Untitled - fundacion por una salud púlbica para todos

Transcripción

TRIAGE
Método de selección y clasificación de pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles
Origen vocablo francés TRIER: clasificación Los soldados que no tengan la capacidad de recuperarse deben dejarse en el frente de batalla solo deben llevarse al hospital los que puedan recuperarse
Dominique Larrey (1766‐
1843)
guerras napoleónicas
La primera “ambulance volante”
La primera “ambulance volante” se compuso de doce vehículos al que se adscribió un servicio de quince cirujanos. Esto ayudó a mejorar las tasas de éxito de la cirugía de guerra. Las intervenciones podían realizarse en el campo de batalla y no en hospitales en malas
condiciones con enfermos hacinados.
Larrey : 1ra Ambulancia 4x4
Larrey :1RA EVACUACION AEROMEDICA

En su forma más primitiva, los responsables de la eliminación de la heridos de un campo de batalla o de su cuidado después han dividido a las víctimas en tres categorías:

Los que son propensos a vivir, independientemente de lo que la atención que reciben;

Los que son propensos a morir, independientemente de lo que la atención que reciben;

Aquellos para quienes la atención inmediata puede hacer una diferencia positiva en el resultado.
Aceptación universal 1ra guerra mundial (1914‐1917) Objetivos del Triage
Identificar lesionados
Determinar la prioridad de atención
Clasificar en base a código internacional de colores
Traslado a unidad hospitalaria
Tipos de triage
Triage simple : se utiliza generalmente en una escena con victimas multiples , con el fin de ordenar a los pacientes en los que necesitan atención de la crítica y el transporte inmediato al hospital y aquellos con lesiones menos graves. Este paso se puede iniciar antes de que el transporte esté disponible.
triage avanzado: triage avanzado: los médicos pueden decidir que algunas personas con lesiones graves no deben recibir la atención avanzada, ya que es poco probable que sobrevivan.
La Atención avanzada se utiliza en pacientes con lesiones menos graves a fin de no utilizar recursos en pacientes con escazas posibilidades de sobrevivir con el fin de aumentar las posibilidades de supervivencia de otros pacientes menos graves y con mayores posibilidades
Esto se puede determinar mediante el Triage Trauma
Score Revisado (TRTS)
Herramientas de triage
9 Scores
9 Asignación de prioridades
(Tagging)
Scores
Víctima única
• TSR (Trauma Score Revisado) • Champion Parámetros fisiológicos
Trauma Score Revisado
(champion et al A revision of the trauma score. J Trauma 1989)
Puntaje
Glasgow TA (sist)
F.Resp.
4
13 – 15
> 89
10 – 29
3
9 – 12
76 – 89
> 29
2
6–8
50 – 75
6 -9
1
4–5
1 – 49
1 -5
0
0-3
0
0
TSR
Variación del Trauma Score creado en 1981 por Champion y col , basado en una medición combinada de la ECG, la tensión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca. La mejor respuesta posible tendrá 12 puntos (4+4+4), la peor 0 (0+0+0). A menor puntuación peor pronóstico. Se aconseja ingresar al hospital a todos aquellos pacientes con puntuación menor de 12.
Es muy útil en la fase inicial del trauma, medida lo más precozmente posible, incluso antes del ingreso hospitalario. De menor utilidad cuando los pacientes están sedados, miorrelajados o bajo los efectos de drogas depresoras del sistema nervioso central.
Relación entre TSR y porcentaje de sobrevida
TSR
proba
bSobr
ev
%
12 11 10 9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
99 96 87 76 66 63 63 45 33 33 28 25 03
Scores
) Víctima única
