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Transcripción

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
IN
FO
R
MA
TI
CA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
“FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y
E
DETERMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO
MA
S
PERIODONTAL EN PUÉRPERAS EN EL HOSPITAL BASE VÍCTOR
TE
LAZARTE ECHEGARAY, TRUJILLO 2013”.
TESIS
SI
S
PARA OPTAR EL GRADO DE
DE
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTOR:
OF
IC
IN
A
MABEL JOHANA CÓRDOVA CHÀVEZ
ASESOR:
DR. Augusto Alberto Aguirre Aguilar
CO - ASESOR:
DR. Gustavo Adolfo Benavides Samander
TRUJILLO-PERÚ
2014
1
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino,
CA
darme fuerzas para seguir adelante y no decaer en los problemas,
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desfallecer en el intento.
MA
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enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
A mi madre, Vicky Chávez, por ser mi eje principal y por demostrarme
MA
S
E
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siempre su cariño y apoyo incondicional.
A mi padre, Miguel Córdova, que a pesar de nuestra distancia, siempre
estuvo a mi lado con sus consejos, ejemplos de perseverancia y
SI
S
TE
constancia.
DE
A mis hermanos Luis y Mathias que me dieron la fortaleza para seguir
OF
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A
adelante y que siempre me arrancan una sonrisa con sus ocurrencias.
2
AGRADECIMIENTOS
A mi asesor de tesis, Dr. Augusto Alberto Aguirre por su esfuerzo y dedicación,
quien con sus conocimientos, experiencia, paciencia y motivación ha logrado
MA
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en mí que pueda terminar mis estudios con éxito.
A mi co – asesor el de tesis, Dr. Gustavo Benavides por apoyo incondicional,
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R
colaboración en la realización de esta investigación; y sobre todo por su
IN
amistad.
A toda mi familia abuelos, tíos, primos, sobrinos que de alguna manera me
E
apoyaron en el transcurso de la carrera. A ti Edward, por ser una parte
MA
S
importante en mi vida, por haberme apoyado en las buenas y en las malas,
TE
sobre todo tu paciencia y tu cariño incondicional
SI
S
Les agradezco a todos Docentes de la Escuela de Estomatología de la UNT
por el apoyo brindado a lo largo de la carrera, por su tiempo y por los
DE
conocimientos transmitidos.
A
Gracias también a mis queridos compañeros, que me apoyaron y me
fuera del salón de clase.
OF
IC
IN
permitieron entrar en su vida durante estos seis años de convivir dentro y
3
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo principal determinar la frecuencia
de Enfermedad Periodontal y la Necesidad de Tratamiento Periodontal de las
CA
puérperas atendidas en el Servicio de Gineco – Obstetricia Hospital Base
MA
TI
Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013.
FO
R
El estudio básico, transversal y descriptivo se realizó en una muestra de 342
pacientes, puérperas, de todas las edades, quienes acudieron al servicio de
IN
Gineco – Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, periodo Setiembre
MA
S
E
– Noviembre, Trujillo 2013.
Los resultados mostraron que el 100% de la población en estudio presentaron
TE
Enfermedad Periodontal; es decir que no se halló ninguna puérpera sana en su
SI
S
estado periodontal.
DE
En relación a la Necesidad de Tratamiento Periodontal se encontró que el
100% de la muestra necesita mejorar la higiene bucal personal (NT1); el 76.9%
IN
A
presentó la necesidad de una profilaxis de los dientes y remoción de factores
IC
retentivos de la placa (NT2) , además de necesitar instrucción de la higiene
OF
bucal (NT1); y que el 5.8% presentó la necesidad de un destartraje profundo, el
alisamiento radicular y tratamiento quirúrgico más complejo (NT3), además de
necesitar NT2 y NT1; de manera acumulativa.(p<0.01).
PALABRAS CLAVE: periodontitis, índice periodontal, período de postparto.
4
ABSTRACT
The present research had as a main objective to determine the frequency of
periodontal disease and the need por periodontal treatment of puerperium
CA
treated at the gynecology service – Obstetrics Base Víctor Lazarte Echegaray,
MA
TI
Trujillo 2013.
FO
R
The basic, transversal and descriptive study was conducted on a sample of 342
patients, puerperal from different ages, those who attended the gynecology
IN
service – Obstetrics Víctor Lazarte Echegaray hospital, from September to
MA
S
E
November, Trujillo 2013.
The results showed that 100% of the study population presented periodontal
TE
disease; it means that, none healthy puerperal was found in their periodontal
SI
S
status.
DE
Regarding the Need of Periodontal Treatment was found that the 100% of the
A
sample need to improve their personal oral hygiene (NT1), the 76.9% presented
IN
the need for prophylaxis of the teeth and remove the factors of the retentive
IC
plaque (NT2), besides, to need instruction of the oral hygiene (NT1); and the
OF
5.8% presented the need for a deep (NT3); besides needing NT2 and NT1 in a
cumulatively way (p<0.01).
KEYWORDS: periodontitis, periodontal index, postpartum period.
5
INDICE
CA
DEDICATORIA
MA
TI
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
IN
FO
R
ABSTRACT
INTRODUCCION.…………………………………...Pg. 7
II.
MATERIALES Y METODOS………………………Pg. 18
III.
RESULTADOS………………………………………Pg. 26
IV.
DISCUSION………………………………………….Pg. 30
V.
CONCLUSION………………………………………Pg. 34
VI.
RECOMENDACIONES……………………………..Pg. 35
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
I.
OF
IC
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………..Pg. 37
ANEXOS…………………………………………………...Pg. 43
6
I. INTRODUCCIÓN
El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda
el óvulo de una mujer y éste óvulo se implanta en la pared del útero.
este
período,
hasta
el
parto,
suceden
una
serie
CA
Durante
de
acontecimientos totalmente nuevos llamados gestación o embarazo, los
MA
TI
cuales pueden llevar consigo la perturbación de la salud bucal de la
FO
R
futura madre 1.
La modificación en el organismo de la mujer como por ejemplo, las
IN
transformaciones fisiológicas y psicológicas son evidentes y tienen como
finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo tanto, los
MA
S
E
cambios bucales no están excluidos de este fenómeno 2.
Se denomina puerperio al periodo de tiempo que media entre la
TE
expulsión del feto y la placenta; y el retorno del organismo femenino a las
SI
S
condiciones normales previas al embarazo. Este período se extiende
convencionalmente
desde
la
finalización
del
período
de
post
3
A
DE
alumbramiento hasta 45-60 días del pos parto .
IN
El embarazo no debe ser considerado una enfermedad, se trata de un
proceso fisiológico durante el cual en el organismo materno suceden
IC
cambios bioquímicos, fisiológicos y anatómicos y además de cambio en
OF
la cavidad bucal entre ellas tenemos: enfermedad periodontal, que afecta
del 50-100% de las embarazada, encontrándose entre los factores más
influyentes
para
su
aparición
la
higiene
bucal
deficiente,
las
modificaciones hormonales y vasculares, la dieta y la respuesta
inmunológica 4.
7
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para una
mayor actividad de caries, en este sentido prevalece la creencia de que
esta se produce porque el calcio de los diente es extraído por el nuevo
ser. Sin embargo, estudios realizados han demostrado que a diferencia
del esqueleto, en este estado no existe desmineralización de los dientes,
CA
el esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que
conserva su contenido mineral toda la vida, gran parte de lo que ocurre
MA
TI
en el esmalte tiene lugar por recambios de minerales con los de la saliva
y no por disminución del calcio. En este sentido, se plantea que el calcio
no es extraído del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este
FO
R
elemento están aumentado en el 33% en comparación con mujeres no
IN
gestantes 5.
E
La mucosa bucal puede verse afectad en el embarazo. Una de las
MA
S
causas de tal afectación pueden ser los vómitos que se producen en el
primer trimestre, los cuales actúan como irritante local, y se manifiestan
en un eritema de la mucosa más o menos marcado, que puede dar
TE
sensación de quemazón. Puede observarse además edemas de la
DE
SI
S
mucosa bucal y estomatitis hemorrágicas 6.
