Historia de la Donación - Centro Regional de Transfusión

Transcripción

HISTORIA DE LA DONACION
Y TRANSFUSION SANGUINEA
Pedro B. de Torres Fabios
Abril / 2008
La sangre, elemento mágico
Desde la antigüedad distintos pueblos y culturas han
atribuido a la sangre innumerables propiedades, al
considerarla como un elemento vital y mágico.
Considerando el antiguo concepto de
que el ingreso de sangre en nuestro
cuerpo da vida, el antecedente de la
transfusión fue la ingesta de
sangre, de los enemigos o de los
animales para adquirir fortaleza u
otras cualidades.
Historia de la Donación y Transfusión Sanguínea
2
Sangrar para sanar
Durante siglos fueron aceptados
los benéficos y milagrosos efectos
de la sangría. Los egipcios la
practicaban,
así
como
los
babilonios, hindúes, chinos y
aztecas
y
otros
pueblos
amerindios.
Apoyándose en la medicina galénica, la
medicina occidental consideraba que la
sangre contenía elementos vitales y que a
través de su extracción podían eliminarse
los humores malignos y con su infusión se
componían los desórdenes del enfermo.
3
Sangrar para sanar
La técnica de la sangría se estuvo
realizando hasta el siglo XIX, bien por
uso de flebotomías o la utilización de
sanguijuelas y/o ventosas.
Diccionario Sanguíneo Abreviado
del Librero Padilla (Sevilla)
Sus recursos fueron muchos y
su
relación
con
diversas
prácticas de ejercicio del
curanderismo o charlatanismo
así lo demuestran.
4
Sangrar para sanar
El descubrimiento de la circulación
de la sangre, representó un paso
importante para que se comenzase
a atribuir a la sangre su verdadero
papel en la fisiología del organismo.
Ello
fue
posible
gracias
a
las
contribuciones de IBN-AL-NAFIS (1200),
que describe el flujo sanguíneo y al
médico y teólogo español MIGUEL SERVET
(1553) que en su texto teológico
“Christianismi
restitutio”,
descubre
la
circulación pulmonar.
5
Sangrar para sanar
El británico WILLIAM HARVEY (1628),
plasma en su obra “Exercitatio anatomica
de motu cordis et sanguinis in animalibus”,
la descripción de la circulación general
que se tradujo en una revolución
terapéutica.
Los médicos, que se habían dedicado
hasta entonces a sangrar a sus
pacientes, pudieron empezar a pensar
en reponerla.
6
Sangrar para sanar
El fisiólogo y clérigo inglés STEPHEN HALLES llevó a
cabo los primeros estudios sobre el flujo, la presión
arterial y el volumen sanguíneo en el ser humano.
MALPIGHI describe la red y las anastomosis capilares.
LEEUWENHOEK, fabricante holandés
de microscopios, construyó unas
lentes
biconvexas
y
junto
a
SWAMMERDAM en 1674 realizan la
primera descripción precisa de los
hematíes,
demostrando
cómo
circulaban por los capilares.
7
Nuestros amigos los animales
En 1665 RICHART LOWER logró
realizar una transfusión entre dos
perros,
intensificándose
estos
experimentos con animales de la
misma como de distinta especie.
En otros países europeos se
produjo un efecto de imitación.
Poco a poco, se intensifican los
esfuerzos y algunos resultados
alentadores animan a intentar la
transfusión de animal a humano.
8
Nuestros amigos los animales
La primera transfusión a un humano
documentada es la realizada en 1667 por el
francés JEAN BAPTISTE DENIS, filósofo y
matemático de Montpellier y médico de Luis
XIV; transfunde “sangre suave y loable de
animal, menos contaminada de vicios y
pasiones”, y que logra transmitir las
características de los seres donantes.
El resultado fue fatal, intervino la justicia
prohibiendo dichas prácticas; esto ocasionó el
abandono de su práctica hasta el siglo XIX,
pero no los estudios experimentales.
9
Transfusiones entre humanos
Algunos autores señalan la primera
transfusión de vena a vena a CLAUDE
TARDI en 1667; otros la asignan a
diferentes autores que no publicaron sus
resultados.
Es al obstetra británico JAMES BLUNDELL
a quién se atribuye la primera
transfusión con sangre humana en 1818,
en mujeres con hemorragias postparto,
al mejorar las técnicas y utilizar
instrumental más avanzado e insistir en
el uso exclusivo de sangre humana.
