Resultados del Programa Territorios Saludables
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Resultados del Programa Territorios Saludables
BOLETÍN Resultados del Programa Territorios Saludables AUTORES 1 INTRODUCCIÓN Y RESUMEN METODOLÓGICO 2 RESULTADOS 3 POBLACIONES DE INCLUSIÓN, PERSONA CON DISCAPACIDAD (PCD) 4 COBERTURA POBLACIÓN DIFERENCIAL Y DE INCLUSIÓN 5 INTERVENCIONES DE INFORMACIÓN, 6 GESTIÓN SECTORIAL E INTERSECTORIAL 7 PRESENTACIÓN DE CASO EXITOSO 8-9 CONCLUSIONES 10 Hospital Nazareth I Nivel E.S.E Gustavo Francisco Petro Urrego - Alcalde Mayor Mauricio Alberto Bustamante García - Secretario Distrital de Salud Jaime Hernán Urrego Rodríguez - Director de Salud Pública Patricia Arce Guzmán - Directora Área de Vigilancia en Salud Pública Ana Marcela Gonzáles Barrera - Referente Discapacidad SDS Eliana Ivont Hurtado Sepúlveda - Gerente Leonardo Fabio Garzón - Subgerente de Servicios Marcela Martínez - Coordinadora Salud Pública Erika Milena Rodriguez- Coordinador VSP Jhon Edinson Astaiza Hurtado Epidemiólogo VSPD Sindy Sánchez Dinamización Discapacidad Diana Marcela Neisa - Coordinador de Componente Yamile Villota - Coordinadora Territorial Equipo ASIS Carlos Fernando Macana González Yanira Roa - Epidemióloga SECRETARÍA DE SALUD INTRODUCCIÓN El Hospital Nazareth desarrolla sus acciones a través del Modelo de Prestación de Servicios “Familia Sana, Comunidad Saludable, Entorno Natural” que desde el año 2001 reconoce dentro de las prioridades en salud pública, la atención de población diferencial generando acciones integrales desde los diferentes planes de beneficio, que han contribuido a la garantía del derecho a la salud y al mejoramiento de la calidad de vida. Para la Localidad de Sumapaz, el enfoque diferencial está centrado en personas con discapacidad del territorio, dado que en la caracterización realizada Funte: Archivo Fotográfico Hospital Nazareth a las familias, no presenta datos de grupos poblaciones diferenciales población en cada uno de los ámbitos de vida cotidiana en los que se de etnias, habitante de calle, LGBTI, desenvuelven de acuerdo con su etapa de ciclo vital. Para ello, las acciones carreteros, entre otros. emprendidas están direccionadas al desarrollo de procesos de prevención y promoción desde la Estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad Teniendo en cuenta lo anterior, (RBC), donde el Hospital Nazareth emplea el lema “Sumapaz diferente desde el Programa Territorios pero no indiferente”, como alternativa pionera del desarrollo comunitario Saludables se busca adelantar para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la procesos de inclusión para esta pobreza y la integración social de todas las personas con discapacidad. RESUMEN METODOLÓGICO DE LA CONSTRUCCIÓN DEL BOLETÍN Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las acciones identificadas, con bases APS del Programa Territorios Saludables del Distrito y se hizo una interpretación cuantitativa y cualitativa. que refleje la realidad de la Localidad de Sumapaz se contrastaron las bases de datos Distrital Atención Primaria en Salud en línea (APS) con las locales (poblacional, producción PIC y discapacidad). El programa Calidad del dato utilizado para la validación fue Con el fin de obtener la información el Excel 2010. 2 Plan de análisis Se calcularon distribuciones porcentuales por etapa de ciclo vital, sexo y microterritorio teniendo en cuenta la base poblacional del Hospital Nazareth de 2.714 habitantes. Se realizó representación en gráfico de barras y tablas con distribuciones relativas y absolutas. TERRITORIOS SALUDABLES RESULTADOS Para el periódo de estudio el total de PCD es de 444. De éstas, 277 fueron objeto del Programa Territorios Saludables y se atendió a 210 personas, lo que equivale a una cobertura del del 76% Funte: Archivo Fotográfico Hospital Nazareth La Localidad de Sumapaz, se caracteriza por tener una población netamente rural. Para el 2014, el Hospital Nazareth realizó una caracterización de 2.714 habitantes, de los cuales el 53% corresponde a población masculina. La mayor concentración de población se encuentran entre los 10 a 19 años, con características propias de una pirámide progresiva, lo que indica una población joven con un promedio de edad de 30 años y una edad máxima de 99 años. (Ver gráfica 1) Identificación