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RESUMEN EJECUTIVO / EXECUTIVE SUMMARY
Estado de conocimiento y agenda de prioridades para la toma de
decisiones en VIH/SIDA en Argentina1-2
State of the art and priority setting decision-making agenda for HIV/AIDS
in Argentina1-2
1.Las opiniones y recomendaciones vertidas en el siguiente documento no representan necesariamente la posición de todos los expertos convocados; sin embargo, se sustenta
en evidencias científicas y opiniones utilizadas para la preparación de la Matriz de Estrategias Combinadas para la fijación de prioridades de investigación que realizó el FISA.
2.Esta publicación es producto del Estudio Colaborativo “Metodologías de Fijación de Prioridades en la Selección de Investigaciones”, apoyado por la Comisión Nacional Salud
Investiga del Ministerio de Salud de la Nación, 2006-2007.
1.The opinions and recommendations included do not necessarily reflect the positions of all of the summoned experts. However, this document is based on scientific evidence
and opinions used for the Combined Strategy Matrix for Research Priority Setting prepared by FISA.
2. This publication is the result of the Collaborative Study entitled “Priority-Setting Methodologies for Research Selection”, supported by the Council for Health Research of the
Argentine National Health Ministry, 2006-2007.
Resumen Ejecutivo: Estado de conocimiento y agenda de prioridades para la toma de decisiones en VIH/SIDA en Argentina | 2007
Executive Summary: State of the art and priority setting decision-making agenda for HIV/AIDS in Argentina | 2007
Foro de Investigación en Salud de Argentina
1a Edición
Cámara Argentina del Libro
Sarmiento 528
Buenos Aires
Traducciones: Andrea Quintana
Diseño General: Natacha Carbonelli, Cecilia Diaz
Impreso en Impretati de Victor Morati
Av. Independencia 2765 Buenos Aires
Septiembre de 2007
Foro de Investigación en Salud de Argentina
Resúmen ejecutivo, estado de conocimiento y agenda de prioridades para la toma de
decisiones en VIH/SIDA, en Argentina : executive summary, state of the art and
priority setting, decision making agenda for HIV/AIDS in Argentina / coordinado por
Zulma Ortíz. - 1a ed. - Buenos Aires : Academia Nacional de Medicina. Foro de
Investigación en Salud de Argentina, 2007.
24 p. ; 28x22 cm.
Edición bilingüe, español inglés
ISBN 978-950-629-017-7
1. SIDA. I. Ortíz, Zulma, coord. II. Título
CDD 616.979 2
Libro de edición Argentina
No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o
por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito del editor.Su
infracción está penada por las leyes 11723 y 25446.-
INDICE / Contents
Introducción / Introduction
|5|
La metodología / Methodology
|5|
VIH/SIDA / HIV/AIDS
|6|
La necesidad de la fijación de prioridades de investigación sobre VIH/SIDA /
The need to set priorities for HIV/AIDS
|7|
Carga de enfermedad / Burden of diseases
|9|
VIH/SIDA en Argentina / HIV/AIDS in Argentina
| 10 |
Mortalidad /Mortality
| 13 |
Factores determinantes del VIH/SIDA / Determinant Factors of HIV/AIDS
| 15 |
La prevención y el tratamiento del VIH/SIDA/ Prevention and treatment of HIV/AIDS
| 16 |
Evidencia del costo y la costo-efectividad de las intervenciones/
Evidence of Cost and Cost-effectiveness of Interventions
| 17 |
Agenda de investigación/ Research Agenda
| 22 |
MECA: VIH/SIDA en Argentina
| 24 |
MECA: HIV/AIDS in Argentina
| 28 |
Siglas y acrónimos/ Acronyms and Abbreviations
| 31|
Listado de asistentes al taller / List of workshop attendees
| 32 |
RESUMEN EJECUTIVO | VIH/SIDA | Pag /3
Pag /4 | RESUMEN EJECUTIVO | VIH/SIDA
Introducción/ Introduction
Introducción
El establecimiento de prioridades para la investigación es una
instancia crítica en la distribución de recursos para el financiamiento
de investigaciones y un elemento organizador de las políticas de
investigación sanitaria. Es difícil imaginar una disminución de la
brecha entre lo que se investiga y/o se utiliza como evidencia
científica para el mejoramiento y la protección de la salud de la
población si no se entiende el establecimiento de prioridades como
un proceso a largo plazo, en constante revisión e iterativo, en el que
participen diversos actores con diferentes intereses y en el que se
asegure la participación de la comunidad de manera directa o a
través de organizaciones que las representen.
Tras su constitución en el año 2005, los integrantes del Foro de
3
Investigación en Salud de Argentina (FISA) recomendaron que un
grupo de investigadores/as exploren y validen metodologías para el
establecimiento de prioridades en investigación con la intención de
desarrollar un sistema para la priorización de temas de estudio. Sin
existir antecedentes de una experiencia similar en nuestro país, dicho
grupo se constituyó a partir de un Estudio Colaborativo Multicéntrico
“Metodologías de Fijación de Prioridades en la Selección de
Investigaciones”, subvencionado por la Comisión Nacional Salud
Investiga del Ministerio de Salud de la Nación.
La metodología
Un análisis de las experiencias publicadas con diferentes métodos y
técnicas para fijar prioridades indica que la Matriz de Estrategias
4
Combinadas (MEC) es una herramienta apropiada para clasificar,
organizar y presentar un cuerpo de conocimiento e información a
quienes deben llevar adelante el proceso de establecimiento de
prioridades. La utilidad de la MEC es doble; ya que permite identificar
brechas de información y, a la vez, facilita el debate entre actores
sociales relacionados con la investigación y las decisiones sanitarias.
Imprime racionalidad al proceso de priorización y transparencia al
flujo de recursos o al financiamiento de las investigaciones.
Introduction
Research on priority-setting is both a critical instance in
the financial resource allocation process and an
organizational element for setting health research
policies. It is difficult to imagine a reduction in the gap
between what is researched and/or used as scientific
evidence for the improvement and the protection of the
population's health, unless the priority-setting process is
understood as a long-term, consistently reviewed, and
iterative one that involves diverse actors with different
interests, and that ensures community's participation,
either directly or through its social organizations.
Once the Argentine Health Research Forum (FISA, as per
3
its acronym in Spanish) was created in 2005, its
members recommended that a group of researchers
explore and validate methodologies for research prioritysetting with the objective of developing a priority-setting
mechanism for research topics. With no precedents of a
similar experience in our country, such team began its
activities working within the Collaborative Multicentric
Study “Priority-Setting Methodologies for Research
Selection”, funded by funded by the Council for Health
Research, National Ministry of Health, Argentina.
Methodology
An analysis of published experiences in which different
priority-setting methods and techniques were used
4
indicates that the Combined Approach Matrix (CAM) is
an appropriate tool for the classification and organization
of the knowledge and information that has to be
presented to those in charge of the priority-setting
process. CAM usefulness is double, since it helps to
identify information gaps at the same time it that
facilitates the discussion among the actors involved in
health research and decision-making processes. CAM
also provides rationality to the priority-setting process,
and accounts for resource flow for research.
3. Académico Abraam Sonis, Académico Eduardo Charreau, Dr. Lino Barañao, Dr. José Antonio Pagés, Prof. Dra. Silvia Kochen, Prof. Dr. Guillermo Jaim Etcheverry, Dra.
Florencia Luna, Dr. Daniel Maceira, Dra. Zulma Ortiz, Dr. Víctor B. Penchaszadeh, Lic. Silvina Ramos, Dr. Mario Rovere, Dra. Elsa Segura, Dra. Ángela Suburo, Académica
Mercedes Weissenbacher, Dr. Juan Carlos O' Donnell.
4. Global Forum for Health Research. The 10/90 Report on Health Research 2000. Disponible en www.globalforumhealth.org
VIH/SIDA / HIV/AIDS
VIH/SIDA
A partir de la aplicación de la MEC, un equipo interdisciplinarios de
5
investigadores elaboró un diagnóstico de situación sobre la epidemia
de VIH/sida en base a la información de fuentes primarias,
secundarias y terciarias disponibles en nuestro país. Los niveles de
evidencia considerados para el análisis incluyeron la opinión de
6
expertos , representantes de la sociedad civil, funcionarios de
gobierno y de agencias internacionales; y publicaciones sobre la
efectividad de diferentes intervenciones sobre prevención y
tratamiento del VIH y el sida.
La información fue sistematizada de acuerdo con la MEC en cinco
aspectos: carga de enfermedad, determinantes del problema, estado
actual del conocimiento, costo-efectividad de las intervenciones para
controlar el problema sanitario, y flujo de financiamiento para
investigaciones relacionadas (cuadro 1). Una vez obtenida la MEC, se
realizó un taller en la Facultad de Medicina de la Universidad de
7
Buenos Aires , en el cual se discutieron las prioridades de
investigación sanitaria que contribuirían a resolver el problema de la
infección por VIH.
HIV/AIDS
An interdisciplinary team of researchers5 elaborated a
diagnosis of the HIV/AIDS epidemics situation using
primary, secondary, and tertiary information sources
available in our country, and applying the CAM
methodology. The evidence levels considered in the
analysis included the opinions provided by experts6, civil
society representatives, government, and international
agencies' officials; as well as published works on the
effectiveness of diverse interventions aimed at
preventing HIV/AIDS.
The information was systematized according to the CAM
taking as basis five aspects: burden of disease,
determinants of the problem, current state of the art
about the problem, cost-effectiveness of interventions
aimed at controlling the health problem, and flow of
funds for related research works (Chart 1). Once the
CAM was obtained, a workshop was held in the School of
Medicine of the University of Buenos Aires7, where health
research priorities that would help to solve the problem
of HIV infection in Argentina were discussed.
5. Graciela Abriata; Julia Anciola; Eugenia Barbieri; Alejandro Capriati; Estela Centurión; Marcelo García Diéguez; Silvia Kochen; Martín Olmos; Malena Pastor y Constanza Salera
6. Pedro Cahn (Director Fundación Huésped, Jefe de Infectología - Hospital Fernández), Alejandro Krolewiecki (Director de Investigación Clínica - Fundación Huésped), Mónica Petracchi (Investigadora Asociada
del Centro de Estudio de Estado y Sociedad), Horacio Salomón (Director del Centro Nacional de Referencia para el SIDA - UBA), Mariana Vázquez (Directora de Epidemiología y Prevención - Fundación Huésped),
Jorge Benetucci (Profesor Titular de Infectología- UBA, Jefe de Departamento de Enfermedades Infecciosas Hospital Muñiz), Claudio Bloch (Director de Coordinación SIDA, GCABA), Mabel Bianco (Coordinadora
del Grupo Internacional Mujer y SIDA - Presidenta de la Fundación para Estudio e Investigación de la Mujer), María Belén Bouzas (Jefa de la Unidad de Virología, Hospital Muñiz), Rosa Bologna (Jefa del Área de
Infectología - Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. “Prof. Dr. Juan P Garrahan”), Leandro Cahn (Director de Comunicación y Desarrollo de Recursos - Fundación Huésped), Kurt Frieder (Director Ejecutivo Fundación
Huésped), Marcelo Losso (Coordinador Grupo de Trabajo de Inmunocomprometidos HIV/SIDA - Hospital Ramos Mejía), Mario Pecheny (Investigador del CONICET - Instituto de Investigaciones Gino Germani,
Profesor Titular de Ciencia Política, UBA), Graciela Touzé (Presidente de la Asociación Civil Intercambio - Profesora Investigadora de la Facultad de Ciencias Sociales UBA), Diana Rossi (Coordinadora del Área de
Investigación de Asociación Civil Intercambios - Docente investigadora de la Facultad de Ciencias Sociales - UBA) , Luisa Sen (Jefa del Laboratorio de Biología Celular y Retrovirus del Hospital de Pediatría "Prof.
Dr. J. P.Garrahan" - Investigadora Principal del CONICET), Liliana Martinez Peralta (Profesor Adjunto del Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología de la Facultad de Medicina, UBA.), Damian
Lavarello (Coordinador del Programa Municipal de SIDA- Secretaria de Salud Pública- Municipalidad de Rosario), Maria Mercedes Ávila (Investigadora CONICET - Centro Nacional de Referencia para el Sida,
Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina, UBA.).
7. Coordinador: Pedro Cahn (Director Fundación Huésped, Jefe Infectología - Hospital Fernandez. Asesores: Jorge Benetucci (Profesor Titular de Infectología- UBA, Jefe Departamento de Enfermedades
Infecciosas Hospital Muñiz), Pedro Chequer (Coordinador de ONUSIDA para el Cono Sur), Daniel Fontana (Director Ejecutivo, Programa Nacional de Lucha Contra los RH, SIDA y ETS, Ministerio de Salud de la
Nación.), Horacio Salomón (Director del Centro Nacional de Referencia para el SIDA - UBA). Expertos: Maria Mercedes Ávila (Investigadora CONICET - Centro Nacional de Referencia para el Sida, Departamento
de Microbiología, Facultad de Medicina, UBA.), Claudio Bloch (Director de Coordinación SIDA, GCABA), Mabel Bianco (Coordinadora del Grupo Internacional Mujer y SIDA - Presidenta de la Fundación para Estudio
e Investigación de la Mujer), María Belén Bouzas (Jefa de la Unidad de Virología Hospital Muñiz), Rosa Bologna (Jefa de Área de Infectología - Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. “Prof. Dr. Juan P Garrahan”), Leandro
Cahn (Director de Comunicación y Desarrollo de Recursos - Fundación Huésped), Alejandro Krolewiecki (Director de Investigación Clínica - Fundación Huésped), Kurt Frieder (Director Ejecutivo Fundación
Huésped), Damian Lavarello (Coordinador del Programa Municipal de SIDA- Secretaria de Salud Pública- Municipalidad de Rosario), Marcelo Losso (Coordinador Grupo de Trabajo de Inmunocomprometidos
HIV/SIDA - Hospital Ramos Mejía), Liliana Martinez Peralta (Profesor Adjunto del Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología de la Facultad de Medicina, UBA.), Mario Pecheny (Investigador del
CONICET - Instituto de Investigaciones Gino Germani, Profesor Titular de Ciencia Política, UBA), Mónica Petracci (Investigadora Asociada del Centro de Estudio de Estado y Sociedad - CEDES), Diana Rossi
(Coordinadora del Área de Investigación de Asociación Civil Intercambios - Docente investigadora de la Facultad de Ciencias Sociales UBA), Luisa Sen (Jefa del Laboratorio de Biología Celular y Retrovirus del
Hospital de Pediatría "Prof. Dr. J. P.Garrahan" - Investigadora Principal del CONICET), Graciela Touzé (Presidente de la Asociación Civil Intercambio - Profesora Investigadora de la Facultad de Ciencias Sociales
UBA), Mariana Vázquez (Directora de Epidemiología y Prevención - Fundación Huésped). Invitados especiales: Horacio Aronson (Responsable Área de Epidemiología - Programa Municipal de SIDA de Rosario),
Victoria Barreda (Coordinadora Programa de Atención Primaria de la Salud del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires - Docente de la UBA), Cesar Cigliutti (Presidente de Comunidad
Homosexual Argentina), Gabriela De la Iglesia (ONUSIDA para el Cono Sur), José María Di Bello (Asesor Ejecutivo Vih-Sida, Cruz Roja Argentina - REDLA+ - Red Latinoamericana de PVVS), Adriana Durán (Médica
de Planta del Servicio de Inmunocomprometidos - Hospital J.M.Ramos Mejía), Carlos Falistocco (Coordinador Operativo, Programa Nacional de Lucha Contra los RH, SIDA y ETS, Ministerio de Salud de la Nación),
Oscar Fay (Universidad de Rosario), Debora Fiore (Coordinadora de Comunicación Fundación Huésped), Freyre Alex (Red Argentina de Personas Viviendo con VIH Sida - REDAR+), Grimberg Mabel (Investigadora
CONICET - Profesora Titular de la UBA. Directora del Programa de Antropología y Salud del Instituto de Antropología, Facultad de Filosofía y Letras. UBA), Manuel Gómez Carrillo (Investigador de la UBA - Vice
Director del Centro Nacional de Referencia para el SIDA), Javier Hourcade Bellocq (RedLA+/Argentina), Ignacio Maglio (Jefe Sección de Riesgo Médico Legal - Htal. Fco. Javier Muñiz - Coordinador del Servicio
Jurídico - Fundación Huésped), Ruben Marone (NEXO), Nelly Minyersky (Profesora Consulta de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires - Investigadora Permanente del Instituto “Ambrosio L.