Por otra parte, los alimentos suplementarios que necesita la madre
A
durante el embarazo para satisfacer las necesidades del feto y de las
IN
membranas fetales, incluyen, en especial, cantidades extra de calcio,
fósforo, proteínas y vitaminas, fundamentalmente C y D
7.
El feto en
IC
desarrollo utiliza en prioridad muchos elementos nutritivos de los líquidos
OF
tisulares maternos y siguen creciendo muchas partes del feto aun cuando
la madre no reciba alimentos suficientes. Si la alimentación materna no
contiene los elementos nutritivos necesarios, la madre puede sufrir
durante el embarazo cierto número de carencias. A menudo las hay de
hierro y vitaminas. En relación con el hierro, la madre necesita formar su
propia hemoglobina y producir el hierro para la hemoglobina fetal, por lo
que la anemia por déficit de hierro es uno de los estados carenciales más
8
frecuentes durante esta etapa, que produce palidez de la mucosa bucal
para la madre y afecta también al feto 8.
La
enfermedad
periodontal
representa
un
campo
interferente
CA
previamente apreciado y potencialmente relevante para algunas
enfermedades sistémicas, refiriéndose como campo interferente a los
MA
TI
tejidos crónicamente alterados que producen enfermedad o afección en
un órgano o sistema a distancia. Numerosos son los posibles campos de
interferencia que pueden encontrarse en la cavidad bucal: bolsas
IN
FO
R
periodontales, abscesos periodontales, movilidad dentaria, y más 9.
La Periodontitis se define como “una enfermedad inflamatoria de los
E
tejidos de soporte de los dientes provocado por microroganismos que
MA
S
tiene como resultado la destrucción progresiva del ligamento periodontal
y el hueso alveolar, con formación de bolsas, recesión, o ambas”. Los
signos clínicos de inflamación son el cambio en el color, contorno y
SI
S
TE
consistencia de la encía y la hemorragia al sondeo 10.
DE
Para que exista enfermedad periodontal es necesaria la presencia de
microrganismos, pero el crecimiento de éstos dentro del surco está
A
influenciado por varios factores que determinarán el desarrollo final de
IN
enfermedad periodontal destructiva o no, tanto locales como generales,
alteración de la respuesta inmune, alteraciones del tejido conectivo,
IC
influencias farmacológicas, tabaquismo, y
OF
(diabetes y hormonas sexuales femeninas)
alteraciones hormonales
11
.
El desbalance de las hormonas también tiene un papel fundamental en
este problema. Armitge en el año 1999 menciona que la enfermedad
periodontal gestacional es una patología inducida por placa, pero
modificada por factores sistémicos. Dichos factores son las hormonas,
9
que tiene la capacidad de producir cambios vasculares y estructurales de
la encía, y de esta manera, hacerla más suceptible a la acción de la placa
bacteriana. Estudios han demostrado que las condiciones periodontales
están asociadas con la variación de las hormonas sexuales esteroideas
12
CA
.
MA
TI
Aunque no existe consenso general en relación con los factores de riesgo
que se consideran relacionados con la aparición de inflamación gingival,
hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí mismo no causa
FO
R
gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este período se
relacionan con la presencia de placa dentobacteriana, cálculo dental y
IN
nivel deficiente de higiene bucal, con la intervención de factores
MA
S
E
hormonales que exageran la respuesta a los irritantes 13.
Los estrógenos más abundantes en la mujer embarazada son el estriol,
la estrona y el estradiol. Estas hormonas modifican la queratinización del
TE
epitelio gingival, hiperplasia del estrato germinativo, alteran las
SI
S
elongaciones del tejido conectivo, la degeneración nuclear de las células
epiteliales y discreta inflamación de la lámina propia. A mayores dosis de
14
.
A
DE
estrógeno se provoca hiperplasia gingival con incremento de queratina
IN
En la mujer embarazada con enfermedad periodontal, estas bacterias y
sus productos responsables de la enfermedad periodontal, circulan en la
IC
sangre y traspasan la barrera placentaria, provocando en el sitio
OF
reacciones inflamatorias que pueden inducir a abortos o a desencadenar
partos prematuros 15.
La intensidad de la gingivitis aumenta durante el embarazo a partir del
segundo o tercer mes, algunos investigadores informan que la mayor
intensidad ocurre entre los trimestres segundo y tercero 16.
10
La higiene bucal, dieta y el examen bucal de manera periódica contribuye
a disminuir o controlar este tipo de alteraciones periodontales 17.
CA
Los cambios gingivales en la gestante están asociados principalmente
con deficiente higiene bucal y la acumulación de placa microbiana. Las
MA
TI
alteraciones hormonales y vasculares durante el embarazo, exageran a
18
.
FO
R
menudo la respuesta inflamatoria frente a estos irritantes locales
Esto ha sido documentado por diferentes autores sobre la condición
IN
inflamatoria observada en la gestante y no gestante; en los cuales se
concluyeron que estos cambios inflamatorios se producen por los mismos
E
factores locales; sólo que la respuesta de los tejidos periodontales,
MA
S
condicionada por la acción hormonal, está exagerada en la gestante
19
.
TE
Existen varias hipótesis de que las infecciones bacterianas pueden
SI
S
causar parto prematuro indirectamente, mediante la translocación de
productos bacterianos, como los lipopolisacáridos que en la placenta
DE
producirían la liberación local de mediadores de la inflamación,
principalmente PGE 2, que es un potente estimulante del parto. Esto
de
microorganismos
anaerobios
gramnegativos,
IN
depósito
A
mismo ocurre con las infecciones periodontales, las cuales suponen un
lipopolisacáridos y endotoxinas procedentes de esos agentes patógenos,
IC
que además de estimular la producción de citoquinas derivadas del
OF
hospedero, favorecen la elaboración de prostaglandina E2 causando
ruptura prematura de la membrana y parto prematuro. De lo anterior se
deduce que el parto prematuro es un síndrome, consecuencia de varias
condiciones fetales y maternas, dentro de las cuales pudiera estar la
enfermedad periodontal 20.
11
Diferentes estudios realizados demuestran que durante el embarazo las
gestantes se encuentran más propensas a la enfermedad periodontal:
Rodriguez G. en el año 1987 realizó un estudio de casos y controles
CA
sobre la influencia de la higiene oral en la gingivitis del embarazo en 32
mujeres gestantes y 10 mujeres no gestantes como grupo control; los
MA
TI
resultados encontrados obtenidos concluir que: el Índice Gingival
aumenta en el embarazo; y este aumento es constante a partir del tercer
FO
R
mes 21.
IN
Malisa J. en el año 1993 realizaron un estudio para determinar el estado
de salud periodontal de mujeres gestantes durante el embarazo. La
E
muestra la constituyeron 100 mujeres embarazadas y 100 mujeres no
MA
S
embarazadas, se utilizó el Índice de Necesidad de Tratamiento
Periodontal Comunitario en el cual se evaluó la presencia de cálculo,
bolsas poco profundas y bolsas profundas. Observaron que existía mayor
TE
número de áreas con placa, bolsas periodontales en el grupo de mujeres
22
.
DE
SI
S
embarazadas que cursaban en el 2º y 3º trimestre del embarazo
Arroniz Padilla, Martínez Loza y col. En un estudio con 25 embarazadas
encontraron una prevalencia del 84% de periodontitis entre leve y
IC
IN
A
moderada 23.
OF
En el año 2007 en Florida, en la provincia de Camagüey se realizó un
estudio
experimental
de
intervención
comunitaria
en
la
clínica
Estomatológica del Adulto del municipio de esta localidad, se constató
que 76.18% presentaba inflamación gingival en distintos grados y que
sólo el 38.09% de éste porcentaje evolucionó a enfermedad periodontal
24
.