y caracterización Para busqueda y localización de población diferencial, se realizan multiples acciones en el marco de los diferentes ámbitos de vida cotidiana como: -Visitas domiciliarias: a cargo del Equipo de Respuesta Inicial y Equipo de Respuesta Complementaria, lo que permite un acercamiento para la identificación de necesidades y situaciones del núcleo familiar. -Brigadas de Salud: se realizan de manera concertada con la comunidad, con una periodicidad de 8 jornadas al TERRITORIOS SALUDABLES mes en diferentes veredas de la localidad. Allí se desarrollan acciones del ámbito de servicio de salud colectiva. -Ámbito escolar: se ejecuta la estrategia de Salud al Colegio (SAC), con la que se abordan niños, niñas, adolescentes y jóvenes a través de actividades lúdico – educativas que permiten la identificación de características de la población -Espacios comunitarios: (Consejos de salud y diferentes redes de la localidad). -Jornadas de espacio público: para el abordaje de temas como: infancia, buen trato, discapacidad, VIH – SIDA, etc., que permiten la sensibilización e identificación de población diferencial. Además, se desarrollan acciones en otros ámbitos como: laboral, institucional y territorio ambientalmente saludables. Al identificar población diferencial se realiza canalización para el abordaje y caracterización. Gráfica 1. Pirámide poblacional Localidad Sumapaz Bogotá DC 2014 Fuente: Sistemas de información base poblacional Hospital Nazareth Localidad de Sumapaz –Bogotá DC 2014. 3 POBLACIONES DE INCLUSIÓN, PERSONAS CON DISCAPACIDAD (PCD) Descripción de la problemática Ante las características propias de la localidad, en términos de geografía y dispersión poblacional, se evidencian dificultades para la movilidad de un lugar a otro de PCD, lo que conlleva barreras de acceso a los diferentes servicios que se ofertan en la comunidad, restricción para la participación social y comunitaria para la conformación y fortalecimiento de redes de apoyo. Para cada una de las etapas de ciclo se identifican algunas necesidades particulares relacionadas con barreras para la participación social y desarrollo integral de la persona. En la etapa de ciclo de infancia, se evidencian barreras para la detección temprana de la discapacidad y el diagnóstico oportuno por parte de especialistas. La localidad cuenta con una ESE de I nivel que adelanta la identificación inicial y remite a los profesionales pertinentes. Sin embargo, por las grandes distancias, los altos costos económicos y algunas barreras de aseguramiento, se retrasan las intervenciones y no se logra iniciar procesos de valoración e intervención temprana. Las PCD adolescentes y jóvenes, no cuentan con oportunidades de formación y educación técnica o avanzada. Sólo hay bachillerato en los colegios de la localidad, lo que genera que no se lleven a cabo procesos efectivos de inclusión educativa. La población adulta en situación de discapacidad, no cuenta con 4 oportunidades de empleo. Sólo existe la posibilidad de desarrollar acciones agrícolas, que en ocasiones por su carga física, empeoran su condición de salud. En la etapa de ciclo de vejez, no se evidencian procesos de atención complementaria a las redes de apoyo familiar, por ende se presentan casos de abandono o con familias poco comprometidas que no ponen en práctica los procesos de cuidado indicados, según su condición de salud. Identificación y caracterización Desde el 2005 hasta agosto del 2014, de acuerdo con la Base de Registros de Discapacidad del Distrito Capital, La localidad de Sumapaz cuenta con 444 personas registradas. Al realizar la distribución porcentual de PCD por etapa de ciclo vital se observa la siguiente distribución porcentual: infancia 3%; adolescencia 4%; juventud 5%; adultez 38% y vejez un 50%, en el cual se evidencia que la población con mayor concentración de PCD se encuentra en vejez y adultez. Mapa 1. Concentración de la distribución espacial de las personas con discapacidad 2005 – 2014. Localidad 20 Sumapaz, Bogotá D.C. La distribución espacial de las PCD, muestra mayor número de habitantes caracterizados en las veredas San Juan, Nazareth, La Unión, Raizal, Peñaliza y Betania y dispersión geográfica de PCD en el resto de la localidad (mapa 1). Es necesario mencionar, que los puntos rojos indican mayor concentración