tto en diplejia espástica

TRATAMIENTO EN TRASTORNO DEL DESARROLLO
HECTOR FABIO ABRIL ORTIZ,LINA ROCIO HURTADO QUIÑONES
DIPLEJIA ESPASTICA MODERADA CASO CLINICO
Pa c i e n t e de oc h o a ñ os de e d a d , co n di p l e j í a es p á st i c a mo d e r a d a
e l cu a l muestra una alteración en miembros inferiores, presentando una
extensión y aducción de ambas extremidades inferiores simulando piernas en
tijera. El tono en e x t r e m i d a d e s su p e r i o r e s e s co n fr e c u e n c i a no r m a l
co n e l mo v i m i e n t o pasivo.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
PRIMER OBJETIVO DE TRATAMIENTO
No rm al i za r el ton o el cu al perm i t a al pac i ent e re al i za r
m o v i m i e n t o s m a s coordinados y controlados , principalmente en miembro
inferior.
- ACTIVIDAD
Se realizara en primera instancia la utilización de medios físicos (crioterapia) el
cual disminuir á la conducción nerviosa mejorando así la marcada
hipertonía q u e p r e s e n t a e l p a c i e n t e y m e p r e p a r a l a
m u s c u l a t u r a a l a s s i g u i e n t e s actividades:
• Movilizaciones pasivas de las articulaciones.(aumento de la
movilidad articular).
• Estiramientos (aumenta la longitud muscular y disminuye la
hipertoníade este)
-DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
Paciente en decúbito prono, se le colocaran compresas frías con una duraciónde
10 a 15 minutos de esta forma se disminuir á la fuerza por disminución
del mecanismo contráctilSeguidamente se realizaran movilizaciones pasivas
proporcionando patronesde movimientos adecuados en sentido inverso a los
patrones de espasticidad,según le movimiento normal de esta forma:
Pelvis
: se coger á esta articulación y se harán movilizaciones de atr ás
hacia delante (retroversión y anteversion) el cual aumenta la movilidad pélvica.
ón de la cadera:
Articulaci
Articulació
se moverá la extremidad en aducción, abducción,ro t a c i ó n e x t e r n a e
in t e r n a , fl e x i ó n (c o n ro d i l l a s fl e x i o n a d a s ) ha s t a do n d e permita el
paciente.- E l m o v i m i e n t o n o d e b e s e r d e m a s i a d o
v i g o r o s o y n o d e b e s e r forzado-L a r o t a c i ó n e s im p o r t a n t e
pa r a mo d u l a r cu a l q u i e r e x c e s o de fl e x i o n y extensión.
Tobillo y pie:
se realizaran movimientos de plantiflexion, dorsiflexion, inversióny eversión.
Po r ul t i m o se re a l i z a r a n e s t i r a m i e n t o s su a v e s re a l i z a n d o
mo v i l i z a c i ó n en s e n t i d o c o n t r a r i o a l a a c c i ó n d e l m u s c u l o
h a s t a e l t o p e q u e l o p e r m i t a e l paciente, en intervalos de 15 segundos
por cada grupo muscular
NOTA:
el paciente debe participar por completo en le movimiento, dentro de loque
permita su situaciónDurante el movimiento el paciente debe estar sacado
de su postura normal (condición postural).
-JUSTIFICACION NEUROLOGICA
El alargamiento y acortamiento de un musculo son
d e t e c t a d o s p o r terminaciones sensitivas nerviosas denominadas husos
musculares y la tensiónes detectada por husos tendinosos. Los impulsos
nerviosos viajan a las fibrasa f e r e n t e s g r a n d e s h a c i a l a m e d u l a
e s p i n a l . A l l í , h a c e n s i n a p s i s c o n l a s neuronas motoras situadas en
el asta gris anterior, las cuales, a su vez, envían im p u l s o s po r su s ax o n e s
ha c i a la s fi b r a s mu s c u l a r e s . Lo s pr o p i o s hu s o s musculares están
inervados por fibras eferentes gamma pequeñas que regulanlas respuestas de
estos, actuando sinérgicamente con el estiramiento externo.De esta forma, el tono
muscular es mantenido de forma refleja, y ajustado a lasnecesidades de
movimiento
-SEGUNDO OBJETIVO DE TRATAMIENTO
Br i n d a r l e al pa c i e n t e ma y o r mo v i l i d a d y e s t a b i l i d a d e n la
ci n t u r a p é lv i c a , permitiendo un mayor control central.
