De la Medicina del Trabajo a la Salud del Trabajador

Transcripción

De la Medicina del Trabajo
a la Salud del Trabajador
El rol del Médico del Trabajo en el Siglo XXI
Dr. Claudio Taboadela
Argentina
Bogotá, 29 y 30 de julio de 2016
Evolución Histórica del Cuidado de la Salud del Trabajador
Medicina del Trabajo
Antecedentes
Históricos
- 2780
Imhotep
1700
Bernardino
Ramazzini
1830
Robert
Baker
2016
Salud Ocupacional y Ambiental
1918
Las Organizaciones de
SYSO
Salud del
Trabajador
1970
Derechos Humanos
Edad Antigua
Si bien en la Edad Antigua fueron descriptas
numerosas enfermedades relacionadas con
exposiciones laborales, dado que el trabajo era
mayormente esclavo, poco se hizo para proteger
la salud de los trabajadores.
Egipto
Primer gran civilización erigida con
el trabajo de los esclavos.
Primeros pasos escritos de la
Medicina del Trabajo.
Papiro de Edwin Smith (copia de
1600 A.C.) XVIII Dinastía: primer
manual de medicina ocupacional.
Imhotep (2780 A.C.): considerado
el abuelo de la Medicina del
Trabajo.
Mesopotamia
En el Código de
Hammurabi (2100 A.C.)
se encuentran las
primeras referencias a
indemnizaciones
monetarias por daño
corporal ocasionado
por el trabajo.
Grecia
Las primeras referencias escritas
sobre Medicina del Trabajo en
Occidente se remontan a
Hipócrates (460 – 370 A.C.)
Describió un caso de intoxicación
por plomo y enfermedades
relacionadas con ciertas
ocupaciones: metalúrgicos, sastres,
jinetes, labradores y pescadores.
Imperio Romano
Plinio el Viejo (23 – 79 A.C.)
describió la naturaleza
venenosa del plomo,
mercurio y azufre e
identificó el uso de vejigas
de animales para prevenir la
inhalación de polvo y humo
de plomo.
Imperio Romano
Galeno (25 A.C. – 50 D.C.)
describió las lesiones
traumáticas y las
enfermedades de los
gladiadores.
Reconoció la intoxicación
por plomo y la exposición de
los mineros del cobre a las
nieblas de ácido.
Imperio Romano
Tripallium:
Tortura romana del Siglo VI D.C.
Por evolución del lenguaje se
convirtió en el término
tripalliare (atormentar, hacer
sufrir, causar dolor), origen del
verbo trabajar en lengua
española.
Edad Media
Evolución hacia el enfoque
corporativo:
Los cruzados
El clero
Los siervos de la gleba en
lugar de esclavos
Los gremios
Los artesanos
Los alquimistas y la
toxicidad de los metales.
Edad Moderna
Dado el auge de la metalurgia se describen las
primeras enfermedades relacionadas con los
metales tóxicos y se comienzan a esbozar las
primeras medidas de protección en los
trabajadores.
En Italia, se sientan las bases de la Medicina del
Trabajo y de la Salud Ocupacional actuales.
Ulrico Ellenbog de Augsburgo
(1435-1499)
En 1473 en Alemania publicó:
“Sobre los daños que producen los
humos y los vapores venenosos” en
orfebres y obreros de la fabricación
de cañones expuestos a vapores de
carbón, plomo, mercurio y ácido
nítrico.
Paracelso
(1493-1541)
Describió en “De Morbis Metallici”
las enfermedades de los mineros,
fundidores y metalúrgicos y las
enfermedades producidas por el
mercurio.
Describió especialmente la
enfermedad pulmonar de los
mineros atribuida al clima y a los
vapores de las minas.
Georgius Agricola
(1494-1555)
Publicó en Alemania en 1526:
“De Re Metallica”
(“De la minería y los metales”)
Describió enfermedades pulmonares
por aspiración de partículas de polvo
metal efectuando algunas
recomendaciones preventivas.
“…En las minas de los Cárpatos las
mujeres enviudan hasta 7 veces…”
Bernardino Ramazzini
(Carpi 1633 - Padua 1714)
Publicó en Italia en 1700 el primer
tratado sobre enfermedades
ocupacionales:
“De morbicus artificum diatriba”
Describió las condiciones de trabajo y los
riesgos para la salud de cincuenta y dos
profesiones, examinando las
enfermedades de los trabajadores, su
tratamiento y prevención.
“Deberé confesar que ocasionan no
poco daño a los obreros ciertos oficios
que desempeñan: donde esperaban
obtener recursos para el propio
mantenimiento y sostén familiar, hallan
a menudo gravísimas enfermedades y
maldicen el arte al que se habían
dedicado mientras se alejan del mundo
de los vivos…”
Considerado el padre de la Medicina del Trabajo
Incluyó la pregunta fundamental en la anamnesis médica laboral:
¿Cuál es su ocupación?