de PCD y los puntos amarillos menor PCD o dispersión; por ende en el microterritorio III se observa mayor concentración de PCD lo que se debe a la existencia del Centro de Desarrollo del Mapa 1. Distribución de las intervenciones a nivel local con delimitación de microterritorios. Potencial Humano-Ecoterapia, en 2013 – 2014 Fuente: Base de datos intervención colectivas ! el cual se han registrado un total Programa Territorios Saludables APS en línea; de 104 personas, lo que equivale Bogotá SDS – Hospital Nazareth 2013 – 2014. a una proporción del 52% del total de personas caracterizadas microterritorio dos con 111 PCD en este microterritorio, es y los microterritorio cuatro y uno decir 201 personas, seguido de con 62 y 60 PCD respectivamente. Fuente: Base de datos intervención colectivas programa territorio saludable APS; Bogotá SDS – Hospital Nazareth TERRITORIOS SALUDABLES VÍCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO POBLACIÓN DE INCLUSIÓN COBERTURA POR POBLACIÓN DIFERENCIAL Y DE INCLUSIÓN CUBIERTA POR EL PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES El total de personas con discapacidad registradas en el periodo comprendido entre enero de 2005 a agosto del 2014 es de 444, de las cuales se encontraron 32 personas fallecidas (RUAF 2013), 34 que ya no viven en la localidad identificadas en actividad de territorialización en enero de 2014 y 104 personas caracterizadas en Ecoterapia a quienes no se les realizan actividades de APS, quedando un total de 277 personas objeto de atención del Programa Territorios Saludables. La cobertura de atención a PCD es del 76% (210) por parte del Programa Territorios Saludables. La prevalencia de PCD en la Localidad de Sumapaz es del 14%. ES decir, 381 personas (277 residentes en la localidad y 104 registrados en CDPH – Ecoterapia). La OMS reporta en su informe mundial de discapacidad una prevalencia aproximada del 15,6%, equivalente a 785 millones. En Colombia la prevalencia es de 6,3% equivalente a 2.643.833 personas con discapacidad. El Hospital Nazareth realiza un importante trabajo para el aporte a la meta distrital: “Garantizar la atención en salud y atención integral al 100% de personas 5 Tabla 1 Distribución absoluta y porcentual de atención a población diferencial, por el Programa Territorios Saludables, en la Localidad de Sumapaz durante el periodo comprendido entre enero del 2013 y agosto del 2014. POBLACIÓN DIFERENCIAL ETAPA DE CICLO VITAL HOMBRE MUJER TOTAL ATENCIÓN POR APS % Infancia 7 6 13 3 23 Adolescencia 9 10 19 7 37 Juventud 14 8 22 11 50 39 37 76 76 100 Vejez 69 78 147 113 77 TOTAL 138 139 277 210 76 Adultez Fuente: Base de datos intervención colectivas Programa Territorios Saludables APS en línea; Bogotá SDS – Hospital Nazareth 2013 – 2014. en condición de discapacidad al y sin uso de elementos de 2016”, que hace parte del Plan de protección) lo que repercute en el estado de salud y aparición Desarrollo Distrital. de condición de discapacidad en La mayor cobertura de atención edad adulta y adulta mayor. por el Programa se presenta en adultez y vejez, dada la concentración de PCD en esta etapa de ciclo vital. Lo anterior se debe principalmente a patologías crónicas adquiridas a lo largo de su existencia, por inadecuados estilos de vida saludable (hábitos alimentarios inapropiados para el manejo de patologías, práctica de actividades agrícolas y pecuarias sin pautas de cuidado personal En los ciclos infancia, adolescencia y juventud, la cobertura fue menor debido a que en esta población la discapacidad severa es menor. Se desarrollaron acciones intersectoriales con las instituciones educativas de la localidad, red de discapacidad y su red de apoyo primaria involucrando a cuidadores y cuidadoras, para el fortalecimiento y garantía de derechos de las PCD. TERRITORIOS SALUDABLES Personas de ocupación recicladora carreteros, pequeños bodegueros POBLACIÓN DE INCLUSIÓN INTERVENCIONES DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN DESARROLLADAS EN LOS DIFERENTES ÁMBITOS DE VIDA COTIDIANA Para las PCD de Sumapaz, se adelanta la planeación y desarrollo de diferentes acciones en el marco de la Estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad (RBC), con la que se busca el desarrollo de habilidades para el posicionamiento político, la exigibilidad de derechos, la