10
El verdadero resurgimiento de la
transfusión se produce en el siglo XIX,
gracias a los avances experimentados
en los siglos anteriores sobre la
fisiología sanguínea:
ESCARPA y ROSA: distensibilidad de los vasos sanguíneos
DONNE y ADDSISON: describen las plaquetas
PAUL ELRICH: clasifica los leucocitos
FUNKE: describe la hemoglobina
Fotografía de la estructura molecular del hierro
11
En 1864 tanto ROUSSEL en Francia como el obstetra
inglés AVELING en Londres idearon un sistema de
transfusión directa utilizando una tubuladura de
caucho.
Esta fotografía refleja la
práctica de una transfusión
en el Bellevue Hospital de
Nueva York en 1876,
utilizando
el
aparato
diseñado por AVELING.
El problema de estos métodos era la propensión a la
coagulación.
12
La coagulación, un serio problema
Desde los inicios de la transfusión,
la coagulación de la sangre
representó uno de los principales
problemas a resolver. La embolias
y las flebitis suponían una seria
dificultad
en
la
práctica
hemoterápica.
PREVOST y DUMAS demostraron que la sangre
desfibrinada era incoagulable y podía resucitar
animales previamente desangrados, utilizando como
sustancia anticoagulante la sosa. En 1860 NUEDORFER
recomendó el uso de bicarbonato sódico.
13
BRAXTON HICKS propugnó el fosfato sódico (más
eficaz pero también más tóxico), LANDOIS en 1875
propuso la hirudina.
Se probaron ciertas técnicas
para
intentar
evitar
las
embolias, como la filtración a
través de mallas metálicas
refrigeradas (ORÈ, 1868) o la
filtración a través de un lienzo
(LANDOIS, 1875)
Plaquetas
14
Hacia 1890 NICOLE M. ARTHUR utilizó en un
experimento oxalato y citrato sódico, pero aún
pasarían 25 años antes de que el citrato fuera aplicado
con seguridad en el ser humano.
En 1914 y simultáneamente ALBERT
HUSTEIN en Bélgica y LUIS AGOTE en
Argentina utilizaron el citrato sódico
como anticoagulante atóxico. En 1915
RICHARD
LEWISOHN
formula
su
concentración
óptima
(0,2%),
y
establece las bases para resolver este
problema
15
Previamente a estos
descubrimientos, en 1908 el
cirujano francés ALEXIS CARREL había ideado una
forma de evitar la coagulación, con el desarrollo de un
método para unir mediante suturas una arteria del
donante con una vena del receptor.
Este procedimiento, aunque
no
aconsejable
para
la
transfusión,
preparó
el
terreno para el desarrollo
posterior de los trasplantes
de órganos.
16
Fueron
muchos
los
avance
hemoterápicos, en el final del siglo
XIX: empleo de plasma sanguíneo
como
sustitutivo
de
la
sangre
(INOSEMTSEF), intentos de conservar
la
sangre
a
temperatura
baja
(SUTUGUIN), fluidoterapia alternativa
a la transfusión con soluciones salinas
(LANDERER),…
… la aglutinación eritrocitaria (CRITE) o la formación
de hemolisinas (BORDET y PAUL ELRICH)
17
Por fin la compatibilidad
La segunda mitad del siglo XIX fue muy
fructífera en descubrimientos, pero fueron
los
avances
inmunológicos
los
que
permitirían al médico austriaco KARL
LANDSTEINER
en
1901
realizar
el
trascendental descubrimiento de tres tipos
distintos de hematíes, los grupos A, B, y O.
JANSKY en 1907, y MOSS en 1910 añadirán el tipo AB.
Así se completó el conjunto que hoy conocemos como
“sistema de grupos ABO”, que permitiría la
incorporación de la transfusión sanguínea a la práctica
médica habitual.
18
Este hecho pasó desapercibido hasta 1907 en que
HEKTOEN
señala
la
importancia
de
este
descubrimiento en la génesis de las reacciones
transfusionales y recomienda por primera vez “la
prueba cruzada”.
LANDSTEINER, emigra a Estados
Unidos y descubre en 1927, con la
colaboración de LEVINE, dos grupos
secundarios: MN y P.
Posteriormente,
los
americanos
KELL, DUFFY, CELLANO, LUTHERAN
y LEWIS descubrirán varios más.