• ITP (Indice de Trauma Pediátrico)
Parámetros anátomo‐fisiológicos
Índice de Trauma Pediátrico
PUNTAJE
+2
+1
-1
PESO
VIA AEREA
> 20 Kg
10 – 20 Kg
< 10 Kg
Normal
Sostenible
Insostenible
TA sistólica
> 90
Pulso radial
50 - 90
Pulso femoral
< 50
Pulsos ausentes
SNC
Despierto
Obnubilado
Coma
Pérdida de conocimiento
Descerebrado
COMPONENTE
HERIDAS
Ninguna
Menores
Mayores o
Penetrantes
FRACTURAS
Ninguna
Cerrada
Múltiples o
Expuestas
ITP No es lógico ni justo considerar al niño como un adulto pequeño, cuidar a un niño traumatizado con criterios para un adulto puede causar una catástrofe. La víctima se cataloga de acuerdo a este índice dándosele un valor máximo de 12 y mínimo de ‐6. Tiene relación con la mortalidad ya que por debajo de un índice de 8 esta comienza a aumentar progresivamente. El Dr. Alberto Iñón puso en marcha en Argentina el Curso de "Atención Inicial en Trauma Pediátrico" (AITP) desde 1991. Estas normas han pasado la prueba del tiempo y se ha comprobado ampliamente su eficacia y en la actualidad se considera la mejor
forma de atender a un paciente traumatizado dentro de la primera
hora, desde el incidente. Ya sea que el paciente sea tratado en un hospital rural o en el más moderno centro hospitalario de trauma”
Scores
) Víctima única
• Glasgow Coma Score (GCS)
Escala de Coma de Glasgow Universalmente aceptada para la valoración de los traumatismos craneoencefálicos (TCE). Valora los pacientes mediante la medición de su respuesta a la apertura ocular, verbal y motora. La mejor respuesta serían 15 puntos (6+5+4) que correspondería a un paciente con apertura ocular espontánea, con respuesta verbal adecuada y obedeciendo órdenes, la peor respuesta posible serían 3 (1+1+1) puntos, que correspondería a un paciente en coma arreactivo. Pueden clasificarse los TCE según su severidad, siendo un TCE leve aquel que tenga una puntuación de 14‐15, moderado entre 9 y 13 puntos, y grave por debajo de 9. Es la mejor escala pronostica en los TCE puros pero tiene sus limitaciones en los niños y en los pacientes sedados y/o miorrelajados
Scores
) Víctima única
• Injury Severity Score (ISS)
Nivel de Severidad de las Lesiones (ISS)
Es un sistema de puntuación anatómica
Puntuación global para paciente con lesiones múltiples
A cada lesión se le asigna una escala de injuria abreviada (AIS)
La puntuación se asigna a cada una de las 6 regiones anatómicas del cuerpo
Solo la puntuación mas alta se toma en cuenta en tres regiones y se eleva al cuadrado
Se suman las tres para realizar el ISS
La puntuación ISS toma valores de 0 a 75. Si una lesión se le asigna un AIS de 6 (lesión unsurvivable), la puntuación de ISS se asigna automáticamente a 75. La puntuación de ISS es prácticamente el único sistema de puntuación anatómica en uso y se correlaciona con y la mortalidad, la morbilidad, la estancia hospitalaria y otras medidas de gravedad.
region
Lesion descripcion AIS
3 ppales
Cabeza y cuello
Contusion
cerebral
3
9
Cara
No hay lesiones
0
0
Torax
Contusion
4
16
abdomen
Contusion menor 2
en higado/ruptura 5
de bazo
25
extremidad
Factura de femur
3
0
COLUMNA
No hay lesiones
0
0
PIEL Y TCS
Indice de score de
gravedad
50
Es el índice más utilizado, cuantificándose los diagnósticos finales. Desarrollado por Baker y col en 1974 y basado en el Abbreviated Injury Scale (AIS).