organización comunitaria, la participación e inclusión social y la independencia tanto con la PCD como con sus familias y cuidadores. Estas acciones se detallan a continuación: Familias: mediante visitas domiciliarias se encuentran personas con discapacidad y se da a conocer la ruta de inclusión y acceso a servicios. En este espacio se orienta a las familias para el ejercicio de exigibilidad de derechos. Allí se logran procesos de inclusión social y educativa, fortalecimiento de redes de apoyo primaria y adopción de pautas de cuidado (autocuidado y cuidado mutuo) con la persona con discapacidad y sus cuidadores. Comunidad educativa: con procesos que involucran a los docentes y a padres de familia de escolares con discapacidad y necesidades educativas especiales, con el fin de generar espacios de inclusión y favorecedores del desarrollo de habilidades y de un proceso educativo formal. En la localidad se abordan 12 de 27 sedes educativas, donde se 6 Funte: Archivo Fotográfico Hospital Nazareth reportan niños con discapacidad y/o dificultades para su desarrollo académico. A través de diversos métodos, juegos y fomento de habilidades se logra integrar a padres de familia y a docentes para obtener estratégias académicas adecuadas. Comunidad: a través del fortalecimiento de redes de personas con discapacidad, conformadas en el territorio. Existe una en cada corregimiento y participan mensualmente 80 personas para la incidencia política con actores locales e intersectoriales. Servicios de Salud Colectiva: se busca una intervención interdisciplinaria que responde a las necesidades de la comunidad; en este escenario se desarrollan cuatro modalidades: Red de cuidadores, centro de escucha, desarrollo de habilidades y oportunidades y orientación en dispositivos de baja complejidad. Se logra posicionar las modalidades y los espacios de construcción conjunta y participativa con la comunidad, teniendo así dos puntos fijos para la población con discapacidad, donde se fortalecen redes, se generan alternativas de solución y surgen procesos y potencialidades de los participantes. Instituciones: con el desarrollo de acciones con las personas del Centro de Desarrollo del Potencial Humano-Ecoterapia y con el fomento de procesos propios de Instituciones Incluyentes y Accesibles. Así se contribuye al proceso de inclusión social y comunitaria de las 100 personas con discapacidad mental que se encuentran en el Centro, logrando posicionar la estrategia de RBC como principal facilitador de este proceso. TERRITORIOS SALUDABLES GESTIÓN SECTORIAL E INTERSECTORIAL En relación con los procesos de gestión desarrollados en el interior del Hospital Nazareth para dar respuesta a las necesidades de las PCD, se encuentra el seguimiento y direccionamiento de las canalizaciones realizadas. Es decir, dar respuesta a las notificaciones realizadas donde se evidencian casos puntuales de discapacidad que requieren el desarrollo de actividades en alguno de los contextos mencionados anteriormente. En este ejercicio se hace la verificación de cada uno de los casos y junto con el equipo territorial de RBC (conformado por terapeutas), a lo largo del periodo 2013-2014, se da respuestas institucionales efectivas a 148 de 210 casos reportados (70%), bien sea por parte de la estrategia RBC o por medio de la vinculación de las PCD a proyectos especiales como Terapia al Campo de atención integral por parte de un equipo interdisciplinario, conformado por profesionales de terapia ocupacional, fisioterapia, fonoaudiología y psicología y el Banco de Ayudas Técnicas donde se adelanta la prescripción, entrega 7 Funte: Archivo Fotográfico Hospital Nazareth y entrenamiento en dispositivos de En este escenario se adelanta la asistencia que facilitan los procesos gestión de diferentes alternativas para las PCD, dentro de las que de independencia y autonomía. se hace la veeduría y seguimiento A nivel intersectorial se cuenta con el Consejo Local de Discapacidad, creado a partir de la Política pública de Discapacidad Distrital Decreto 470 de 2007, que es la principal instancia del Sistema Distrital de Discapacidad en Sumapaz, donde se reúnen los delegados de las instituciones con los representantes de este grupo poblacional, quienes son PCD o sus cuidadores. al banco de ayudas técnicas, se promueven procesos de accesibilidad