Señalando la importancia de la relación causal entre la
enfermedad y la exposición laboral.
Edad Contemporánea
En el Siglo XIX se dan los primeros pasos de la epidemiología
ocupacional, del estudio de las condiciones y medio
ambiente de trabajo y de la sociología del trabajo.
Con la Revolución Industrial en Inglaterra nace la Medicina
del Trabajo.
El Siglo XX es el siglo de la Salud Ocupacional y de las
organizaciones internacionales que comienzan a
desarrollarse luego de la segunda guerra mundial.
Actualmente, en el Siglo XXI se encuentra en desarrollo el
modelo de la Salud del Trabajador.
Sir Percival Pott
(Londres 1714-1788)
En 1775 realizó el primer
estudio de epidemiología
ocupacional: describió la
elevada incidencia de cáncer
de escroto entre los
deshollinadores en
Inglaterra.
Primer registro de cáncer
ocupacional en la historia.
Charles Turner Thackrah
(Leeds 1795 – 1833)
Publicó en 1832: “Los efectos de
los oficios, trabajos y profesiones
y de las situaciones civiles y
formas de vida, sobre la salud y la
longevidad”
Primer estudio científico sobre
CYMAT.
Pionero en la lucha contra el
trabajo infantil.
En su tiempo se lo consideró el
heredero de Ramazzini.
Robert Baker
(Londres 1803 -1878)
En 1830 se convirtió en el
primer médico de fábrica de
la historia e “inventor” de la
medicina del trabajo
moderna
En 1830 Robert Dernham, propietario de una
fábrica textil en Inglaterra, le solicitó a su médico
personal Robert Baker que le indicase la manera
por la cual un empresario pudiera resolver los
cuidados médicos de sus obreros para sostener y
mejorar su producción, ya que se necesitaban
operarios sanos, con bajo índice de ausentismo y
alta productividad.
“Coloque en el interior de su fábrica a su propio
médico que servirá de intermediario entre Ud.,
sus trabajadores y el público…”
“…Déjelo visitar la fábrica, sala por sala,
siempre que existan personas trabajando, de
manera que pueda verificar el efecto del
trabajo sobre las personas…”
Dr. Robert Baker
“…Y si él verifica que cualquiera de los
trabajadores está sufriendo la influencia de
causas que pudieran ser prevenidas, le
competirá a él efectuar tal prevención…”
“…De esa forma, Ud. podrá decir: mi médico es
mi defensa, pues a él le doy toda mi autoridad
en lo que respecta a la protección de salud y de
las condiciones físicas de mis operarios...”
Dr. Robert Baker
“…Si alguno de ellos sufriera cualquier
alteración de la salud, el médico únicamente es
el que debe ser responsabilizado…”
Dr. Robert Baker
La respuesta de Robert Derham fue contratar al Dr.
Robert Baker y así surgió en 1830 el primer servicio
de Medicina del Trabajo.
En 1833, Baker fue designado Inspector General de
Fábricas del Reino Unido a través de la Factory Act,
primera legislación en el mundo sobre protección de
la salud de los trabajadores.
La Medicina del Trabajo como especialidad
médica surgió en Inglaterra en la primera
mitad del Siglo XIX con Robert Baker durante
la Revolución Industrial y se expandió como
modelo unidisciplinario hasta principios de la
primera mitad del Siglo XX junto con la
expansión del Imperio Británico.
¿Cuáles eran las expectativas que tenían los
empresarios respecto del servicio de Medicina del
Trabajo durante la Revolución Industrial?
1. Deberían ser servicios dirigidos por médicos de entera
confianza del empresario dispuestos a defenderlo ante los
gremios y el estado.
2. Deberían ser servicios centrados exclusivamente en la figura del
médico, con actuación en los locales de trabajo.
3. La prevención de los daños a la salud resultantes de los riesgos
del trabajo deberían ser tarea eminentemente médica.
4. La responsabilidad por la ocurrencia de los problemas de salud
era transferida exclusivamente al médico, resguardando al
empresario.
Selección de
los más aptos
para el trabajo
Contribución
del Médico de
Fábrica
Control de
ausentismo
Atención
médica en la
empresa
Objetivo:
Retorno rápido
de los
trabajadores a
su puesto a fin
de sostener la
productividad
La Medicina del Trabajo nació como un modelo
unidisciplinario que consideraba al trabajador como
un objeto más del proceso productivo y cuya única
meta era disminuir el ausentismo para aumentar la
productividad de las empresas.
Henry Ford (1863 – 1947):
“ el cuerpo médico es la
sección de mi fábrica que me
da más lucro”
La Medicina del Trabajo fue la gran aliada de la
Administración Científica del Trabajo a principios del Siglo
XX intentando adaptar el trabajador a su trabajo y no el
trabajo al trabajador (“modelo antiergonómico”).