-ACTIVIDAD
Se le realizaran transiciones al paciente estimulando la descargas de
pesolaterales y ha su vez proporcionando una estabilidad pélvica la cual le
permitaun ma y o r co n t r o l de tr o n c o y r e a c c i o n e s la t e r a l e s de
equilibrio . Facilitan do d e s d e e s t a m a n e r a l a s f u t u r a s
t r a n s i c i o n e s q u e l o l l e v a r a n h a s e r m a s independiente en las
actividades básicas cotidianas.
-DESCRIPCION
Pac ien te en po sic i ó n sede nt e, el fis iot era pe ut a se ubic a
d e t r á s d e e s t e brindando apoyo y seguridad al paciente en esta posición, a
su vez se aplicanpu n t o s cl a v e de co n t r o l pa r a di s m i n u i r la fl e x i ó n
de tr o n c o y la re t r o v e r s i ó n pélvica; para disminuir la flexión de tronco
ubico el pulgar en la ultima vertebracervical C-7 y los otros dedos en la
zona paravertebral realizando un imputpara mejorar la postura, para
trabajar la retroversión pélvica el fisioterapeutaubica una mano debajo
de los glúteos del paciente y con el talón de la manoempuja el sacro
hacia delante rectificando la postura ( se puede colocar unaalmohadita
debajo de los glúteos para conservar la postura)Para realizar las descargas de
peso el fisioterapeuta detrás de paciente junto ael, ubica los MMII al lado del
paciente, el fisioterapeuta extiende el miembrosuperior del paciente
hacia delante realizando placing y holding para que elpaciente mantenga
la postura; a continuación se le realizan descargas de pesolaterales y
antero-posteriores al paciente realizando taping de barrido en
losab d o m i n a l e s de e s t a ma n e r a ac t i v á nd o l o s pa r a qu e ay u d e n a
ma n t e n e r la posición.Se le trabaja al paciente reacciones laterales de equilibrio
en el balón bobathy a qu e en e l pa c i e n t e se e n c u e n t r a n di s m i n u i d a s ,
ll e v a m o s su s mi e m b r o s superiores a cada lado del bal ón para
brindarle seguridad y un mejor apoyoseguido de placing y holding
El fi s i o t e r a p e u t a se ub i c a en t r e la s pi e r n a s de l pa c i e n t e y ll e v a
e n ro t a c i ó ni n t e r n a un mi e m b r o y e l ot r o e n ro t a c i ó n e x t e r n a mu y
le n t a m e n t e , ta m b i é n puede realizarse llevando los miembros
superiores de paciente fuera de la línea media.
- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
Los núcleos vesiculares se ubican en la protuberancia y el bulbo raquídeo por
debajo del piso del cuarto ventrículo. Reciben fibras aferentes del oído interno
atr a v é s de l ne r v i o ve s i c u l a r y de s d e e l ce r e b e l o . La s ne u r o n a s
de l n ú cl e o vesicular lateral dan origen a los axones que forman el tracto
vestíbulo espinal. El tacto desciende no cruzado a través del bulbo raquídeo y de
toda la longitudde la medula espinal en el cordón blanco anterior.las fibras
terminan haciendosinapsis con neuronas internuciales del asta gris anterior de la
medula espinal.El oído interno y el cerebelo, por medio de este tracto,
facilitan la actividad de los músculos extensores e inhiben la de los músculos
flexores asociados con elmantenimiento del equilibrio
TERCER OBJETIVO DE TRATAMIENTO
• Proporcionar al paciente técnicas de bobath que le faciliten la transiciónde
sedente a arrodillado y aumento de la base de sustentación pélvica.
