Diagnóstico D. eréctil

ACTUALIDADES SOBRE
DISFUNCION SEXUAL ERECTIL
MR2 ROMERO HINOSTROZA CRISTIAN
SERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
Definición de Disfunción Eréctil
 “Incapacidad persistente o recurrente
para conseguir y/o mantener una
erección peneana suficiente para
desarrollar una adecuada actividad
sexual”.
 Evolución mínima de 3 meses.
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction.
Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Massachusetts Male Aging Study
 Se considera Ud un varón: sin problemas de erección, con
una mínima – moderada – severa incapacidad?
 La prevalencia de DE según severidad, en hombres entre 40–
70 años.
17%
N = 1290
25%
48%
10%
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
Normal
DE Leve
DE Moderada
DE Completa
Etiopatogenia de la Disfunción Eréctil
Causas Orgánicas - Causas Psicógenas
Componente Orgánico - Componente Funcional
Orgánica o Psicógena ?
Características
Comienzo
Orgánica
Gradual
Psicógena
Agudo
Aparición
Permanente
Situacional
Curso
Constante
Variable
Erección involuntaria
Pobre
Rígida
Prob. psicosocial
Secundarios
Larga historia
Prob. de pareja
Secundarios
Al inicio
Ansiedad y miedo
Secundarios
Primarios
Causas Orgánicas de DE
Vasculares
Neurogénicas
Orgánicas
Hormonales
Lesión/Enfermedad Peneana
Medicamentos
Otras enf. sistémicas
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Miller TA. Am Fam Phys. 2001;61:95-104.
NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270:83-90.
Causas Psicógenas de DE
Depresión
Ansiedad de performance
Problemas de relación
Problemas psicosociales
Stress psicológico
Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141.
Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000;152:533-541.
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Shabsigh R et al. Urology. 1998;52:848-852.
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
Usta MF et al. Urology. 2001;57:758-762.
Psicógenas
Causas Mixtas de DE
La DE comunmente es una combinación de factores psicógenos y orgánicos
Mixtas
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
• Manejo Sintomático.
• Diagnóstico Etiológico.
• Hasta dónde debe llegar el estudio?:
1. Separar psicógenos de orgánicos.
2. Descubrir patologías asociadas.
3. Disponer de un tratamiento efectivo.
Diagnóstico de Disfunción Eréctil
Circunstancial
Ocasional
Completa
Disfunción
eréctil
Parcial
Pérdida
Permanente
Colaboración
pareja
erección
Erecciones
matutinas/
nocturnas
Líbido
Eyaculación
Orgasmo
Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF)
Puntuación
Clasificación
•Cuestionario
de 15 preguntas
6 de
–10
Grave
•5 campos
la función sexual
-función eréctil (1-5,15)
11 – orgásmica
16
Moderada
-función
(9,10)
-deseo sexual (11,12)
-satisfacción
17 – 25 sexual (6-8) Leve
-satisfacción global (13,14)
26 - 30
Sin DE
•Validado internacionalmente (30 idiomas)
Rosen RC et al, 1997
Metodología diagnóstico-terapéutica
1.
Identificar la disfunción eréctil
2.
Asesorar / educar al paciente (y a la pareja)
3.
Modificar causas reversibles
4.
Tratamientos de 1a línea
5.
Tratamientos de 2a línea
6.
Tratamientos de 3a línea
1. Identificar la disfunción eréctil