Utiliza las siete regiones corporales del AIS (piel y tejidos blandos, cabeza y cara, cuello, tórax, región abdomino‐pélvica, columna vertebral y extremidades), codificando de 1 (menor) a 6 (fatal) puntos las lesiones. De cálculo difícil pues hay que consultar el diccionario AIS para cada lesión (están descritas cerca de 2000). Posteriormente se deben identificar las puntuaciones AIS más elevadas para cada una de las siete regiones corporales, seleccionando las tres de mayor puntuación, sumando entonces el cuadrado de estas tres últimas. El rango de puntuación es de 3 a 75. Un AIS de grado 6 en una región corporal son automáticamente 75 puntos ya que es una lesión fatal.
Un ISS 16 se considera como traumatismo grave ya que predice una mortalidad del al menos el 10%. Una limitación importante del ISS ha sido no tomar en consideración la edad del paciente. Numerosos estudios han confirmado la utilidad tanto del AIS como del ISS en la descripción de la severidad de las lesiones, en la predicción de la mortalidad, duración de la estancia hospitalaria, incapacidad producida, recuperación funcional, y repercusiones psicológicas a largo plazo en los pacientes que han sufrido incidentes de tráfico.
Sin embargo, y a pesar de sus limitaciones (su aplicabilidad a las heridas penetrantes es incierta, no tiene en cuenta la edad, describe sólo regiones anatómicas y no funcionales, cuando existe más de una lesión en la misma localización sólo puntúa la más grave), es una herramienta útil.
Escala Abreviada de Lesiones (AIS)
Las lesiones se clasifican en una escala de 1 a 6, siendo 1 el de menor importancia, 5 graves y 6 de una lesión unsurvivable. Esto representa la "amenaza a la vida" asociado con una lesión y no pretende representar una medida global de la gravedad. El AIS no es una escala de lesión, en el que la diferencia entre AIS1 y AIS2 no es la misma que existe entre AIS4 y AIS5. Hay muchas similitudes entre la escala de AIS y la Escala
lesión de órganos de la Asociación Americana para la Cirugía de Trauma.
AIS
Puntuacion AIS
lesion
1
menor
2
moderado
3
grave
4
grave
5
critico
6
insalvable
ISS
Permiten determinar la prioridad de acuerdo con las lesiones anatómicas del paciente.
Entre sus limitaciones:
Se debe explorar por completo al paciente, lo que no siempre resulta posible en la emergencia prehospitalaria
No siempre es fácil detectar lesiones internas mediante la exploración clínica
Los resultados no son fácilmente reproducibles entre los agentes de triage
mixtos (TRISS)
Trauma ‐ lesión Severity
Score
Combina medidas anatómicas y fisiológicas de la gravedad de las lesiones:
ISS
RTS
La edad del paciente
TRISS predice la probabilidad de supervivencia
Scores : Víctimas múltiples
9 CRAMP Gormican
Adoptado por resolución Min. Salud y Min. de Defensa de la Nación (1988)
9 START
Utilizado por primera vez en Oklahoma por personal de rescate
CRAMP
C
R
A
M
P
CIRCULACION
RESPIRACION
TORAX, CUELLO Y
AXILA
ABDOMEN E INGLE
MOTOR
PALABRA
2
PULSO 6060-100
LLENO CAPILAR
NORMAL
T.A.(S)
T.A.(S) > 100
2
RESPIRACION NORMAL
TORAX NO
COMPROMETIDO
FRECUENCIA 10 – 36
2
2
2
SIN COMPROMISO
NORMAL
OBEDECE
ORDENES
NORMAL
1
1
RESPIRACION
ANORMAL
(disnea, respiració
respiración
abdominal, obstrucció
obstrucción de
la
vía aé
aérea)
FRECUENCIA > 36
O < DE 10
TORAX INESTABLE
HERIDA PENETRANTE
EN
TORAX, CUELLO
O AXILA. CONTUSION
1
1
1
RESPUESTA
MOTORA AL
DOLOR
UNICAMENTE
CONFUSA
O
INCOHERENTE
PULSO > 100
O < de 60
RELLENO
CAPILAR
> 2 seg
T.A.
T.A. (S) 100 – 85
COMPROMETIDO
TRAUMATISMO
CERRADO O
CONTUSION.
HERIDA
PENETRANTE EN
ABDOMEN O INGLE
0
0
0
0
0
SIN PULSO
SIN RELLENO
CAPILAR
T. A (S) < 85
RESPIRACION
AUSENTE
O ESTERTOROSA
RIGIDO
NO HAY
RESPUESTA AL
DOLOR
SIN RESPUESTA
HERIDA
PENETR.
EN CRANEO
SCORE DE CRAMP