Gioja” de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires - Directora Carrera Interdisciplinaria de Especialización de Postgrado en Problemáticas Sociales Infanto Juveniles de la Universidad de Buenos
Aires), María Delia Penée (Coordinadora de Planificación Estratégica, Programa Nacional de Lucha Contra los RH, SIDA y ETS - Ministerio de Salud de la Nación), Raquel Pemoff (Coordinadora de Salud Mental Fundación Huésped), Hector Pérez (Médico Servicio de Infectología - Miembro del Consejo de Gobierno de la Internacional AIDS Society 2004-2008 - Docente Adscripto Orientación Enfermedades Infecciosas
UBA), Jorge Quarleri (Docente del Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina - Investigador Adjunto de CONICET), Carlos Remondegui (Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales Universidad de
Jujuy), Hugo Roland (Jefe Programa Provincial de VIH/SIDA e ITS - Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba), Sergio Sosa Estani (Jefe de Servicio de Epidemiología del Centro Nacional de Investigaciones
Endemoepidémicas - ANLIS- C. G. Malbran), Patricia Sorokin (Directora de UBACIT D022 UBA), Omar Sued (Medico Infectólogo Hospitál Fernandez Fundación Huésped), Edgardo Szyld (Jefe de Servicio de
Neonatología - Hospital Diego Paroissien - Director Ejecutivo Fundación Salud Materno Infantil - FUNDASAMIN), Marcelo Vila (Profesional Adscripto VIH/sida - OPS/OMS Argentina), Carlos Zala (Medico
Infectólogo Hospital Fernandez Fundación Dra. Cecilia Guierson).
La necesidad de la fijación de prioridades de investigación sobre VIH/SIDA / The need to set priorities for HIV/AIDS
Tabla 1. Matriz de Estrategias Combinadas (MEC) VIH/SIDA en Argentina
Chart 1. Combined Approach Matrix (CAM) HIV/AIDS in Argentina
COMPONENTES / Components
DIMENSIONES / DIimensions
Ministerio y otras instituciones
El individuo, familia y
comunidad / Individual, family, del sector salud / Ministry and
and community
Otras instituciones
extrasectoriales / Other
other institutions of the health sector extra-sectoral institutions
Políticas
macroeconómicas /
Macroeconomic policies
1. Carga de enfermedad / Burden of disease
2. Determinantes / Determinants
3. Nivel de conocimiento actualizados /
Level of up-to-date knowledge
4. Costo-efectividad / Cost-effectiveness
5. Fuentes de recursos / Resources
La necesidad de fijación de prioridades de investigación
sobre VIH/SIDA.
The need to set priorities for HIV/AIDS
Estado actual del conocimiento
Current State of the Art
Existe en la actualidad un importante corpus de investigación que
busca comprender la vulnerabilidad al VIH, y que ha desplazado su
enfoque desde los comportamientos individuales hacia el examen de
las fuerzas estructurales y los contextos socioculturales, incluyendo
las desigualdades sociales, así como las políticas y las prácticas
institucionales, que influyen en el contexto de las conductas de riesgo
y de cuidado8 -9.
Sin embargo, la investigación social y epidemiológica a veces está
divorciada de las estrategias de intervención y programáticas. Por
ejemplo las intervenciones de prevención de la transmisión del VIH
entre usuarios de drogas intravenosas (UDIs) se realizan de manera
focalizada en algunos distritos del país, pero no tienen aún suficiente
desarrollo y cobertura como política pública. Aunque la perspectiva
de prevención de VIH en UDIs está presente en el discurso de la
mayoría de los funcionarios de los programas de sida nacional y
provinciales, sólo en escasos distritos se traduce en programas
específicos de prevención dirigidos a la población que usa drogas10.
Los avances en el conocimiento de la patogenia de la infección han
colaborado no sólo a mejorar la toma de decisiones en lo que
respecta a cuando empezar a tratar y cuando cambiar, sino también a
intentar desarrollar estrategias destinadas a favorecer la respuesta
11
inmune en el curso de la enfermedad .
Currently, there is an important research corpus that
analyses vulnerability to HIV and which perspective has
moved from the analysis of individual behavior to the
examination of structural forces and socio-cultural
contexts, including social inequalities and institutional
policies and practices that affect the context of risk
conducts and care8-9.
However, social and epidemiological research is
sometimes divorced from intervention and
programmatic strategies. For instance, prevention
interventions for HIV transmission among intravenous
drug users (IDUs) are made focusing on certain districts
of the country, but they still do not have sufficient
development and coverage as a public policy. Although
IDUs HIV prevention perspective is present in the
discourse of most national and provincial AIDS programs
officers, only in a few districts does it translate into
specific preventive programs targeted at the drug users'
population10.
Knowledge advance in the infection pathogenesis has
helped not only to improve decision making as regards
when to begin treatment and when to change, but also to
intend to develop strategies aimed at favoring the
immune response during the course of the disease11.
8. Touzé, G. Obstacles to the development of prevention and public health policies in Argentina Clinic Infect Dis 2003; Vol. 37, Sup. 5, 372-375
9. Friedman, S.R.; Kippax, S.C.; Phaswana-Mafuya, N.; Rossi, D.; Newman, C.E. (2006a). Emerging future issues in HIV/AIDS Social Research. Emerging future issues in HIV/AIDS
Social Research. AIDS 20, 959-965
10. Rossi, D; Pawlowicz, MP; Zunino Singh, D Accesibilidad de los usuarios de drogas a los servicios públicos de salud en las ciudades de Buenos Aires y Rosario. La perspectiva
de los trabajadores de la salud. Intercambios Asociación Civil. Año 2007
11. Hecht R, Alban A, Taylor K, Post S, Andersen N, Schwarz R. Putting it together: AIDS and the Millennium Development Goals. PLoS Med 2006, 3(11): e442
Dada la dramática disminución en la morbimortalidad vinculada al
tratamiento antirretroviral (ARV), asistimos a una creciente demanda
de servicios ambulatorios especializados y a un incremento
progresivo de pacientes en seguimiento y tratamiento, también
12
documentada en nuestro medio .
Las intervenciones que han demostrado eficacia en la prevención
13-14
sobre diferentes poblaciones son :
⇓ Uso de preservativos en forma regular y adecuada.
⇓ Expansión del testeo en adultos.
⇓ Testeo universal de embarazadas y uso de ARV en la prevención de
la transmisión perinatal (tratamiento en el embarazo, parto y
neonatal) y reemplazo de la lactancia materna por fórmulas de
leche maternizada en madres VIH reactivas.
⇓ Uso de ARV post-exposición ocupacional y con menor nivel
evidencia, post-exposición sexual.
⇓ Programas de reducción de daños en UDIs.
La disponibilidad, acceso y adherencia al tratamiento ARV de alta
eficacia y a las drogas utilizadas en profilaxis primaria, secundaria y al
tratamiento de eventos oportunistas, redujeron dramáticamente la
morbilidad y mortalidad en personas que viven con VIH/sida (PVVS),
transformando la infección por VIH en una enfermedad crónica que
requiere seguimiento y tratamiento en el largo plazo. Se ha producido
así una reducción dramática en la morbi-mortalidad de la infección
por VIH, también documentada en nuestro medio.15 Estimaciones
recientes sugieren que la sobrevida media para aquellos pacientes
que se diagnostican precozmente (antes de enfermar o con
recuentos de CD4 > 300/mm3) es de al menos 21 a 35 años16.
En el desarrollo de vacunas poco se ha conseguido hasta ahora y las
pocas vacunas candidatas que llegaron a estudios de fase III no han
mostrado eficacia, si bien hay estudios en marcha que aun no han
concluido. Otro mecanismo de prevención es el de los microbicidas
de uso tópico, hasta ahora sin resultados que permitan su indicación
masiva17.
Given the dramatic morbidity/mortality reduction by use
of ARV (antiretroviral) therapy, we observe an increasing
demand for specialized ambulatory services and a
progressive growth of followed-up and treated patients,
also documented in our environment13.
The interventions proved to be effective for preventing
the disease in different populations are13-14:
⇓ Regular and appropriate use of condom
⇓ Screening extension to adults
⇓ Universal screening on pregnant women and use of
ARV to prevent perinatal transmission (treatment
during pregnancy, delivery, and neonatal stage), and
replacement of breastfeeding milk with infant
formula in cases of HIV-reactive mothers.
⇓ Use of ARV after occupational exposure and with a
lower evidence level, and after sexual exposure
⇓ IDUs' harm reduction programs
Availability, access, and adherence to highly effective
ARV therapy and to drugs used for primary and
secondary prophylaxis, as well as to the treatment of
opportunistic events, dramatically reduced
morbidity/mortality in people living with HIV/AIDS
(PLWHA), turning HIV infection into a chronic long-term
therapy disease. Thus, a dramatic reduction has been
observed in HIV infection morbidity/mortality, also
documented in our environment15. Recent estimations
suggest that the survival average for early diagnosed
individuals (before acquiring the disease or with CD4 >
300/mm3 counts) is at least 21 to 35 years16.
So far, little has been achieved as regards development
of vaccines, and the few candidate ones that reached
Phase III studies have not proved to be effective,
although there still are inconclusive studies in progress.
Another preventive mechanism is the use of topical
microbicides, still with no results that allow massive
prescription17.
12. Perez E, Toibaro J, Losso M. HIV patients hospitalization during the pre and post HAART era. Medicina B Aires. 2005;65:482-8
13. Paltiel DA, Walensky RP, Schackman BR, Seage G, Mercincavage L,. Weinstein M, Kenneth A. Freedberg KA. Expanded HIV Screening in the United States: Effect on Clinical
Outcomes, HIV Transmission, and Costs Ann Int Med 2006; 145:797-806
14. Gray R, Kigozi G, Serwadda D et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial Lancet 2007; 369:657-66
15. Boletín Dic. 2005, PNSIDA, Ministerio de Salud y Ambiente; InfoSIDA no. 5, 2006, Coordinación SIDA del GCBA; Epidemic update 2006, UNAIDS
16. Lohse N, Hansen AB, Pedersen G, Kronborg G, Gerstoft J, Sørensen H, Væth M, Obel N. Survival of Persons with and without HIV Infection in Denmark, 19952005 Ann Int
Med 2007: 146:87-95
17. Hecht R, Alban A, Taylor K, Post S, Andersen N, Schwarz R. Putting it together: AIDS and the Millennium Development Goals. PLoS Med 2006, 3(11): e442
Carga de enfermedad / Burden of disease
El enfoque sobre las nuevas tecnologías preventivas no debe estar
basado solamente en exigencias referidas a una fuerte evidencia
sobre su efectividad, sino en el desafío de cómo llegan a toda la
población que las necesita. La mayoría de las estrategias de
prevención son accesibles a menos de una de cinco personas que
podrían beneficiarse de ellas18.
Una respuesta efectiva a la epidemia del VIH/SIDA requiere un
compromiso sostenido para asegurar que las intervenciones y las
estrategias desde los servicios de salud mejoren de manera
constante a lo largo del tiempo. En este sentido la investigación
operacional es crítica, además de la investigación básica, clínica y
social. Desafortunadamente, pocas agencias o financiadores
designan fondos a la investigación operacional, y cuando estos
19
fondos están disponibles no se los aprovecha correctamente .
The new technology preventive approach should not be
based only on sound evidence of its effectiveness, but on
the challenge of finding ways to have it reaching
everyone needing it. Most preventive strategies are
accessible for at least one to five people who could
benefit from them18.
An effective response to HIV/AIDS epidemics requires a
sustained commitment in order to ensure that
healthcare centers' interventions and strategies improve
on a continuous long-term basis. In this sense,
operational research is critical, apart from basic, clinical,
and social research. Unfortunately, few agencies or
financial supporters assign funds to operational
research, and, when available, such funds are not
appropriately taken advantage of19.
Carga de enfermedad
Burden of disease
En los últimos años las PVVS aumentaron en todo el planeta. Los
nuevos casos de infección siguen aumentando, así como también las
defunciones por sida a pesar de los importantes avances mundiales
para abordar la epidemia entre los que se puede citar el mayor acceso
al tratamiento ARV y la prevención.
In recent years, the number of PLWHA has increased
globally. New infection cases continue on the rise, as well
as deaths caused by AIDES, despite the significant global
advances achieved to deal with this epidemics, such as
higher access to ARV therapy, and prevention.
Los datos proporcionados por la OMS hasta diciembre de 2006
informaban 39,5 millones de PVVS en todo el mundo (34.147,1
millones), de éstas 37,2 millones eran adultos (32,1-44,5 millones);
17.7 millones eran mujeres (15.120,9 millones); y 2,3 millones
menores de 15 años (1.73,5 millones). El total de nuevas infecciones
ocurridas en el año 2006 fue de 4,3 millones (3.66,6 millones),
530.000 aproximadamente en menores de 15 años. El total de
muertes por VIH/sida alcanzó 2,9 millones de personas (2.53,5
millones); de las cuales 2.6 millones fueron adultos (2.23.0millones); y 380.000 menores de 15 años (290.000-500.000)20.
Siguiendo con los datos proporcionados por ONUSIDA - OMS, en
América Latina, las nuevas infecciones de 2006 se mantuvieron en
líneas generales al mismo nivel que en 2004, pero sigue aumentando
la proporción de mujeres que viven con el VIH. Se siguen registrando
brotes del virus entre los UDIs y entre hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres (HSH) en la mayor parte de los países de
América del Sur.
The data provided by WHO until December 2006
reported 39.5 million PLWHA worldwide (34.147.1
million), of which 37.2 million were adults (32.1-44.5
million); 17.7 million were females (15.120.9 million);
and 2.3 million were minors under 15 years of age
(1.73.5 million). The total new infections occurred in
2006 was 4.3 million (3.66.6 million), of which
approximately 530,000 occurred in minors under 15
years of age. The total deaths caused by HIV/AIDS
reached 2.9 million people (2.53.5 million); of which 2.6
million were adults (2.2-3.0 million); and 380,000 were
minors under 15 years of age (290,000-500,000)20.
According to the data provided by UNAIDS-WHO, new
infections in Latin America in 2006 maintained, in
general, the same levels of the year 2004, although the
number of PLWHA females keeps rising. Outbreaks of
the virus continue to be found among IDU's (intravenous
drug users) and MSM (men who have sex with men) in
most countries of South America.
18. The Lancet, Editorial, HIV-bridging the research gap in Sidney. Lancet 2007; 370, 9581:1
19. Cooper D, Cahn P, Lewin S, Kaldor J, McClure C, Kort R, Boyd M. The Sydney Declaration: a call to scale up research. Lancet 2007; 370, 9581:7-8
20. OMS/ ONUSIDA. Situación de la epidemia de SIDA. Diciembre 2006 http://data.unaids.org/pub/EpiReport/2006/2006_EpiUpdate_es.pdf
El VIH en argentina / HIV/AIDS in Argentina
A fines de 2006, el total de PVVS en América Latina eran 1,7 millones
(1,3-2,5 millones), las nuevas infecciones ascendían a 140.000
[100.000-410.000]. Esto representaba una prevalencia del 0.5%
(0.4-1.2); 510.000 mujeres (350.000-800.000) y 65.000
defunciones [51.000-84.000; 2%].
