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Universidad Central de Venezuela Hospital Universitario de Caracas Servicio de Gastroenterología ADC gástrico y Purpura de Henoch Schönlein A propósito de un caso Mariani Salazar León Residente: Dra. Mariani SalazarMaria Rodriguez Maria los Angeles onate Docente: Dra. dos de Reis Junio 2014 Hilda Perez Octubre 2013. Introduccion • Los pacientes oncológicos pueden desarrollar vasculitis durante su enfermedad • La asociación entre vasculitis y pacientes con cáncer se encuentra en 4,5 -8% • La púrpura relacionada con cáncer es secundaria a una amplia variedad de mecanismos: trombocitopenia, coagulopatía por consumo, hiperglobulinemia o disglobulinemia, fragilidad vascular y vasculitis. Resumen de caso • Paciente inicia enfermedad actual en Julio de 2013 cuando presenta perdida de peso asociada a hiporexia, cuantificada en 20 kg, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de carácter opresivo, de moderada intensidad , no irradiado, que mejora con AINEs, acompañado de llenura postprandial. Posteriormente presenta aumento progresivo, asimétrico de abdomen a nivel de hipocondrio derecho y epigastrio. Examen físico: • TA: 117/70 mmhg 88 lpm 18 rpm IMC: 20.6 kg/m2 PESO: 61 kg TALLA: 1.72 m • Cardiopulmonar: ápex no desplazado RsCsRsRs; tórax normoexpansible ruidos respiratorios en ambos hemitórax sin agregados. Abdomen: Asimétrico. Aumento de volumen en epigastrio e hipocondrio derecho por hepatomegalia. Hepatometría: cm 17 16 cm - 13 cm, hígado de superficie irregular, borde romo, consistencia pétrea. Bazo Boyd I; RHA presentes. Extremidades: Hipotroficas sin edema. Neurológico: Vigíl, orientado, FM: V/V, ROT: II/IV. Disminución del calibre de la luz de bordes irregulares que se repite en todas las proyecciones. Ocupa la curvatura mayor gástrica, desde cuerpo bajo hacia antro. Permite el paso de contraste hacia píloro y duodeno Ultrasonido abdominal 12.4 cm 12.9 cm LOES HEPATICOS: HIGADO MT PORTA LIMITROFE Hígado aumentado de tamaño (24 cm) con perdida de su morfología, con múltiples imágenes de LOE hipodensas, con realce heterogéneo y periférico con la administración de contraste endovenoso, que ocupa todo el lóbulo hepático derecho. Infiltra vena cava intrahepatica. Endoscopia RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO • Adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado • PROTEINURIA EN RANGO NEFROTICO • Edema en miembros inferiores • Niveles de IgA elevados LESIONES TIPO PURPURA EN MIEMBROS INFERIORES Distribucion en pantalon. Lesiones no dolorosas no pruriginosas Conclusiones • La valoración de la naturaleza paraneoplásica de la vasculitis constituye un desafío médico. • Las vasculitis paraneoplásicas son inducidas por antígenos tumorales que desencadenan una reacción inmune y ocurren a distancia de la neoplasia primaria.. • La vasculitis necrotizante de pequeños vasos es la forma de presentación más frecuente de vasculitis del adulto asociada a neoplasias. • La púrpura de Shönlein-Henoch (PSH) es una vasculitis de pequeños vasos cuyo principal diagnostico es clínico e involucra riñón, piel articulaciones y tracto digestivo. Referencias 1. M. Segundo Yagüe, M. Caubet Gomà, R. Carrillo Muñoz e I. Villar Balboa. Púrpura de Schönlein-Henoch. Medicina Familiar y Comunitaria, EAP Florida Sud, Unidad Docente Costa de Ponent, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España 2. Taberna, M. E.; Recarte, M. Ferrero, A. DERMATOSIS PARANEOPLÁSICAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, CARRERA DE POSGRADO EN CLÍNICA MÉDICA, Marzo 2009. 3. Oruezábal, M. J.; Burón, M. Vasculitis de pequeño vaso en un paciente con un adenocarcinoma de colon. Servicio de Medicina Interna . Hospital General La Mancha Centro Alcázar de San Juan (Ciudad Real). Oncología, 2005; 28 (6):297-303