Mediante una tarjeta donde se consignan lugar, fecha, hora, sitio donde fue rescatado el paciente, tipo de lesión, medicamentos y procedimientos efectuados y que posee cuatro talones troquelados con un código de cuatro colores: verde, amarillo, rojo y negro, de abajo hacia arriba.
Se considerará los fines de la categorización el color del ultimo talón que quede (Ver esquema de tarjeta).

‐ Talón Rojo: Corresponde a pacientes críticos recuperables, son primera prioridad de evacuación.

‐ Talón Amarillo: Pacientes con lesiones moderadas
son segunda prioridad de evacuación.

‐ Talón Negro: paciente critico no recuperable,
tercera prioridad de evacuación.

‐ Talón verde: Pacientes con lesiones menores,
cuarta prioridad de evacuación.

‐ Sin Talón: Corresponde a cadáveres, últimos en ser
evacuados
TARJETA DE TRIAGE
TARJETA DE TRIAGE
N° 00031
S.A.M.E.
S.A.M.E.
SECRETARIA DE SALUD
SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires
Gobierno de la
TIPO DE LESION
TIPO DE CATASTROFE
FECHA
SITIO DE RESCATE
MEDICAMENTOS
HORA
NOMBRE
PROCEDIMIENTOS
CRAMP
EDAD
Ultima
Prioridad
(Muertos)
HORA
SEXO
Ultima
Prioridad
(Muertos)
SE DERIVA AL HOSPITAL
FIRMA ACLARADA
0-1
III
2-6
7-8
9-10
Dis.:V.C. SAME
Tercera
Prioridad
0-1
N° 00031
ILLL
Primera
Prioridad
2-6
N° 00031
II
IV
Segunda
Prioridad
7-8
N° 00031
Cuarta
Prioridad
9-10
Dis.: V.C. SAME
N° 00031
III
Tercera
Prioridad
ILLL
Primera
Prioridad
II
IV
Segunda
Prioridad
Cuarta
Prioridad
Equivalencia CRAMP – Código de colores
0 a 1
NEGRO
TERCERA PRIORIDAD
2 a 6
ROJO
PRIMERA PRIORIDAD
7 a 8
AMARILLO
SEGUNDA PRIORIDAD
9 a 10
VERDE
CUARTA PRIORIDAD
FALLECIDO
SIN TALÓN
ÚLTIMA PRIORIDAD
START
Simple Triage and Rapid Treatment
START
Desarrollado en 1983 en el Hoag Memorial Hospital and Newport Beach Fire and Marine (California)
Basado en el Triage Sort, estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989).
Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utiliza. Se puede refinar con la escala anatómica.
START
Simple Triage And Rapid Treatment.
Capaz de deambular
DEMORADO
No respira luego de posicionar vía aérea
FALLECIDO
FR > 30 x’
INMEDIATO
Relleno Capilar > 2 seg
INMEDIATO
Confuso – No responde órdenes simples
Cualquier otra
INMEDIATO
DIFERIDO
Métodos Derivados del START
9Jump Start (Pediátrico)
9Short 9Care Flight
9MRCC
(Método Rápido de Clasificación en Catástrofes)
Metas del JumpSART
Modificar una herramienta existente para su uso
en niños.
Utilizar puntos de decision que son lo suficientemente flexibles como para ser utilizados en niños de todas las edades.
Para reducir los riesgos de sobre e infra triage en niños.
Completar el triage de la mayoria de los pacientes dentro de la meta de 15seg/paciente.
Diferencias de Sistema
START y el JUMPSTART
Niños apneicos son evaluados rapidamente para
mantener la circulacion.
A niños apneicos con circulacion se les abren las vias
aereas y se realiza un breve intento de ventilacion.
Las Frecuancias Respiratorias han sido ajustadas
(<15 y >45).
Se sustituye el relleno capilar por el Pulso Radial.
AVPU es utilizado para evaluar el estado mental.
Algoritmo del Sistema Jump Start
Puede Caminar???
MENOR
Respiracion Espontanea?
NEGRO = Muerto
ROJO = Immediato
AMARILLO = Intermedio
VERDE = Menor/Ambulatorio
SI
NO
Chequear Frecuencia Respiratoria
Abrir Vias Aereas
SI
NO
Pulso Radial?
Inmediato
NO
< 15/min
o
> 45/min
o irregular
15 - 45/ min,
regular
Pulso
Radial?
Inmediato
SI
Muerto
Realice 15 Seg.
Respiracion Boca
A Mascara
SI
SI
NO
Chequear Estado Memtal
AVPU
Inmediato
P (inapropiado)
U
NO
Inmediato
Muerto
A
V
P (apropiado)
Inmediato
Intermedio
SHORT
Con otras escalas debemos recordar varios parámetros en situaciones especialmente estresantes, lo cual hace más probable su olvido en el momento crucial.
El método SHORT, con sus propias letras, va
indicando los pasos a seguir; es fácil de memorizar.
Método SHORT

Como triage inicial prehospitalario ante incidentes con múltiples víctimas (IMV) para ser aplicado por personal no sanitario (bomberos, policía, etc.).