Edwing Chadwick
(Manchester 1800 – Surrey 1890)
Publicó en 1842 :
“Informe sobre las
condiciones de la
población obrera en la
Gran Bretaña”.
Primer informe sobre
sociología del trabajo.
Alice Hamilton
(EEUU 1869 – 1970)
Dedicó su vida a investigar la
salud de los trabajadores en
EEUU.
En 1919 fue la primera mujer
en Harvard designada como
profesora de medicina
industrial
Comisión Permanente de Medicina del Trabajo
Creada en Milán en 1906 durante el Primer Congreso
Internacional sobre Enfermedades del Trabajo
Clínica del Lavoro
Milán, 1910
Primer
Director de la Clínica del
Lavoro en 1910
Creación de la OIT
1919
Creación de la OMS
1948
París, 10 de diciembre de 1948
Declaración Universal de los Derechos Humanos
Artículo 23°
“Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre
elección de su trabajo, a condiciones equitativas y
satisfactorias de trabajo y a la protección contra el
desempleo.”
Artículo 24°
Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del
tiempo libre, a una limitación razonable de la duración
del trabajo y a vacaciones periódicas pagadas.
Declaración Universal de los Derechos Humanos
Art. 25°
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que
le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia
médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,
invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de
su voluntad.
ICOH
En 1957 la Comisión Permanente de Medicina del Trabajo
pasó a llamarse ICOH:
International Commission on Occupational Health.
(Comisión Internacional de Salud Ocupacional)
Declaración de Alma-Ata: Atención Primaria de la Salud
URSS (Kazajistán) 6-12 de septiembre de 1978
“Salud para Todos en el Año 2000”
Los Factores Psicosociales
en el Trabajo:
Reconocimento y Control
Documento publicado por OIT
1984
Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo
Río de Janeiro, Junio de 1992
Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo
El desarrollo sustentable es un desarrollo que satisface las
necesidades del presente sin comprometer la capacidad de
futuras generaciones de satisfacer sus propias necesidades.
A fin de alcanzar el desarrollo sostenible, la protección del
medio ambiente deberá constituir parte integrante del
proceso de desarrollo.
Declaration on
Occupational Health For All
Approved at the Second Meeting of the
WHO Collaborating Centres in Occupational Health
Beijing, China
11-14 October 1994
ESTRATEGIA MUNDIAL DE LA
SALUD OCUPACIONAL PARA
TODOS
El camino hacia la salud en el trabajo
Recomendaciones de la Segunda Reunión de los
Centros Colaboradores en Salud Ocupacional de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), llevada a
cabo en Beijing, China
GINEBRA 1995
Servicios de Salud y Seguridad en el Trabajo
ICOH 2005
Jorma Rantanen
Código Internacional de Ética
Para los Profesionales de la Salud Ocupacional
1ª Edición 1992
2ª Edición 2002
3ª Edición 2014
Kazutaka Kogi
Peter Westerholm
Encíclica Laudato si’ (Alabado seas)
Papa Francisco 24/5/2015
Dedicada a la protección del
medioambiente.
Reconoce que la sociedad está
cambiando y que es el momento
de controlar la contaminación
para cuidar el clima.
Ante los grandes avances observados en la primera
mitad del Siglo XX, la Medicina del Trabajo como
disciplina individual se encontró impotente e
insuficiente para intervenir con eficacia sobre los
problemas de salud relacionados con los nuevos
procesos de producción.
Se hizo necesaria la interacción de la
Medicina del Trabajo con otros saberes y
habilidades para una actuación más
efectiva en la prevención de las
enfermedades profesionales y los
accidentes en el trabajo
Química
Toxicología Industrial y
Ambiental
Medicina y Enfermería del
Trabajo, Rehabilitación y
Terapia Ocupacional
Medicina Preventiva y
Social
Epidemiología - Estadística
Higiene y Seguridad
Ingeniería Ambiental
Salud Ocupacional
Sociología
Psicología
Ciencias de la
Administración
Industria del Seguro
Ergonomía
Derecho Laboral
Seguridad Social
Este abordaje preventivo multi e
interdisciplinario enfocado al desarrollo
sustentable y a la mejoría de las condiciones,
puestos, procesos, ambientes y organizaciones
de trabajo, constituye el marco conceptual de
la Salud Ocupacional.
Objetivos de la Prevención en Salud Ocupacional
Asegurar equidad en salud:
Salud para todos los
trabajadores
Sumar años a la vida:
Reducir la mortalidad de
los trabajadores
Sumar vida a los años:
Mejorar la calidad de vida
de los trabajadores
Sumar calidad a la vida:
Reducir la morbilidad de
los trabajadores
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del
marco conceptual de la Salud Ocupacional?