Las relaciones sexuales sin protección entre HSH representan hasta
el 25-35% de los casos de sida comunicados en países como Bolivia,
Brasil, Guatemala y Perú. Entre las trabajadoras sexuales la
prevalencia del virus es muy baja en algunos países sudamericanos,
como Chile y Venezuela, pero se han registrado tasas de prevalencia
entre el 2,8% y el 6,3% en ciudades de la Argentina, y del 6% en
21
ciertas partes del Brasil .
By the end of 2006, PLWHA in Latin America totaled 1.7
million (1.3-2.5 million), and new infections added up to
140,000 [100,000-410,000]. This represented a 0.5%
(0.4-1.2) prevalence rate; 510,000 females (350,000800,000) and 65,000 deaths [51,000-84,000; 2%].
Unprotected MSM sexual intercourse represents up to
25-35% of AIDS cases reported in countries such as
Bolivia, Brazil, Guatemala, and Peru. HIV prevalence
among female SW (sex workers) is very low in certain
countries of South America, such as Chile and
Venezuela; but prevalence rates ranging from 2.8% to
6.3% have been found in cities in Argentina, and 6%
prevalence has been reported in certain regions of
Brazil21.
HIV/AIDS in Argentina
El VIH/SIDA en Argentina
En Argentina, la epidemia de VIH/SIDA tiene una distribución
heterogénea tanto en relación a los distritos como a los colectivos
afectados. En ese sentido la principal condición a tener en cuenta es
la exclusión y la pobreza. Es así que el mayor crecimiento de la
epidemia se va asociando a los niveles socioeconómicos más
deprimidos. En diciembre de 2005, eran 30.498 los casos de sida
notificados al Programa Nacional de Lucha contra los RH (Retrovirus
del Humano), sida y ETS (enfermedades de transmisión sexual). Sin
embargo, al considerar el retraso en el envío de las notificaciones, se
estima que el total de enfermos sería de 31.900.
Con relación a la infección en nuestro país, a partir del año 2001, se
inicia la notificación obligatoria de los diagnósticos de VIH con la
creación del Registro Nacional de infectados. Las estimaciones
realizadas en forma conjunta por ONUSIDA, OMS y el Programa
Nacional de Lucha contra los RH, SIDA y ETS durante el año 2005
indican que aproximadamente 127.000 PVVS en Argentina (115.000
22-23
a 134.000).
Con importantes grados de subregistro y demoras en la notificación,
los datos del Programa Nacional informan una tasa de
aproximadamente 40 PVVS/millón de habitantes, tasa que parece
haber permanecido estable en los últimos 5 años.
In Argentina, HIV/AIDS epidemic distribution is
heterogeneous, as regards districts and affected
groups. In this sense, the main conditions to be
considered are exclusion and poverty. Thus, the lower
the socio-economic level, the higher the epidemic
growth. In December 2005, the number of AIDS cases
reported to the National Program against HR (human
retrovirus), AIDS, and STD (sexually transmitted
diseases) of Argentina was 30,498. However, if delayed
notifications were included, the total number of infected
people would be 31,900.
Regarding infection in Argentina, notification of
diagnosed HIV cases became mandatory in 2001 with
the creation of the Registro Nacional de Infectados
(National Registry of Infected Individuals). Estimations
conducted jointly by UNAIDS, WHO, and the National
Program against HR, AIDS, and STD in 2005 indicate
that there are approximately 127,000 PLWHA in
Argentina (115,000 to 134,000)22-23.
With significant underreporting and delayed notification
levels, according to the National Program data there is
an approximate rate of 40 PLWHA/1,000,000
inhabitants, and such rate seems to have remained
stable for the last 5 years.
21. ONUSIDA ha clasificado a los países de acuerdo al patrón de presentación de la infección por el VIH en: a) países con una epidemia generalizada: prevalencia de infección
por el VIH es consistentemente >1% en las mujeres embarazadas; b) países con una epidemia concentrada: prevalencia de infección por el VIH consistentemente >5% en al
menos una subpoblación definida (por ejemplo, los consumidores de drogas intravenosas, los profesionales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres) y
<1% en las mujeres embarazadas en zonas urbanas; c) países con una epidemia de bajo nivel: la prevalencia de infección por el VIH no ha excedido consistentemente el 5% en
ninguna subpoblación definida. De: Guías técnicas para la vigilancia del VIH entre los pacientes con tuberculosis. Segunda Edición, Organización Mundial de la Salud, ONUSIDA,
Alianza internacional Alto a la tuberculosis Detener la tuberculosis; traducción de la OPS, 2006.
22. Boletín sobre VIH/SIDA en la Argentina. Año X , Número 24, Ministerio de Salud de la Nación .http://www.msal.gov.ar/htm/site/sida/site/pdf/BoletinSIDAN24X.pdf. Diciembre
2005
23. Boletín Anual de Epidemiología 2004-2005. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación
Casos nuevos de sida /
Casos nuevos de VIH / New HIV
New AIDS Cases
Cases
1105
Mujereres/
Figura 1. Evolución de las tasas de notificación de sida y VIH por millón
de habitantes. Argentina, 1995 y 2006.
Chart 1. Evolution of AIDS/HIV Notification Rates per 1,000,000 Inhabitants.
Argentina, 1995 and 2006
Tasa de notificación por 1.000.000 de habitantes
Notification Rates per 1,000,000 inhabitants
Tabla 1. Casos nuevos de sida y VIH por sexo. Argentina, 2006.
Table 1. New AIDS/HIV Cases by Gender. Argentina, 2006.
2741
Hombres/
Mujereres/
Hombres/
Females
Males
Females
Males
329
776
1059
1682
Fuente: Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS.
Ministerio de Salud de la Nación.
Source: National Program against Human Retrovirus, AIDS, and STD. National Ministry of Health.
La evolución de las tasas de notificación de VIH/sida registra dos
periodos bien diferenciados, relacionados con aspectos específicos
de la epidemia y con la evolución del sistema de información. En las
tasas de notificación de sida se registró un primer perÍodo de
aumento, con un porcentaje estimado de cambio anual (PECA) de
4,23% (IC 95%: 6,62-1,78) hasta 2004, año a partir del cual
desciende a un ritmo de 26,07% anual (IC 95%: 49,68-8,60). En el
caso de las tasas de notificación de VIH también se registró un primer
periodo (1995-2004), de ascenso mayor al 24,80% anual y
estadísticamente significativo (IC 95%: 18,34-31,59). Nuevamente,
a partir del año 2005 las notificaciones disminuyen
aproximadamente 32% por año (IC 95%: 56,22-6,31) (Figura 1).
160
140
VIH
120
SIDA
100
80
60
40
20
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: elaborado a partir de los datos facilitados por el Programa Nacional de Lucha contra los
Retrovirus del Humano, SIDA y ETS. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, agosto de 2007.
Source: Data provided by the National Program against Human Retrovirus, AIDS, and STD.
National Ministry of Health of Argentina, August 2007.
HIV/AIDS notification rate has evolved, showing two
clearly distinct periods related to specific aspects of the
epidemic, as well as to IT evolution. A first period of
higher AIDS notification rates was recorded, with an
estimated annual percent change (EAPC) of 4.23% (CI
95%: 6.62-1.78) until 2004, year since which an annual
26.07% reduction is observed (CI 95%: 49.68-8.60). In
the case of HIV notification rates, a first period (19952004) of growth superior to the annual 24.80% rate and
statistically significant was observed (CI 95%: 18.3431.59). Again, since 2005 onwards, notifications have
reduced by approximately 32%/year (CI 95%: 56.226.31) (Figure 1).
La prevalencia nacional del VIH en adultos era del 0,6% [0,3-1,9%]
en 2005. La mayoría de las 130.000 [80.000-220.000] PVVS vive en
las provincias de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
(CABA), Santa Fe, Córdoba y Mendoza (83%). Las tasas más altas en
2006 se registraron en Tierra del Fuego, CABA, Misiones, Chubut y
Jujuy, mientras que los valores más bajos correspondieron a Salta, La
Rioja y Entre Ríos (Figura 2).
National HIV prevalence in adults was 0.6% [0.3-1.9%]
in 2005. Most of the 130,000 [80,000-220,000]
PLWHA live in the province of Buenos Aires, in Buenos
Aires city, and in the provinces of Santa Fe, Córdoba, and
Mendoza (83%). The highest rates recorded in 2006
corresponded to Tierra del Fuego, Buenos Aires city,
Misiones, Chubut, and Jujuy, whereas the lowest ones
corresponded to Salta, La Rioja, and Entre Ríos (Chart 2).
Figura 2. Tasas de notificación de VIH por 100.000 habitantes según jurisdicciones
del país. Argentina, 2006
Chart 2. Notification Rates per 100,000 Inhabitants According to Country
Jurisdiction. Argentina, 2006
Figura 3. Índice de masculinidad de casos notificados de sida por año.
Argentina, 1987- 2006
T. Fuego
CABA
Chart 3. Masculinity Index for Notified AIDS Cases Per Year. Argentina, 1987 - 2006
Misiones
Chubut
Jujuy
Buenos Aires
Neuquén
Córdoba
Tucumán
San Luis
Sta. Cruz
Río Negro
Catamarca
San Juan
Corrientes
Sta. Fe
La Pampa
Sgo. Estero
Mendoza
Chaco
Formosa
E. Ríos
La Rioja
Salta
0.0
Ïndice de masculinidad (H/M)
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
Tasas x 100.000 hab.
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
12.0
13.0
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
14.0
La epidemia por VIH/sida es netamente urbana. En los nuevos
diagnósticos (2000-2004) se observa que el 63% tiene un nivel de
educación de secundaria incompleta y que existen grandes
diferencias jurisdiccionales con provincias en las cuales la población
vulnerable representa más del 90% (Salta y La Rioja).
HIV/AIDS epidemic is basically urban. Recent diagnoses
(2000-2004) show that 63% of the patients has not
completed the secondary education level, and that there
are significant jurisdictional differences, with provinces
having a percentage of vulnerable population above
90% (Salta and La Rioja).
En el análisis discriminado por poblaciones se ha comprobado que
son VIH-positivos el 44% de los UDIs, el 7-15% de los HSH, el 6% de
las profesionales femeninas del sexo y una cuarta parte (28%) de los
reclusos en algunas prisiones urbanas.
The analysis by population has shown that 44% of the
IDU's are HIV positive, and so are 7-15% of the MSM,
6% of the female SWs, and a quarter (28%) of the
prisoners in some urban prisons.
La epidemia de VIH medida a través de las prevalencias de
poblaciones seleccionadas muestra un perfil estabilizado en los
últimos años en los que se denomina una epidemia concentrada:
menos del 1 % en población general medida a través de las mujeres
embarazadas, y prevalencia mayor al 5% en grupos seleccionados
(HSH y población carcelaria). Sin embargo esta mirada general de
país presenta diferencias sustanciales cuando se analizan regiones
más pequeñas, de hecho hay zonas del conurbano bonaerense
donde la prevalencia en mujeres embarazadas ronda el 1%. Esto
estaría marcando una generalización de la epidemia en esas zonas.
Los varones todavía superan a las mujeres en el total de casos de VIH
notificados, pero la razón varón/mujer para los nuevos diagnósticos
se ha estrechado. Analizando la notificación de casos de sida por
sexo, se observa un cambio significativo en el índice de masculinidad
(razón hombre/ mujer). A finales de 1987, año en que se realiza el
primer diagnóstico de sida en una mujer en nuestro país, la relación
mostraba valores superiores a 45 hombres por cada mujer. En el año
2000, de 1,49/1; y en 2006 la relación fue de 2,35/ 1(Figura 3).
En el año 2006, la principal vía de transmisión de VIH en los casos
nuevos diagnosticas (n=2741) fue la relación heterosexual (HTS),
58,9%, en segundo lugar se ubicaron los HSH, 14,1%, con un
porcentaje 4 veces menor al de las relaciones heterosexuales, y entre
UDIs 13,9%. La transmisión vertical (TV) fue la vía de transmisión en
el 3,15% de las infecciones (Figura 4).
La transmisión por vía HTS registró una tendencia claramente
ascendente con una porcentaje estimado de cambio anual (PECA) de
7% (IC 95%: 5.96; 8,06) a partir de 1999, mientras que la
transmisión en UDIs registró un comportamiento opuesto, con una
tendencia descendente. La transmisión del virus entre HSH mostró
una tendencia estable, levemente descendente (PECA: 1,29%, IC:
2,51; 0,06). Por último, en el caso de la TV la tendencia fue
descendente (Figura 5).
HIV epidemic prevalence measurements in selected
populations show a stabilized profile in the last years, in
which a concentrated epidemic prevails: less than 1 % in
the general population, as measured through pregnant
women, and a 5% prevalence in selected groups (MSM
and prison population). This overview of the country,
however, presents significant differences when smaller
regions are analyzed. Indeed, in certain areas of Greater
Buenos Aires (the metropolitan area), prevalence in
pregnant women is around 1%, a fact that would
indicate a generalized epidemic in these areas.
Males prevail over females in the total notified HIV cases,
but the newly infected male/female ratio has narrowed.
Through the analysis of notified AIDS cases by gender, a
significant change is observed in the masculinity index
(male/female ratio). By the end of 1987, year in which
the first female AIDS case was diagnosed in Argentina,
the ratio was exceeded 45 males per female. In 2000, it
was 1.49/1; and in 2006 it was 2.35/1 (Figure 3).
In 2006, the main HIV transmission route in newly
diagnosed cases (n=2741) was heterosexual
relationships (HTS), 58.9%. MSM was second, 14.1%,
with a percentage 4 times lower than that of HTS; and
IDUs was third with 13.9%. Vertical transmission (VT)
represented 3.15% of the infection routes (Figure 4).
HTS transmission records have shown a clearly
increasing trend with a 7% EAPC (CI 95%: 5.96; 8.06)
since 1999, whereas IDUs' transmission has shown an
opposite behavior, with a decreasing trend. MSM HIV
transmission has shown a stable, slightly increasing
trend (EAPC: 1.29%, CI: 2.51; 0.06). Lastly, VT trend has
been decreasing (Figure 5).
Mortalidad/ Mortality
Figura 4. Proporción de infecciones por VIH/SIDA según la vía de transmisión.
Argentina, 2006. (n=2741)
Chart 4. Proportion of HIV/AIDS Infection by Transmission Route.
Argentina, 2006. (n=2741)
4,8%
70
13,9%
3,1%
UDI
14,1%
HSH
HTS
TV
Otros
Desc.
Porcentaje de casos notificados de SIDA
Percentages of notified AIDS cases
5,2%
Figura 5. Evolución de los porcentajes de casos notificados de SIDA
por vías de transmisión. Argentina, 1995- 2006
Chart 5. Evolution of Notified AIDS Cases by Transmission Routes.
Argentina, 1995 2006.
60
50
40
30
20
10
0
1995
58,9%
Fuente: elaborado por UNAMOS, Dirección de Epidemiología a partir de datos del Programa Nacional de
Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS. Ministerio de Salud de la Nación.
Source: Prepared by UNAMOS, Epidemiology Center, with data provided by the National Program
against Human Retrovirus, AIDS, and STD. National Ministry of Health of Argentina
La enfermedad afecta fundamentalmente a la franja de edad de
población económicamente activa y se concentra mayoritariamente
en ambos sexos entre 20 y 39 años (hombres: 25-44 años; mujeres:
20-39 años). Al analizar la distribución por edad se puede identificar a
los adolescentes como a un grupo de alta vulnerabilidad. Si la edad de
desarrollo de la enfermedad presenta un pico en los adultos jóvenes,
significa que hubo muchas posibilidades de contraer la infección
durante la adolescencia; y en este grupo, los que presentan menor
cantidad de años de escolaridad y nivel socioeconómico más
postergado, son especialmente afectados por las nuevas infecciones.
Mortalidad
Para medir el impacto del cambio de la mortalidad sobre el número de
años que vive la población, se evalúa la contribución de cada causa
de muerte seleccionada a los cambios en la esperanza de vida,
utilizando la esperanza de vida al nacer y las causas de la mortalidad
25-26
en base a la metodología desarrollada por Arriaga.