12
En un estudio realizado por Pozo P. et al. en el año 1997 en donde
evaluaron la relación de la gingivitis con el estado nutricional, la edad, la
higiene y experiencia de caries; según el trimestre gestacional, en una
muestra de 85 gestantes elegidas al azar. Los investigadores no hallaron
diferencias
estadísticamente
significativas cuando
se
compararon
CA
experiencia de caries, edad y el estado nutricional con el grado de
gingivitis. Pero sí encontraron diferencias estadísticamente significativas
MA
TI
en el nivel de higiene oral; observándose que el grado de gingivitis
aumenta en los grupos con un nivel más bajo de higiene. Con respecto a
la edad, la mayor parte de gestantes que presentaron gingivitis leve
FO
R
fueron menores de 25 años (63.6%) mientras que el grupo que presentó
25
.
IN
el grado moderado fueron los menores de 20 años (41.1%)
E
En el año 1998 Aliaga R. realizó un estudio sobre la influencia de la edad
MA
S
en la gingivitis del embarazo en el Hospital San Bartolomé, para lo cual
empleó 60 gestantes como grupo de casos y 60 no gestantes como
grupo control. Todas fueron examinadas clínicamente utilizando el Índice
TE
Gingival de Löe y Silness y el IHO –S de Greene y Vermillón. Los
SI
S
resultados indicaron una prevalencia de gingivitis en el 100% de las
gestantes y en el 93.3% de las no gestantes. Siendo la gingivitis
moderada la de mayor predominancia en las gestantes; mientras que en
IN
A
DE
las no gestantes fue la gingivitis leve 26.
En el presente estudio se utilizará el Índice Necesidad de Tratamiento
IC
periodontal (INTPC), avalado por la OMS y la Federación Dental
OF
Internacional (FDI), ya que es un índice de fácil aplicación, completo,
exacto, de manejo internacional y confiable que permite examinar y
determinar la severidad de la enfermedad y sus necesidades de
tratamiento. Los parámetros clínicos de este Índice evaluará la
hemorragia, cálculo y bolsa periodontal; del cual se obtendrán cuatro
posibles resultados; 0) periodonto sano sin necesidad de tratamiento, 1)
hemorragia gingival que requiere mejora de la higiene bucal, 2) presencia
13
de cálculos que requieren mejora de la higiene bucal y raspado
profesional, 3) bolsas periodontales de 4 a 5 mm que requieren el mismo
tratamiento y 4) bolsas periodontales mayores a 6 mm que requieren
CA
curetaje abierto.
La importancia del presente Proyecto es determinar la frecuencia de la
MA
TI
Enfermedad Periodontal y determinar la Necesidad de Tratamiento
Periodontal en las puérperas, en el cual obtendremos el diagnóstico
periodontal y el tratamiento que requieren un grupo de pacientes como
FO
R
son las puérperas, las cuales pertenecen a una gran mayoría de la
IN
población.
E
Mediante el Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal Comunitario
MA
S
podremos definir el tratamiento exacto que necesita cada puérpera que
va desde una Mejora de la Higiene Oral hasta un tratamiento complejo
quirúrgico periodontal, de esta manera podremos mejorar la atención
TE
odontológica y evitar que un factor desencadenante como es la
SI
S
Enfermedad Periodontal ponga en riesgo la vida de la gestante como la
DE
de su recién nacido.
A
Además los Cirujanos Dentistas y estudiantes de Estomatología deben
IN
tener en cuenta que el embarazo no es un impedimento para que estas
pacientes sean atendidas de manera odontológica, y ayudarlas a
OF
IC
mantener y mejorar su salud bucal.
La enfermedad periodontal puede producir la destrucción de los tejidos
de soporte de los dientes; es decir, encías, ligamento periodontal y hueso
alveolar; con lo cual es muy común que durante el embarazo las
pacientes pierdan sus piezas dentales. El tratamiento de la enfermedad
periodontal y una buena higiene oral puede evitarse este problema. De
14
esta manera, es importante tomar en cuenta que la conservación de los
dientes y la salud bucal conllevan a un bienestar general de todo el
cuerpo.
Teniendo en cuenta que la Enfermedad Periodontal se presenta en
pacientes gestantes asociándolo a que durante embarazo; debido a las
CA
variaciones hormonales que experimenta la mujer pudiera condicionar el
desarrollo y mantenimiento de gingivitis y periodontitis. En las últimas
MA
TI
décadas la salud bucal ha mostrado una mejoría en países desarrollados;
sin embargo, en América Latina, por carecer aún de muchos recursos,
existe alta prevalencia de enfermedades bucales y el Perú no es una
FO
R
excepción. Estudios antes realizados muestran que el 91% de la
población peruana presenta Enfermedad Periodontal
27
. Es por ello que
IN
el presente trabajo de investigación tuvo como propósito determinar la
frecuencia de Enfermedad Periodontal y la Necesidad de Tratamiento
E
Periodontal en las puérperas atendidas en el en el Servicio de Gineco –
MA
S
Obstetricia del Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013;
con los resultados obtenidos en el presente estudio se busca la
generación de programas de salud y que se establezca de manera
TE
normativa un control Odontológico especializado durante la gestación, el
SI
S
cual permitirá el cuidado y mantenimiento de la higiene oral ; estrategias
de prevención de salud oral; y de esta manera se podrían
evitar
PROBLEMA
IN
1.1.
A
DE
problemas futuros.
IC
¿Cuál es la frecuencia de la Enfermedad Periodontal y la Necesidad de
OF
Tratamiento Periodontal en puérperas en el Servicio de Gineco –
Obstetricia el Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013?
15
1.2.
OBJETIVOS
1.2.1 General
 Determinar la frecuencia de Enfermedad Periodontal y la
Necesidad de Tratamiento Periodontal de las puérperas atendidas
CA
en el Servicio de Gineco – Obstetricia Hospital Base Víctor
MA
TI
Lazarte Echegaray, Trujillo 2013.
FO
R
1.2.2. Objetivos Específicos:
 Determinar la frecuencia de la Enfermedad Periodontal de las
puérperas atendidas según edad, en el Servicio de Gineco –
E
IN
Obstetricia Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013.
MA
S
 Determinar la Necesidad de Tratamiento Periodontal de las
puérperas atendidas según edad, en el Servicio de Gineco –
TE
Obstetricia Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013.
TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO
A
2.1.
DE
SI
S
II. MATERIAL Y MÉTODOS
IN
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio
IC
descriptivo, observacional y transversal. Se desarrollará en el
servicio de Gineco – Obstetricia del
Hospital Víctor Lazarte
OF
Echegaray, Trujillo 2013.
16
2.2.
POBLACIÓN
La población bajo estudio estuvo
conformada por el total de
puérperas, atendidos en el servicio de Gineco – Obstetricia del
MA
TI
CA
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013.
2.2.1. Criterios de Inclusión
-
La totalidad de puérperas atendidas durante los meses
Puérperas
que
hayan
firmado
IN
-
FO
R
de Setiembre – Noviembre del 2013.
el
consentimiento
MA
S
de periodontitis.
E
informado; y se sometan voluntariamente al diagnóstico
2.2.2. Criterios de Eliminación
Puérperas con Diabetes Mellitus tipo I y II.
-
Puérperas con hábitos de tabaquismo, alcoholismo y
SI
S
TE
-
DE
drogadicción.
OF
IC
IN
A
-
-
Puérperas con tratamiento periodontal durante el
embarazo.
Puérperas que no posean los dientes necesarios para
llevar a cabo el INTPC.
17
2.3.
DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO
2.3.1. Unidad de análisis
La unidad de análisis la constituye cada puérpera atendida
CA
en el servicio de Gineco – Obstetricia del Hospital Víctor
MA
TI
Lazarte Echegaray, Trujillo 2013.
FO
R
2.3.2. Marco Muestral
El marco muestral lo conforma el listado o registro de las
IN
puérperas que existe en el Libro de Partos del servicio de
Gineco – Obstetricia del Hospital Base Víctor Lazarte
MA
S
E
2.3.3. Muestra
TE
Se obtuvo a partir de la población
conformada por las
SI
S
puérperas atendidas en el Servicio de Gineco - Obstetricia
del Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año 2012, (N =
DE
3082), y se consideró un 95% de confianza (Z = 1.96) una
varianza máxima que asegure un tamaño de muestra
A
suficientemente grande (PQ = 0.25) un error de muestreo
IN
de 5% (d = 0.05) para un tamaño de población de N =
OF
IC
3082, del cual se obtiene:
nD =
n=
Z
2
PQ / d2
reajustándose
nD
1 + nD / N
18
nD
: Tamaño preliminar de muestra.
