Familia y obesidad - Mix Académico -

Tratamiento conductual del
paciente obeso
Mtro. en Psicología Víctor Ricardo Aguilera Sosa
¿Guardarías todo tu dinero durante años debajo
de tu colchón gastando solamente entre el 20 o
30% de lo que metes?
El Homo Sapiens Sapiens tiene la capacidad para
caminar con poco:
30% menos de su ingreso diario calórico 20 km.
¿Hoy cuánto gastamos? ENSANUT 2012
• 58.6% niños/adolescentes de 10 a 14 años refieren no haber
realizado deporte durante los últimos 12 meses previos
• 38.9% realizó 1-2 actividades y 2.5% más de 3
• 22.7% adolescentes son sedentarios
• 18.3% son moderadamente activos y 59% son activos
Objetivo
• Identificar las variables sociales y comportamentales
que interactúan con las variables biológicas
• Aprender las técnicas regulatorias de la modificación
de los hábitos inadecuados en sujetos que padezcan
sobrepeso u obesidad
Definición: Norma Oficial Mexicana para el
Manejo Integral de la Obesidad
(NOM-MIO, 1988; 2010)
1. “…enfermedad crónica… relacionada a factores biológicos,
socioculturales y psicológicos“
2. Enfermedad multifactorial
3. Tratamiento integral
Ramapithecus
Desde los primeros homínidos vivimos en
grupos: Adaptación
Homo Ergaster
Usa herramientas como lanzas y cuchillos y
uso del fuego, siempre en grupo
Homo Sapiens-Sapiens (el mono obeso)
Camillo, (2007)
• Bipedestación
• Especializados en caminar e
hiperinsulinémicos
• Agricultura
• Herramientas elaboradas
(tecnología)
• Sedentarismo
• Sobrealimentación de carbohidratos
de digestión rápida
• Excesos de sodio (Na)
• Sistemas digestivos cortos
• Enfermedades de opulencia:
Síndrome Metabólico
• Cultura familiar basada en
reuniones alrededor de la comida
45.000 -12.000 años
Etiología-correlato de la obesidad
Exógena
-Alimentos
-Economía
-Hábitos: Estilos de alimentación y
sedentarismo (tv., comer
desordenadamente, etc.)
-Tratamientos mentales
-Variables de género (exigencias
sociales)
Medioambientales
Socioeconómicas y
cultura
Tipo de
alimento
Variables psicológicas
Cano Garcinun, S.A lberola, I.Casares Alonso, Pérez García (2010). Desigualdades sociales en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes. Anales de
Pediatría. Volume 73, Issue 5, November, Pages 241–248; CARSELLA, C. & DESPRÉS, J.-P (2003). Treatment of obesity: the need to target
attention on high-risk patients characterized. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S7-S19
Factores
condicionantes
Productos a
consumir
Chatarra
Sedentarismo
Alimentación
equilibrada
Economía
Medios de
comunicación
Respuestas
condicionadas
Obesidad
Paradoja de salud pública en países del
1er. “Mundo”
Cultura
Más gasto
Más enfermos
No hay prevención
ni promoción
de la salud
El $ es destinado a la cura
en sistemas de salud
Sabemos que la mayoría de las enfermedades
son producidas por estilos de vida
Las consecuencias psicosociales
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•
•
Afecta a la calidad de vida
Estigma social
Trastornos de la alimentación
Ansiedad
Depresión y trastornos de personalidad
Baja autoestima
Problemas para relacionarse
Alcoholismo y otras enfermedades
Etiología psicológica de la obesidad
• Psicoanálisis: “El acto de
comer poseé un significado
simbólico oral inconsciente
• Manifestación de neurosis,
con depresión, ansiedad y
culpa (Seijas, 1997)
• No hay fundamento
empírico o control
metodológico suficiente
para concluir
Psicología de la salud
• Las enfermedades crónicas asociadas a los estilos de
vida
• Estilos conductuales patógenos e inmunógenos
Obesidad, hipertensión, diabetes, cáncer
pulmonar entre otras.
Patógenos e inmunógenos
(Matarazzo, 1984)
Patógenos conductuales:
Inmunógenos conductuales
• Incrementan el riesgo
de un individuo a
enfermar
• Conductas que
decrementan la
probabilidad de
enfermedad
• Fumar, beber alcohol,
sueño inadecuado,
dieta, sedentarismo
Alteraciones psicológicas comunes en
sobrepeso y obesidad
•
•
•
•
•
Imagen corporal
Atracón alimentario o binge-eating
Ansiedad
Manifestaciones depresivas
Trastornos de sexualidad
Relación con conductas: Hábitos
¿Cuáles son los factores que han
provocado la disminución de la actividad
física?
• Autos
• Ascensores y escaleras
eléctricas
• Extensiones de teléfono
• Control remoto
• Videojuegos
• Televisión
• Ciudades
Gasto energético
menor y aumento
de peso
¿Cómo como?
•Rápido
•Sin masticar mucho
•Sin tomar agua
•Comiendo hasta la última porción
de alimento
•Sirviéndose varias veces
Es tiempo de cambiarlos por
conductas contrarias
¿Cuándo como?