El objetivo inicial de este método ha sido simplificar y protocolizar la labor inicial de rescate.

El método SHORT no precisa de recuentos numéricos para su cálculo, ni de control de constantes vitales; esto agiliza el triaje y permite ahorrar tiempo para las víctimas que esperan. Después, en el puesto médico avanzado se realizará un segundo triage más preciso y propio de personal sanitario, utilizando tarjetas de triage y adaptando la patología de cada víctima al hospital de destino, disminuyendo así el riesgo de infratriaje o de supratriaje

La discriminación rápida de las víctimas críticas es un objetivo difícil y de gran responsabilidad; no debe estar interferida por un exceso de datos o por una sistemática engorrosa
MRCC
Se trata de una variante simplificada del método START. Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como al nemónico del procedimiento: Marcha, Respiración, Circulación y Conciencia Toma de decisiones ‐ ACS
Primer Nivel: Datos Fisiológicos Alterados
• Escala de Glasgow < 13
• T.Art. sistólica < 90 mm Hg
• Frec. Resp. < 10 o > 29 resp/min
• Trauma Score Revisado (TSR) < 11
• Índice de Trauma Pediátrico (ITP) < 9
TRAUMA SEVERO
SI
NO
NIVEL 2
Toma de decisiones
Segundo Nivel: Lesiones Anatómicas Evidentes
• Heridas Penetrantes
• Dos o Más Fracturas de Huesos Largos
Proximales
• Volée Torácico Móvil
• Quemadura > 15% Sup. Corp.
• Quemadura de Rostro
• Quemadura de Vía Aérea
TRAUMA SEVERO
SI
NO
NIVEL 3
Toma de decisiones
Tercer Nivel: Cinemática del Trauma
• Caída > 5 metros
• Velocidad de impacto 30 Km/h o más
• Vuelco
• Deformación de carrocería > 20 cm
• Eyección del vehículo
• Peatón arrollado
• Fallecidos en el mismo vehículo
TRAUMA SEVERO
SI
NO
NIVEL 4
Los pacientes deben ser recategorizados en el Área de Estabilización con otros métodos (CRAMP, TSR, etc.) para permitir una evaluación más completa, tratamiento, estabilización y trasporte adecuados
PMA (Puesto Medico Avanzado)

El triage es reconocida por ley en mayoría de los países
Plan operativo de SAME para Desastres en área urbana
Tarjetas de Triage
Es una herramienta de primera respuesta El personal médico la utiliza durante un incidente con víctimas múltiples . Con la ayuda de las etiquetas de triage, el personal de los equipos de salud que primero llegan al lugar son capaces de distribuir de manera eficaz y eficiente los recursos limitados brindando la atención necesaria inmediata a las víctimas de acuerdo con la gravedad de las lesiones y los recursos disponibles .
TARJETA DE TRIAGE
TARJETA DE TRIAGE
N° 00031
S.A.M.E.
S.A.M.E.
SECRETARIA DE SALUD
SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de la
Gobierno de la
TIPO DE LESION
TIPO DE CATASTROFE
FECHA
SITIO DE RESCATE
MEDICAMENTOS
HORA
NOMBRE
PROCEDIMIENTOS
CRAMP
EDAD
Ultima
Prioridad
(Muertos)
HORA
SEXO
Ultima
Prioridad
(Muertos)
FIRMA ACLARADA
0-1
III
2-6
7-8
9-10
Dis.:V.C. SAME
Tercera
Prioridad
0-1
N° 00031
ILLL
Primera
Prioridad
2-6
N° 00031
II
IV
Segunda
Prioridad
7-8
N° 00031
Cuarta
Prioridad
9-10
Dis.: V.C. SAME
N° 00031
III
Tercera
Prioridad
ILLL
Primera
Prioridad
II
IV
Segunda
Prioridad
Cuarta
Prioridad
ETIQUETAJE (TAGGING).
Código internacional de colores Etiquetas de clasificación

Algunos países utilizan una etiqueta de nivel nacional estandarizado,‐
mientras que en otros países se usan las etiquetas de triage disponibles comercialmente y estos varían por decisión jurisdiccional.