19
En 1908 EPSTEIN y OTTENBERG sugieren que los
grupos sanguíneos son hereditarios y éste último es el
que acuñaría el término “donante universal” para el
grupo 0; en 1910 VON DUGERN y HIRSZFELD
descubren que su herencia sigue las leyes mendelianas.
Tendrían que pasar treinta años,
hasta que en 1940 LANDSTEINER,
WIENER, LEVINE y STETSON
descubren el factor Rh. Más
tarde,
diversos
autores
irían
incorporando nuevos antígenos
eritrocitarios.
Macacus Rhesus
20
Conservar y almacenar
En 1914 E. MERLO en Buenos Aires lleva a cabo la
primera transfusión indirecta en humanos, gracias
a la utilización del citrato sódico. Posteriormente
RICHART WEIL incorporaría el frío como medio para
conservar la sangre extraída, tiempo que sería
prolongado con el desarrollo por parte de ROUS y
TURNER de una solución de citrato glucosa.
En 1917 ROBERTSON recoge y almacena
sangre durante la I guerra mundial,
estableciendo el primer depósito de
sangre.
21
SERGE YUDIN en 1922 demuestra la eficacia de las
transfusiones de sangre de cadáver sobre más de un
millar realizadas; la URRS es pionera, estableciendo en
Leningrado el primer servicio que funcionó como un
banco de sangre.
Durante la guerra civil española, el
cirujano canadiense NORMAN BETHUNE y el
hematólogo español DURAN JORDÁ se
propusieron recoger sangre de la población
civil y enviarla al frente con la ayuda de un
frigorífico portátil, creando una de los
primeros bancos de sangre del mundo
22
En 1937 BERNARD FANTUS acuña el término “banco de
sangre” y establece el primero de los E.E.U.U. en el
Cook County Hospital de la ciudad de Chicago.
En 1940 EDWIN COHN desarrolla un
método para fraccionar el plasma
obteniendo albúmina, fibrinógeno y
gammaglobulinas para uso clínico,
comprobando
su
eficacia
y
utilizándose la albúmina por primera
vez para tratar el shock en las
víctimas del ataque a Pearl Harbor.
23
La transfusión, actividad cotidiana
A partir del la II guerra mundial el rápido desarrollo de
la hemoterapia y los servicios de medicina transfusional
pasaron a ser una pieza más de la estructura de los
hospitales. Los avances son vertiginosos:
1943 – LOUTIT y MOLLISON
introducen la solución ácido citrato
dextrosa (ACD)
1943 – BEESON
publica la descripción de la hepatitis
postransfusional
1945 – COOMBS, MOURANT
y RACE
describen el uso de la globulina
antihumana
24
1950 – WALTER y MURPHY
introducen la bolsa de plástico para
recolección de sangre
1959 – GRAHAM POOL
describe los crioprecipitados
1960 – SOLOMON y FAHEY
primer procedimiento de aféresis
1967 – “Inmunoglobulina anti-Rh”
1969 – MURPHY y GARDNER
almacenan plaquetas a tª ambiente
1971 – “determinación de HBs Ag.” en E.E.U.U.
25
1979 – se desarrolla la solución CPDA-1 (35 días)
1983 – se desarrolla la solución CPD-SagM (42 días)
1985 – se implanta el test para detección de HIV en E.E.U.U.
1987 – determinación de Anti HBC y ALT
1989 – se implanta el test para detección de HTLV en E.E.U.U.
1990 – test específico cribado de HVB
26
1992 – se implementan las pruebas para anti HVI1 y HVI2
1995 – leucodeplección de componentes sanguíneos
1996 – se utiliza el test Ag P24 del HIV
1999 – test de amplificación de ácidos nucleicos (NAT)
2005 – mayor seguridad y exhaustivo cribado de donantes
“En la época actual, se suceden los avances científicos, pero a su
vez surgen nuevos problemas a los que dar respuesta”
27
Obtener donaciones, un nuevo reto
La historia de la actual donación de sangre se inicia con
la incorporación de la anticoagulación con citrato sódico
a principios del siglo XX.
La Cruz Roja creó en Londres en
1921, gracias a la labor de PERCY
L. OLIVER, un Servicio de
Donantes Ambulantes, con un
fichero de donantes voluntarios y
un teléfono para localizar, y que
posteriormente sería desarrollado
en otros hospitales europeos.
28
Durante la guerra civil española se
experimentó con el transporte y la
conservación, pero fue en la II guerra
mundial cuando se desarrollaron los
aspectos técnicos de la transfusión
indirecta.
