga, C. (2001). Características psicosociales de los niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. Anales españoles de pediatría, 55, 406-412. Méndez, F.X. y Belández, M. (1994). Variables emocionales implicadas en el control de la diabetes: estrategias de intervención. Anales de psicología, 10 (2), 189-198. Reynolds, C.R., y Kamphaus, R.W. (1992). Behavior Assessment System for Children: Manual. Circle Pines, MN: American Guidance. Rubio, E.M., Pérez, M.A., Conde, J., Blanco, A. (2010). Diferencias conductuales y emocionales entre grupos de enfermos crónicos infanto-juveniles. Anuario de psicología clínica y de la salud, 6, 23-44. International Journal of Developmental and Educational Psychology INFAD Revista de Psicología, Nº1-Vol.2, 2016. ISSN: 0214-9877. pp:251-260 259