e inclusión en eventos locales como ferias y conmemoraciones en Sumapaz, se logra la concertación del proyecto de actividades recreodeportivas y la articulación con Secretaria Distrital de Integración Social y de Movilidad para la proyección de planes en la localidad. TERRITORIOS SALUDABLES Personas de ocupación recicladora carreteros, pequeños bodegueros POBLACIÓN DE INCLUSIÓN PRESENTACIÓN DE CASO EXITOSO La Localidad de Sumapaz ha sido reconocida históricamente por ser la única localidad 100% rural del Distrito Capital, donde se evidencia un movimiento social y campesino muy fuerte, de conformación comunitaria y exigibilidad de derechos. Este aspecto también es evidente en grupos poblacionales específicos, como el de la población con discapacidad que ha iniciado una lucha para ser reconocida a nivel local y territorial como sujetos de derechos, personas con diversas habilidades y capacidades, que pueden desempeñarse en diferentes actividades (escolares, laborales, sociales y comunitaria) a pesar de las múltiples barreras físicas, geográficas, sociales y actitudinales con las que se encuentran a diario. Lo han hecho a través de diferentes herramientas suministradas a partir de la estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad. Dentro de las iniciativas que se han desarrollado en cada una de las veredas de los corregimientos de San Juan y Nazareth/Betania, se encuentran la conformación de dos redes de personas con discapacidad. Esta organización comunitaria cumple la función de exigibilidad y garantía de derechos de los cuidadores y familiares. Por ello, que en la Localidad de Sumapaz, y en cumplimiento de los objetivos del Programa Territorios Saludables, se considera un caso 8 Funte: Archivo Fotográfico Hospital Nazareth exitoso la jornada local por el “Goce Efectivo del espacio Público de la Población con Discapacidad” y las acciones afirmativas lideradas por la ESE, donde la cobertura y el impacto que se logra, repercute en más de 250 personas reunidas en pro del reconocimiento y visualización de las habilidades de la población con discapacidad, vinculando a personas de todos los corregimientos, de todas las etapas de ciclo vital. Además, con la participación de diferentes instituciones que regularmente no hacen presencia en el territorio. Estas actividades logran sensibilizar a la comunidad sumapaceña, quien por sus arraigos culturales y características campesinas, en ocasiones no reconocen la diversidad como un derecho. TERRITORIOS SALUDABLES CASO EXITOSO En estos escenarios además de contar con un número importante de personas, que se desplazaron desde cada una de las veredas de la localidad para hacer efectivos sus derechos, se evidenciaron logros como: 1. Se desarrolló un espacio de “centro escucha” donde las personas con discapacidad compartieron sus experiencias, socializaron sus logros, luchas y retos en los escenarios locales en los que buscan la exigibilidad de derechos, junto con las dificultades que afrontan diariamente por su condición. Así, muchos de los asistentes lograron identificarse con otras historias de vida y reconocer en el otro, situaciones similares a las que afronta actualmente, logrando tomar algunas estrategias que han funcionado para su vida propia. Funte: Archivo Fotográfico Hospital Nazareth la generación de alternativas e iniciativas de organización comunitaria, en cabeza de los líderes y lideresas, consejeros locales de discapacidad y las redes 2. El auto-reconocimiento de cuidadores existentes. por parte de la población con discapacidad como personas con 4. Participación activa de habilidades y oportunidades para personas con discapacidad y la participación en diferentes sus familias, de toda la localidad escenarios de vida cotidiana, (Corregimiento de San Juan, identificando como uno de Nazareth y Betania). Esto se los principales, los espacios de constituye como una de las organización social de la localidad. grandes oportunidades para la organización social que apoya 3. Las reflexiones realizadas la discapacidad, dado que por en torno a la discapacidad y el las largas distancias geográficas, proceso de red que se debe las personas que hacen parte de emprender con personas que diferentes movimientos sociales, presentan o no discapacidad, sólo consiguen realizar encuentros dado que en las actividades se entre veredas cercanas. Al poder desarrollaron temáticas que estar reunidas a nivel local, se trascendieron y motivaron a generaron acuerdos y alianzas a ser TERRITORIOS SALUDABLES posicionadas por los consejeros locales de discapacidad en el Consejo Local de Discapacidad. 