Establecer y clasificar el problema

Determinar las necesidades,
expectativas y prioridades del paciente

Implicar a la pareja
Manejo de la DE: Guías OMS
Agentes Orales (salvo contraindicados),
Consejo Sexual,
y Educación
DE resuelta.
Paciente satisfecho.
DE No Resuelta
DE No Resuelta
Terapia Local
• Inyección IC
• PGE1 Intrauretral
• Vacuum
DE No Resuelta
Modificar
Factores de
Riesgo y
Causas
Tratamientos
Quirúrgicos
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile
Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Los cambios en los hábitos de vida
pueden prevenir la DE?
• Estudio randomizado, 110 obesos, con DE (IIEF-EF <
21)
• 36 – 55 años, sin diabetes, hipertensión o dislipidemia
con IMC >30
• Grupo 1
• 55 hombres: orientados detalladamente como perder
10% IMC con dieta y ejercícios
• Grupo 2
• 55 hombres: orientados superficialmente sobre dietas
y actividad física
• Seguimiento de dos años
Esposito et al JAMA. 2004; 291:2978-84.
Los cambios en los hábitos de vida
pueden prevenir la DE?
GRUPO 1
IMC
Actividad física media
(minutos por semana)
IIEF
GRUPO 2
36,9
31,2* 36,4
35,7
48
195
51
84
13,9
17*
13,5
13,6
* p<0,001
Esposito et al JAMA. 2004; 291:2978-84.
Objetivos y Metas de tratamiento de Disf Eréctil
Metas
Objetivo
Obesidad Abdominal
< 25 Kg/cm2*
Inactividad Física
150 min semanal*
Alimentación balanceada
Reducir grasas saturadas y trans
Dislipidemia
LDL < 100 y TG < 150* HDL > 40
Diabetes
HbA1c < 7% GA <100 y GPP< 140*
Hipertensión Arterial
120/80 mmHg*
Estado Protrombótico
ASA*
 Disf. Eréctil
 i5PDE ideal para cada paciente
Adaptado de Grundy SM Circulation. 2005 Oct 25;112(17):2735-
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Criterios de
selección
 Efectividad
 Fiabilidad
 Tolerancia
 Acontecimientos
adversos
Criterios de selección
 Frecuencia de actividad sexual
 Edad
 Deseo de actividad sexual repetida en un periodo
largo de tiempo
 Deseo de actividad sexual en periodo corto de
tiempo
 Consumo concomitante de comida y alcohol
 Limitación económica
Mecanismo de Acción en las Células del
Músculo Liso de los Cuerpos Cavernosos
Células
Endoteliales
NANC
ON
Guanilato,
ciclasa
GTP
Sildenafilo
GMP
cGMP
Relajación
Erección
PDE5
Boolell M. Br J Urol. 1996
ON = óxido nítrico
NANC = neuronas no adrenérgicas-no colinérgicas
PDE5 = fosfodiesterasa tipo 5
Clasificación de los iPDE5:
• i5PDE de acción corta:
Sildenafilo
Vardenafilo
• i5PDE de acción larga:
Tadalafilo
Farmacocinética y Farmacodinamia de iPDE5
Propiedad
Sildenafil
Vardenafil
Tadalafil
Dosis
25, 50, 100 mg
5, 10, 20 mg
20 mg
Duración de
Acción
4 horas
4-8 horas
36 horas
Interacción con
alimentos
Comida alta en
grasa reduce
absorción 29%,
puede retrasar
efecto
Comida alta en
grasa reduce
absorción 18%,
puede retrasar
efecto
Sin ningún
efecto
Interacciones
con fármacos
Contraindicado con
nitratos. y alfa
bloqueadores
Contraindicado con
nitratos y alfa
bloqueadores.
Nitratos y α
bloqueadores.
Excepto
tamsulosin 0.4
mg
Poblaciones
mayores de 65
años
AUC dos veces más
alta. Dosis iniciales
de 25 mg.
AUC se incrementa
en un 52% . Dosis
iniciales 5 mg
Ajustes de
dosis No son
necesarios
Area Under Curve = AUC
Mehrotra N, et al. Int J Impot Res. 2007 May-Jun;19(3):253-64.
CONTRAINDICACIONES DE
LOS I5PDE
“TRATAMIENTO CON NITRITOS O DERIVADOS
DEL ON”
Contraindicaciones de los iPDE5
• Tratamiento con nitritos o derivados del ON
• Episodios cardiológicos graves recientes
• HTA no controlada (>170/110)
• Hipotensión (TA<90/50)
• Angina inestable
• Enfermedad cardiaca descompensada (ICC III-IV)
• IAM, ACV, Arritmias: Últimos 6 meses
• Actividad sexual desaconsejada
• Insuficiencia hepática grave
Causas de inefectividad farmacológica

Patologías que impiden la liberación de óxido nítrico o
la vascularización peneana

Excesivo efecto adrenérgico

Ansiedad

Exceso de atención al pene

Inadecuada estimulación sexual

Interferencia del fármaco con comida, alcohol,
fármacos, etc.

Inicio de actividad sexual antes de alcanzar los niveles
adecuados de fármaco
El tratamiento existente
siempre fue a demanda, es
decir previo al coito
D.E. - Arsenal terapéutico
2ª línea
Terapia intrauretral / intracavernosa
D.E. - Arsenal terapéutico
3ª línea
Prótesis peneana
Ultimo paso de tratamiento
Irreversible
Resultados (+) 85 %
Buena información
Experiencia quirúrgica
SON LOS I5PDE LA SOLUCION A LA
DE ???