El Médico del Trabajo es un integrante más del equipo
multidisciplinario de Salud Ocupacional cuyo ámbito
fundamental de trabajo son los Servicios Médicos en
el Trabajo.
El Médico del Trabajo colabora con sus saberes
biomédicos en la promoción de la salud, la
prevención de los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales y en el diagnóstico
temprano, la rehabilitación y la reinserción de los
trabajadores afectados.
Además, el Médico del Trabajo debe estar
entrenado para valorar los daños a la salud
relacionados con el trabajo y su impacto sobre la
capacidad para trabajar con el fin de compensar
social y económicamente al trabajador afectado.
Finalmente, el Médico del Trabajo debe
desarrollar habilidades y competencias
transversales relacionadas con la gestión
administrativa, la investigación y la docencia
dentro de un marco bioético consensuado.
Limitaciones de la Salud Ocupacional
La Salud Ocupacional aborda a los trabajadores como objetos
expuestos a agentes de riesgo presentes en el ambiente y su
objetivo fundamental es controlar dichos agentes a fin de
prevenir el daño a la salud y al ambiente.
Este abordaje es insuficiente para comprender el modelo
multicausal de las enfermedades relacionadas al trabajo y las
enfermedades crónicas.
Limitaciones de la Salud Ocupacional
Además se ha observado:
Conflicto de intereses entre las disciplinas.
Desfasaje entre la capacitación de los RRHH, la producción del
conocimiento y de la tecnología de intervención en relación a la
constante aparición de nuevos agentes de riesgo.
Desconexión con la Salud Pública.
C155 - Convenio sobre seguridad y salud de
los trabajadores, 1981 (núm. 155)
Convenio sobre seguridad y salud de los
trabajadores y medio ambiente de trabajo
(Entrada en vigor: 11 agosto 1983)
Adopción: Ginebra, 67ª reunión CIT (22 junio 1981)
Estatus: Instrumento actualizado
(Convenios Técnicos)
Salud del Trabajador
Comienza a fines de la década del ‘60 y principios del ’70
Visión superadora de la Salud Ocupacional
Se basa en el derecho a la salud de los trabajadores
Paradigma del cuidado integral de la salud del trabajador
Impulsado por OIT y OPS
Relacionado con la Salud Pública y la Seguridad Social
Alta importancia de las ciencias de la administración, los sistemas
informáticos, internet y las redes sociales
Universalidad de acceso
Atención integral del trabajador
Prestaciones médicas equitativas
Descentralización, regionalización y jerarquización de la
atención
Servicios de Salud, Seguridad e Higiene en el lugar de trabajo
integrados al Sistema Nacional de Salud
Control social de la gestión
Privilegio de la atención primaria
Enfoque preventivo y de promoción de la salud
Vigilancia de la salud del trabajador
Garantía de la calidad de atención y de la seguridad de los
pacientes
Aplicación del método epidemiológico y la bioestadística
Investigación y docencia
Marco bioético
Importante compromiso de las Ciencias Sociales
en el campo de la Salud
Participación activa de los trabajadores y los sindicatos:
De ser objetos pasan a ser sujetos
Humanización del trabajo
Abordaje transdisciplinario
Medicina y Enfermería del
Trabajo, Rehabilitación y
Terapia Ocupacional
Medicina Preventiva y
Social
Epidemiología - Estadística
Química
Toxicología Industrial y
Ambiental
Higiene y Seguridad
Ingeniería Ambiental
Psicología
Sociología
Ciencias de la
Administración
Industria del Seguro
Ergonomía
Derecho Laboral
Seguridad Social
La Medicina del Trabajo en el Siglo XXI
y el rol del Médico del Trabajo
Es la especialidad médica que contribuye a la
prevención de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales, así como también a la
promoción y vigilancia de la salud y de la calidad de
vida de los trabajadores en un contexto social,
bioético y transdisciplinario
Su objetivo es asegurar el derecho a la salud y
trabajar para la mejora continua de las condiciones
de salud de los trabajadores en su dimensión física
y mental y además, promover la interacción
saludable entre los trabajadores y de éstos con el
ambiente físico y social en el trabajo.
El rol del Médico del Trabajo en el Siglo XXI
El médico del trabajo debe estar capacitado para
trabajar en equipo en forma transdisciplinaria,
desarrollar una sólida formación en Clínica Médica y
dominar los conceptos y las herramientas de la Salud
Pública, la Epidemiología, la Bioética y la Medicina
Preventiva.
Encíclica Papal Laborem Exercens
14 de setiembre de 1981
Juan Pablo II, nos decía en esta
encíclica:
"El trabajo humano es una clave,
quizá la clave
esencial de toda la cuestión
social, si tratamos de verla
verdaderamente desde el punto
de vista del bien del hombre”
Muchas gracias
[email protected]

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