• Ayudar a mantener un adecuado control postural en posición arrodillado.
-ACTIVIDAD
Se le realizaran transiciones al paciente el cual le proporcione un mejor control
central a la hora de estar en posición sedente y trasladarse a la posici ón
de a r r o d i l l a d o pa r a as í fa c i l i t a r lu e g o la tr a n s i c i ó n qu e lo ll e v a r a
a la po s i c I ó n bípeda y luego a la marcha el cual le proporcionará una mayor
independencia en sus actividades cotidianas.
-DESCRIPCION
El fisioterapeuta se ubica detrás del paciente que se encuentra en
posici ónsentada larga y le ubica las extremidades inferiores en W (posición que
facilita llevar la paciente a posición arrodillado) de ahí se le estimula a que el
paciente haga un impulso para llegar a la posici ón arrodillado por medio
de estímulos táctiles a nivel escapular (se efectúa el movimiento varias
veces- de arriba abajo- hasta que logre un buen control del movimiento); desde
esta posición sele re a l i z a al pa c i e n t e “ ta p i n de ba r r i d o ” e l cu a l me
a y u d a a qu e el pa c i e n t e c o n t r a i g a lo s m ú sc u l o s ab d o m i n a l e s y me
ma n t e n g a un ad e c u a d o co n t r o l postural en esta posición.
- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
para mantener la postura el reflejo miotatico simple, del cual depende del tono
mu s c u l a r , de b e re c i b i r la s af e r e n c i a s ne r v i o s a s su f i c i e n t e de lo s
si s t e m a s superiores de los sistemas nerviosos, por ejemplo, los impulsos que se
originan e n lo s la b e r i n t o s y lo s m ú sc u l o s de l cu e l l o , la
in f o r m a c i ó n qu e na c e e n le cerebelo, el mesencéfalo y los centros cerebrales,
la información general que se originan en otros grupos musculares,
articulaciones y aun en los receptores cu t á ne o s , pu e d e n da r co m o
r e s u l t a d o im p u l s o s ne r v i o s o s qu e ll e g a n a la s g r a n d e s c é lu l a s de
la s a s t a s g r i s e s qu e co n t r o l a n la s fi b r a s mu s c u l a r e s . Cuando un
individuo adopta una postura dada el tono de los músculos que
controlan la postura está sujeto constantemente a ajustes finos de modo
que estas se mantengan así la postura normal depende no solo de la
integraci ón d e l a r c o r e f l e j o s i n o t a m b i é n d e l a s u m a c i o n d e
l o s i m p u l s o s n e r v i o s o s recibidos por las células motoras
CUARTO OBJETIVO DE TRATAMIENTO
Br i n d a r al pa c i e n t e e x p e r i e n c i a fu e r a de la l í ne a me d i a el cu a l le
pe r m i t a estimular su condición visioespacial y ganar mayor seguridad.
- ACTIVIDAD
Desde la posición arrodillada se le realizaran desestabilizaciones laterales conlo s
br a z o s e x t e n d i d o s po r e n c i m a de lo s ho m b r o s pe r m i t i é nd o l e
r e a l i z a r alcances altos el cual le proporcionen experiencias fuera de la línea
media por medio de la técnica de bobath.
-DESCRIPCION
El fisioterapeuta se ubica atr ás del paciente y le realiza placing para que
meposicione la extremidad y holding para que me mantenga la posici ón
(se le re a l i z a r á ta n t o e n MM I I co m o e n MM S S ) , e l pa c i e n t e se
ub i c a e n po s i c i ó n arrodillado con los brazos extendidos y desde ahí se
le hacen inclinaciones laterales y rotaciones estabilizando la pelvis.