Los sistemas más comúnmente utilizados comerciales incluyen la METTAG, la etiqueta inteligente, E / T LUZ tm[y los sistemas cruciforme.

Los sistemas de etiquetado más avanzados incorporan marcadores especiales para indicar si los pacientes han sido contaminados por materiales peligrosos, y también codigo de barras para rastrear el movimiento de los pacientes a través del proceso.

Algunos de estos sistemas de seguimiento están empezando a incorporar el uso de las computadoras portátiles, y en algunos casos, lectores de códigos de barras. En su forma más primitiva, sin embargo, los pacientes pueden ser simplemente marcado con cinta de colores, o con rotuladores, cuando .
etiquetas de triaje son inexistentes o insuficientes
TARJETA DE TRIAGE
TARJETA DE TRIAGE
N° 00031
S.A.M.E.
S.A.M.E.
SECRETARIA DE SALUD
SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de la
Gobierno de la
TIPO DE LESION
TIPO DE CATASTROFE
FECHA
SITIO DE RESCATE
MEDICAMENTOS
HORA
NOMBRE
PROCEDIMIENTOS
CRAMP
EDAD
Ultima
Prioridad
(Muertos)
HORA
SEXO
Ultima
Prioridad
(Muertos)
FIRMA ACLARADA
0-1
III
2-6
7-8
9-10
Dis.:V.C. SAME
Tercera
Prioridad
0-1
N° 00031
ILLL
Primera
Prioridad
2-6
N° 00031
II
IV
Segunda
Prioridad
7-8
N° 00031
Cuarta
Prioridad
9-10
Dis.: V.C. SAME
N° 00031
III
Tercera
Prioridad
ILLL
Primera
Prioridad
II
IV
Segunda
Prioridad
Cuarta
Prioridad
Otros tipos de tarjetas

M‐137
Tarjeta inteligente TM
Triage lhigts
Cintas MT‐137
MT‐137
se construye de un material alta densidad sintético resistente, y se imprime mediante un proceso especial de impresión térmica, lo que permite su uso en las situaciones más más exigentes y duras de campo . Además, cada etiqueta está equipado con una banda elástica de 30 pulgadas, que se utiliza para la fijación de la misma al cuerpo de la víctima, por lo general alrededor del cuello o de un miembro sin lesiones.
Metagg (sistema japones)
Tarjeta para pacientes contaminados
Pacientes contaminados Etiqueta de clasificación típica
, con "tear‐off" secciones para la descontaminación y el seguimiento de los pacientes.
La etiqueta inteligente ™
Visibilidad dinámica, de alto grado , la etiqueta de clasificación. Su
diseño único significa que doblado triage efectivo es rápida y sencilla.
Posee un códigos de barras estándar para los pacientes y el seguimiento Es resistente a los fluidos de agua, productos químicos,. Es la etiqueta inteligente con un diseño plegado único significa que triage efectivo, rápido y sencillo
permite a las víctimas para ser re‐triage sin tener que reemplazar la etiqueta. Ha sido adoptado como la etiqueta de clasificación estándar de Nueva York, Connecticut, Indiana, Illinois, Carolina del Norte, Filadelfia, Boston y Nevada
Rojo (inmediato)
Amarillo (Diferido)
Verde (demorado)
Triage Lights
Un nuevo método y dispositivo para la priorización de los pacientes durante los incidentes con víctimas en masa, en particular los que ocurren en la noche o en condiciones adversas. Mejora los tiempos de paciente recopilación de más del 30% con menos errores paciente.
Diseñados para transmitir visualmente la prioridad de un paciente durante la noche / situaciones adversas condiciones triage. Uso de las luces reduce los tiempos de paciente recopilación de más del 30% con menos errores paciente.
Cintas Triage telefónico
Proceso de clasificación de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, con base en la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado, independientemente del orden de la demanda asistencial
El SAME cuenta en su Central Operativa con una Central Telefónica y una Central de Radiocomunicaciones
En esta Central se recepcionan, gestionan, regulan, categorizan y despachan las solicitudes de auxilios y traslados de pacientes
En los hospitales
Hasta ahora se utilizaba distintas sistemáticas, en los distintos hospitales con validez variable
Canadá (Canadian Triage and Acuity Scale) basado en el australiano,
Reino Unido (Manchester Emergency Triage
System),
Estados Unidos (Triage Scale Standardization)
,
Andorra (Modelo Andorrano de Triaje) basado en el canadiense Australia (The Australasian Triage Scale).
En hospitales
MAT : En el hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías sintomáticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios básicos, clasifican con 5 niveles de urgencia.
El "Manchester”: A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta si/no, se produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad.
sistemas de clasificación:
El propósito del departamento de emergencia (ED) triage es dar prioridad a los pacientes que llegan y para identificar aquellos pacientes que no pueden esperar para ser visto. Quien clasifica? 1)Personal administrativo.
2) Enfermera de triage
Empleado administrativo . Un empleado no medico que recibe el paciente y dirige al mismo a un área de tratamiento o la sala de espera en función de su impresión inicial. En 2002, este tipo de sistema ya no funcionaba con eficacia.