Z
: Valor estándar de la distribución normal asociada a
un nivel de confianza.
: Varianza para variable categórica.
d
: Error de muestreo.
N
: Tamaño de la población.
n
: Tamaño final de muestra.
MA
TI
FO
R
(0.05)2
= 384.16
IN
nD =
(1.96)2 (0.25)
CA
PQ
E
384.16
1 + 384.16 / 3082
= 342
TE
MA
S
n=
SI
S
Es decir la muestra deberá estar conformada por 342 puérperas,
tomando de forma aleatoria hasta completar toda la muestra
OF
IC
IN
A
DE
requerida.
19
2.4.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
ESCALA DE
Enfermedad
periodontal 30
INTPC
INDICADOR
TIPO
NO: Código 0
SI: Código 1
Categórica
MEDICIÓN
Nominal
FO
R
SI: Código 2
CA
ÍNDICE
MA
TI
VARIABLE
SI: Código 3
IN
SI: Código 4
Necesidad de
Tratamiento
E
 NT0
 NT1
Categórica
Nominal
Cualitativo
Intervalo
MA
S
INTPC
Periodontal 30
 NT2
 NT3
TE
 < 20
 20 – 24
SI
S
Edad de las
 30 – 34
 35-44
 45 – 49
 50 - 54
OF
IC
IN
A
DE
puérperas 30
 25 – 29
20
2.5.
DEFINICIÓN DE VARIABLES
2.5.1. Enfermedad Periodontal:
- Conceptual: es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de
de
los
dientes
provocada
por
microorganismos
CA
soporte
específicos, que tiene como resultado la destrucción progresiva
MA
TI
del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formación de
FO
R
bolsas, recesión, o ambas 20.
- Operacional: Para efectos de la investigación se considera
IN
presencia de Enfermedad Periodontal si presenta Código 1, 2, 3 o
MA
S
E
4 30 (Anexo 01).
2.5.2. Necesidad de Tratamiento Periodontal:
TE
- Conceptual: Es la propuesta de resolución de los problemas
SI
S
periodontales que han sido identificados durante el diagnóstico
mediante la sonda periodontal, el cual tiene como objetivo
identificar el problema que presenta cada paciente o un grupo de
IN
A
DE
pacientes, para posteriormente recuperar la salud bucal 27.
- Operacional: Para efectos de la investigación se regirá
IC
mediante el Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal
OF
Comunitario. Con una sonda tipo Hu – Friedy (PCP 15) se medirá
los dientes según éste índice mediante fase de tratamiento NT1,
NT2 y NT3 30.(Anexo 01)
21
2.5.3. Edad:
- Conceptual: Edad biológica (edad de un ser vivo), se refiere al
tiempo que ha transcurrido o que vive un individuo desde su
CA
nacimiento, hasta la actualidad 31.
- Operacional: tiempo trascurrido expresado en años, desde la
MA
TI
fecha de nacimiento tal como consta en su documento de
identidad y la fecha de ingreso al estudio la cual corresponde a la
fecha de la firma del consentimiento informado, distribuyéndolos
FO
R
en ocho grupos etarios, según el Índice de Necesidad de
IN
Tratamiento Periodontal Comunitario (INTPC) 30,32.
PROCEDIMIENTO E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE
E
2.6.
MA
S
DATOS
Para llevar a cabo el procedimiento e instrumento de recolección
TE
de datos, se solicitó el permiso a la Oficina de Capacitación y al
SI
S
Comité de Investigación y Ética de la Red Asistencial La Libertad
– ESSALUD del Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray para la
DE
ejecución del presente proyecto.
A
Luego se procedió a explicarles en qué consistía el proyecto y
IN
cuáles son los objetivos y si estuvieron de acuerdo en participar,
OF
IC
firmaron el consentimiento informado (anexo 03).
Posteriormente se procedió a realizarle una encuesta con el fin de
recopilar datos informativos como: datos generales, antecedentes
médicos, si tiene hábitos de fumar, de beber o sustancias tóxicas
(anexo 04).
22
Antes de realizar el examen clínico periodontal se tuvieron en
cuenta los criterios de exclusión de este estudio como son:
enfermedades de tipo sistémica, hábitos de alcoholismo, de
CA
tabaquismo y/o drogadicción, puérperas edéntulas totales.
MA
TI
EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL
La evaluación Periodontal fue realizado por el autor del proyecto,
el cual ha sido calibrado mediante el Índice de Kappa – Cohen.
FO
R
Para realizar esta calibración se realizó un Estudio Piloto en las
instalaciones de la Unidad de Segunda Especialización en
IN
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, el cual
estuvo conformado por 10 pacientes las cuales no fueron
E
incluidas en la población del Proyecto. Los pacientes fueron
MA
S
examinados por el Dr. Esp. En Periodoncia Augusto Alberto
Aguirre Aguilar, y luego fueron examinados por el autor del
proyecto, después de la recolección de los datos el resultado
TE
obtenido fue de 0.74 según el Índice de Kappa – Cohen se llegó a
DE
SI
S
un Grado de Acuerdo Sustancial. (Anexo 02)
El examen clínico se llevó a cabo en las instalaciones del servicio
A
Gineco – Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, dentro
IC
IN
de las 48 horas post – parto como máximo.
OF
Se examinó 10 pacientes por día las cuales fueron seleccionadas
de forma aleatoria. Se pidió a la paciente que se siente en una
silla de la sala de puerperio, utilizando una luz artificial frontal, se
recurrió a la ayuda del espejo bucal y una sonda periodontal Hu –
Friedy (PCP 15). Sonda aceptada por la OMS, la cual presenta las
siguientes características punta esférica de 0.5 mm, con una
23
banda negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a
8.5 y 11.5 mm de la punta esférica.
El criterio clínico para evaluar la enfermedad periodontal se
mediante
Índice
de
Necesidad
de
Tratamiento
CA
realizará
Periodontal Comunitario.(Anexo 01) y se recopiló los datos en la
MA
TI
ficha periodontal. (Anexo 05)
Una vez finalizado la recolección de los datos, se procedió al
IN
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
E
2.7.
FO
R
análisis de resultados.
MA
S
Los datos registrados en las fichas de recolección de daros fueron
procesados de manera automatizada en el auxilio del paquete
estadístico SPSS – 18.0 y posteriormente presentar los resultados en
SI
S
DE
planteados.
TE
cuadros estadísticos de entrada doble, de acuerdo a los objetivos
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba de chi – cuadrado
evidencias suficientes de significación
A
considerando que existen
IC
IN
estadística si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).
CONSIDERACIONES ÉTICAS
OF
2.8.
Para la ejecución de la presente investigación se contó con la
autorización de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Trujillo y del Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, a través del comité
permanente de investigación
y ética en concordancia con las
24
recomendaciones establecidas en la declaración de Helsinki II, adoptada
por la 18º Asamblea Medica Mundial Helsinki, Finlandia 1964 y
modificada por la Asamblea Medica Mundial Tokio, enero 2004. Estas
recomendaciones guían a los médicos en investigaciones biomédicas
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
CA
que involucran seres humanos. 31
25
III. RESULTADOS
El presente estudio descriptivo y transversal buscó determinar la frecuencia de
la enfermedad periodontal y la necesidad de tratamiento periodontal de las
CA
puérperas atendidas en el Servicio de Gineco – Obstetricia del Hospital Base
MA
TI
Víctor Lazarte Echegaray, fue realizado con una muestra de 342 pacientes,
durante los meses de setiembre a noviembre de 2013, encontrándose los
FO
R
siguientes resultados.