Aplicando esta metodología se pudo observar que en el año 2.005 se
registró una pérdida, desde el nacimiento hasta los 85 años, de 14.3
años de esperanza de vida perdidos (AEVP) en hombres y 8.9 AEVP
en mujeres. Se comparó esta información con respecto al año 1997.
Las variables se presentan en el gráfico 6, en sentido positivo cuando
la pérdida de años de esperanza de vida (AEV) por alguno de los
grandes grupos de causa de muerte disminuyó en el año 2.005 con
respecto a 1997. Por el contrario, si en este perÍodo la pérdida de AEV
aumentó, las diferencias se registran en sentido negativo.
1996
1997
1998
1999
UDI
2000
HSH
2001
2002
2003
HTS
2004
2005
2006
TV
Fuente: elaborado por UNAMOS, Dirección de Epidemiología a partir de datos del Programa Nacional de
Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS. Ministerio de Salud de la Nación.
Source: Prepared by UNAMOS, Epidemiology Center, with data provided by the National Program
against Human Retrovirus, AIDS, and STD. National Ministry of Health of Argentina
The disease affects mostly the economically active
population age group, and concentrates primarily on
both genders aged between 20 and 39 years (males:2544 years; females:20-39 years). An analysis of the
distribution per age shows that adolescents constitute a
highly vulnerable group. If the disease development age
shows a peak in young adults it means that there were
many possibilities to acquire the infection during
adolescence; and within this group, the subgroup
especially affected by new infections is that having a
record of fewer years of school attendance and a lower
socio-economic level.
Mortality
The impact of mortality change on the number of years of
life of the population is measured based on the
contribution of each selected cause of death to changes
in life expectancy by using the life expectancy at birth
and the mortality causes of the methodology developed
by Arriaga.25-26
By applying this methodology it could be observed that in
2005 the recorded loss from birth to 85 years of age was
14.3 YLEL (Years of Life Expectancy Lost) in males, and
8.9 YLEL in females. This information was compared
with that of the year 1997. In Figure 6, the variables are
shown as positive when the YLE (Years of Life
Expectancy) in any of the major death-cause groups was
reduced in 2005 as compared with 1997. Conversely, if
in that period the YLEL increased, the differences are
shown as negative.
25. OPS. De datos básicos a índices compuestos. Una revisión del análisis de la mortalidad. Boletín Epidemiológico 2002; 23(4): 1-6
26. Arriaga EE. “Los Años de Vida Perdidos: su utilización para medir el nivel y cambio de la mortalidad”. Notas de Población CELADE 1996; 24(63):7-38
It must be noted that females presented higher YLEL due
to causes of death attributable to tumors, and
cardiovascular and respiratory diseases; whereas males
had more YLEL due to misdefined and respiratory
causes of death (Figure 6).
Cabe destacar que las mujeres presentaron una pérdida mayor de
AEV por causas de muerte atribuidas a tumores, patologías
cardiovasculares y respiratorias; mientras que los hombres perdieron
mayor cantidad de AEV, por causas de muerte mal definidas y
respiratorias (Figura 6).
An interesting fact to point out is that both males and
females have gained infection-related YLE in the period.
However, a disaggregated analysis of the YLEL
difference by cause within the infectious-disease group
shows that both genders have behaved differently.
Females lost 0.05 YLE due to HIV/AIDS in the 19972005 period, whereas males gained 0.1 YLE (Figure 7).
Resulta interesante señalar que tanto hombres como mujeres han
ganado AEV por causas infecciosas en el perÍodo. Sin embargo,
cuando se analiza la diferencia de AEVP desagregando por causas
dentro del grupo infecciosas, podemos observar que el
comportamiento no ha sido similar para ambos sexos. Las mujeres
han perdido 0.05 AEV por VIH/SIDA en el período 1997-2005
mientras que los hombres han ganado 0.1 AEV.(Figura 7) .
Figura 6. Diferencia en los años de esperanza de vida perdidos según sexo y
grandes grupos de causas de muerte. Argentina, 1997 y 2005
Chart 6. YLEL Differences by Gender and Major Death-Cause Groups.
Argentina, 1997 and 2005.
Figura 7. Diferencia en los años de esperanza de vida perdidos por causas
infecciosas de muerte según sexo. Argentina, 1997 y 2005.
Chart 7. YLEL Differences in Males and Females by Infection-caused Deaths.
Argentina, 1997 and 2005.
2,5
Mujeres/Females
YLEL Diff. (In years)
D ife re nc ia A E V P e n a ños
2
Hombres/Males
Meningitis
1,5
VIH/sida
1
0,5
Mujeres/Females
Hombres/Males
Sepsis
DAEVP (en años)/
DYLEL (in years)
0
-0,5
Hepatitis vi.
-1
Intest.
-1,5
Otros
-2
Infec.
Tumores
Cardiovsc.
Respirat
Maternas Perinatales Lesiones
Otras
Mal def.
-0,75
Fuente: elaborado por UNAMOS a partir de los registros de mortalidad de la DEIS. Argentina, 2007.
Source: Prepared by UNAMOS with mortality record data provided by DEIS. Argentina, 2007
Esta situación se corresponde con el cambio observado en el perfil
epidemiológico de esta enfermedad y con las tendencias de
mortalidad observadas en ambos sexos (Gráfico 8). En los hombres la
mortalidad por VIH/sida disminuyó 38.9% en el periodo 1997-2005.
Con un descenso acelerado entre 1997 y 1999 (de 22.8%), seguido
de un período de cierta estabilidad hasta el año 2003, para
descender nuevamente hasta el año 2005, 20.8%. Mientras que en
las mujeres el descenso fue sostenido y de sólo 24.3% en todo el
período (1997-2005).
Con respecto a los años potenciales de vida perdidos (APVP), se ha
registrado una disminución importante en la cantidad de APVP en
menores de 45 entre los años 1997 y 2005. En los menores de 15
años, la disminución fue mayor del 75% en ambos sexos y entre los
15 y los 44 años los hombres disminuyeron en 55% los APVP y las
mujeres 38%. Por el contrario, en mayores de 44 años la pérdida fue
mayor en las mujeres, 78% los APVP, mientras que los hombres
registraron 39 en este período (Tablas 1 y 2).
-0,50
-0,25
0,00
0,25
0,50
0,75
Fuente: elaborado por UNAMOS a partir de los registros de mortalidad de la DEIS. Argentina, 2007.
Source: Prepared by UNAMOS with mortality record data provided by DEIS. Argentina, 2007
This situation correlates to the change observed in the
epidemiological profile of this disease and to the
mortality trends observed in both genders (Chart 8).
Males' HIV/AIDS mortality reduced by 38.9% in the
1997-2005 period, with an accelerated drop between
1997 and 1999 (22.8%), followed by a rather stable
period until 2003, and then again by a new reduction
(20.8%) until 2005. In the case of females, the reduction
was sustained and of only 24.3% for the whole period
(1997-2005).
As regards PYLL (Potential Years of Life Lost), an
important reduction was recorded in their number in
individuals aged under 45 years between 1997 and
2005. The reduction was over 75% in male and female
adolescents aged under 15 years; and in individuals
aged between 15 and 44 years, PYLL reduced by 55% in
males, and by 38% in females. Conversely, in individuals
aged over 44 years of age, females' PYLL percentage
was 78%, exceeding that of males, which was 39%
(Tables 1 and 2).
Factores determinantes del HIV/SIDA/ Determinant Factors of HIV/AIDS
Figura 8. Evolución según sexo de las tasas específicas ajustadas por edad de
mortalidad por SIDA por 1000 habitantes. Argentina, 1997-2005
Chart 8. Evolution of Specific Rates Adjusted by AIDS Mortality
per 1000 inhabitants, by Gender
Tasas por 1000 habitantes
Rates per 1000 inhab.
0,09
Mujeres/Females
0,08
Hombres/Males
Tablas 1 y 2. Evolución de los años potenciales de vida perdidos según sexo.
Argentina, 1997 y 2005
Tables 1 and 2. Evolution of Potential Years of Life Lost, by Gender.
Argentina, 1997 and 2005
Grupo etario
Age Group
0,07
APVP Hombres
PYLL Males
Nº/Qty.
0,06
0,05
0,04
APVP Mujeres
PYLL Females
APVP Mujeres
Both Genders
Tasa x 1000 hab.
Rate/1000 inhab. Nº/Qty.
Tasa x 1000 hab.
Tasa x 1000 hab.
Rate/1000 inhab.
0 a 14
1633
0.31
1050
0.21
2683
0.26
15 a 44
34513
3.90
13690
1.61
48203
2.82
45 y más
5503
1.14
1548
0.29
7050
0.70
0,03
0,02
Grupo etario
Age Group
0,01
0,00
APVP Hombres
PYLL Males
Nº/Qty.
1997
1998
1999
2000
2001 2002
2003
2004
2005
Fuente: elaborado por UNAMOS a partir de los registros de mortalidad de la DEIS. Población estándar:
Argentina del año 2000. Argentina, 2007.
Source: Prepared by UNAMOS with mortality record data provided by DEIS. Standard Population:
Argentina, 2000. Argentina, 2007
El descenso importante registrado en la mortalidad se puede atribuir
a diversas causas, entre ellas: a que en 1997 se universaliza en
Argentina el acceso a terapia ARV, diagnósticos de VIH tempranos, la
mayor accesibilidad a los ARV, mayor adherencia en el tratamiento
y/o aparición de nuevas drogas de rescate. Sin embargo, el período
de meseta 1999-2003 podría deberse a diagnósticos tardíos, no
adherencia al tratamiento ARV, fallas del tratamiento, enfermos de
larga evolución, la crisis económico financiera, discontinuidad
temporaria en la provisión de drogas ARV, el empobrecimiento de la
población general y en particular de las PVVS, que provocan un
descenso menor al esperado en la mortalidad por esta causa.
APVP Mujeres
PYLL Females
Tasa x 1000 hab.
APVP Mujeres
Both Genders
Tasa x 1000 hab.
Tasa x 1000 hab.
Rate/1000 inhab.
0 a 14
900
0.17
774
0.15
1674
0.16
15 a 44
25213
2.85
11488
1.31
36700
2.09
45 y más
5695
1.18
1773
0.32
7468
0.72
Fuente: elaborado por UNAMOS a partir de los registros de mortalidad de la DEIS. Población estándar:
Argentina del año 2000. Argentina, 2007.
Source: Prepared by UNAMOS with mortality record data provided by DEIS. Standard Population:
Argentina, 2000. Argentina, 2007
The significant mortality reduction recorded can be
attributed to diverse causes, such as: universalization of
access to ARV therapy in Argentina since 1997, early
diagnosis of HIV infection, higher accessibility to ARV
therapy, higher adherence to therapy, and/or
appearance of new rescue drugs. However, the 19992003 plateau period may have been caused by delayed
diagnoses, non-adherence to ARV therapy, therapy
failures, long-evolution patients, the economic-financial
crisis, temporary discontinuity in ARV drug provision,
impoverishment of the population in general, and, in
particular, of PLWHA. All these facts lower HIV/AIDS
mortality reduction more than expected.
Factores determinantes del VHI/SIDA
Según la opinión de los expertos, las restricciones y los obstáculos
para lograr un mejor control del VIH/sida se refieren a los siguientes
determinantes:
Determinantes biológicos:
•Características corporales de hombres y mujeres.
•Características de los virus.
Determinantes relativos al sistema de salud:
? Ausencia de un tratamiento curativo e inexistencia de una
inmunización masiva (vacuna).
Determinantes de carácter socio-cultural:
•Falta de información sobre cuidados y la persistencia de prejuicios y
discriminación en torno a la sexualidad y al uso de drogas
(programas de reducción de daños).
•Diferencias en el uso y negociación del preservativo en las
diferentes prácticas sexuales (sexo vaginal, oral, anal).
ß_%5úŠê²Í•¥Ä•¨m}=PhL ÒJu-¥[(•
According to the experts, the restrictions and obstacles
to achieving a better HIV/AIDS control are associated to
the following determinants:
Biological determinants:
· Male and female bodily characteristics.
· Virus characteristics.
Health system-related determinants:
· eAbsence of a healing treatment and of massive
immunization (vaccine).
Socio-cultural determinants:
⇓Lack of information about care, persistent bias and
discrimination regarding sexuality, drug use (harm
reduction programs).
⇓Differences in the use and negotiation of condom in the
diverse sexual practices (vaginal, oral, and anal sex).
La prevención y el tratamiento del VIH/SIDA / Prevention and treatment of HIV/AIDS
•Insuficiente desarrollo del testeo voluntario y con consejería son
•Insufficient development of voluntary testing and
ejemplos que señalan un escenario complejo atravesado por
dimensiones de género y políticas.
•Las cuestiones de género (machismo, homofobia y transfobia) y la
reticencia a la implementación sostenida y sistemática de
programas de educación sexual alimentan la falta de información.
•Las dificultades en la adherencia a los comportamientos de cuidado
y auto-cuidado también constituye un obstáculo importante en las
PVVS debido a múltiples causas: problema socio-económicos (falta
de apoyo para acceder a los sistemas de salud: transporte,
complementación alimentaría y otros), problemas en la relación
paciente-médico, continuidad en el acceso a las drogas, horarios de
atención restringidos, entre los principales.
•El escaso reconocimiento de los proyectos a futuro (como por
ejemplo la maternidad/ paternidad).
•La experiencia de los efectos secundarios como la lipodistrofia.
•La dificultad en mantener “siempre” prácticas de sexo seguro.
•Las prácticas individuales están inscriptas en situaciones de
pobreza y vulnerabilidad social en las cuales se refuerzan aún más
los patrones de estigmatización (sobre la base del género, la
orientación sexual y la identidad de género) y de criminalización de la
pobreza y de comportamientos como el uso de drogas ilegales (la
legislación vigente en materia de drogas criminaliza y estigmatiza).
counseling, which indicates a complex scenario
intersected by gender and political dimensions.
•Gender issues (machismo, homophobia, and
transphobia), and rejection of a sustained and
systematic implementation of sexual education
programs. These two factors worsen the lack of
information problem.
•Difficulties to adhere to care and self-care practices
also constitute a significant obstacle for PLWHA due to
multiple causes: socio-economic problems (lack of
support -transport, food supplementation, and othersfor accessing healthcare systems), patient-physician
relationship issues, drug access continuity, and
restricted healthcare timetables are the major ones.
•Poor recognition of long-term projects (such as
parenthood).
•Experiencing of side effects such as lipodystrophy.
•Difficulty to always maintain safe sexual practices.
•Individual practices are surrounded by situations of
poverty and social vulnerability that reinforce
stigmatization patterns (based on gender, sexual
orientation, and gender identity) even more, and of
criminalization of poverty and practices such as illegal
drug use (current drug-related legislation criminalizes
and stigmatizes).
Prevention and treatment of HIV/AIDS
La prevención y el tratamiento del VIH/SIDA
Si bien todavía no se han desarrollado vacunas curativas y/o
microbicidas eficaces, el uso extendido de ARV ha logrado prolongar
la sobrevida y mejorar la calidad de vida. En este contexto de
cronicidad, han emergido nuevas causas y tendencias de morbilidad
y mortalidad. Las dificultades del tratamiento ARV son de diferentes
índole: aparición de cepas virales resistentes a drogas, aplazamiento
de inicio del tratamiento debido a sus características (es un
tratamiento crónico que exige altos niveles de adherencia) y la
superposición de temores y fantasías sobre los posibles efectos
colaterales, así como factores sistemáticos ligados a la baja cobertura
del testeo y al testeo usualmente tardío.
A nivel de los servicios hay demora en el diagnóstico, pérdidas de
seguimiento y dificultades en el acceso al sistema (disponibilidad
heterogénea de instrumentos para la atención y falta de especialistas
en distintas regiones) y escasa oferta de consejería y testeo
voluntario. Persisten patrones de género hetero-normativos y
estigmatizantes. En efecto, falta aún el reconocimiento de la
problemática de los gays, travestis, bisexuales y otros HSH y de UDIs y
usuarios de drogas no-inyectables y alcohol, como temáticas de la
salud pública.