• Cuando estoy con
amigos
• Triste
• Enojado
• Ansioso
• Estresado
• Viendo la tele
 Comer sólo cuando se tenga
hambre y no por otra causa
diferente
¿Dónde como?
•
•
•
•
•
En el cuarto
En la sala
En el escritorio
Trabajando
Viendo la tele
 Ubicar un lugar para
hacer las comidas , de lo
contrario, el cuerpo se
condicionará a tener
antojos en todos los
lugares en donde haya
comido más de tres veces
¿Por qué como?
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•
Porque me lo ofrecen
Porque ya es hora de comer
Se me antoja
Para celebrar
Para reunirse
No tengo nada que hacer
Aburrimiento
Tristeza
Ansiedad
Enojo
Alegría
• Entonces se debe dar cuenta
que la única razón por la que
se debe comer es porque
realmente se tenga hambre
• Si tiene algún problema que
genera alguna emoción que le
lleva a comer, acuda con el
especialista
Cultura: Consumo de refresco
(Food Industry Development Centre Inc. y la Universidad de Yale, 2011)
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•
• Niños: 20 mil millones al
México: 163 litros per cápita
año compra de dulces,
de refresco al año
refrescos y comida chatarra
Estados Unidos: 113 litros
con los 5 y 10 pesos diarios
per cápita al año
• En municipios de Guerrero
240 mil millones de pesos al
se consume refresco por
año en comida chatarra
encima de la media
10 mil millones de pesos en • Consumimos 3 mil 260
el consumo de 10 alimentos
calorías diarias, en lugar de
básicos
las 2 mil recomendadas por
la OMS
• Hasta 15 cucharadas de
azúcar en 100 ml
Obesidad y familia
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Niños que tomaron fórmula
Madres ansiosas
En dónde el alimento es premio
Uso de la comida como evasión
Niños con padres obesos
Recién nacidos con sobrepeso
Recién nacidos con bajo peso
Familias con niveles de estrés elevados
Hábitos inadecuados: Aprendizaje
Con bajo nivel socioeconómico y educativo
Padres y hábitos:
“La exposición repetida del modelo
familiar”
Condiciona asociación de
alimentos y eventos
específicos:
• Escuela
• Cine
• Fiestas
• Castigos
Modulación de
conductas
¡Si te dejas inyectar te doy un dulce!
Comida
Premio
Conducta
variada
Modificación y aprendizaje
Salmeron, M. (2006)
La técnica del autocontrol aplicada al entrenamiento
deportivo Revista Digital, Buenos Aires Año 10 Nº92
•
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•
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Refuerzo social ambiental: Familia y amigos
Auto refuerzo
Buscar conductas de ocio sin alimento
Platicar del problema
Terapia grupal más efectiva que individual
Manejo de especialista: Psicólogo de la salud
Técnica
• Especificar
El área general del problema
• Recolectar información
Diarios de ingesta calórica y
gasto energético
• Identificar
Pautas conductuales
disfuncionales y funcionales
• Examinar
Distintas opciones y soluciones
• Limitar y experimentar
Elegir y echar a andar
• Compare
Datos anteriores con los
actuales
• Extienda revise o sustituya
Con base en el análisis de los
datos se actúa
20
18
18
16
14
14
Tacos
12
10
Tortas
10
Panes
8
8
7
7
7
6
4
3
4
4
2
2
3
2
0
0
1era
2da
3era
4ta
Pastas
Protocolo clínico integral
1.- Sesión 1:
• Evaluación médica y entrevista
psicológica familiar
• Identificar: Estilos de vida y dinámica
• Entrevista nutricional
Sesión 2:
• 2ª Consulta médica familiar
• Se plantea plan de tratamiento
• Apoyo nutricional individualizado
• Diarios de ingesta individualizados
Sesión 3:
• Revisión de estímulos en hogar
(ambiente propicio para adelgazar)
• Revisión de diario de ingesta
• Identificación de creencias y
esquemas familiares
• Plan de actividad física y/o ejercicio
individual y en familia
Sesión 4:
• Manejo de familia, amigos y trabajo
• Fase 1, 2 y 3 de Mahoney
• Mediciones antropométricas 4
Sesión 5:
• Asertividad y autocontrol
Sesión 6:
• Revisión de resultados en familia
• Mediciones antropométricas 4
Sesión 7:
• Reestructuración cognitiva (ecología
cognoscitiva: Metas personales y
monólogos privados)
• Revisión general
• Segundo acondicionamiento físico
Sesión 8:
• Tercer acondicionamiento físico
• Revisión de trabajo y reforzamiento
de logros
• Plática acerca de la recaída
Sesión 9:
• Cuarto acondicionamiento físico
• Revisión de trabajo y reforzamiento
de logros
• Manejo emocional
• Manejo de ansiedad
Sesión 10:
• Consultas generales
• Valoración de resultados
• Reorganización o seguimiento de
tratamiento
Sesión 11:
• Quinto acondicionamiento físico,
resolución de problemas familiares
• Debates empíricos y socráticos de
creencias irracionales
Sesión 12:
• Sesión de revisión
• Reforzamiento de trabajo y cierre
Material
• Tanita
Kit para el paciente
• Manual informativo
• Diario de ingesta
• Podómetro
• Manual informativo familia
• Videos