Se observó, que en relación a la frecuencia de enfermedad periodontal
el
IN
100% de la población en estudio presentó enfermedad periodontal. TABLA 1
E
En cuanto a la Determinación de Necesidad de Tratamiento Periodontal se
MA
S
halló que el 100% necesitaron la fase 1 de tratamiento (NT1), el 76.9%
necesitaron Fase 2 de tratamiento (NT2) y el 5.8% necesita las tres fases de
SI
S
TE
tratamiento NT1, NT2 y NT3. TABLA 1
Se evidenció que el grupo etario que presentó la prevalencia de enfermedad
DE
periodontal fue el grupo comprendido entre los 40 -
44
años de edad y
A
representando un 66.7%. TABLA 2
IC
IN
Al relacionar la necesidad de tratamiento con la edad se encontró que todos los
OF
grupos etarios presentan fase de tratamiento NT1 (100%), y que los grupos de
edades que requerían fase 2 de tratamiento periodontal (NT2) y fase 1 (NT1)
fueron los grupos de 35 – 39, 40 – 44, 45 – 49, afectados en 78.5%, 83.3% y
82.4% respectivamente. TABLA 3.
26
Tabla 1
Distribución de puérperas según presencia de enfermedad periodontal y la
necesidad de tratamiento periodontal. Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray,
Característica
CA
Trujillo 2013.
%
MA
TI
Nº
0
SI:
Código 1
79
SI:
Código 2
197
SI:
Código 3
46
SI:
Código 4
20
Total de puérperas
342
SI
S
TE
MA
S
E
IN
NO: Código 0
Caracteristica
FO
R
Enfermedad
periodontal
0.0
23.1
57.6
13.5
5.8
100.0
Nº
%
0
0.0
342
100.0
263
76.9
20
5.8
342
100.0
DE
Necesidad de
tratamiento periodontal*
IC
NT2
IN
NT1
A
NT0
OF
NT3
Total de puérperas
*: No excluyentes
Fuente: Base de datos
27
CA
MA
TI
Tabla 2
Distribución de puérperas según edad y presencia de enfermedad periodontal. Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo
FO
R
2013.
Edad
20-24
25-29
30-34
%
Nº
%
Nº
%
Nº
Código 1
5
41.7
17
31.5
15
23.8
12
19.7
Código 2
7
58.3
31
57.4
41
65.1
39
63.9
Código 3*
0
0.0
6
11.1
7
11.1
Código 4*
0
0.0
0
0.0
0
0.0
12
100
54
100
63
40-44
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
14
21.5
7
16.7
6
17.6
3
27.3
79
23.1
36
55.4
28
66.7
11
32.4
4
36.4
197
57.6
MA
S
13.1
9
13.8
3
7.1
11
32.4
2
18.2
46
13.5
2
3.3
6
9.2
4
9.5
6
17.6
2
18.2
20
5.8
61
100
65
100
42
100
34
100
11
100
342
100
A
OF
IN
p<0.01
Total
Nº
IC
2
50-54
%
*:Reagrupados para aplicar adecuadamente prueba Chi-cuadrado
 = 36.96
45-49
8
SI
S
100
DE
Nº
E
Nº
Total
%
35-39
TE
15-19
IN
Enfermedad
periodontal
28
CA
MA
TI
Tabla 3
Distribución de puérperas según edad y la necesidad de tratamiento periodontal, por código. Hospital Base Víctor Lazarte
FO
R
Edad
30-34
%
Nº
%
Nº
%
Si
12
100.0
54
100.0
63
100.0
61
100.0
No
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
Si
7
58.3
37
68.5
48
76.2
49
No
5
41.7
17
31.5
15
23.8
12
Si
0
0.0
0
0.0
0
0.0
No
12
100.0
54
100.0
63
12
100.0
54
100.0
63
45-49
Nº
%
Total
%
Nº
%
65
100.0
42
100.0
34
100.0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
342 100.0 2 = 0.00
0
0.0
p>0.05
80.3
51
78.5
35
83.3
28
82.4
8
72.7
263
76.9
19.7
14
21.5
7
16.7
6
17.6
3
27.3
79
23.1
2
3.3
6
9.2
4
9.5
6
17.6
2
18.2
20
5.8
81.8
322
94.2
11 100.0
100.0
59
96.7
59
90.8
38
90.5
28
82.4
9
100.0
61
100.0
65
100.0
42
100.0
34
100.0
11 100.0
IN
29
Nº
Prueba
Nº
IC
OF
50-54
%
SI
S
NT3
40-44
A
NT2
Nº
E
Nº
MA
S
%
35-39
IN
25-29
TE
20-24
Nº
NT1
Total
15-19
DE
Necesidad
tratamiento
%
342 100.0
2 = 6.63
p>0.05
2=22.76
p<0.01
IV. DISCUSIÓN
Durante el embarazo, deben tenerse en cuenta muchos aspectos relacionados
CA
con la salud de la mujer, es por eso que a menudo la salud bucodental podía
MA
TI
quedar en segundo plano. No obstante, los cambios en la boca durante este
documentados, y es por eso que tanto los
higienistas como el resto de
profesionales que atienden a las mujeres
FO
R
periodo están cada vez mejor
IN
embarazadas prestan cada vez mayor atención a la salud oral.
E
Los cambios hormonales, especialmente el aumento de estrógenos, pueden
MA
S
tener efectos en las encías y en los dientes 33.
Hay varias razones que hacen que la enfermedad periodontal sea tan frecuente
SI
S
TE
durante el embarazo.
El incremento del flujo sanguíneo que se produce durante el embarazo es el
DE
causante de que las encías se inflamen y duelan, e incluso que sangren,
IN
A
aumentando el riesgo de padecer enfermedad periodontal.
IC
También juega un papel importante el riesgo de desarrollar enfermedad
OF
periodontal durante el embarazo el aumento de los niveles hormonales en esta
etapa: las encías y los dientes se vuelven más sensibles a las bacterias que se
ocultan en la placa.
30
Un factor menos relevante serían las náuseas durante el embarazo, que
podrían provocar en algunas mujeres la aversión hacia la pasta dental o a una
34
.
CA
higiene profunda de la boca, ya que le provocaría vómitos
MA
TI
En cuanto a los resultados encontrados en el presente estudio en relación a la
determinación de la frecuencia de Enfermedad Periodontal se halló que la
FO
R
totalidad de la muestra estaba afectada por enfermedad periodontal.
Asemejándose a los resultados hallados por Betancourt
35
en el año 2007 en la
IN
ciudad de la Habana, Cuba quien determinó una prevalencia de Enfermedad
E
Periodontal que fue de un 80%; esto se puede deber que la población en
MA
S
estudio fueron gestantes que se encontraban en el último trimestre de
embarazo, además utilizo otro índice como es el índice gingival de Silness y
TE
Loe. TABLA 1
SI
S
No siendo objetivo del presente estudio se encontró que el mayor promedio de
sextantes afectados fue con Hemorragia al sondeo (Código 1); el cual difiere
DE
del estudio realizado por Tascón
39
en el cual se evidencio que los pacientes
A
de la región mixteca se encontró el mayor promedio de sextantes afectados fue
IN
con cálculos u otros factores retentivos de la placa, esto se puede deber quizá
OF
IC
a la diferencia de edades y grupo étnico. ANEXO 05
Un aspecto importante a considerar durante la atención en el embarazo, son
los servicios odontológicos que se ofrecen, los cuales deberían ser el resultado
de un profundo análisis a partir de conocimiento y la opinión de expertos y
31
determinar las necesidad periodontales de la paciente durante su período de
gestación 33.