Respecto a los programas de prevención generalizados y focalizados
existe una falta de implementación y, sobre todo, de sustentabilidad
Although no effective healing and/or microbicidal
vaccines have been developed so far, the broad use of
ARV therapy has managed to extend survival and quality
of life. In this chronicity context, new morbidity/mortality
causes and trends have emerged. ARV therapy
difficulties are varied: appearance of viral drug-resistant
strains, postponement of therapy initiation due to
therapy characteristics (it is a chronic therapy
demanding high adherence levels), and superimposed
fears and fantasies regarding possible side effects, as
well as systematic factors related to low testing
coverage, and usually delayed testing.
At the services level, there are diagnosis delays, followup losses, and system accessibility difficulties (uneven
availability of healthcare tools, and lack of specialists in
several regions), and scarce counseling and voluntary
testing offer. Hetero-normativity gender and
stigmatization patterns persist. Indeed, recognition of
MSM gays, transvestites, bisexuals, among others-,
IDUs' and NIDUs' (non-injection drug users), and alcohol
consumers' issues is still pending in the public health
agenda.
As regards generalized and focalized preventive
programs, they lack implementation and, especially,
sustainability. Difficulties for developing more
aggressive preventive policies at the national
government level persist due to pressure put by
moralistic parties preaching abstinence and discrediting
the use of condoms. Also, there is disinterest in the
prevention and care of this problem in imprisoned
people.
de los mismos. Permanecen dificultades a nivel gubernamental
nacional para desarrollar políticas de prevención más agresivas
debido a las presiones de actores moralistas que predican la
abstinencia y desacreditan el uso del preservativo. Por otro lado, hay
un desinterés en los problemas de prevención y atención de las
personas privadas de libertad.
De modo transversal a los servicios, existe un déficit tanto de
información epidemiológica de buena calidad como de estudios de
co-morbilidades (por ej. hepatitis B y C, tuberculosis). En efecto, se
destacan la fragmentación entre los programas (de sida, de salud
sexual y reproductiva, materno infantil, de drogas, etcétera) y la casi
ausencia de planteos interdisciplinarios (tuberculosis y VIH). En un
nivel macro emerge el problema de la falta de continuidad de las
políticas gubernamentales y la desarticulación entre el gobierno
nacional y algunos gobiernos provinciales.
Por último, la legislación en torno a la propiedad intelectual (patentes)
y la producción nacional de ARV constituye una problemática político
sanitaria de envergadura teniendo en cuenta la sustentabilidad de los
tratamientos. La escasa inversión en infraestructura, recursos
humanos, investigación y desarrollo en las áreas de mayor
prevalencia no contribuye al establecimiento de prioridades teniendo
en cuenta el contexto nacional.
En síntesis, se observa que la persistencia del VIH se explica por
factores que ligan aspectos biomédicos con aspectos sociales y de
derechos humanos, sobre los cuales ya se ha empezado a actuar pero
que es necesario extender, mejorar y profundizar, tanto la
investigación como las acciones en terreno.
Across the services levels, good-quality epidemiological
information as well as co-morbidity studies (e.g.,
hepatitis B and C, tuberculosis) are deficient. Indeed,
there is fragmentation among programs (AIDS, sexual
and reproductive health, mother-and-child, and drug
programs, among others), and interdisciplinary
approaches (e.g. tuberculosis/HIV) are almost nonexistent. At the macro-level, the problem of
governmental policy discontinuity and disarticulation
between the national government and some provincial
governments emerge.
Lastly, intellectual property (patent) and national ARV
production legislation constitutes a significant politicalhealth problem, especially as it affects therapy
sustainability. Considering the national context,
insufficient investment in infrastructure, human
resources, research, and development in the main
prevalence areas impairs priority setting.
In summary, it is observed that HIV persistence is caused
by factors that interconnect biomedical and social
aspects, as well as human rights-related ones, about
which action has already started to be taken, but which
should be extended, improved, and intensified, both as
regards research and field action.
Evidence of Cost and Cost-effectiveness of
Interventions
The efforts made to reverse HIV transmission focus on
prevention strategies. These can be grouped in four
categories according to the transmission focus of each
of them: relevant interventions to prevent sexual
transmission, interventions to prevent VT (vertical
transmission), and interventions to prevent blood
transmission (Table 3).
Evidencia del costo y el costo-efectividad de las
intervenciones
Los esfuerzos para revertir la transmisión del VIH se centran en las
estrategias de prevención. Las mismas pueden agruparse en cuatro
categorías en función del foco de transmisión sobre el cual actúan:
intervenciones relevantes para prevenir las distintas formas de
transmisión, intervenciones para prevenir la transmisión sexual,
intervenciones para prevenir la transmisión vertical (TV) e
intervenciones para prevenir la transmisión sanguínea (tabla 3).
Tabla 3. Intervenciones para la prevención del VIH/SIDA
Table 3. Interventions for HIV/AIDS Prevention
Formas de transmisión
Intervenciones
Todas / All
? Información, educación y comunicación sobre el VIH/SIDA y uso del preservativo/ Information, education, and communication about
HIV/AIDS and use of condoms
? Testeo voluntario y consejería/Voluntary Testing and Counseling
? Trabajo en grupo de pares (trabajadores sexuales, travestis, UDIs, grupo de PVVS, jóvenes, particularmente en situación de pobreza)/
Pair teamwork (sexual workers, transvestites, IDUs, the PLWHA group, and the youth, particularly those in situation of poverty)
? Participación de pacientes y la comunidad en ONGs y redes/ Patients' and community's participation in NGOs and networks
? Actividades de promoción de los derechos humanos y de la no-discriminación/ Human rights and non-discrimination promotion
activities
Sexual / Sexual
Vertical / Vertical
Sanguínea / Blood
? Promoción y distribución de preservativos/ Promotion and distribution of condoms
? Tratamiento y monitoreo de las enfermedades de transmisión sexual / STD treatment and monitoring
?
?
?
?
?
Evitar embarazos no deseados / Prevention of unwanted pregnancy
Inclusión sistemática del test voluntario en controles prenatales/ Systematic inclusion in voluntary testing at prenatal control stage
Uso de ARV en el embarazo/ Use of ARV during pregnancy
Sustitución del amamantamiento / Breastfeeding substitution
Estrategias en salud sexual y reproductiva en PVVS, especialmente en parejas serodiscordantes / Sexual health and reproductive
strategies for PLWHA, especially in serodiscordant couples
? Programa de reducción de daños entre UDIs / IDU's harm reduction program
? Estrategias de sangre segura / Safety blood strategies
? Uso de ARV post-exposición ocupacional / Use of ARV after occupational exposure
Todas estas intervenciones han demostrado ser efectivas sobre
diferentes poblaciones, aunque la combinación más adecuada de las
mismas depende de la naturaleza y estado de la epidemia en cada
país en particular. Así, en naciones con epidemia concentrada debe
hacerse énfasis en intervenciones destinadas a grupos en riesgo,
mientras que en aquellas donde la epidemia es generalizada debe
invertirse en acciones que alcancen a toda la sociedad. Por lo tanto, la
determinación de la efectividad y costo-efectividad de las estrategias
de prevención dependerá de las circunstancias particulares y del
correcto entendimiento de la enfermedad en cada contexto particular.
El consejo y testeo voluntario es reconocido internacionalmente como
un punto de entrada a los servicios de prevención y tratamiento del
VIH, generando oportunidades para que las personas disminuyan las
probabilidades de contraer o transmitir la enfermedad, así como
también acceder tempranamente al tratamiento. Los cambios
acontecidos en el tratamiento de la enfermedad, el reconocimiento
del acceso a la atención como un derecho, y la disminución de la
estigmatización y discriminación en ciertos sectores, exige
replantearse la actual estrategia de testeo basada en el
excepcionalismo del sida y la demanda espontánea. Actualmente, la
OMS recomienda la adopción de una estrategia de opt-out en
contextos de epidemia generalizada, y sugiere su consideración en
27
epidemias concentradas y de bajo nivel . En este sentido, debe
evaluarse la viabilidad de implementar algún tipo de estrategia de
testeo en Argentina, y monitorear las posibles consecuencias
sociales de dicho cambio. Todo cambio en la estrategia de testeo
debe basarse en el respeto a los derechos individuales, incluyendo el
carácter voluntario y confidencial del estudio.
27.WHO (2003) The right to know: New approaches to HIV testing and counselling
All these interventions have proved to be effective in
different populations, but they could be enhanced by
being appropriately combined according to the
epidemic's nature and status in each specific country.
Thus, in countries with concentrated epidemics the
focus should be on interventions targeted at risk groups,
whereas in countries with generalized epidemics
investment should be made in actions covering the
whole society. Therefore, effectiveness and costeffectiveness of prevention strategies will be
determined according to the specific circumstances and
the correct understanding of the disease in each specific
context.
Counseling and voluntary testing has been recognized
worldwide as a gateway to HIV prevention and therapy
services that generates opportunities to reduce people's
probabilities to acquire or transmit the disease, as well
as to access therapy early. The changes in the disease
therapy, the recognition of healthcare access as a right,
and the reduction of stigmatization and discrimination in
certain sectors demand a change of current
exceptionalism-based AIDS testing strategy and
spontaneous demand. Nowadays, the WHO
recommends the adoption of an opt-out strategy in
generalized epidemic contexts, and suggests its
consideration in concentrated or low epidemic ones27. In
this sense, the feasibility of some type of testing strategy
in Argentina should be evaluated, and the possible social
consequences of such change should be monitored. Any
change in the testing strategy must be based on the
respect for individual rights, including the voluntary and
confidential nature of the study.
La efectividad del uso de ARV para prevenir la TV ha sido
documentada en la CABA28, a partir de un estudio efectuado en el
Hospital Ramos Mejía en donde se concluye que la ARV,
especialmente la terapia combinada, se asoció con una reducción en
el riego de TV del VIH, independientemente del tipo de parto. Sin
embargo, de acuerdo a estimaciones de la OMS para el año 2005,
aún un 18% de las mujeres embarazadas en Argentina no se les ha
practicado un test de VIH, y un 13% de las embarazadas infectada con
VIH no acceden a los tratamientos ARV.
En los últimos años a partir de la incorporación de la terapia ARV de
alta eficacia ha habido una firme disminución de la mortalidad y de las
hospitalizaciones por sida. De acuerdo a los datos publicados por el
Programa de Lucha contra los RH, SIDA y ETS, se ha producido una
reducción acumulada entre 1996-2004 del 35,6% en la tasa de
29
mortalidad por millón de habitantes . Los programas de adherencia a
ARV y a comportamientos de cuidado y auto-cuidado pueden ser
estrategias de tratamiento muy efectivas.
Otras intervenciones relacionadas con el tratamiento involucran la
atención y diagnóstico de infecciones oportunistas, el tratamiento de
la lipodistrofia, apoyo psico-social al enfermo y sus familiares,
participación de los enfermos en ONGs y redes de contención, y
políticas de salud reproductiva para mujeres y parejas viviendo con
VIH.
La información sobre costo-efectividad de las intervenciones es una
herramienta relevante para la toma de decisiones sobre como asignar
los recursos escasos a las infinitas necesidades. No obstante, la
evidencia en el país es escasa, y los resultados obtenidos por trabajos
en otros contextos no son directamente extrapolables debido a que la
efectividad de las intervenciones depende del estado y características
de la enfermedad en cada país. Los estudios internaciones destacan
la costo-efectividad de las estrategias de difusión de información,
educación y comunicación, tratamiento de las enfermedades de
transmisión sexual, asesoramiento y testeo voluntario, programas de
reducción de daños para UDIs, prevención de la TV y provisión de la
terapia ARV.30
ARV effectiveness in the prevention of VT in Buenos Aires
city28 has been documented by a study conducted at
Hospital Ramos Mejía. Its conclusion was that ARV
therapy, especially when combined, was associated to
an HIV VT risk reduction, regardless of the type of
delivery. However, according to WHO's estimations, by
2005 18% of Argentine pregnant women had not been
tested for HIV, and 13% of HIV-infected pregnant women
did not access ARV therapy.
In recent years, the addition of high-effect ARV therapy
has helped to steadily reduce AIDS-related mortality and
hospitalization. According to data published by the
Program against HR, AIDS, and STD, a 35.6% cumulative
reduction in the mortality rate per 1,000,000
inhabitants29. ARV adherence programs and care and
self-care conducts may be highly effective therapy
strategies.
Other therapy-related interventions involve care and
diagnoses of opportunistic infections, lipodystrophy
therapy, psychosocial care for the patient and his/her
relatives, patients' participation in NGOs and in
supportive networks, and reproductive policies for
females and couples living with HIV.
The information about cost-effectiveness of
interventions is a relevant tool for making decisions on
how to allocate limited resources to the infinite number
of needs. Yet, evidence is scarce, and the results
obtained from studies conducted in other contexts
cannot be directly extrapolated, since effectiveness of
interventions depends on the specific disease status and
characteristics in each country. International studies
highlight the cost-effectiveness of strategies such as
information divulgation, education and communication,
STD therapy, counseling and voluntary testing, IDU's
harm reduction programs, VT prevention, and ARV
therapy provision.30
28.Duran, A. Ivalo, S. Hakim, A. Masciottra, F. Zlatkes, R. Adissi, L. Neaton, J y Losso, M. (2006) Prevention of mother to child HIV transmission. Medicina (Buenos Aires) 66:24-30.
29.Programa Nacional de lucha contra los RH, SIDA y ETS (2005) Boletín sobre VIH/SIDA en Argentina 2005
30.El siguiente es un listado de alguno de los estudios internacionales sobre costo-efectividad de las intervenciones para el tratamiento y atención del HIV/SIDA:
Hogan, D., Baltussen, R., Hayashi, C., Lauer, J. y Salomón, J. (2005) Cost effectiveness analysis of strategies to combat HIV/AIDS in developing countirs, BMJ 331:1431-1437.
Sanders, G., y col. (2005) Cost-effectiveness of screening for HIV in the era of Highly active antiretroviral therapy New England Journal of Medicine, 352:570-85.
Bertozzi, S., Pedian, N., Wegbreit, I. DeMaria, L., Feldman, B., Gayle, H., Gold, J., Grant, R y Isbell, M. (2006) HIV/SIDA prevention and treatment, en Disease Control Priorities Second
Edition.
Beck, E., Mandalia, S., Gaudreault, M., Brewer, C., Zowall, H., Gilmore, N., Klein, M., Lalonde, R., Piché. A. y Hankins, C. (2004) The cost-effectiveness of highly active antiretroviral
therapy, Canada 1991-2001, AIDS 18:2411-2418ina 2005
Como se planteara anteriormente, la introducción de los ARV de alta
eficacia ha permitido una significativa disminución de las
internaciones y mortalidad por VIH/SIDA. Sin embargo, esto ha
implicado importantes costos para los sistemas de salud.
Estimaciones efectuadas en Estados Unidos sobre el costo de
atención de por vida de los 40 mil nuevos infectados detectados en
2002, arroja un costo total de US$ 36.431 millones, incluyendo US$
6.745 millones de gastos médicos directos y US$ 29.686 de pérdida
31
de productividad . En este mismo sentido, un trabajo también
efectuado en Estados Unidos, muestra como han aumentado los
costos de la atención del VIH entre 1993 y 2004, pasando de US$
150.000 a US$ 385.200 por individuo. Asimismo, presenta que la
relevancia de los ARV sobre el costo total pasó del 14% en 1993 al
73% en 2004, aunque la participación de los gastos en internación
disminuyeron del 50% al 13%, y la expectativa de vida se incrementó
32
17,4 años .
Otro trabajo, que tiene por objetivo determinar los beneficios del
tratamiento del VIH en términos de sobrevida muestra que se han
podido salvar un total de 3 millones de años en los EEUU. La
comparación con otras intervenciones médicas permite concluir que
la atención del VIH es una de las estrategias que genera mayor
cantidad de años de sobrevida por individuo (13 años) (tabla 4).