5. La articulación con la Alcaldía Local, el Instituto Distrital de Recreación y Deporte y la Secretaría Distrital de Integración Social, corresponde a uno de los principales logros para el trabajo colectivo en busca de oportunidades y reconocimiento de la población con discapacidad de Sumapaz. Además, se da inicio a procesos de intervención puntual por parte de instituciones diferentes a la Alcaldía y al Hospital, quienes son las únicas instituciones presentes en lo local para el abordaje de la discapacidad y el fortalecimiento de los cuidadores. 9 CONCLUSIONES • El Hospital Nazareth, bajo su modelo de atención Familia Sana, Comunidad Saludable Entorno Natural, ha logrado una cobertura del 76% PCD, con igualdad en cobertura entre mujeres y hombres. Adelantando procesos promocionales, educativos e informativos para el desarrollo de habilidades, la restitución y garantía de derechos, la inclusión social y la incidencia política, para la movilización de temáticas de discapacidad en los contextos territorial, local y distrital. Lo anteriotr se ve reflejado en la apropiación que tiene la población con discapacidad en la ruta de la inclusión que le permite acceder a los servicios ofertados y generar procesos de exigibilidad y garantía de derechos en diferentes escenarios de vida cotidiana. • La Localidad de Sumapaz al ser netamente rural, genera para la población barreras de acceso relacionadas con las condiciones geográficas de distancia y equipamientos adecuados para la atención en salud. El Hospital Nazareth logra llegar a cada una de las viviendas para dar respuesta a las necesidades en salud, a pesar de que el comportamiento espacial presenta dos tendencias: la primera relacionada con puntos 10 calientes o de concentración de población, y la segunda relacionada con dispersión en las viviendas en donde habitan personas en discapacidad, característico de poblaciones andinas, de páramo y campesinas. • El posicionamiento de la población con discapacidad, se fundamenta en la implementación de la Estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad, la cual tiene como base de intervención la organización comunitaria y el trabajo colectivo en red, que involucre a las personas con discapacidad, sus familias, cuidadores, líderes y población en general. Estos postulados son los que han impulsado el trabajo de este grupo poblacional, hasta el momento actual, donde se reconoce la discapacidad en el territorio. • El Programa Territorios Saludables, desde su estructura y la armonización con la estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad, permite desarrollar un proceso de abordaje de las personas con discapacidad en los diferentes escenarios de vida cotidiana, lo que garantiza que se implementen las acciones desde el hogar, la escuela, las organizaciones comunitarias, los escenarios colectivos y la institucionalidad, logrando alinear conceptos y fortalecerlos. • Las personas de la localidad reconocen al Hospital Nazareth y a su vez, al Programa Territorios Saludables, como la principal herramienta y alternativa para el desarrollo de iniciativas para su movilización, no sólo por ser la única entidad que hace presencia en toda la extensión de la localidad, sino también por los procesos adelantados hasta el momento y los resultados obtenidos. REFERENCIAS 1. DANE, indicadores demográficos 2005, 2013, 2020. 2. Análisis situación de salud; localidad de Sumapaz 2013. 3. Ministerio de la Protección Social; análisis de situación de salud de poblaciones deferencial relevantes, grupos ASIS 2013 p. 12. 4. Registros de discapacidad, Secretaria Distrital de Salud – Localidad de Sumapaz 2005 – 2014. 5. OMS – Banco Mundial; informe mundial sobre la discapacidad 2012, p8. 6. DANE, registro de población con discapacidad, Censo 2005 población y vivienda. 7. PPDD; Política Pública de Discapacidad para el Distrito decreto 470 de 2007. 8. OMS, Guías de Rehabilitación Basada en Comunidad. 2012. 9. SDS, Lineamientos Distritales, Programa Territorios Saludables, 2013-2014 TERRITORIOS SALUDABLES