En relación a la Determinación de Necesidad de Tratamiento Periodontal se
36
en el año 2009, en la población
MA
TI
(NT1); asemejándose a lo hallado por Díaz
CA
evidenció que la totalidad de la muestra necesitaba la fase 1 de tratmiento
de México, en el cual el 97.7% en este estudio requería NT1, de una muestra
que utilizó
FO
R
que estuvo conformada por 240 pacientes, esta semejanza se puede deber a
una muestra conformada por mujeres que se encontraban en
MA
S
E
IN
período de gestación. TABLA 1
En cuanto a la Determinación de Necesidad de Tratamiento Periodontal se
TE
evidenció que ninguna puérpera que conformó la muestra de este estudio no
37
SI
S
necesitaba tratamiento periodontal (NT0). A diferencia de lo hallado por Pareja
en el año 2009, en Lima, en el cual encontró que NT0 fue de un 18.5%; esto
DE
se puede deber que utilizó una muestra heterogénea y que las edades
IN
A
oscilaban entre 7 y 14 años de edad. TABLA 1
IC
Según grupo etario, el grupo de edades comprendidos entre los 40 a 44 años
OF
de edad son los más afectados con la presencia de cálculos u otros factores
retentivos de placa (Código 2). Estos resultados concuerdan con los hallados
por Díaz 36 el cual encontró que el 64.6% con código 2, esto se puede deber a
que su muestra estuvo conformada por mujeres gestantes. TABLA 2
32
En cuanto a la Necesidad de Tratamiento Periodontal se evidenció que un gran
porcentaje requiere una profilaxis (NT2) y un mejoramiento de la higiene bucal
(NT1). Esto se asemeja a lo hallado por Zapata
38
, en el año 2012, en la ciudad
de Trujillo el cual encontró que el 84.1% requería NT2 y NT1; esta semejanza
CA
se puede deber que su muestra estuvo conformada por mujeres, a pesar de
MA
TI
haber utilizado rango de edad diferente; y que además presentaban
FO
R
Osteoporosis. TABLA 3
No siendo objetivo del presente estudio se encontró que el mayor promedio de
39
en el cual se evidencio que los pacientes
E
del estudio realizado por Tascón
IN
sextantes afectados fue con Hemorragia al sondeo (Código 1); el cual difiere
MA
S
de la región mixteca se encontró el mayor promedio de sextantes afectados fue
con cálculos u otros factores retentivos de la placa, esto se puede deber quizá
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
a la diferencia de edades y grupo étnico. ANEXO 05
33
V. CONCLUSIONES
MA
TI
CA
1. La totalidad de la muestra presentó enfermedad periodontal.
FO
R
2. La totalidad de la población en estudio presentaron una Necesidad de
Tratamiento Periodontal (NT1), y el 76.9% presento necesidades de
MA
S
E
IN
Tratamiento NT1 y NT2.
3. El grupo etario con mayor prevalencia de enfermedad periodontal fue el
TE
comprendido entre 40 a 44 años. El grupo de edad con mayor de
Necesidad de Tratamiento Periodontal (NT2) fueron los grupos
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
comprendido entre los 35 – 39, 40 – 44, 45 – 49.
34
VI. RECOMENDACIONES
1. Se sugiere realizar otros estudios de investigación sobre Enfermedad
CA
Periodontal y Necesidad de Tratamiento Periodontal en puérperas y
MA
TI
asociar la Enfermedad Periodontal a Factores de Riesgo, así continuar
FO
R
con la presente línea de investigación, principalmente en nuestro medio.
IN
2. Con los resultados hallados se puede evidenciar la necesidad de
E
instaurar Programas de Promoción para la salud bucal y además de
MA
S
Programas Preventivos en todas las pacientes que se encuentren en el
periodo de gestación tanto en las Instituciones Públicas y privadas; y
DE
Epidemiológico.
SI
S
TE
mantener una Historia Clínica Periodontal en el cual se utilice este Índice
IN
A
3. El Hospital Víctor Lazarte Echegaray se debe poner énfasis en el
IC
autocuidado y
mantener un control odontológico antes, durante y
OF
después de la gestación; e informarles de los cambios fisiológicos que
sufre los tejidos periodontales durante el embarazo.
35
4. Además se recomienda que los odontólogos generales y especialistas
estén informados sobre el adecuado régimen de cuidado oral que se
deben tener en cuenta en las gestantes; para el cual se hace un llamado
CA
al Colegio Odontológico del Perú en el cual se instaure de manera
MA
TI
normativa la atención y manejo de los tratamiento a los que puedan ser
sometidas estas pacientes, las cuales representan una gran porcentaje
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
FO
R
de la población.
36
VII.
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2013] Rev. salud pública. 12 (4): 647-657, 2010. Disponible en
IN
IC
df
A
http://www.uaeh.edu.mx/investigacion/icsa/LI_EnferAlter/Carlo_Med/61.p
OF
29. Libro de partos 2012 del servicio de Gineco- obstetricia del Hospital
Víctor Lazarte Echegaray.
30. Aguilar M, Cañamas M, Ibañez P, Gil F, Importancia del Uso de Índices
en la práctica Periodontal diaria del Higiniesta Dental [serial online] 2003
Jul – Sep [fecha de acceso 18 de julio del 2013] 13(3). Disponible en:
http://www.uv.es/periodoncia/media/IndicesMariaJose_1.pdf
40
31. Enciclopedia Concisa Sopena. Diccionario Ilustrado de la Lengua
Española. 4º edición. Tomo II. España. Editorial Ramón Sopena S.A.
1980. Edad. Pág. 809.
MA
TI
CA
32. Gutierrez A. Definición Operacional de variables. [fecha de acceso 20 de
diciembre del 2013]. Disponible en:
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/2/not/not_formulacion_proyectose
nsalud/clase_6%20(definicion%20operacional%20de%20variables).pdf
33. Giglio JA, Lanni SM, Laskin DM, Giglio NW. Oral health care for the
diciembre
FO
R
pregnant patient. J Can Dent Assoc. 2009; [fecha de acceso 20 de
del
2013]75(1):43-8.
Disponible
en:
http://www.dentaid.com/uploads/resources/3_03062013180803_Salud%
IN
20bucodental%20%20Enfermedades%20bucodentales%20relacionadas
MA
S
E
%20con%20el%20embarazo%20-%20Higienistas%20VITIS.pdf
34. La enfermedad periodontal durante el embarazo.
acceso
20
de
diciembre
del
2009;
2013].18(2).
[fecha
Disponible
de
en:
TE
http://www.bebesymas.com/salud-de-la-madre/la-gingivitis-durante-el-
SI
S
embarazo
35. Betancourt V y col. Inflamación gingival asociada con factores de riesgo
DE
durante el embarazo. Rev Cubana Estomatol, 2007, fecha de acceso 27
de
diciembre
del
2013],
44(4.
Disponible
en:
A
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
OF
IC
IN
75072007000400006
36. Diaz R, Hernández A, Determinación de necesidades de tratamiento
periodontal de mujeres gestantes. Perinatol Reprod Hum 2009; [fecha de
acceso
28
de
diciembre
del
2013]
23(5):
Disponible
en:
http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/perinatologia_reproduccio
n_humana/Determinacion%20de%20necesidades.pdf
41
37. Pareja V, García V, Gutierréz R. Prevalencia y Necesidad de
Tratamiento Periodontal en escolares de la Institución Educativa “Andrés
Bello”. Rev. Kiru 2009; [fecha de acceso 18 de diciembre del 2013] 6(1):
Disponible
en:
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2009/Kiru2009v6n1/Kiru2009v6
MA
TI
CA
n1art5.pdf
38. Zapata P, Asmat A, Necesidad de tratamiento periodontal en relación al
de
alendronato
en
pacientes
con
osteoporosis
FO
R
consumo
posmenopáusica. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral 2013.
[fecha de acceso 117 de diciembre del 2013] 6(2); 63-66. Disponible en:
IN
http://www.fippdentalearning.org/necesidad-de-tratamiento-periodontalen-relacion-al-consumo-de-alendronato-en-pacientes-con-osteoporosis-
MA
S
E
posmenopausica/
39. Tascón J, Londoño D, Jaramillo C, Burbano P, Mesa M, Hernández T.
TE
Creencias, prácticas y necesidad de tratamiento periodontal en una
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
población adulta en Cali, 2003.Colomb Med 2006; 37:196-202
42
MA
S
E
IN
FO
R
MA
TI
CA
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
ANEXOS
43
Anexo 01
ÍNDICE
DE
NECESIDAD
DE
TRATAMIENTO
PERIODONTAL
COMUNITARIO (INTPC) 29
1979,
como
método
de
encuesta
para
CA
Fue desarrollado por un grupo de trabajo a petición de la FDI/OMS, en
investigar
condiciones
MA
TI
periodontales. Finalmente fue analizado y descrito en 1982 por Ainamo y
FO
R
colaboradores.
Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad
IN
internacional. Registra las condiciones periodontales más comunes y
tratables: sangramiento e inflamación gingival, bolsa periodontal y

MA
S
E
cálculos. Nos da necesidades de tratamiento en las poblaciones.
Un sextante sólo se debe examinar si hay dos o más dientes
SI
S
TE
presentes que no están indicados para extracción.

DE
Los dientes que se consideran para la obtención del Índice son:
Para personas > 20 años se consideran 10 piezas dentarias: 1.7,
IN
A
1.6, 1.1, 2.6, 2.7, 4.7, 4.6, 3.1, 3.6, 3.7.
IC
Los criterios
Los molares se examinan en pares, y solo se registra una
OF

calificación (la más altas) solo se registra una calificación para
cada sextante. Se obtendrán 6 valores por cada paciente.
Para personas < 20 años se consideran 6 piezas dentarias: 1.6, 1.1, 2.6,
4.6, 3.1, 3.6.
44
Esta modificación se realiza a fin de evitar la puntuación de alteraciones
asociadas al proceso de exfoliación y erupción dentaria. Los segundos
molares tienen alta frecuencias de falsas bolsas (no- inflamatorio,
asociado a falsas bolsas).
CA
Por este mismo motivo, cuando se examinan niños menores de 15 años
no se deben anotar las bolsas, o sea, sólo se recoge lo referente a
MA
TI
sangramiento y cálculos.
FO
R
Los criterios que se tienen en cuenta son:
CRITERIOS
IN
PUNTAJE
Tejido sano
MA
S
sangramiento)
E
Si no hallan necesidades de tratamiento (bolsas, cálculos,
Código 0
Sangramiento observado durante o después del sondaje.
Nota: Si no se observan bolsas patológicas o cálculos pero
TE
Código 1.
aparece sangramiento después del sondaje suave, se
SI
S
registra el código 1 para los sextantes
Cálculos u otros factores retentivos de la placa tales como
mal
adaptadas
o
bordes
deficientes
de
DE
coronas
obturaciones.
Código 2.
A
Nota. Si no hay profundidad de bolsas que lleguen o pasen
IN
al área coloreada de la sonda INTPC pero es detectado
placa, se asigna el código 2.
OF
IC
cálculo supra o infragingival u otros factores retentivos de
Bolsas patológicas de 4 ó 5 , o sea cuando el margen
Código 3.
Nota: si la bolsa más profunda encontrada en el diente o
gingival se encuentra en el área negra de la sonda.
dientes designados en un sextante es de 4 ó 5 mm se
registra el código 3, no hay necesidad para examinar
cálculos o sangramiento gingival.
45
Bolsa patológica de 6 mm o más, no está visible el área
negra de la sonda INTPC
Código 4.
Cuando solamente hay un diente presente o ninguno en un
sextante (se excluyen los 3ros molares al menos que estos
Código X.
CA
funcionen en lugar de los segundos molares.
MA
TI
A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de
sanos y afectados en la población para cada una de las condiciones o criterios.
FO
R
Aclaración:
IN
Bolsas Falsas:
En los pacientes menores de 20 años de edad, se omiten los 2dos molares
E
como dientes índices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas, o sea
MA
S
de origen no-inflamatorio, pueden medir 6 ó más mm y registrarse
erróneamente como una indicación de necesidad de tratamiento como código
TE
4. También en los niños menores de 15 años, dada la presencia de dientes
recién brotados, el examen de los 6 dientes índices deberá incluir solamente
SI
S
las calificaciones para el sangramiento y el cálculo. Pueden presentarse
DE
también falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos adultos.
IN
A
Dientes excluidos:
IC
Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes índices (o sustitutos) ,
OF
cuando exista la decisión de extraerlos por cualquier causa.
Sustitución de dientes índices perdidos o excluidos
Reglas que debe aplicar:
1. Recuerde que deben estar presentes dos o más dientes en funciones en
un sextante para que este pueda ser calificado.
46
2. Si en un sextante posterior, uno de los dos dientes índices no se
encuentra presente o tiene que ser excluido, el registro se basará en el
examen del diente índice remanente.
3. Si ambos dientes índices de un sextante posterior están ausentes o
CA
excluidos del examen, será necesario examinar todos los dientes
remanentes en el sextante y asignarle la calificación más alta
MA
TI
encontrada.
4. En los sextantes anteriores, si el diente 1.1 es excluido, sustitúyase por
FO
R
el 2.1, si el 2.1 está excluido será necesario determinar la calificación
peor en los dientes remanentes. De manera similar, sustitúyase por el
IN
diente 4.1 si falta el 3.1.
E
5. En los sujetos menores de 20 años, si falta el 1er molar o tiene que ser
MA
S
excluido, se examinará el premolar adyacente más cercano.
6. Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en
TE
función, se registrará el sextante como perdido.
SI
S
7. Un solo diente en un sextante se considerará como diente perteneciente
al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante. Si el
diente que se encuentra solo es un diente índice se registrará la peor
DE
calificación de dientes índices.
IN
A
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los
IC
tratamientos a partir de las necesidades determinadas son:
OF
NT0: Un registro del código 0 (sano) o X (perdido) para todos los seis
sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento.
NT1: Un código de 1 ó mayor indica la necesidad de mejorar la higiene
bucal personal de ese individuo.
47
NT2:
a) Un código de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y
remoción de factores retentivos de la placa. Además el paciente necesita
instrucción de la higiene bucal.
CA
b) Bolsas leves o moderadas (4 ó 5 código 3) . La higiene bucal y el
destartraje reducirán la inflamación y la profundidad de las bolsas,
MA
TI
haciéndose el alisamiento radicular.
NT3: Un sextante calificado de 4 (bolsas de 6 ´0 más mm) puede ser no
FO
R
tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente
de higiene bucal, por lo que se asigna el código 4 como “ tratamiento
IN
complejo “ el cual puede resolver el destartraje profundo, el aislamiento
MA
S
E
radicular y tratamiento quirúrgico más complejo.
Selección de Grupos de edades:
Se selecciona de la siguiente forma de 15 a 19 años, 20-24, 25-29, 30-34, 35 –
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
39,40 – 44, 45 – 54.
48
Anexo 02
INDICE DE KAPPA – COHEN
AUTORA DE PROYECTO
Código 0
Código 1
Código 2
Código 3
Código 4
TOTAL
Código 0
1
0
0
0
0
1
Código 1
0
2
0
0
0
2
Código 2
0
1
2
0
0
3
Código 3
0
0
1
2
0
3
Código 4
0
0
0
0
1
1
total
1
3
3
2
1
10
FO
R
MA
TI
CA
ASESOR
Po = (1+2+2+2+1)/10 = 0.8
IN
Po: Proporción de acuerdos observado
AUTORA DE PROYECTO
Código 0
Código 1
Código 2
Código 3
Código 4
TOTAL
Código 0
0.1
0
0
0
0
1
Código 1
0
0.6
0
0
0
2
Código 2
0
1
0.9
0
0
3
Código 3
0
0
1
0.6
0
3
Código 4
0
0
0
0
0.1
1
total
1
3
3
2
1
10
SI
S
TE
MA
S
E
ASESOR
Pe = (0.1+0.6+0.9+0.6+0.1)/10 = 0.23
DE
Pe: Proporción de acuerdos al azar
A
Kappa = Po – Pe =
= 0.74
Kappa
1 – 0.23
Grado de
acuerdo
OF
IC
IN
1 – Pe
0.8 – 0.23
<0.00
Sin acuerdo
>0.00 – 0.20
Insignificante
0.21 – 0.40
Discreto
0.41 – 0.60
Moderado
0.61 – 0.80
Sustancial
0.81 – 1.00
Casi perfecto
-------------------------------------------Dr. Esp. Augusto Alberto Aguirre A.
Código UNT 5342
49
ANEXO 03
CONSENTIMIENTO INFORMADO
_____________________________________________________,
CA
Yo,
por
medio del presente documento hago constar que acepto participar en el trabajo
MA
TI
de investigación titulado “Frecuencia de la Enfermedad Periodontal y
Determinación de la Necesidad de Tratamiento Periodontal en puérperas en el
FO
R
Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013”.
Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes
IN
informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los procedimientos a
utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi salud y bienestar. Me ha sido
E
aclarado además que no haré ningún gasto, ni recibiré contribución económica
MA
S
por mi participación.
______________________
DE
DNI:
SI
S
TE
Firma: ______________________
A
Huella
IN
digital
OF
IC
Trujillo, ____ de ___________ del 2013
En caso de cualquier eventualidad por favor comunicarse con:
Dr. Esp. Augusto Alberto Aguirre Aguilar
Teléfono: 044291068
Dirección: Av. Ricardo Palma # 493 – Urb. Palermo
50
ANEXO 04
Ficha de Recolección de Datos(Fase de Selección)
No H.Cl. ______
I. Entrevista y Examen Clínico
CA
¿Sufre Ud. de Diabetes?
NO
MA
TI
SI
¿Presenta Ud. algún tipo de hábito (por ejm. Tabaquismo, alcoholismo y/o
FO
R
drogadicción)?
NO
IN
SI
E
¿Durante su embarazo acudió al dentista?
NO
MA
S
SI
SI
NO
SI
NO
OF
IC
IN
A
DE
¿Usa prótesis?
SI
S
TE
¿Ha recibido tratamiento periodontal durante su gestación?
51
CA
Ficha de Recolección de Datos
MA
TI
ANEXO 05
(Fase de Experimentación)
No_______
Pza.
Cod.
0
NT….
Sextante Nº 1
Cod.
1
Cod.
2
Cod.
3
Cod.4
Cod.
x
Pza.
Cod.
0
Cod.
1
Cod.
2
1.1
Cod.4
Cod.
x
Cod.
1
Cod.
2
Cod.
3
Cod.4
Cod.
x
Pza.
3.6
3.1
Cod.
0
Cod.
1
Cod.
3
Cod.
0
Cod.
1
Cod.
2
NT….
Cod.4
Cod.
x
Pza.
Cod.
0
Cod.
1
Cod.
2
4.6
4.7
A
IN
IC
OF
NT1
NT2
Cod.4
Cod.
x
Sextante Nº 6
NT GRAL PROMEDIO DE C/ SUJETO = Σ NT DE C/U DE LOS SEXTANTES / # DE SEXTANTES EXAMINADOS.
NT0
Cod.
3
2.7
Sextante Nº 5
Cod.
2
Pza.
Sextante Nº 3
DE
3.7
TE
Cod.
0
NT….
Sextante Nº 4
SI
S
NT….
NT….
2.6
MA
S
1.7
Pza.
Cod.
3
E
1.6
Sextante Nº 2
IN
NT….
FO
R
ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO PERIODONTAL COMUNITARIO (INTPC)
NT3
52
Cod.
3
Cod.4
Cod.
x
CA
MA
TI
Anexo 06
FO
R
Número promedio de sextantes afectadas por Código, según edad Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2013.
Promedio de Sextante
afectado por Código
30-34
Prom. Sextante por Código 0
1.58
1.19
0.95
0.84
3.25
3.08
3.29
1.17
1.54
1.57
0.0
0.19
0.19
0.0
0.0
0.0
TOTAL DE SEXTANTES
6
6
12
54
Promedio
0.64
0.43
0.21
0.55
0.80
2.86
2.74
2.92
1.79
1.73
2.71
1.97
2.18
2.36
3.0
2.91
2.09
0.30
0.35
0.19
0.79
0.45
0.31
0.03
0.09
0.10
0.21
0.36
0.10
6
6
6
6
6
61
63
42
34
TE
SI
S
A
IN
OF
Fuente: Base de
datos
p < 0.01
50-54
IC
F = 48.704
45-49
63
35-39
IN
25-29
E
20-24
MA
S
15-19
Total pacientes
40-44
DE
Edad
53
6
11
6
342
IN
FO
R
MA
TI
CA
Anexo 07: Fotografías
DE
SI
S
TE
MA
S
E
FIGURA (A)
OF
IC
IN
A
FIGURA (B)
FIGURA (A): Mesa clínica utilizada
FIGURA (B): Sonda periodontal utilizada en
el estudio
54
FO
R
MA
TI
CA
FIGURA (C)
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
.
OF
IC
IN
FIGURA (D)
FIGURA(C): Evaluación periodontal en la
sala de puerperio.
FIGURA (D): Sondaje periodontal en el
sextante 3
55
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
MA
TI
CA
TESIS:…………………………………………………………………………….………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………..........................................................
FO
R
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título: ………………………………………………………………………….
…..….…………………………………………………………………………….
IN
Tipo de Investigación: ………………………………………………………….
E
……………………………………………………………………………………. 2. DEL
MA
S
PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:……………………………………………………………………
Justificación:..................................................................................................
TE
Problema:………………………………………………………………………….
SI
S
Objetivos:…………………………………………………………………………
Hipótesis:…………………………………………………………………………
DE
Diseño de Contrastación: …………………………………………………….
A
Tamaño Muestral: ……………………………………………………………….
IN
Análisis Estadístico: …………………………………………………………..
IC
3.RESULTADOS:………………………………………………………………………………
OF
………………………………………………………………………
4.DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………...............................................................
56
5.CONCLUSIONES:
…………………………………………………………………………………….
CA
6.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………
MA
TI
7.RESUMEN:……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
FO
R
8.RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………
E
IN
9.ORIGINALIDAD:……………………………………………………………..
MA
S
10.SUSTENTACIÓN
10.1Formalidad:……………………………………………………………
TE
10.2 Exposición:……………………………………………………………
SI
S
10.3 Conocimiento del Tema: ……………………………………………
DE
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO:
Nombre
Código Docente
IC
Presidente:
IN
A
Firma
OF
Grado Académico:
Secretario:
Grado Académico:
Miembro:
Grado Académico:
Dr.……………………........
…………………
……………………………………………………
Dr.………………………….
.……………...
……………………………………………………
Dr.……………………………
……………..
…………………………………………………….
57
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
MA
TI
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
CA
a) Fundamentando su discrepancia.
c) Firmar.
FO
R
TESIS:……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
Titulo
………………………………………………………………………….
E
El
IN
1.- DE LAS GENERALIDADES:
MA
S
………………………………………………………………………………………Tipo
de
Investigación ……………………………………………………………
TE
………………………………………………………………………………………
SI
S
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:……………………………………………………………………
DE
Justificación:……………………………………………………………………….
Problema:………………………………………………………………………….
A
Objetivos:…………………………………………………………………………
IC
IN
Diseño de Contrastación:……………………………………………………….
Tamaño Muestral:…………………………………………………………………
OF
Análisis Estadístico:……………………………………………………………..
3.- RESULTADOS:………………………………………………………………
4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………
58
5.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………………………
………....................................................................................
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………
CA
7.- RESUMEN:…………………………………………………………………….
MA
TI
8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………....
9.- ORIGINALIDAD:……………………………………………………………..
FO
R
10.-SUSTENTACIÓN…………………………………………………………....
Formalidad:………………………………………………………
10.2
Exposición:………………………………………………………
10.3
Conocimiento:……………………………………………………
Nombre:
………………………........
Firma
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
IN
10.1
59
CONSTANCIA DE ASESORIA DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Quien suscribe, CD. Esp. Dr. Augusto Alberto Aguirre Aguilar docente asociado a
CA
tiempo completo de la Escuela de Estomatología de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es ASESOR del proyecto de
MA
TI
investigación titulado: “FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y
DETERMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO PERIODONTAL EN
FO
R
PUÉRPERAS EN EL HOSPITAL BASE VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY,
TRUJILLO 2013”, perteneciente a la alumna Mabel Johana Córdova Chávez,
IN
identificado con número de matrícula 0521200208, del 6º año de Estomatología de la
Trujillo, 04 de enero del 2014
OF
IC
IN
A
DE
SI
S
TE
MA
S
E
Universidad Nacional de Trujillo.
CD. Esp. Dr. Augusto Aguirre Aguilar
Código UNT 5342
60

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Tema: Imagen y Fotografía