Desde ahí se le pide al paciente que realice alcances laterales (pidiéndole que
pase objetos de un lado a otro) y así se estimulará los receptores
propioceptivos aumentando así su condiciónvisoespacial.
- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
Neurológicamente se estimularan dos vías principalmente:
VIA ESPINOTALAMICA ANTERIOR: TACTO Y PRESION Sale la información
del receptor (marckel, golgi mazzoni, paccini), pasa por elg a n g l i o d e
la ra íz po st erio r, ent ra al ast a gris pos t erio r a la
s u s t a n c i a gelatinosa, se decusa al cord ón blanco anterior, al fascículo
espinotalamicoanterior, sube ipsilateralmente hasta el núcleo ventro
posterolateral del tálamo,pasa a las áreas 3, 2,1.
VIAS ESPINOCEREBELOSA ANTERIOR: PROPIOCEPCION INCONCIENTE
Sale la información de los receptores (HNM, OTG, receptores
periarticulares),pasa por el ganglio de la raíz posterior al núcleo dorsal,
se decusa al cordónblanco anterior, al fascículo espinocerebeloso
anterior, sube ipsilateralmentepasa por el bulbo, protuberancia y
mesenc éfalo donde entra por el ped únculoce r e b e l o s o su p e r i o r al
ce r e b e l o ha c i e n d o co n e x i ó n co n e l n ú cl e o de n t a d o interpósito y
fastigiado, sale nuevamente por el pedúnculo cerebeloso superior
de c u s a n d o s e nu e v a m e n t e ha s t a el n ú cl e o ro j o co n t r a l a t e r a l . De
a q u í su b e hasta el núcleo ventroposterolateral del tálamo y luego a las áreas 3,
2,1 estaultima conexión desde el núcleo rojo a la corteza se llama
ROBROCORTICAL.
- QUINTO OBJETIVO DE TRATAMIENTO
Di s o c i a r e l co m p o n e n t e ar t i c u l a r to b i l l o , r o d i l l a , ca d e r a e l cu a l
le pe r m i t a al paciente ser mas funcional a la hora de realizar la
marcha.Estimular en el paciente movimientos de dorsiflexion.Estimular los
receptores ubicados en la planta del pie el cual le ayude a unbuen apoyo
a la hora de realizar la marcha.
- ACTIVIDAD
Por medio de estímulos táctiles se le activaran al paciente los receptores
de presión y tacto, el cual le proporcionara mayor seguridad y control a la hora
derealizar la transición de sedente a bípedo.
- DESCRIPCION
El paciente estar á en posici ón sedente, se le colocará un tubo debajo de
la planta del pie el cual debe llevar hacia abajo y hacia arriba (flexión de rodilla
yextensión de rodilla- plantiflexion y dorsiflexion), con el fin de ganar movilidad
anivel articular y a su vez lograr una mayor disociación rodilla, tobillo ya que
enel paciente se encuentra disminuido.
- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
VIA ESPINOTALAMICA ANTERIOR: TACTO Y PRESION Sale la información
del receptor (marckel, golgi mazzoni, paccini), pasa por elg a n g l i o d e
la ra íz po st erio r, ent ra al ast a gris pos t erio r a la
s u s t a n c i a gelatinosa, se decusa al cord ón blanco anterior, al fascículo
espinotalamicoanterior, sube ipsilateralmente hasta el núcleo ventro
posterolateral del tálamo,pasa a las áreas 3, 2,1.
SEXTO OBJETIVO DE TRATAMIENTO
•Prevenir el deterioro y debilidad muscular conservando y/o mejorando
lapotencialidad muscular actual.
• Disminuir el patrón de tijeras
- ACTIVIDAD
Se la realizaran las TFNP (t écnicas de
f a c i l i t a c i ó n n e u r o m u s c u l a r pr o p i o c e p t i v a ) de Ka b a t h ,
e l cu a l me pe r m i t e r e s t a b l e c e r lo s mo v i m i e n t o s funcionales que
vuelvan al paciente mas autónomo en las actividades de la
vida diaria, ya que se busca mantener la movilidad articular normal y mejorar
lapotencialidad muscular del individuo.
- DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
Se le tr a b a j a r a n Ej e r c i c i o s de Co n t r a c c i ó n- R e l a j a c i ó n, tr a b a j o
e x c é nt r i c o (estimulaci ón de órganos tendinosos de Golgi), inhibición
rec íproca (trabajoactivo de los antagonistas) trabajando con la diagonal:
ón de MMII
D2 de flexi
flexió
Componentes del movimiento: los dedos se extienden y abducen, hacia el lado
peroneal. El pie y el tobillo se dorsiflexionan con eversión, la rodilla permanece
extendida y la cadera se flexiona, se abduce y rota hacia adentro.
Componentes musculares:
Cadera: tensor de la fascia lata, y las fibras externas del recto femoral,
gl úteomedio, glúteo mínimo.Rodilla: cuádriceps. Tobillo: peroneo longo y breve.
Pie y dedos: extensor común de los dedos, extensor del hallux, abductor
del 5to dedo, interóseos dorsales y lumbricales.
ón de MMI
D2 de extensi
extensió
Componentes del movimiento:
lo s de dos se fle xio nan y adu c en, mas los in t ern os que lo s
ext ern os hacia el la do tibial, pie y to billo se
e n c u e n t r a n plantiflexionados con inversión, la rodilla permanece extendida y
la cadera seextiende, se aduce y rota hacia fuera.
Componentes musculares:
Ca d e r a : g l ú te o ma y o r , se m i t e n d i n o s o , se m i m e m b r a n o s o ,
a d u c t o r ma y o r , gemino superior e inferior, obturador interno y cuadrado
crural. Rodilla: ninguno en forma activa. Tobillo: gastronecmios, soleo, tibia
posterior. P i e y d e d o s : f l e x o r l a r g o c o m ú n d e l o s d e d o s ,
a d u c t o r d e l d e d o g o r d o , interóseos plantares y lumbricales
JUSTIFICACION NEUROLOGICA
El propósito de las técnicas de facilitaci ón
n e u r o m u s c u l a r propioceptiva es facilitar la respuesta del sistema
neuromuscular por l a e s t i m u l a c i ó n d e l o s p r o p i o c e p t o r e s . E s t a
f a c i l i t a c i ó n s e p u e d e conseguir aumentando la excitabilidad del
sistema nervioso centralpo r la ll e g a d a ma s i v a de e s t í mu l o s
pe r i f é ri c o s o au m e n t a n d o la co n d u c t i v i d a d de la s v í as ne r v i o s a s
ut i l i z a d a s po r lo s im p u l s o s e n razón al uso repetido de las mismas,
mediante técnicas que actúanpor medio de diferentes mecanismos
neurofisiológicos.
la r e e d u c a c i ó n pr o p i o c e p t i v a te n d r á co m o fi n a l i d a d el ay u d a r a
a d q u i r i r un t r a b a j o de l si s t e m a ne u r o m u s c u l a r , es de c i r , un
mo v i m i e n t o g r a c i a s a la estimulación de los propioceptores tales como:
HUSOS NEUROMUSCULARES: Localizados en el vientre muscular, sensiblesa
estímulos de estiramiento leve y poca intensidad del musculo. Los
husos neuromusculares son responsables a su vez de la inervación reciproca
cuandoel musculo agonista se contrae se acompaña de una relajación del
antagonista.
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI: Localizados en el tendón, sensibles a
loscambios de tensión tendinosa trasmitida por el vientre muscular,
responsablesdel alargamiento o impulso inhibitorio.
BIBLIOGRAFIA
Jairo Bustamante B. Neuroanatomia funcional.Tr o m b l y , C. A . , Sc o t t :
Te r a p i a oc u p a c i o n a l pa r a e n f e r m o s in c a p a c i t a d o s físicamente