Finalmente, en términos de costo-efectividad, las estrategias de
intervención en VIH/SIDA arrojan resultados comparables con los
obtenidos para otras intervenciones aceptadas en la medicina como
33
costo-efectivas (tabla 5) .
As mentioned above, the introduction of highly effective
ARV has helped to significantly reduce HIV/AIDS-related
hospitalization and mortality. However, this has involved
significant healthcare system costs. Estimations made
in the United States about lifelong healthcare costs for
the 40,000 newly infected people detected in 2002
indicate a total cost of US$ 36,431 million, including
direct medical expenditures of US$ 6,745 million and
productivity losses of US$ 29,68631. In this sense,
another study, also conducted in the United States,
shows the increase of HIV healthcare costs in the 19932004 period, which rose from US$ 150,000 to US$
385,200 per individual. It further presents the fact that
ARV relevance on the total cost was 14% in 1993 and
reached 73% in 2004, although there was a reduction in
the hospitalization expenditure share from 50% to 13%,
and life expectancy increased by 17.4 years32.
Another study aimed at determining HIV therapy benefits
as regards survival shows that a total of 3 million years
have been saved in USA. The comparison with other
medical interventions leads to the conclusion that HIV
care is one of the strategies that creates the highest
number of survival years (13 years) per individual (Table
4). Finally, in terms of cost-effectiveness, HIV/AIDS
intervention strategy results are comparable to those
obtained for other interventions accepted as costeffective in the medical field (Table 5)33.
Tabla 4. Años de vida ganados de diversas intervenciones médicas
Table 4. Years of Life Gained through Diverse Medical Interventions
Condición / Condition
Tratamiento/ Treatment
Meses ganados por persona/
Months Gained per Individual
Cáncer de pulmón de células no pequeñas /
Large-cell lung cancer
Quimioterapia / Chemotherapy
7
Nódulos y Cáncer de mama / Breast nodules and cancer
Quimioterapia adyuvante / Adjuvant chemotherapy
29
Enfermedad coronaria / Coronary disease
Bypass / Bypass
50
Linfoma no Hodgkin / Non-Hodgkin's lymphoma
Transplante de médula ósea / Bone marrow transplant
92
Profilaxis en personas con VIH / HIV individuals' prophylaxis
Profilaxis de infecciones oportunistas /
Prophylaxis against opportunistic infections
3
VIH/SIDA /HIV/AIDS
Terapia ARV / ARV Therapy
160
Fuente/ Source: Walensky R et al. The survival benefits of AIDS treatment in the US. J Infect Dis. 2006;194:1-5
31.Hutchinson.A.; Farnham, P., dean, H., et al. (2006) The economic burden of HIV in the United States in the era of highly active atiretroviral therap : evidence of continuing racial and
ethnic differences. J acquir Immune Defic Syndr. 43:451-457.
32.Valenti, W. (2007) cost of HIV care: evolution and update. AIDS Reader. 17:242:244
33.Walensky R et al. The survival benefits of AIDS treatment in the US. J Infect Dis. 2006;194:1-5
Tabla 5. Costo-efectividad para el tratamiento y monitoreo del VIH y otras condiciones médicas
Table 5. Cost-effectiveness of Treating and Monitoring HIV and Other Medical Conditions
VIH/HIV
Profilaxis para PCP y Toxoplasmosis/ PCP and toxoplasmosis prophylaxis
ARV
Test de resistencia/Resistance testing
Monitoreo paciente internado/Hospitalized patient monitoring
Profilaxis para mycobacteriosis atípicas / Prophylaxis for atypical mycobacterial infections
Monitoreo VIH: pacientes de alto riesgo cada 5 años/HIV monitoring: High-risk patients every 5 years
TMP/SMX
EFV/ZDV/3TC
------------------------------Azitromycina
----------------
$ 2800
$11,700
$20,200
$38,600
$43,300
$50,000
Mamografía anual/Annual mammography
Colonoscopía/ Colonoscopy
FBS
$57,700
$57,500
$70,000
Otras infervenciones/Other Interventions
Cáncer de mama, mujeres>50 años / Breast cancer, females aged >50 years
Cáncer de Colon, 50-85 años / Colon cancer, 50-85 years
Diabetes, edad>25 años / Diabetes, age: >25 years
Fuente/ Source: Walensky R et al. The survival benefits of AIDS treatment in the US. J Infect Dis. 2006;194:1-5
La evidencia aquí presentada nos permite concluir que si bien el
tratamiento del VIH /SIDA implica importantes gastos para el sistema
de salud, los beneficios obtenidos justifican el destino de recursos
para su financiamiento.
Los costos del tratamiento del VIH pueden ser muy superiores si se
comienza tarde el tratamiento, situación que no es ajena a la realidad
nacional. Un estudio desarrollado en Canadá evaluó los costos
directos de atención durante el año posterior al diagnóstico de la
infección, comparando entre pacientes con un conteo de CD4 menor
a 200 x106/l, y otro superior. Los resultados mostraron que el costo
promedio de aquellos pacientes que se presentaban tardíamente era
34
un 200% superior al de los diagnosticados tempranamente .
La información disponible para la Argentina cuenta con un trabajo
publicado por el Banco Mundial en el cual se presentan los resultados
de un ejercicio de asignación del presupuesto a actividades de
prevención del VIH /SIDA utilizando un modelo llamado START. Las
conclusiones obtenidas establecen que con un presupuesto de $30
millones se podrían prevenir 34.100 nuevas infecciones a un costo
promedio por infección de $880, si se priorizan las siguientes
intervenciones35:
? Prevención del VIH en privados de libertad
? Promoción y defensa de derechos humanos en grupos de alta
vulnerabilidad
? Prevención del VIH en trabajadores sexuales
? Información y comunicación/Distribución gratuita de condones
? Programas de reducción del daño en UDIs
? Diagnóstico y tratamiento de ETS
? Prevención del VIH en HSH
The evidence presented here allows us to conclude that
although HIV/AIDS treatment involves significant costs
for the healthcare system, the benefits obtained justify
the resource allocation for its financing.
HIV treatment may be much more costly if started late, a
common fact in Argentina's reality. A study conducted in
Canada evaluated the direct healthcare costs incurred in
the year following the infection diagnosis, comparing
between patients with a CD4 count inferior to 200 x
106/l, and a superior one. The results showed that the
average cost for patients who presented their cases late
was 200% higher than that of patients who had been
diagnosed early34.
The information available for Argentina includes a study
published by the World Bank that presents the results in
an exercise of budget allocation to HIV/AIDS prevention
activities by using a model named START. The
conclusions obtained are that a 30 million-peso budget
would help to prevent 34,100 new infections at a perinfection average cost of 880 pesos, if the following
interventions were prioritized35:
?HIV prevention in imprisoned individuals
?Human rights promotion and advocacy in highly
vulnerable groups
?HIV prevention in sexual workers
?Information and communication/Free distribution of
condoms
?IDU's harm reduction programs
?STD diagnosis and treatment
?MSM HIV prevention
34.Krentz, H., Alud, M.; Gill, M. (2004) the high costo of medical care for patients who present late (CD4<200 cells/ul) with HIV infection, British HIV Association 5:93-98.
35.Banco Mundial (2005) Asignación de Recursos para la prevención del VIH en Argentina: un análisis desde la perspectiva del costo y la efectividad: Modelo START 2004.
Agenda de prioridades / Research Agenda
Agenda de prioridades
Los asistentes al taller acordaron que, de ser posible, se incluyan las
prioridades de investigación en la modalidad de estudios
multicéntricos prospectivos y multidisciplinarios.
Hubo acuerdo en establecer la necesidad de analizar e integrar la
información existente, lo que permitirá establecer comparaciones e
identificar tendencias en la epidemia de SIDA a lo largo del tiempo y
en las diferentes regiones del país.
Se señaló que se debe contribuir al desarrollo de instrumentos
comparables de recolección de datos, diseño de proyectos de
investigación y de evaluación de programas, favoreciendo la
interacción entre investigadores e instituciones académicas,
organizaciones comunitarias, gubernamentales, y no
gubernamentales.
Se remarcó que la definición de una política sanitaria que establezca
prioridades no debe descuidar ninguna de las líneas de investigación
(básica, clínica, epidemiológica y socio-cultural). Se incentivó el
diseño de investigaciones trans-disciplinarias para abordar
cuestiones complejas como por ejemplo el testeo y la adherencia. Se
insistió en la educación sexual y la prevención del SIDA en forma
sostenida y con perspectiva de género.
Los grupos de discusión identificaron las siguientes líneas de
investigación que permitirán:
Generar sistemas de evaluación de los procesos de atención y
seguimiento de las personas con VIH/SIDA:
1.Investigar las dificultades, abandonos y fracasos en la
adherencia al tratamiento y determinar sus causas a partir de
estudios de cohorte de terreno (seguimiento de pacientes en
tratamiento hospitalario) con metodologías cualitativas y
cuantitativas.
2.Investigar las barreras y facilitadores en la realización del
testeo tanto a nivel de la oferta como de la demanda. Indagar en
las ventajas y desventajas de los diferentes modelos de testeo y
consejería.
3.Investigar las barreras y facilitadores a nivel eficacia y
accesibilidad al sistema de salud en la transmisión vertical.
Research Agenda
The workshop attendees agreed on the inclusion, if
possible, of research priorities in the form of multicentric
prospective multidisciplinary studies.
They also agreed on the need to analyze and integrate
the existing information, since that would allow
comparisons and establish trends concerning AIDS
epidemic over time and across the country.
It was pointed out that contributions should be made to
the development of comparable data collection
instruments, research project and program evaluation
project designs, favoring interaction among researchers
and academic institutions, community and
governmental organizations, and NGOs.
It was highlighted that the definition of a healthcare
priority-setting policy should not disregard any (basic,
clinical, epidemiological, and socio-cultural) research
line. Design of transdisciplinary research to manage
complex issues, such as testing and adherence, was
encouraged. Sustained sexual education and AIDS
prevention within a gender-based approach was insisted
on.
The discussion groups identified the following research
lines and their expected outcomes:
To generate evaluation systems for healthcare and
follow-up processes for people infected with
HIV/AIDS:
1.To do research in therapy adherence difficulties,
desertion, and failure; and to determine their
causes by cohort field studies (follow-up of patients
under hospital treatment) with qualitative and
quantitative methodologies.
2.To research test performance barriers and
facilitators both at offer and demand levels. To
explore advantages and disadvantages of the
various testing and counseling models.
3. To research barriers and facilitators for
effectiveness and healthcare system accessibility
in vertical transmission. To explore the reason why
existing protocols of knowledge are not applied.
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Carga de enfermedad
MECA: VIH / SIDA
•A diciembre de 2006, ONUSIDA/OMS informaba 39,5 millones personas viviendo con VIH en todo el mundo, 17,7 millones mujeres y 2,3 millones
menores de 15 años.
•Nuevas infecciones ocurridas en 2006: 4,3 millones, 530.000 aproximadamente en menores de 15 años.
•Muertes por VIH/SIDA: 2,9 millones.
•En América Latina, las nuevas infecciones de 2006 se mantuvieron al mismo nivel que en 2004, y, si bien la mayoría de los casos son en varones, sigue
aumentando la proporción de mujeres.
•A fines de 2006, en América Latina, totalizaban 1,7 millones las PVVS, 510000 mujeres, las nuevas infecciones alcanzaban 140.000, y 65.000
personas habían fallecido por SIDA.
•Las dos terceras partes del total de personas viviendo con VIH en América Latina viven en Brasil, Argentina, Colombia y México.
•Se siguen registrando infecciones entre UDIs y HSH, en la mayor parte de los países de América del Sur.
•Las relaciones sexuales sin protección entre HSH representan alrededor del 25-35% de los casos de SIDA comunicados en Argentina, Bolivia, Brasil,
Guatemala y Perú.
•Entre las trabajadoras sexuales o mujeres en situación de prostitución, la prevalencia del VIH es muy baja en Chile y Venezuela, pero se han registrado
tasas de prevalencia entre el 2,8% y el 6,3% en ciudades de la Argentina, y del 6% en ciertas partes del Brasil.
•En Argentina, la epidemia de VIH/SIDA tiene una distribución heterogénea tanto en relación a los distritos como a los colectivos afectados; el mayor
crecimiento de la epidemia se va asociando a los niveles socioeconómicos más deprimidos.
•La prevalencia nacional del VIH en adultos era del 0,6% [0,3-1,9%] en 2005, son aproximadamente 130000 PVVS.
•Los casos notificados de SIDA, son 33.236 en todo el país, de los cuales el 50% corresponden al período posterior al año 2001, año en que se incorpora
al registro de sida la notificación obligatoria del VIH.
•La mayoría de las personas que se estima están infectadas por el VIH vive en Buenos Aires, CABA, Córdoba, Santa Fe y Mendoza (83%).
•Es una epidemia netamente urbana.
•Con grados de subregistro y demoras en la notificación, los datos del Programa Nacional informan una tasa de incidencia de SIDA de aproximadamente
40/millón de habitantes, estable en los últimos 5 años.
•Actualmente en Argentina alrededor de 2 cada 3 personas infectadas desconocen su situación serológica.
•Es una epidemia concentrada, en varios estudios se ha comprobado que son VIH-positivos hasta el 44% de los UDIs, el 7-15% de los HSH, y 6% en las
profesionales femeninas del sexo. Hasta un 28% de los privados de libertad en algunas prisiones urbanas han resultado seropositivos.
•Hay zonas del conurbano bonaerense donde la prevalencia en mujeres embarazadas ronda el 1%. Esto estaría marcando técnicamente un umbral
hacia la generalización de la epidemia en esas zonas.
•La enfermedad afecta fundamentalmente a la franja de edad de población económicamente activa y se concentra en ambos sexos entre 20 y 39 años.
•Desde principios de los años 90 en los casos diagnosticados de SIDA la vía de transmisión más frecuente es por relaciones sexuales desprotegidas. En
las personas que desarrollaron SIDA en el año 2006, la distribución fue la siguiente: las relaciones HTS con el 58.9%, seguido por HSH 14.1% y luego
UDIs 13.9%.
•La notificación de casos de SIDA en Argentina muestra tendencias disímiles según la vía de transmisión. Las tasas de notificación de casos
relacionados con la vía heterosexual ascienden a un ritmo de 7,72% anual (IC 95%: 5.96; 8,06) a partir del año 1999. Esta tendencia contrasta con la
de transmisión en UDIs donde se observa una tendencia descendente a un ritmo de 6,49% anual (IC 95%: 8,78; 4,15), que, a partir del año 1999, es de
13,46% anual (IC 95%: 15,78; 11,07). Con relación a la evolución de la notificación de casos de SIDA en HSH la tendencia se ha estabilizado, con un
PECA de 1.29% (IC 95%: 2.51; 0.06).
•Se estima que el coito sin protección (principalmente HTS) fue responsable aproximadamente de cuatro de cada cinco nuevos diagnósticos de VIH en
2005.
•Analizando la notificación de casos de SIDA por sexo, se observa un cambio significativo en el índice de masculinidad (razón hombre/ mujer). A finales
de 1987, año en que se realiza el primer diagnóstico de SIDA en una mujer en nuestro país, la relación era de 45 hombres por cada mujer; descendió a
14: 1 en el año 1988; 3:1 en el año 2000 y 2,35: 1 en 2005.
•En los hombres la mortalidad por VIH/SIDA disminuyó 38.9% en el período 1997-2005. Con un descenso acelerado entre 1997 y 1999 (de 22.8%),
seguido de un período de cierta estabilidad hasta el año 2003, para descender nuevamente hasta el año 2005, 20.8% más. Sin embargo, en las
mujeres el descenso fue sostenido y de sólo 24.3% en todo el periodo (1997-2005).
•Las tasas de APVP por cada 1000 habitantes disminuyeron en ambos sexos para los menores de 45 años (55% en hombres y 28% en mujeres de 15 a
44 años); y aumentaron a partir de esta edad entre 1997 y 2005.