A los miles de donantes inscritos en los
servicios ambulantes, se unieron otros
muchos con ganas de colaborar para
poder enviar sangre al frente.
29
La Cruz Roja Americana elaboró un programa de
donaciones voluntarias y durante los años que duró la
guerra llegó a realizar más de trece millones de
extracciones de sangre. Estos carteles promocionales
son muestra de dicha justificación bélica:
30
La guerra supuso la generalización de la transfusión,
amplia experiencia hemoterápica y gran actividad
transfusional. En E.E.U.U. el número de bancos de
sangre hospitalarios ascendía ya a 1500 en 1950.
Se
hizo
patente
las
necesidades de sangre y los
hospitales se organizaron a
partir de entonces, de modo
diferente en cada lugar, con
la consiguiente repercusión
sobre la promoción de la
donación de sangre.
31
Roma acogió en 1935 un congreso sobre
transfusión y dos años más tarde se creó
la
Sociedad
Internacional
de
Transfusión Sanguínea, que desde 1951
hasta
1982
celebró
sus
congresos
bianuales conjuntamente con la Sociedad
Internacional de Hematología; pero a
partir de 1984 vuelve a celebrarlo de
forma exclusiva.
Son años de grandes avances y de
la creación de sociedades científicas
de gran prestigio e importancia.
32
Tras la finalización del conflicto los
programas
de
voluntariado
se
frenaron y sólo la Cruz Roja y
algunos países europeos cimentaron
sus servicios hemoterápicos en
donaciones altruistas, aunque lo más
frecuente era la combinación con
donaciones
de
“reposición”
y
remuneradas.
Con el tiempo se comprobó que la
donación altruista se mostraba más
eficaz y segura, tanto en términos
económicos como de calidad.
33
Las Asociaciones de Donantes empezaron a jugar un
papel importante en la difícil tarea de obtener
donaciones. La primera que se fundó con objetivos
promocionales fue en Italia en 1927 (AVIS) por
VITTORIO FORMENTANO, iniciativas que fueron
creciendo en Europa y América.
En
1955
se
constituyó
en
Luxemburgo
la
Federación
Internacional de Organizaciones
de Donantes de Sangre (FIODS),
que agrupa a las asociaciones
nacionales de donantes.
34
En España, se desarrollaron antes de los años 60
algunas asociaciones de donantes altruistas, aunque
de modo fragmentario y limitado (FAEDAS).
A principios de la década de 1960 se crean las
primeras Hermandades de Donantes de Sangre de
la Seguridad Social que representaron el primer
impulso de la hemodonación altruista; en 1971 se las
dota de personalidad jurídica y se las tutela por parte
del Ministerio de Trabajo.
35
Posteriormente, las Hermandades
se fusionan a nivel nacional y es
en 1988 cuando se crea la
Federación Nacional de Donantes
de Sangre (FENADOSE)
Y fundaciones afines para el
desarrollo y la promoción de
la
donación
altruista
de
sangre, como la FUNDASPE
36
Historia de la donación en España
Al comienzo del siglo XX, fue el médico
florentino, Dr. GUSTAVO PITTALUGA
quien despertó el interés científico por la
hematología
en
España,
con
reconocimiento internacional.
Posteriormente, una extensa lista de
pioneros empezó a trabajar en el campo
de la hemoterapia. En 1929 JOSE A.
GRIFOLS desarrolla una flébula para
transfusión indirecta.
37
Es universalmente reconocido el papel
desempeñado por la guerra civil española
como campo de pruebas para el
desarrollo de la transfusión sanguínea.
Durante la contienda, ambos bandos
dispusieron de servicios y programas
hemoterápicos,
con
objetivos
similares aunque utilizando técnicas
de obtención y transfusión diferentes.
38
En Barcelona, el hematólogo FEDERICO
DURÁN JORDÁ (1906-1957) recogía
sangre del grupo 0- en ampollas
autoinyectables con citrato dextrosa para
enviar a las zonas de batalla.
En el bando nacional, los servicios
hemoterápicos fueron dirigidos por el
doctor CARLOS ELÓSEGUI, quien ya había
creado en 1932 un banco de sangre en el
Hospital de la Cruz Roja de Madrid.
39
En el bando republicano,
con la colaboración de un
grupo
de
especialistas
canadienses, encabezados
por el cirujano NORMAN
BETHUNE se puso en
marcha
el
Servicio
Canadiense de Transfusión.