Enfermera de triage , es el sistema más avanzado, ha seguido evolucionando en los Estados Unidos. Es apoyado por la Emergency Nurses Association (ENA) Estándares de la Práctica de Enfermería de Emergencia:
La enfermera de emergencia triages , evalúa cada paciente y determina la prioridad de la atención basada en las necesidades físicas, de desarrollo y psicosociales así como los factores que influyen en el acceso a la atención de la salud y el flujo de pacientes a través del sistema de atención de emergencia
La enfermera de triage con experiencia es capaz de identificar con precisión y rapidez el pequeño porcentaje de pacientes que requieren atención inmediata. La enfermera de triage es entonces el reto de ordenar el número restante de pacientes que no requieren tratamiento inmediato y puede esperar a la evaluación médica.
Triage en urgencia y emergencias en hospitales Nivel 1 o rojo atención medica inmediata
Nivel 2 o naranja : puede demorarse 10minutos
Nivel 3 o amarillo: puede demorarse 1 hora
Nivel 4 o verde : puede demorarse 2 horas
Nivel 5 o azul : puede demorarse 4horas Diferencia entre Catástrofe y Desastre
catástrofe es el hecho y desastre la consecuencia. El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.
haiti
chile
Área de Impacto
Area
Area de
de Estabilización
Estabilización
Área de estabilización
Traslado
Traslado
Traslado
Traslado
Recepción
Recepción Hospitalaria
Hospitalaria
Transferencia
Transferencia
Atención
Atención Definitiva
Definitiva
Conclusiones
La tarea de clasificar víctimas no debe reservarse para eventos adversos con víctimas múltiples únicamente
La capacitación institucional del recurso humano, médico y no médico, resulta indispensable para realizar adecuadamente esta tarea
Los criterios de clasificación deben ser conocidos y compartidos por todos los intervinientes Oficial de triage : Quien puede ser ? Ideal : un medico ATLS
El Encargado de Triage
debe ser claramente identificable para todos los intervinientes
Puesto medico de avanzada
En el se realiza el 2do Triage
Se estabiliza el paciente
Se traslada el mismo al hospital indicado
Que debe tener en cuenta?
1: el hospital tiene capacidad para proporcionar atención?
2. El hospital no tiene capacidad de proporcionar atención Medico de triage

A : actitud y aptitud
B: bioética C : calidad
D : disposición
E : enseñanza El Encargado de Triage no debe ser designado por su rango jerárquico sino por sus condiciones
actitudinales y aptitudinales, y sus decisiones no serán discutidas en la etapa operativa
bibliografia

Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (febrero de 1980). "Triage de víctimas en masa: conceptos para hacer frente a heridas de guerra mixtos". Med Mil 145

Burstein, Jonathan L.; Hogan, David (2007). Medicina de Desastres . Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.

Elixson EM (junio de 1991). ". Hipotermia agua fría ahogamiento". Crit Care Nursing Clin North Am. 3 (2): 287‐92.

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