•Las mujeres han perdido AEV por VIH/SIDA en el período 1997-2005, mientras que los hombres han ganado 0.1 AEV.
•En Argentina, como en Brasil y Uruguay y otros países de la región, existe acceso formalmente universal a los ARV, garantizado por la ley. 24455 (marzo
de 1995). En nuestro país, la ley obliga al sector público, de obras sociales y de prepagas a cubrir los tratamientos de las PVVS.
Determinantes
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Falta de información sobre cuidados,
persistencia de prejuicios y
discriminación en torno a la sexualidad
y los UDIs.
Dificultades en la realización de test
diagnóstico.
Dificultades en la adherencia a los
comportamientos de cuidado y autocuidado.
Dificultad en la adherencia al
tratamiento debido a:
⇓ problemas socio-económicos.
⇓ relación médico/paciente.
⇓ continuidad en el acceso a las drogas
⇓ horarios de atención restringidos.
⇓ efectos secundarios de las drogas.
Valores:
Cuestiones de género, machismo,
estereotipos, representaciones
culturales, homofobia y transfobia.
Discurso oficial de la Iglesia Católica
sobre sexualidad: reticencia al uso del
preservativo y a la implementación de
la educación sexual.
Recursos y vulnerabilidad estructural:
Situaciones de vulnerabilidad social y
su relación con la criminalización de
UDIs.
Procesos de exclusión, pobreza junto
con discriminación y estigmatización.
Falta de apoyo socioeconómico para
acceso a los servicios de salud y
sociales: transporte, complementación
alimentaría y otros.
Problemas de accesibilidad a los
servicios de salud en varios estados
provinciales.
Redes de personas viviendo con
VIH/SIDA y organizaciones de la
sociedad civil requieren de ser
fortalecidas.
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ßc³²ò
Inexistencia de vacunas curativas y/o microbicidas:
⇓ inmunopatogénesis compleja y todavía no bien
comprendida.
⇓ nueva morbilidad y causas de mortalidad en el
contexto de prolongación de la sobrevida.
⇓ respuesta inmune ineficaz.
⇓ nivel de evidencia pobre para definir algunas
indicaciones de ARV.
⇓ aparición de cepas virales resistentes a drogas.
Servicios y programas de salud:
⇓ Demora en el diagnóstico, pérdidas de seguimiento,
dificultades en el acceso al sistema de salud.
⇓ Persistencia de patrones de cuidados de género
hetero-normativos.
⇓ Falta de reconocimiento de la problemática de los
HSH y UDIs.
⇓ Escasa oferta de consejería y testeo voluntario
insuficiente y restrictivo.
⇓ Fragmentación entre los programas: de SIDA, de
salud sexual y reproductiva, materno infantil,
programas de reducción de daños.
⇓ Desigual disponibilidad de instrumentos para la
atención, falta de especialistas en distintas regiones,
burocratización de la atención, falta de recursos
humanos.
⇓ Déficit de información epidemiológica.
⇓ Falta de recursos económicos y falta de definición de
prioridades de investigación.
⇓ Visión unidimensional de especialidades médicas.
⇓ Déficit o ausencia de estrategias interdisciplinarias
(por ejemplo entre programas como TBC y VIH).
⇓ Problemas de prevención y atención de las personas
privadas de libertad.
⇓ Limitados estudios de co-morbilidades (hepatitis,
tuberculosis, etc).
Otros sectores
Políticas
macroeconómicas
Falta de implementación
sostenida y sistemática de
programas de educación
sexual en algunos niveles del
sistema escolar.
Escaso uso de prácticas
basadas en la evidencia de
eficacia comprobada
Insuficiente inversión en
salud, investigación y
desarrollo.
Legislación en materia de
drogas que criminaliza y
estigmatiza a los UDIs.
Desigualdad social e
institucional basada en el
género, la orientación sexual y
la identidad de género.
Legislación sobre
propiedad intelectual y
patentes.
Agenda de investigación:
la investigación clínica
está predominantemente
definida por la industria
farmacéutica y países
desarrollados.
Escasa inversión en
infraestructura, recursos
humanos, investigación y
desarrollo en las zonas
con mayor prevalencia.
Dificultades en la
implementación de las
leyes y normativas que
obligan al Estado, las
obras sociales y las
prepagas a brindar
atención adecuada a las
PVVS.
Niveles de decisión de políticas sanitarias:
⇓Desarticulación de políticas entre los niveles de
gobierno (municipal, provincial y nacional).
⇓Falta de continuidad de las políticas gubernamentales.
⇓Déficit en la capacitación, formación fragmentada y
limitada capacidad de gestión.
⇓Escasa asignación de presupuestos a la investigación.
Situaciones particulares:
Personas privadas de libertad.
niños, adolescentes y jóvenes adultos
nacidos con VIH.
Nivel actual de conocimiento
El individuo, el hogar y la
comunidad
Cuestiones particulares de la epidemia
VIH/SIDA:
•Distribución geográfica heterogénea
•Condiciones sociales que aumentan la
vulnerabilidad; exclusión y pobreza. La
“pauperización”, femenización y
heterosexualización son fenómenos
crecientes, con persistencia de
patrones de vulnerabilidad UDIs, gays,
bisexuales y otros HSH y transexuales.
•Los/as jóvenes con baja escolaridad y
socio-económicamente postergados,
junto con las mujeres son las
poblaciones más afectadas.
•Sostén social en el colectivo
homosexual.
•Cambio en los patrones de uso:
sustitución de cocaína inyectable por
pasta base aspirada.
•Disminución de los casos pediátricos
•Continuidad de la concentración de la
epidemia en los grandes centros
urbanos.
•Caída de casos de SIDA debido al
mayor acceso a la terapia con ARV
•Incremento de niños huérfanos
•Deterioro de la calidad de vida de los
portadores de VIH/SIDA.
•Pérdida de fuerza laboral.
•Limitaciones en la capacidad de
desarrollo económico de la comunidad
dado que el VIH/SIDA afecta
principalmente a población
económicamente activa.
•Ausencia de una vacuna preventiva
•Tratamientos complejos no curativos,
indicados de por vida, cuya suspensión
se asocia a riesgos de enfermar
•Dificultad de adherencia al tratamiento
por problemas socio- económicos.
El Ministerio de Salud y otras instituciones de salud
Otros sectores
•Fuerte política institucional para prevenir la transmisión vertical
•Realización de diversos tipos de intervenciones desde la
prevención, tratamiento, involucramiento de pacientes y la
comunidad.
•Alto compromiso del sector salud para garantizar medicamentos,
reactivos para diagnóstico y seguimiento y material preventivo
(preservativos y folletería).
•Aumento del presupuesto anual.
•Problemas con la actualización de la información, subregistro y
demoras en la notificación en el Programa Nacional.
•Los principales factores que afectan las tendencias
epidemiológicas son desde la óptica clínica, las dificultades de
acceso a los sistemas de salud, la marginalidad y la presencia de
virus resistente a drogas.
•Deficiente distribución de especialistas.
•Oferta de consejeria y testeo voluntario insuficiente y restrictivo en
los servicios sanitarios. Falta de conocimiento sobre aplicabilidad
(técnica y ética) de tests rápidos.
•Zonas del país con dificultades de acceso a la atención.
•Falta articulación de sistemas médicos y para-médicos.
•Demoras diagnósticas, pérdidas de seguimiento.
•Alta tasa de embarazadas sin control prenatal ni testeo para VIH.
•Falta de definición de prioridades de investigación.
•Bajas remuneraciones y recursos humanos insuficientes.
•Los programas de reducción de daños entre UDIs no tienen
suficiente desarrollo y cobertura.
•Visibilidad de grupos
tradicionalmente
excluidos.
Intervenciones para prevenir la transmisión sexual:
•Promoción y distribución de preservativos.
•Tratamiento y monitoreo de las ETS
•Intervenciones para prevenir la transmisión vertical (TV):
•Evitar embarazos no deseados.
•Inclusión sistemática del test voluntario en controles prenatales.
•Uso de ARV. En el país hay evidencia de la mayor efectividad de un
tratamiento combinado.
•Sustitución del amamantamiento.
Intervenciones para prevenir la transmisión sanguínea:
•Programas de reducción de daños entre UDIs.
•Estrategias de sangre segura.
•Uso de drogas ARV post-exposición ocupacional
Intervenciones para prevenir todas las Tratamiento:
formas de transmisión:
•Terapias ARV.
•Información, educación y
•En Argentina han permitido una drástica reducción de la morbicomunicación, sensibilización y
mortalidad desde su implementación en 1997 (reducción en 35,6%
promoción para el uso del preservativo
de la tasa de mortalidad por millón de habitantes).
•Testeo voluntario y consejería.
•Tendencia internacional hacia el inicio más temprano del
•Trabajo en grupo de pares
tratamiento, en discusión.
(trabajadores sexuales, travestis, UDIs). •Programas de adherencia: a ARV y a comportamientos de cuidado y
auto-cuidado.
Intervenciones para prevención y
•Tratamiento y diagnóstico de infecciones oportunistas.
tratamiento:
•Tratamiento de lipodistrofia.
•Participación de pacientes y la
•Apoyo psico-social al enfermo y sus familiares.
comunidad en ONGs y redes.
•Políticas de salud reproductiva para mujeres y parejas viviendo con
VIH.
•Mayor capacidad de
ONGs dedicadas al
SIDA y de grupos de
personas viviendo con
VIH de hacerse
escuchar.
•VIH en la agenda
pública.
•Campañas de
sensibilizacion y
promoción del uso
del preservativo.
•Falta de
implementación
sostenida y
sistemática de
programas de
educación sexual con
perspectiva de
género.
Políticas
macroeconómicas
•Necesidad de
mejorar la
articulación de
políticas entre las
administraciones
locales y la
nacional.
•Necesidad de dar
continuidad a las
políticas de estado.
•Deficiente
asignación de
recursos económicos
y/o decisión política
para su utilización.
•Ausencia de
diagnóstico que
permita cuantificar y
calificar la
distribución y la
calidad de la
atención ofrecida por
los sistemas de
salud.
•Investigación social y
epidemiológica
insuficiente y
escasamente
integrada a las
estrategias
programáticas.
•Falta política de
priorización en
investigación.
Costo y
Efectividad
Hay poca evidencia nacional sobre costo-efectividad de las intervenciones. A nivel internacional se destaca la costo-efectividad de las estrategias de difusión de
información, educación y comunicación, tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual, asesoramiento y testeo voluntario, programas de reducción de
daños entre UDIs, prevención de la transmisión vertical y provisión de tratamiento ARV.
El individuo, el hogar y la
El Ministerio de Salud y otras
Otros sectores
Políticas macroeconómicas
comunidad
instituciones de salud
•Falta información nacional.
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Burden of Disease
MECA: HIV / AIDS
•By December 2006, UNAIDS/WHO reported 39.5 million PLWHA worldwide, 17.7 million of which were females, and 2.3 million were children aged
under 15 years.
•New infections occurred in 2006: 4.3 million, of which approximately 530,000 corresponded to children aged under 15 years.
•Deaths caused by HIV/AIDS: 2.9 million.
•In Latin America, new infections in 2006 maintained the same levels as those of 2004, and although most cases occur in males, the proportion of
females continues increasing.
•By the end of 2006, PLWHA in Latin America totalized 1.7 million, 510,000 of which were females, new infections reached the number of 140,000, and
65,000 people had died of AIDS.
•Two thirds of all PLWHA in Latin America live in Brazil, Argentina, Colombia, and Mexico.
•Infections continue to be recorded among IDUs and MSM in most parts of the countries of South America.
•Unprotected sexual intercourse among MSM represent approximately 25-35% of AIDS cases reported in Argentina, Bolivia, Brazil, Guatemala and
Peru.
•HIV prevalence is very low among female sexual workers or women in prostitution situations in Chile and Venezuela, but prevalence rates ranging from
2.8% to 6.3% have been reported in cities of Argentina, and 6% prevalence rates were reported in certain regions of Brazil.
•In Argentina, HIV/AIDS epidemic distribution is heterogeneous, both in terms of districts and of the affected groups. The highest epidemic increase is
associated to the lowest socio-economic levels.
•National HIV prevalence in adults was 0.6% [0.3-1.9%] in 2005, i.e. approximately 130,000 PLWHA.
•Notified AIDS cases in all the country are 33,236, 50% of which corresponds to the period following the year 2001, in which notification of HIV cases to
the National AIDS Registry became mandatory.
•Most people (83%) who may be infected with HIV live in the province of Buenos Aires, Buenos Aires city, and the provinces of Córdoba, Santa Fe and
Mendoza.
•This epidemic is specifically urban.
•With underreporting levels and notification delays, the National Program data report an approximate AIDS incidence rate of 40/1,000,000 inhabitants,
which has been stable for the last 5 years.
•Currently, approximately 2 out of 3 infected individuals in Argentina do not know about their serologic condition.
•It is a concentrated epidemic. Several studies have proved that up to 44% IDUs are HIV-positive, and so are 7-15% MSM and 6% female sexual
workers. Up to 28% individuals imprisoned in some urban prisons have been detected as seropositive.
•In certain areas of the so-called “Greater Buenos Aires”, the prevalence in pregnant women is approximately 1%. Technically, this would indicate a
threshold towards the epidemic generalizations in such areas.
•The disease affects mainly the economically active population age range, and concentrates on both males and females aged between 20 and 39 years.
•Since the early 90's, the most frequent transmission route in diagnosed AIDS cases has been unprotected sexual intercourse. In people who developed
AIDS in 2006, the distribution was as follows: HTS relationships: 58.9%; MSM: 14.1%, and IDUs: 13.9%.
•AIDS case notification data in Argentina shows different trends according to transmission routes. Notification rates for heterosexual transmission cases
has increased at a 7.72% annual rate (CI 95%: 5.96; 8.06) since 1999. This trend shows a contrast with that of IDUs transmission, which trend shows a
6.49% annual rate decrease (CI 95%: 8.78; 4.15), which has been 13.46% per year (CI 95%: 15.78; 11.07) since 1999. As regards evolution of
notification of MSM's AIDS cases the trend has stabilized, with a 1.29% EAPC (CI 95%: 2.51; 0.06).
•It is estimated that unprotected coitus (mainly HTS) was responsible of approximately four out of five new HIV diagnoses in 2005.
•By analyzing AIDS case notification by gender, a significant change is observed in the masculinity index (male/female ratio). By the end of 1987, when
the first diagnosis of a woman infected with AIDS in Argentina. The relation was 45 males/1 female; it dropped to 14:1 in 1988; 3:1 in 2000, and 2.35:1
in 2005.
•HIV/AIDS mortality decreased by 38.9% in males in the 1997-2005 period. With an accelerated drop between 1997 and 1999 (22.8%), followed by a
period of certain stability until 2003, then dropped again until 2005, 20.8% more. However, females' decrease was sustained and only 24.3% around
the whole period (1997-2005).
•PYLL rates per each 1000 inhabitants decreased both in males and females aged under 45 years (55% males, 28% females, both genders aged 14-44
years); and between 1997 and 2005 they increased from that age upwards.
•In the 1997-2005 period, females have lost AEV due to HIV/AIDS, whereas males have won 0.1 AEV.
•In Argentina, as well as in Brazil, Uruguay, and other countries of the region, there is formal universal access to ARV therapy guaranteed by law, such as
Argentine Act # 24455 (enacted March 1995). In Argentina, healthcare providers from the public sector, as well as union and private insurance
healthcare providers have the obligation, by law, to cover PLWHA treatment.