Se instalaron centros en Madrid, Barcelona, Valencia y
Linares y se propuso recoger sangre de la población
civil y enviarla al frente con la ayuda de un frigorífico
portátil.
40
El primer intento de organización de la hemoterapia
surge con la creación del Instituto Español de
Hematología y Hemoterapia (IEHH), dependiente
de la Dirección General de Sanidad en 1939 bajo los
auspicios del Dr. Elósegui, que sería su director hasta
1973.
En el IEHH se crea en 1944 la titulación de Diplomado
en Hematología y Hemoterapia. A partir de 1955 el
título
de
Especialista
en
Hematología
y
Hemoterapia es regulado por la Ley de Especialidades
Médicas.
41
Nace en 1959, la Asociación Española de
Hematología y Hemoterapia (AEHH)
pese a encontrar una fuerte oposición
administrativa
para
su
legalización,
comenzando a publicar la revista “Trabajos
de Hematología y hemoterapia”.
Esta revista se fusionaría diez años más
tarde con la revista Sangre , fundada en
1956, convirtiéndose en órgano oficial de
la AEHH.
42
El desarrollo se centró en la
creación
de
servicios
de
hemoterapia
en
las
Jefaturas
Provinciales de Sanidad, en los
Hospitales
Provinciales
de
las
Diputaciones y en algunos centros
de Cruz Roja, hasta que en 1965 se
crea la Red Nacional de Bancos
de Sangre.
Hospital Provincial de Córdoba
El gran desarrollo hospitalario gestionado por el I.N.P.
consolida la especialidad, y en las ciudades sanitarias
de la época se inicia la docencia por el sistema MIR
43
A comienzos de la década de los setenta nace en el
seno del I.N.P. (Ministerio de Trabajo) la Comisión
Nacional
de
Hematología
y
Hemoterapia,
redactándose la “Normativa general de organización de
los servicios de hematología y hemoterapia”
Desde
esa
época
hasta
la
actualidad, una sucesión de textos
legales han ido regulando el devenir
de la hemoterapia en España,
aunque siempre retrasados respecto
a los acontecimientos y la evolución
social y científica en este campo.
44
El paulatino desarrollo de la medicina transfusional y la
cada vez más capacitación de un grupo de
hemoterapeutas hace que consigan dentro de la AEHH
un mayor reconocimiento.
De esta forma, crean el GEINHE que desde
1980 celebró sus simposios nacionales y
que fue el germen para que en 1989 nazca
oficialmente la Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea y desde 1990
publica su boletín, fiel reflejo de la
evolución de la medicina transfusional
estos últimos años.
45
En 1972, la AEHH pone en marcha un sistema de
acreditación voluntaria, para la mejora de la calidad en
medicina transfusional: Programa de Acreditación
de Bancos de Sangre (PABAS)
En 1996 la AEHH y la SETS acuerdan
compartir la responsabilidad del PABAS
que pasó a denominarse Comité de
Acreditación en Transfusión (CAT)
46
Muchos han sido los logros de esta
sociedad científica, como el esfuerzo en
contribuir a mejorar la hemoterapia en
España en la publicación de la guía
sobre transfusión,…
… o también en el conocimiento,
implantación
y
mantenimiento
de
Sistemas de Gestión de la Calidad, hasta
alcanzar la excelencia, como objetivo
general de todo centro sanitario.
47
Su
último
boletín,
el
nº
65
correspondiente a octubre de 2007,
nos plantea sus profundas y discutidas
modificaciones estatutarias, su nueva
denominación
como
Sociedad
Española de Transfusión y Terapia
Celular, para abordar necesidades del
futuro y sus nuevos retos.
48
Epílogo
“Reverenciar el pasado es
ennoblecer el presente y pensar
en el futuro”.
SANTIAGO RAMON Y CAJAL
AGRADECIMIENTOS:
1. J. Grifols i Espés: “Cómo promocionar la donación de sangre” – 1992
1. Guerrero Bonet y Jarana Molero: “Sangre de tu sangre” (Sevilla – 2002)
2. Guglielmo Harveo: “Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus”
animalibus”, (reed. facsimil de 1737)
3. Grupo Grifols: “Dedicado a la vida” (Barcelona – 2000)
4. P. Mata: Curso de hemoterapia (Campus Virtual – 2007)
5. Boletines anuales de Hermandades de Donantes de Sangre
6. Diccionario sanguíneo abreviado del Librero Padilla (Sevilla)
49

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