Determinants
Individual, Home, and Community
Ministry of Health and Other Health Institutions
Other Sectors
ßƒDe&%æÕÔ“C2ósòá
ß²Ôõ¶g(éÊë¬Œn¿à
a
ßñó «ªkŒmû|\}>l•Œ-ÿþ¿?`ïîÐ•
ßƒ“Á¢"•Â#uõ×Ö÷†…e†GhI˜˜&Gç¨ÈIÉº¹Ú›\
ßCRà
Absence of healing and/or microbicidal vaccines:
• Complex and still not-fully understood
immunopathogenesis
• New morbidity and mortality causes within the survival
extension context
• Ineffective immune response
• Poor evidence level to define some ARV indications
• Appearance of drug-resistant viral strains
Lack of sustained and
systematic implementation of
sexual education programs at
certain levels of the school
system
ß•@.Üý-l[Û÷¸87è©)ÙYø·gÇ†gÇˆ·v¥
ß±r¡•Nþ
ß•@.Üý-l[Û ß`á¢¡ÂƒCdEÅ†GF˜¸
ßR”UTÅv
ßñ²q`_€AÂƒ‚2³s”ƒBc$S
Health service and programs:
• Delayed diagnoses, follow-up losses, difficulties to
ß•@.Üý-l[:9ø¨§hÉŠÊz*)ÙØÆGè×u6çßí®o•
access to the healthcare system.
ß5
• Persistency of hetero-normative care patterns
⇓ßŒ<kë=l•NnÍN|{üŠÚû
• Lack of recognition of MSM's and IDUs' issues
⇓ßŒMn•îðÐ‘óDÄå¦÷ö×øxÚ+«Ì•Ý]•,»|•
• Scarce counseling offer; insufficient and restrictive
⇓ßŒM.O•±žžœn..\}>•Ñ’c‚CBc’ÀápÿþOp
voluntary testing
ßN/ð±
• Fragmentation among AIDS, sexual and reproductive
⇓ßŒmŽnNÏþOp10ñ3³ÅôõgçFg¸ÚZ{
health, mother-and-child, and harm reduction programs.
⇓ßŒM.ï°¯>¾• ŸÀQ£ÄòD
• Imbalanced availability of healthcare instruments, lack
of specialists in various regions, healthcare
ßŒM¼}¬
O
bureaucratization, lack of human resources
ß’³s4U65µDÓ”µC
*)ˆ©Ø™¨' òñ€ÑòÒófÆçvK
• Need of further epidemiological information
ßñ²3„E%FÇÆ¦ÇîŠ9úL-þ~Ÿ`ï
à_€A#äd…
• Lack of financial resources and lack of definition of
ßã¤ed¶–·xÈ‰ªkë/•â¢ÃDÄóò!â¢ƒ²sr
research priorities
ßãuÆGuö—–W×f•¶wWæg(I[Zé©j‹ŒÝ}
ô
ß£ÄDe”åf‡HGh¹¸Êëê«:[Z{ÌËúÜ•¾<ý¾½Þ/ • One-dimensional view of medical specialties
• Deficit or absence of interdisciplinary strategies (e.g.
ßQrÓóts”UD¦÷w˜YXØ7øx™øÚ+•Þ^•
joint TBC + HIV programs, etc.).
• Problems with prevention and healthcare for
ßò³á¢SÓôµäã¤T2!¡Rsa’S
imprisoned individuals
ß¢RÂƒÄt3ó² •
• Limited co-morbidity studies (hepatitis, tuberculosis,
ßÃD•V·‰ªkùøkjøHÈéjiÉI+m.®/¯ ŸÀ•B
ßÕövWV6WØ9Š+ìëêj»|{üË™˜Ç¨(‡ÈéiééJ›=þetc.).
ßƒ#RÒ“"¢Ã„ƒ¤e&%æ¦Ç¨ù˜—X9Zˆ©8Çèw
ßãAbÁ‚£cäÆÅÆed%¦4cDÄ#£dÅ—¸yx™Z
ßQ£#äC¤õuuÖ'¨È‰
Health policy decision levels
ßã3ba‚ÓÒa‚±1Rbƒ²Ó“´“ÂÁPÒ“´”æå6W
•Policy disarticulation among municipal, provincial, and
ßãAbñ•~?`•SCcDed…F•¶äe†”µ :ÚZ‰ª8
Õ national government levels
ßôÖe&G(y54ÆçÈÈVØ™:™º{Ì.•ÿ á&ç¨
•Discontinuity in governmental policies
ßã5ö÷†
•Deficient training, fragmented instruction, and limited
ßò3´Æõö¥Æ »ZÛ*)Jy¨ÉWæf'¨(¨ú™
management capacity
ßƒd…FÆçFÕÔT£Äc„e†Æ§Ègç¨×ø‡
ç
•Insufficient budget allocation for research
ßÃ×u¤äã¤Å6EÔÓôµvu¤$ÃDÄÃRs¡"C”3
ßãÄ…¦gççH™:ûŠ‰j‹L•nŽŽnNo0ñB$åe&ç
Políticas
macroeconómicas
Insufficient use of evidencebased practices proved to be
effective
Insufficient investment in
health, research, and
development
IDUs' criminalization and
stigmatization by drug
legislation.
Social and institutional
inequality based on gender,
sexual orientation, and gender
identity
Legislation on intellectual
property and patents.
Research agenda:
Clinical research is
predominantly defined by
the pharmaceutical
industry and developed
countries
Insufficient investment in
infrastructure, human
resources, research, and
development in the
highest prevalence areas
Difficulties in the
implementation of laws
and standards that oblige
healthcare institutions
from the public sector,
unions, and private
insurance companies to
provide appropriate
healthcare services to
PLWHA
ß³s”SB"!Pý-Ž|;ü-Û çæ¥Dôu4b#Ô•E
ß‚2â¡•@ð a O
ßò³3³tUv7íìÎïo•No0•
èçÉŠ‰)JËŒ
ßã¤eæ7ÆÅ×8‰‰‡¨ˆ©ïŠk,+)ªû¼»êjËÊK]~-þ~Ÿ
Current Knowledge Level
Individual, Home, and Community
Ministry of Health and Other Health Institutions
Otros sectores
Issues specific to HIV/AIDS epidemic:
•Heterogeneous geographical
distribution
•Social conditions that increase
vulnerability, exclusion, and poverty.
"Impoverishment”, feminization, and
heterosexualization are growing
phenomena, with persistent
vulnerability patterns in IDUs, gays,
bisexuals and other MSM and
transexuals.
•Youth with low-level education and low
socio-economic level, and females are
the most affected populations
•Social maintenance as regards
homosexual group
•Change in use patterns: substitution of
injectable cocaine with inhaled cocaine
sulfate (“pasta base”)
•Reduction in pediatric cases
•Continuity in the epidemic
concentration in large urban centers
•Reduction of AIDS cases due to higher
accessibility to ARV therapy
•Increased number of orphan children
•Deteriorated quality of life of HIV/AIDS
carriers
•Workforce loss
•Limitations to the community economic
development, as HIV/AIDS affects
mainly the economically active
population
•Absence of preventive vaccine
•Complex non-healing treatments,
prescribed for life, which suspension is
associated to the disease acquisition
risk
•Difficulty to adhere to treatment
because of socio-economic problems
•Strong institutional policy to prevent vertical transmission
•Execution of diverse types of interventions, from prevention,
treatment, involvement of patients and community
•High commitment by the healthcare sector to guarantee medicines,
diagnosis and follow-up reagents, and preventive materials
(condoms and printed information)
•Annual budget increase
•Information update problems, underreporting, and notification
delays in the National Program
•From a clinical point of view, the main factors affecting
epidemiological trends are access to healthcare systems,
marginality, and presence of drug-resistant viruses
•Deficient distribution of specialists
•Insufficient and restrictive counseling and voluntary testing offer by
healthcare services. Lack of knowledge about quick test
applicability (technical and ethical)
•Difficulties to access healthcare services in some regions of the
country
•Need of articulation of medical and para-medical systems
•Diagnosis delays, follow-up losses
•High rate of pregnant women with no prenatal control or HIV testing
•Lack of definition of research priorities
•Low remunerations and insufficient human resources
•IDU's harm reduction programs need further development and
coverage
Interventions to prevent sexual transmission:
•Promotion and distribution of condoms
STD treatment and monitoring
•Visibility of
traditionally excluded
groups
Interventions to prevent all
transmission routes:
?Information, education and
communication, awareness, and
promotion of the use of condom
?Voluntary testing and counseling
?Pair teamwork (sexual workers,
tranvestites, IDUs)
Interventions for prevention and
treatment
?Patients' and community's
participation in NGOs and networks.
Interventions to prevent vertical transmission (VT):
•Prevention of unwanted pregnancy
•Systematic inclusion of voluntary testing at prenatal control stage
ARV use. There is evidence of the higher effectiveness of combined
treatments in the country.
•Breastfeeding substitution
Interventions to prevent blood transmission:
•IDU's harm reduction programs
•Safe blood strategies
•Use of ARV drugs after occupational exposure
•Treatment:
•ARV therapies.
•In Argentina, ARV therapies have helped to achieve drastic
morbidity/mortality reductions since their implementation in 1997
(35.6% mortality rate reduction per 1,000.000 inhabitants)
•International trend towards the earliest possible commencement of
treatment, under discussion.
•Adherence programs: to ARV and to care and self-care practices
•Treatment and diagnosis of opportunistic infections
•Lipodystrophy therapy
•Psycho-social support for patients and their families
•Reproductive health policies for women and couples living with HIV
•Higher capacity of
NGOs devoted to
AIDS, and higher
capacity of PLWHA
groups to make
themselves be heard
•HIV in the public
agenda
•Awareness campaigns
and promotion of the
use of condom
•Lack of sustained and
systematic
implementation of
sexual education
programs within a
gender-based
approach
Macroeconomic
Policies
•Need to improve the
articulation of local
and national
administrations'
policies
•Need to give
continuity to the
public sector policies
•Deficient financial
resource allocation
and/or of political
decision for financial
resource use
•Absence of
diagnosis that helps
to quantify and
qualify the
distribution and
quality of the
services offered by
healthcare systems
•Social and
epidemiological
research is
inadequate and
insufficiently
integrated with
programmatic
strategies
•Need of a research
priority-setting policy
Costs and
Effectiveness
At the national level, there is little evidence about cost-effectiveness of interventions. At the international level, the outstanding strategies in terms of costeffectiveness are information divulgation, education and communication, STD treatment, counseling and voluntary testing, IDU's harm reduction programs, vertical
transmission prevention, and provision of ARV therapy.
Individual, Home, Ministry of Health and Other Health Institutions
Other sectors
Macroeconomic
and Community
Policies
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•There is no
•There is no
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•There is no
information at the
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information at the ßªË¬Îïî¯Ð •Ð!BqÂBc$#RsSRsÄÃÄÅÆÅ†§6Wæåe¶µÇèçyš›¼º:û¼»<ýNo
national level
information at the
national level
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national level
⇓ß£dÃä¥¤…Æ‡Øgf'(‡¨ùz›\[|<ýüÞ~ŸÍî¼¼<ýü½=þ¿€½~ÿÀáÁ"ãd…„…f‡G
⇓ß£$…„E%FæÇ™º{zú»ºIjÊëlkiŠk™º›
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⇓ß´ƒ‘•QrS±°‘²s4c´4UÖ·ØÙºÛ9
⇓ßu6ÅF§h)JØYçæÈ‰ˆÚºÛ<ŽìÎ
⇓ßÓÔ32ÀÀïoÐÏ•q‘1Rdä
Siglas y acrónimos
Acronyms and Abbreviations
•AEV: años de esperanza de vida
•AEVP: años de esperanza de vida perdidos
•APVP: años potenciales de vida perdidos
•ARV: drogas antirretrovirales
•CABA: Ciudad Autónoma de Buenos Aires
•DAEVP: diferencia de años de esperanza de vida perdidos
•DEIS: Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación
•ETS: Enfermedades de Transmisión Sexual
•FISA: Foro de Investigación en Salud de Argentina
•HSH: hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
•INDEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, Ministerio de Economía
de la Nación
•MEC: Matriz de Estrategias Combinadas
•NEA: noreste argentino
•NOA: noroeste argentino
•OMS: Organización Mundial de la Salud
•ONU: Organización de Naciones Unidas
•OPS: Organización Panamericana de la Salud
•Programa de reducción de daños: intervenciones que de una manera
amplia tratan de reducir los riesgos para limitar las consecuencias
negativas del uso de drogas
•PVVS: personas viviendo con VIH/SIDA
•RH: Retrovirus del Humano
•SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
•Trans: la población trans está constituida por aquellas personas que se
autodefinen como travestis y transexuales
•TV: transmisión vertical del VIH
•UDI: usuarios de drogas intravenosas
•VIH: virus de la inmunodeficiencia humana
•AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome
•ARV: Antiretroviral drugs
•CABA: Ciudad Autónoma de Buenos Aires (Autonomous
city of Buenos Aires)
•CAM: Combined Approach Matrix
•DEIS: Dirección Nacional de Estadísticas (National
Statistics Center of the Argentine National Ministry of
Health)
•DYLEL: Difference of Years of Life Expectancy Lost
•FISA: Foro de Investigación en Salud de Argentina
(Argentine Forum for Health Research)
•Harm reduction program: interventions aimed at
reducing, in an extensive manner, risks in order to
restrain the negative consequences of drug use
•HIV: Human Immunodeficiency Virus
•HR: Human retrovirus
•IDU: Injection Drug User
•INDEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos,
(National Institute of Statistics and Censuses, Ministry of
Economy, Argentina)
•MSM: Men who have sex with men
•NEA: Argentine North East Region
•NOA: Argentine North West Region
•PAHO: Pan American Health Organization
•PLWHA: People living with HIV/AIDS
•PYLL: Potential Years of Life Lost
•STD: Sexually Transmitted Disease
•Trans: “Trans” population is formed by people selfdefined as transvestites and transexuals
•UN: United Nations Organization
•VT: HIV Vertical Transmission
•WHO: World Health Organization
•YLE: Years of Life Expectancy
•YLEL: Years of Life Expectancy Lost
Listado de asistentes al taller / List of workshop attendees
Direccion del Proyecto/
Project Director
Panel de Expertos/
Experts' Panel:
Silvia Kochen
Maria Mercedes Avila
Claudio Bloch
Mabel Bianco
Maria Belen Bouzas
Rosa Bologna
Leandro Cahn
Alejandro Krolewiecki
Kurt Frieder
Marcelo Losso
Liliana Martinez Peralta
Mario Pecheny
Monica Petracci
Diana Rossi
Luisa Sen
Graciela Touzé
Mariana Vazquez
Panel de Asesores/
Advisory Panel
Jorge Benetucci
Pedro Chequer
Daniel Fontana
Horacio Salomón
Coordinacion Ejecutiva del Taller/
Executive Workshop Coordinator
Pedro Cahn
Asistentes al Taller / Workshop Attendees
Florencia Ameal
Patricia Bare
Waldo Belloso
Liliana Belmonte
Victor Bittar
María Valeria Blumetti
Isabel Casetti
Marisel Andrea Colautti
Ana Dominguez Mon
Leonardo Lourtau
Carlos Malcitano
Ana Martinez
Clarisa Fátima Morini
Leonor Nuñez
Liliana Orellana
Ariel Gustavo Perelsztein
Germán Perez
Pamela Noemí Ramirez
Alicia Lucía Sanchez
Marisa Sanchez
Leonor Suárez
María Cecilia Tamburrino
Diego Teruggi
Javier Toibaro
Franca Vergani
Silvina Vulcano
Eduardo Warley
Mercedes Weissenbacher
Pag /26 | RESUMEN EJECUTIVO | Seguridad vial
Panel de Invitados
Especiales/
Special Guests' Panel
Adriana Durán
Carlos Falistocco
Oscar Fay
Debora Fiore
Grimberg Mabel
Manuel Gomez Carrillo
Ignacio Maglio
Maria Delia Peneé
Raquel Pemoff
Hector Pérez
Jorge Quaglieri
Carlos Remondegui
Hugo Roland
Omar Sued
Edgardo Szyld
Marcelo Vila
Carlos Zala
Becarios del Proyecto/
Project Scholarship Trainees
Graciela Abriata
Julia Anciola
María Eugenia Barbieri
Alejandro Capriati
Estela Centurión
Marcelo Garcia Dieguez
Martín Olmos
Malena Pastor
Constanza Salera
secyt

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